Kašelj je pri dojenčkih pogost spremljevalec hladnejših mesecev, a lahko pri starših hitro povzroči skrb. Čeprav je kašelj pogosto le odziv telesa na draženje dihalnih poti in naravni mehanizem za njihovo čiščenje, je pri najmlajših, še posebej pri dvomesečnem dojenčku, ključno prepoznati morebitne resnejše težave in ustrezno ukrepati. V tem članku bomo podrobneje raziskali vzroke za kašelj pri tako majhnih otrocih, kako ga prepoznati in kdaj je nujno poiskati zdravniško pomoč, ter predstavili naravne pristope k lajšanju simptomov.
Razumevanje kašlja: Obrambni mehanizem telesa
Kašelj je refleksni obrambni mehanizem, ki služi za čiščenje dihalnih poti in s tem za vzdrževanje zdravih dihalnih poti in pljučnih mešičkov. S pomočjo kašlja se izločijo tujki, ki so v dihala zašli z vdihom (prašni delci, delci hrane), odstranijo pa se tudi odmrle celice in odvečna sluz, ki se ob vnetjih povečano tvori v celicah, ki pokrivajo notranjost dihalnih poti. Refleks kašlja sproži mehansko ali kemično draženje receptorjev za kašelj, ki so v grlu, sapniku in sapnicah. V pljučnih mešičkih teh receptorjev ni. Kašelj je sestavljen iz globokega vdiha, ki mu sledi sunkovito iztisnjenje plinov skozi grlo.
Pri otroku je kašelj glavna bolezenska značilnost akutnih, ponavljajočih se in kroničnih obolenj dihal. Najpogostejši vzrok kašlja pri otroku je virusno vnetje sapnic ali bronhitis. Pri tej bolezni kašelj, ki je le ena od bolezenskih značilnosti, izgine v enem do dveh tednih. Kašelj je lahko le ena od bolezenskih značilnosti, ki so mu pridruženi še drugi bolezenski znaki, na primer, povišana telesna temperatura, piski, hripavost. Kašelj brez drugih znakov pa je najpogosteje posledica draženja sluznice dihal, na primer, pri pasivnem ali aktivnem kajenju, lahko pa je tudi psihično pogojen.
Vrste kašlja pri dojenčkih in otrocih
Poznamo dve glavni vrsti kašlja: suhi in mokri kašelj.
- Suh, dražeč kašelj: Pri tej vrsti kašlja otrok veliko pokašljuje, ob tem pa se ne izloči nič sluzi. Pogosto ga spremljajo draženje in bolečine v žrelu. Ta kašelj je značilen na začetku virusnih obolenj dihal ali ko so v zraku dražeče snovi (prah, dim, ipd.). Kasneje se lahko razvije v moker kašelj. Po besedah Marka Kačarja, dr. med., nenehno jemanje sirupov za blažitev kašlja lahko privede do kroničnega kašlja, saj bo otrok vsakič, ko mu boste sirup odtegnili, pričel kašljati. Če je kašelj popolnoma neproduktiven (suh), otroku lahko nekaj časa dajete sirup za blaženje kašlja.
- Moker ali produktiven kašelj: Pri tej vrsti kašlja otrok izkašljuje gosto sluz. Ta kašelj je značilen za obolenja dihal, pri katerih je večja tvorba sluzi, na primer pri bakterijskih okužbah in nekaterih kroničnih obolenjih dihal. Pomembno je, da otrok zaužije čim več tekočine, saj se tako sluz razredči in olajša izkašljevanje. Uporaba pri produktivnem (mokrem) kašlju pa vse skupaj še poslabša ter vodi v pljučnico in bakterijsko infekcijo. Izmeček, ki ga proizvajajo pljuča, je treba izpljuniti, sicer v njem nastanejo bakterije. Načeloma ni škodljivo, če otrok izmeček poje. Pomembno je, da ga spravi do požiralnika in potem pogoltne. Načeloma sicer priporočamo, da otrok izmeček izpljune. Po možnosti spremljajte, kakšne barve je izmeček, saj se iz njegove barve lahko veliko naučite o otrokovi bolezni. Če je izmeček zelen, gre najverjetneje za bakterijsko okužbo. Treba je tudi razločiti, ali gre za izloček iz nosu ali nižjih dihal.
Pomembno je tudi, kako dojenček kašlja. Pediater pogosto iz dojenčkovega kašlja sklepa na to, kateri del dihal je bolan.
