Trideseti teden nosečnosti predstavlja pomemben mejnik, saj ste nosečnice na sredini osmega meseca nosečnosti in s tem v zadnjem trimesečju. V tem času se intenzivno nadaljujejo procesi razvoja ploda, medtem ko se materino telo pripravlja na bližajoči se porod. Sistematični pregledi postajajo pogostejši, saj se povečuje potreba po skrbnem spremljanju tako zdravja matere kot dobrobiti otroka. V Sloveniji je za zdravo nosečnico predvidenih deset preventivnih sistematičnih pregledov in trije ultrazvočni pregledi, ki jih praviloma opravi izbrani osebni ginekolog. V času nosečnosti se opravijo tudi različni testi ter preiskave krvi, opravi se tudi pregled zaradi presejanja na kromosomopatije (napake v številu ali strukturi kromosomov) pri plodu.
Razvoj Ploda v 30. Tednu Nosečnosti
V 30. tednu nosečnosti je otrok velik kakor zelje. Trenutno ste v zadnjem tednu sedmega meseca nosečnosti. Otrokov prebavni trakt je v veliki meri že razvit in vse, kar bo otrok kasneje potreboval za prebavo zaužite hrane, je tako na svojem mestu. Otrok lahko pije, pogoltne, prebavi in izloči plodovnico - vse to bo zanj ključnega pomena za življenje izven maternice, ko bo odvisen od materinega mleka. Ker pa otrokovo črevesje ob rojstvu še ni povsem razvito, njegovega prebavnega sistema kot celote še ni mogoče šteti za popolnoma razvitega oziroma zrelega. To pomeni, da ga bo zlasti do starosti treh do štirih mesecev mučilo napenjanje in bolečine v trebuhu.
Otroku se nabira tolšča in tako postaja malce bolj okrogel, zaradi česar je njegova telesna struktura kompaktnejša. Podkožna maščoba se nahaja tik pod kožo, kjer pa so se razvile tudi majhne žile, imenovane kapilare, ki kot del razvejanega sistema drobnih kapilar kožo oskrbujejo s krvjo in vsemi potrebnimi hranili. Na tej stopnji razvoja v maternici ni več dovolj prostora, da bi otrok lahko iztegnil svoje telo, zato se namesti v tako imenovani fetalni položaj - noge potegne proti telesu. V tem položaju bo ležal tudi po rojstvu in šele približno tri tedne po porodu se bo ležeč v svoji otroški posteljici spet iztegnil. Zaradi tega je v mnogih državah običajno povijanje novorojenčkov v štručko namesto oblačenja v bodije, saj so tako res dobro zaviti. Občutek je za novorojenčke zelo podoben prijetnemu občutku v maternici, poleg tega pa jim to pomaga ohranjati telesno temperaturo. To nanje deluje pomirjujoče in jim pomaga pri prilagajanju na življenje zunaj maternice. Poskusite z različnimi možnostmi: otroka namestite v trak ali voziček, povijte ga kot štručko, imejte ga v rokah ali pa ga položite v posteljico.
Od 30. tedna nosečnosti naprej bodo dlačice, imenovane lanugo, ki prekrivajo otrokovo telo, postopoma izginile, tako da bo ob rojstvu na koži ostalo le še malce puha. Znanstveno je dokazano (po večletnih razpravah), da lahko v tej fazi otrok občuti bolečino. Poudarek med zadnjim ultrazvočnim pregledom pred rojstvom je določitev položaja posteljice, glede tega namreč ne sme biti dvomov, saj je to zelo pomembno pri porodu.
Spremembe v Telesu Nosečnice v 30. Tednu Nosečnosti
V 30. tednu nosečnosti se bo otrok nahajal v položaju z glavo navzdol. Otroček udobno plava v dobrih osmih decilitrih amnionske tekočine. Morda se zdi, da mu je tesno, vendar se še vedno lahko premika. Pri nosečnicah, ki so v zadnjem trimesečju uživale 2,7 g maščobnih kislin omega-3, se je trajanje nosečnosti podaljšalo za štiri dni, novorojenčki pa so bili v povprečju težji.