- Lajajoči kašelj: Ta kašelj je značilen pri laringitisu oziroma takrat, ko je otežen prehod zraka skozi grlo. Tak kašelj navadno spremlja glasno vdihovanje zraka (stridor). Lajajoči kašelj je običajno pridružen oteženemu zelo glasnemu vdihovanju zraka (stridor) ter hripavosti in je posledica otežkočenega prehoda zraka skozi predel grla.
Prepoznajte različne vrste kašlja pri otrocih - 7 vrst kašlja, o katerih bi morali vedeti
Vzroki za kašelj pri dojenčkih in otrocih
Dojenčki in malčki se pogosto srečujejo z najrazličnejšimi virusnimi obolenji kot sta prehlad in gripa. V prvem letu starosti imajo dojenčki v povprečju kar šest do osem prehladnih obolenj, njihovo število pa se ob vstopu v zunanje varstvo še poveča. Otroški kašelj lahko povzročijo različni dejavniki in vzroki. Vzrok kašlja pri otrocih so v glavnem okužbe dihal, kot so:
- Prehlad: Najpogostejši vzrok kašlja pri dojenčku in otrocih. Povzročajo ga različni virusi, najpogosteje pa rinovirusi. Simptomi vključujejo kašelj (običajno suh na začetku), zamašen nos, kihanje, boleče grlo, občasno povišano telesno temperaturo. Otrok, ki se ponoči prebudi z dražečim kašljem, lahko preboleva akutno virusno ali bakterijsko infekcijo. Njegov simptom je treba vzeti v kontekst ostalih znakov: ali ima ob tem tudi vročino ali gre za izrazito dolgotrajen kašelj, ki se ga ne da pomiriti, ali samo za pokašljevanje, ki traja nekaj sekund, in potem spet normalno zaspi.
- Krup (Laringitis): Vnetje zgornjega in spodnjega dihalnega sistema, ki ga najpogosteje povzroča virus parainfluence tipa 1. Kaže se s simptomi, kot so suh lajajoč kašelj, oteženo dihanje in hripav glas. Laringitis se običajno pojavlja pri otrocih, mlajših od pet let. Če kašelj pri otroku ob spremljajočih simptomih ne izzveni v treh ali štirih dneh, je treba kontaktirati zdravnika. Pri laringitisu največkrat najbolje pomaga vlažen zrak.
- Bronhiolitis: Vnetje majhnih dihalnih poti v pljučih (bronhiolusov), ki je ponavadi posledica okužbe z respiratornim sincicijskim virusom. Najpogosteje se pojavlja pri dojenčkih do prvega leta starosti. Prisotni simptomi obsegajo suh kašelj, rahlo povišano temperaturo, hitro plitvo dihanje, sopenje, apnejo (začasno prenehanje dihanja) in cianozo (modrikavost kože). Otrok je ponavadi zelo zaspan.
- Bronhitis: Infekcijsko vnetje bronhijev, dihalnih poti, ki vodijo do pljuč. Kašelj je suh in dražeč, lahko pa se pojavi tudi povišana telesna temperatura in bolečine v prsih. Kašljanje lahko traja tudi nekaj tednov.
- Oslovski kašelj (Pertussis): Povzroča ga bakterija Bordetella pertussis. Kljub obveznemu cepljenju se še lahko pojavi pri otrocih, mlajših od pet let. Značilni so siloviti napadi kašlja, ki jim sledi nenaden globok vdih z značilnim zvokom, podobnim oslovskemu riganju. Pri dojenčku lahko povzroči občasne premore v dihanju. Otroka lahko tudi sili na bruhanje. Ker je povzročitelj bakterija, so pri zdravljenju potrebni antibiotiki. Ob zaznanih znakih oslovskega kašlja pri otroku je torej treba nemudoma o tem obvestiti zdravnika.
- Pljučnica (Vnetje pljuč): Resna bolezen, ki jo lahko povzročijo bakterije ali virusi. Običajni simptomi vključujejo produktiven kašelj, bolečino v prsih, mrzlico, vročino in težko dihanje.
Drugi vzroki za kašelj, zlasti kroničen, so lahko:
- Astma: Nočni kašelj je kot znak astme značilen zlasti za bolnike, ki so alergični na pršice. Postelja je veliko skrivališče pršic in ko se otrok uleže vanjo, je v zraku polno aerosoliziranih iztrebkov. Zrak, ki ga otrok vdihuje, tako poslabša njegovo astmo.
- Kronične bolezni dihal (cistična fibroza, bronhiektazije).