Sedaj se že težje premikate, ko greste doma po stopnicah, pa včasih postanete tudi zadihani. Deloma je to zato, ker na pljuča in vse ostale organe v trebuhu in prsnem košu pritiska maternica, pa tudi zato, ker nosite veliko večje breme. Ker se vaša koža razteguje, vas lahko občasno muči srbenje. Dermatologi so dokazali (isto pa kažejo tudi izkušnje drugih mamic), da je vsakodnevno vtiranje kreme ali olja na dele kože, na katere vpliva nosečnost, najboljši način za zmanjšanje srbenja in strij tako glede velikosti kot videza. Zagotovo ste v zadnjih nekaj tednih na svojem telesu opazili cel kup sprememb. Poleg temnejših bradavičnih kolobarjev je morda vidna tudi nosečniška črta, tako imenovana linea nigra, ki poteka od popka navzdol do sramne kosti. Še en možen nosečniški simptom pa so zaplate dlak na trebuhu - povzročajo jih hormoni, ki jih trenutno tvori vaše telo. Pri ženskah, ki pričakujejo fantka, naj bi bila večja verjetnost za pojav teh dlak in njihovo količino, saj je to lahko posledica moškega spolnega hormona testosterona, ki povzroča rast dlak. Druga teorija je, da te dlake zrastejo, ker nosečniški trebuh potrebuje dodatno zaščito.
Verjetno boste opazili, da trebušček v 30. tednu nosečnosti na trenutke postane precej trd in tesen. Ja, v tem času so popadki Braxton Hicks precej pogosti. Na ta način se telo pripravlja na glavni dogodek (rojstvo). Braxton Hicks popadki se ponavadi pojavijo po telesni vadbi, spolnih odnosih, ko ste utrujeni ali dehidrirani. Če jih dobite, sedite ali se uležite na bok, sprostite se in popijte nekaj vode. Skupno boste do sedaj pridobile približno 8 do 11 kilogramov teže. Če pa ste noseči z dvojčki, boste najbrž pridobile med 11 in 18 kilogramov. Te skrbi povečanje telesne teže? Nikar. Odvečni kilogrami, ki jih pridobivate, bodo delovali kot zaloga za dojenje otroka. Ni treba, da se z njimi obremenjujete ali jih hitite izgubiti; potrebovali ste več mesecev, da ste jih pridobili in trajalo bo vsaj toliko časa, da jih izgubite.
Ključni Pregledi in Preiskave v Zadnjem Trimesečju
V Sloveniji je za zdravo nosečnico predvidenih deset preventivnih sistematičnih pregledov in trije ultrazvočni pregledi, ki jih praviloma opravi izbrani osebni ginekolog. Pregledi do 12. tedna nosečnosti, vključno s prvim preventivnim ultrazvočnim pregledom, opravi izbrani ginekolog, prav tako pa tudi ponovne sistematične preglede okoli 24., 28., 35. in 40. tedna nosečnosti. Ostalih pet sistematičnih pregledov se opravi v 16., 32., 37., 38. in 39. tednu nosečnosti.
Ob prvem pregledu vas bodo povprašali o vašem zdravju in zdravju vaše družine ter na podlagi tega ocenili dejavnike tveganja. Ginekolog bo opravil ginekološki pregled in odvzel bris materničnega vratu, če ta ni bil odvzet v zadnjih treh letih oz. če rezultat zadnjega brisa ni bil ugoden. Napotili vas bodo tudi na odvzem krvi za preiskave in vas povprašali o jemanju folne kisline in vitamina D. Krvno sliko - hemogram vam bodo preverili ob prvem pregledu ter ponovno v 24. in 32. tednu nosečnosti.
Vsaki nosečnici se naredi tudi indirektni Coombsov test (ICT), s katerim se odkrije prisotnost morebitnih protiteles proti rdečim krvnim celicam (eritrocitom) v krvi, ki bi lahko povzročila slabokrvnost pri plodu oziroma novorojenčku. Če ste RhD negativni, lahko začne, ob morebitnem mešanju materine in plodove RhD pozitivne krvi, materin organizem proizvajati protitelesa, ki bi v naslednji nosečnosti z RhD pozitivnim plodom povzročala zaplete. RhD negativni nosečnici se določi plodov genotip RhD v 25. do 28. tednu nosečnosti. Če je plod RhD pozitiven, se opravi preiskava ICT in, če protitelesa anti-D niso prisotna ali so posledica preventivne aplikacije imunoglobulina anti-D, se nosečnici injicira preventivni odmerek imunoglobulina anti-D do 30. tedna nosečnosti.
Presejanje na okužbo s toksoplazmozo, zajedalsko boleznijo, se izvaja predvsem za zaščito otroka. Če je test pozitiven, plod ni ogrožen. Če pa je rezultat negativen (protitelesa niso prisotna), vam svetujemo, da se izogibate stikom z živalskimi iztrebki in zemljo, saj lahko sveža okužba v nosečnosti povzroči zaplete pri plodu. Vsaki nosečnici se izvede tudi kontrola krvi na sifilis (t.i. Ware) in hepatitis B, da bi v primeru okužbe preprečili zaplete pri otroku. Izvedba serološke preiskave na hepatitis B: protitelesa anti-HBs se pogledajo pri nosečnicah, rojenih po letu 1992 ali pri cepljenih proti hepatitisu B, protitelesa anti-HBc pa se pogledajo pri rojenih pred letom 1992 ali pri necepljenih nosečnicah. Če je anti-HBc pozitiven, se opravi še pregled protiteles anti-HBs.
Ginekolog preverja tudi tveganje za razvoj nosečniške sladkorne bolezni. Raven sladkorja v krvi na tešče naj ne bi presegla vrednosti 5,0 mmol/l. V primeru, da krvni sladkor presega vrednost 5,0 mmol/l, vas bodo napotili na obravnavo v diabetološko ambulanto. V ostalih primerih vam bodo predlagali testiranje z obremenilnim testom z glukozo (OGTT), ki se opravi med 24. in 28. tednom nosečnosti.
Zunanja porodniška preiskava se opravi od 35. tedna nosečnosti dalje. Pri pregledu bo zdravstveni strokovnjak s centimetrskim metrom izmeril tudi razdaljo med vrhom sramne kosti (simfizo) in svodom maternice (fundusom). S tem bo okvirno ocenil primernost velikosti ploda glede na trajanje nosečnosti. Ob predvidenem dnevu poroda in po njem pregled vključuje tudi snemanje plodovih srčnih utripov. Preiskava se izvede z aparatom, imenovanim kardiotokograf (CTG), ki poleg plodovega srčnega utripa posname tudi mišični tonus maternice. Tipala namestijo na trebuh nosečnice in jih pritrdijo z elastičnima trakovoma.
Spremljanje ploda med porodom
Ultrazvočni Pregledi v Nosečnosti
S prvim ultrazvočnim pregledom, ki se opravi do 12. tedna nosečnosti, se ocenjuje vitalnost nosečnosti in pravilnost njenega razvoja. Drugi ultrazvočni pregled se opravi med 11. in 14. tednom, vključno z merjenjem nuhalne svetline, ki je presejalna preiskava za ugotavljanje Downovega sindroma ter trisomije kromosoma 13 in 18. Povečana nuhalna svetlina je lahko povezana tudi z drugimi kromosomskimi napakami ploda. Zmožnost preiskave, da odkrije plod z Downovim sindromom, je 75-80 %. Z dodanim dvojnim hormonskim testom se zmožnost odkritja plodov z Downovim sindromom poveča na več kot 90 %. Tretji ultrazvočni pregled, tako imenovan morfološki pregled, naredijo v drugem trimestru nosečnosti (med 19. in 23. tednom). Pri tem pregledu ugotavljajo ustreznost plodovega razvoja, morebitne nepravilnosti v razvoju ploda, ustreznost plodove rasti, količino plodovnice ter strukturo in lego posteljice. Četrta ultrazvočna preiskava se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti.
Nosečnice pogosto izrazijo željo za preiskave za določitev kromosomskih napak pri plodu. Diagnozo kromosomopatij postavimo z invazivno diagnostično preiskavo - amniocentezo ali biopsijo horionskih resic. Slednja se lahko izvede med 11. in 14. tednom nosečnosti, amniocenteza pa od 15. tedna nosečnosti dalje. Izvede se kariotipizacija ploda (ugotovi se morebitne plodove kromosomske nepravilnosti).
V zadnjem času je na voljo tudi naprednejša, neinvazivna metoda testiranja proste plodove DNA (NIPT test), ki z 99,3 % zanesljivostjo določi Downov sindrom in nekatere druge najbolj pogoste kromosomske nepravilnosti. Ta test je nevaren za plod, saj je potrebna le ena epruveta krvi nosečnice. Pred odločitvijo za NIPT test je vedno priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled zgodnje morfologije ploda in ocene kromosomskih znakov.