- Nepravilnosti v področju ust, žrela in požiralnika, ki povzročajo zatekanje hrane v dihala.
- Stalno draženje sluznice zaradi izpostavitve dražečim snovem, na primer dimu (tudi pri pasivnem kajenju).
- Aspiracija tujka: Zlasti pri otrocih med prvim in četrtim letom starosti pa je potrebno misliti tudi na aspiracijo tujka, saj v dihala zlasti radi zdrknejo arašidi, dražeji, pa tudi kapsule in celo drobne igračke.
Pri kroničnem nočnem smrčanju je treba vedno pomisliti na strukturo. Največkrat je posledica povečane žrelnice ali mandljev. V tem primeru je primernejši obisk otorinolaringologa. Če je otrok prekomerno hranjen, je smrčanje lahko posledica tolšče, ki pritiska na dihala. V tem primeru je primernejši posvet s pediatrom o metodah prilagajanja vnosa kalorij. Hrkanje je lahko samo simptom tega, da otrok izloček, namesto da bi ga izločil preko nosu, golta in če mu zahaja v dihala, izhrka. Znak, da gre za to, je, da se otrok zelo pogosto usekuje in če potem ne hrka več, je to najverjetneje vzrok. Seveda pa je treba preveriti tudi, ali gre za kronično zadevo, ki je posledica alergije, zato se priporoča obisk alergologa.
Kdaj k zdravniku?
Kašelj v večini primerov izzveni sam od sebe in ni resnejša nevarnost za zdravje otroka, zato ni nujen razlog za obisk pri zdravniku, razen če ga spremljajo dodatni znaki:
- Če otrok hitro diha.
- Če se otrok slini in ne more požirati.
- Če kašelj spremlja bolečina v ušesih.
- Če je otrok dehidriran in zaspan, brezvoljen.
- Če kašelj traja več kot teden dni brez izboljšanja.
- Če se ob kašlju pojavlja rumen, zelen, rjavkast ali krvav izmeček.
- Če otrok toži nad bolečino v prsih.
- Če postane dihanje hitro ali sopeče in so vdihi še posebno glasni, ob tem pa slišimo piskanje.
- Če ne moremo znižati vročine, kljub ustreznemu odmerku zdravil.
- Če otrok pobledi ali postane moder.
Pri novorojenčkih in dojenčkih pod 3. mesecem starosti je smiselno vsako virusno obolelnost vsaj telefonsko posvetovati z zdravnikom. Pri dojenčkih nad 3. meseci starosti, če je telesna temperatura več kot tri zaporedne dni nad 38 stopinj Celzija. Pri malčkih (otroci nad 1. letom starosti), če zaznamo težave z dihanjem ali pospešenim bitjem srca, ali če prehladno obolenje spremlja več dni trajajoča vročina, sploh če se ta vmes normalizira ter ponovno pojavi. Skrb do otroka se začne že v fazi preventive. Poskrbimo, da bo v otrokovem vsakdanu čim več stvari, ki krepijo njegov imunski sistem. Če otrok pokašljuje že 3 tedne ali mesec dni, je čas, da se oglasite pri specialistu pediatru. Otroka je treba spremljati. Če gre za kronično bolezen, je primerno, da se odpravite k zdravniku. Na pediatrični kliniki vsako leto v tem času beležijo porast okužb otrok, še posebej najmlajših, z različnimi respiratornimi okužbami. Ob tem velja kašelj za najpogostejši in obenem najbolj moteč znak bolezni. Pomembno je, da pri kašlju prepoznamo, ali gre za resnejšo težavo, ter pravočasno in ustrezno ukrepamo.
Kako pomagati dojenčku in otroku zoper kašelj?
Za uspešno in učinkovito zdravljenje kašlja je potrebno ugotoviti pravi vzrok in ga zdraviti. Ker je kašelj potreben za vzdrževanje zdravih dihal, zdravil za preprečevanje kašlja ne uporabljamo, razen v nekaterih izjemnih primerih, na primer, pri zelo suhem dražečem kašlju. Tudi zdravila, ki pospešujejo izkašljevanje in spremenijo sestavo sluzi, niso primerna pri katerikoli bolezni dihal, zato jih brez posveta z zdravnikom ne dajemo otrokom. Ameriška akademija za pediatrijo svetuje, da otroci, mlajši od šest let, ne pijejo sirupa proti kašlju, saj po njihovem mnenju na otroke v tej starosti nima posebnega učinka. Navajajo še, da je za otroke, mlajše od šest let, bolj priporočljivo, da pijejo naravne pripravke za lajšanje kašlja in čaj z medom. Zdravila za umiritev kašlja za otroke niso primerna. Ta zdravila običajno ne pomagajo in imajo lahko pri majhnih otrocih resne neželene učinke, opozarjajo tudi na UKC Ljubljana.
Podporne terapije, ki pomagajo lajšati simptome kašlja:
- Vlaženje vdihanega zraka: Vlaga v vdihanem zraku pripomore k redčenju sluzi v dihalih, redkejša sluz se iz dihal tudi laže odstrani kot gosta. Uporaba vlažilca zraka v prostoru lahko pomaga zmanjšati suhost zraka, ki dodatno draži dihalne poti. Tudi topli obkladki na prsih ali inhalacije s kamilico in timijanom lahko pomagajo. Vlaženje zraka - na stol k dojenčkovi posteljici ponoči postavite lonec vrele vode ali kuhanega čaja kamilice ter pustite, da se para dviga v zrak. Večja vlaga v prostoru pomaga pri redčenju sluzi v dihalih.
- Uživanje večjih količin tekočine: Zagotavlja zadostno hidracijo in pomaga redčiti sluz. Pri dojenčkih, ki se večinoma dojijo, je smiselno povečati dojenje. Pri otrocih, ki se hranijo s prilagojenim mlekom ali gosto hrano, dodajajte vodo. Pomembno je, da zaužije čim več tekočine. Pri produktivnem kašlju se tako razredči sluz in olajša izkašljevanje.
- Čiščenje nosu: Zamašen nos in posledično dihanje skozi usta povzroči sušenje in draženje sluznice in s tem kašelj. Kašelj lahko izzove tudi zatekanje sluzi iz nosu po zadnji steni v žrelo. Fiziološka raztopina v obliki kapljic lahko pomaga očistiti dojenčkov nos, medtem ko sesalec (aspirator) omogoča odstranitev sluzi. Redno čiščenje nosu - najbolj dojenčku pomagate tako, da mu redno čistimo nos. Na ta način ublažimo tudi kašelj. Nos čistimo s fiziološko tekočino in uporabo sesalk, s katerimi lahko nos učinkovito očistimo.
- Dvignjeno vzglavje: Dvig vzglavja v posteljici lahko olajša dihanje.
- Počitek: Zadostno počivanje omogoča telesu, da se lažje bori proti okužbi.
- Naravni pripravki: Med (pri otrocih starejših od enega leta) lahko ublaži dražeč kašelj. Zeliščni čaji (kamilica, timijan, trpotec) ter pripravki z izvlečki zelišč lahko pomagajo pri krepitvi odpornosti in lajšanju kašlja. Pomembno je, da se pred uporabo kakršnihkoli naravnih pripravkov vedno posvetujete s pediatrom, še posebej pri dojenčkih. Na tržišču je za otroke na voljo kar nekaj pripravkov, v katerih so prisotni zeliščni izvlečki, ki pomagajo pri krepitvi odpornosti, kašlju, bolečinah v žrelu, zaprtju in številnih drugih težavah. Dobro je izbrati kakovostne pripravke, ki ne vsebujejo dodatnih sladkorjev. Med, kot domače zdravilo, se lahko uporablja pri otrocih, starejših od enega leta. Pomembne so tudi tekočine: zadostno pitje tekočin, predvsem vode, je zelo pomembno za normalno delovanje telesa, še posebej, ko smo bolni.
Številne zadovoljne mamice potrjujejo zmagovalno kombinacijo za zimske dni - Fitobimbi Bronhamil in Fitobalm balzamični gel. Fitobimbi Bronhamil je prehransko dopolnilo, ki vsebuje balzamične sestavine kot so trpotec in eterično olje bora, timijana in evkalipta, ki vas popeljejo v čarobni svet gozda ter imajo blagodejen vpliv na zgornje dihalne poti. V primerjavi s sirupom ne vsebuje sladkorjev in je brez umetnih barvil in sladil. Primeren je za otroke že od 6. meseca dalje. Naši najmlajši ga obožujejo, saj je odličnega okusa. Za suh in moker kašelj, hitro delovanje, brez glutena in umetnih sladil, dobrega okusa - dodan naravni pomarančni sok. Trpotec ima ugoden učinek na zgornje dihalne poti, saj zaščiti sluznico. Eterično olje evkalipta lajša izločanje katarja in posledično izkašljevanje ter ima pomirjujoč in ugoden učinek na grlo, žrelo in glasilke. Eterično olje timijana ima protibakterijski učinek ter podpira imunski sistem in pomiri dražeč kašelj. Eterično olje bora pa deluje protivnetno, zaščiti sluznico ter podpira zdravje dihalnih poti. Priporočena uporaba: Podnevi: izberite Fitobimbi Bronhamil suspenzijo. Pred spanjem: pa malčku nežno namažite prsni koš s Fitobalm Lipogelom, ki z balzamičnim delovanjem poskrbi za miren spanec celotne družine! Ustvarjena z mislijo na naše najmlajše, iz skrbno izbranih naravnih sestavin, sta primerna za uporabo že od 6. meseca starosti. Inhalacije - v 3 litre zavrele vode dodajte dve žlici kamiličnih cvetov in timijana, ki pomirjata. Pripravek pustite stati 10 min, nato pa naj se dojenček skloni nad posodo, glavico pa mu nekoliko pokrite z brisačo ali večjim kosom blaga. Topli obkladki na prsih - eden izmed učinkovitih načinov za blažitev kašlja so tudi topli obkladki, ki se položijo na prsi.