Pomembna Vprašanja in Nasveti za 30. Teden Nosečnosti
V primeru, da imate zdravstvene težave, vam poleg rednih preventivnih pregledov pripada tudi dodatna obravnava. V primeru, da se pojavi kakršnokoli dvom ali skrb glede poteka nosečnosti ali zdravja ploda, je vedno najbolje, da se posvetujete s svojim izbranim ginekologom ali drugimi zdravstvenimi strokovnjaki. Vprašanja glede porodniškega dopusta, napotnic ali drugih administrativnih zadev je najbolje urediti pravočasno, da se izognete morebitnim zapletom.
Če imate kakršne koli dvome o zdravnikovi odločitvi glede nadaljnjih pregledov, je smiselno poiskati drugo mnenje ali se ponovno posvetovati z zdravnikom, da se zagotovi, da so bili sprejeti vsi potrebni ukrepi za varno nosečnost. Kot je poudaril mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, se rutinski pregledi po 30. tednu nosečnosti celo zgostijo, tako da med 32. in 36. tednom priporočamo posvet na vsaka dva tedna, po 36. tednu pa celo vsak teden. To je še posebej pomembno pri prvesnicah ali v primeru nosečnosti po OBMP ali komifenski zanositvi, saj te nosečnosti veljajo za bolj tvegane.
V tem času se lahko pojavijo tudi specifični nosečniški simptomi, kot so čudne sanje, zgaga, težave s spanjem, otekanje ali splošno nelagodje in zasoplost. Pomembno je, da prisluhnete svojemu telesu in poiščete načine za lajšanje teh težav. V primeru težav s spanjem lahko pomagajo tehnike sproščanja ali priprava na porod, na primer testna vožnja do porodnišnice. Za zgago je priporočljivo paziti na prehrano, izogibati se mastni, začinjeni ali kisli hrani. Pri otekanju lahko pomaga dvig nog nad nivo srca. Zasoplost je posledica pritiska maternice na pljuča in druge organe ter povečane telesne teže.
Priprava na Porod in Poporodno Obdobje
V 30. tednu nosečnosti je porod vse bližje, zato je pomembno, da se aktivno pripravljate nanj. Šole za starše nudijo dragocene informacije o tehnikah dihanja za miren porod, praktičnih nasvetih za prve dni doma, dojenju in negi novorojenčka. Pomembno je, da se seznanite z vsemi potrebnimi dokumenti, kot so obrazci za CSD in ureditev porodniškega dopusta.
Poleg tega se v tem času pogosto opravi tudi preverjanje lege otroka v maternici. Če je posteljica obrnjena tako, da delno ali v celoti prekriva maternično ustje (predležeča posteljica oz. placenta previa), je to lahko razlog za zaskrbljenost in zahteva pripravo na porod s carskim rezom. Čeprav so tehnike in znanje carskega reza v zadnjih nekaj desetletjih zelo napredovale, je carski rez še vedno treba obravnavati kot izjemo. Carski rez je 40-minutna operacija, pri kateri se otrok rodi s pomočjo reza v trebušno steno oziroma maternico, kar pomeni, da ste med tem pod anestezijo. Izbrani anestetik otroku ne škoduje.
Pomembno je tudi zavedanje, da se skrb za novorojenčka ne začne z rojstvom, temveč že mnogo prej, pred njegovim spočetjem. Zdravje in primerne življenjske navade bodoče mamice so ključni dejavniki za uspešen začetek in potek nosečnosti do poroda. Vendar pa včasih to ni dovolj. Kot popotnico s seboj nosimo svojo genetsko dediščino, ki jo vsak izmed nas podari bodočemu življenju v obliki kromosomov. Le ti so nosilci DNA, dednega zapisa, ki določa, ali bomo zdravi, komu bomo podobni, kakšne podedovane in nove značajske posebnosti bomo oblikovali. Vse to se lahko spremeni, ko ob času zanositve nastane večinoma novo nastala kromosomska ali druga nepravilnost. Zato so presejalni testi, kot je NIPT, izjemno pomembni za zgodnje odkrivanje morebitnih nepravilnosti in zagotavljanje mirnejše nosečnosti.
tags: #30 #teden #nosecnosti #pregled