Preventiva: Krepitev imunskega sistema
Z izpostavitvijo virusom se pri otrocih aktivira obrambni mehanizem. Otroški imunski sistem je še v fazi razvoja. Z vsakim vnosom virusov ali bakterij pa si otroški organizem ustvarja protitelesa, s katerimi med odraščanjem učinkoviteje prenaša različne bolezni in si s tem ustvari močan obrambni mehanizem. V starem slovenskem žargonu malčkom rečemo “smrkavci”. To, da imajo zelo pogosto prehladna obolenja z izcedkom iz nosu, je normalno, saj je izpostavitev velikemu številu novih virusov v prvih letih življenja normalna in bolj aktivira obrambni sistem. Koliko je takšnih epizod pri zdravem otroku, je odvisno od izpostavitve virusom, lokalnih obrambnih mehanizmov na dihalni sluznici, števila in časa od predhodno prebolelih okužb, zato se število prehladnih epizod med posamezniki zelo razlikuje. Nekateri otroci so prvo leto, zlasti v zimski sezoni, ko obiskujejo vrtce, bolni vsakih 14 dni in prebijejo več časa doma kakor v vrtcu. V kolikor te viroze potekajo kot običajen prehlad in so omejene na zgornja dihala ter so otroci ob tem živahni in primerno ješči ter se normalno razvijajo, ni razloga za skrb. Otroci imajo lahko več mesecev obdobje, ko jim bo nenehno teklo iz nosu - zanje je pomembno, da starši prepoznajo poslabšanje - znake nove sveže okužbe z virusi - takrat izcedek postane običajno spet redek, prozoren in zelo pogost ter ga spremljajo ostale težave, kot so splošna utrujenost, izguba apetita, “vodene učke”, lahko tudi temperatura. Takrat mora otrok nekaj dni ostati doma, saj je kužen in prenaša virus naprej.
Najboljša preventiva pred prehladnimi obolenji in kašljem je krepitev otrokovega imunskega sistema. To vključuje:
- Zdrava prehrana: Raznolika in uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in minerali (vitamin C, D, cink). Zdrava in urejena prehrana z veliko kakovostnimi živili in čim manj sladkarij.
- Gibanje na svežem zraku: Redno gibanje in čas preživet na prostem krepita otrokovo odpornost. Veliko gibanja in igre na prostem.
- Dovolj spanja: Spanec je ključen za regeneracijo telesa in delovanje imunskega sistema. Sprostitvene dejavnosti.
- Higiena: Redno umivanje rok in čiščenje površin ter igrač zmanjšujejo širjenje virusov. Pomembna je tudi vloga higiene.
- Omejitev stikov: V času povečane pojavnosti sezonskih prehladov je priporočljivo omejiti stike dojenčka z zunanjim svetom in obiskovalci, zlasti tistimi, ki kažejo znake okužbe.
Ob vsem trudu in prizadevanju v skrbi do otrok, pa ne pozabimo na topel in ljubeč dom, ki velja za temelj tako psihičnega kot fizičnega razvoja otrok. Pozitivni medsebojni odnosi.
Zavedanje o vrstah kašlja, njegovih vzrokih in ustreznih ukrepih lahko staršem pomaga pri lajšanju skrbi in zagotavljanju najboljše možne oskrbe za svoje malčke.
Vir: Povzeto po intervjuju z Anjo Radšel, dr. med., spec. Piše: prim. mag. Breda Zakotnik, dr.