Porod, eden najintimnejših in najmočnejših trenutkov v življenju ženske, je lahko hkrati tudi vir strahu, negotovosti in stresa. Ta občutja pogosto izvirajo iz okolja, kjer številne odločitve sprejemajo drugi. V takšnih trenutkih nastopi porodni načrt - ne le kot seznam želja, temveč kot ključno orodje za sodelovanje z zdravstvenim osebjem na spoštljiv, premišljen in učinkovit način. Spoštovanje vaših želja pomeni spoštovanje vas kot osebe, kar lahko v čustveno nabitem dogodku poroda naredi veliko razliko.
Zakaj je porodni načrt pomemben?
Porodni načrt deluje kot vaš "zemljevid" skozi porodno deželo. Omogoča vam, da prevzamete odločitev o tem, kakšen porod si želite, in delujete v tej smeri. Gre za krepitev samozavesti in prevzemanje vodstva nad lastnim porodom. Z njim izrazite svoje potrebe in želje, se pripravite na morebitne komunikacijske izzive ter zgradite samozavest, da porod spremljate na svoj način. Cilj je ustvariti varno, podporno okolje za rojstvo in preprečiti, da bi porod postal stresna izkušnja. Kot navaja Wagner (2008), je žensko osredotočeni porod - porod, kjer so potrebe matere na prvem mestu - krajši, manj boleč in povzroča manj zapletov. Lothian (2006) dodaja, da porodni načrt spodbuja ženske, da pojasnijo želje in pričakovanja, komunicirajo z zdravstvenimi delavci ter izdelajo izvedljiv načrt oskrbe med porodom.
Kdaj začeti z načrtovanjem?
Najboljši čas za začetek razmišljanja o porodnem načrtu je drugo trimesečje nosečnosti. Do takrat ste verjetno že prebrodile začetne slabosti, pridobile nekaj izkušenj z zdravstvenim sistemom in začele graditi odnos s svojim ginekologom ali babico. Tretje trimesečje je idealen čas, da porodni načrt predstavite svoji ekipi. Preden napišete karkoli, si vzemite čas za raziskovanje. Obiščite šolo za starše, spremljajte spletne seminarje o porodu, preberite knjige in poslušajte izkušnje drugih žensk. Znanje vam bo dalo moč in samozavest.
Struktura in vsebina vašega porodnega načrta
Dober porodni načrt mora biti jasen, sistematičen, kratek in pozitiven. Pišite enostavne in trdilne stavke, ki se začenjajo z besedico "želim", ne "hočem" ali "ne želim". Osredotočite se na stvari, ki so vam najbolj pomembne, še posebej, če imate občutek, da vam v porodnišnici tega ne bodo omogočili.
Ključne točke dobrega porodnega načrta vključujejo:
- Osebni podatki: Ime, priimek, naslov, datum rojstva, predviden datum poroda, morebitne zdravstvene posebnosti (alergije, pozitivna na streptokok B), težave (nosečniška sladkorna bolezen, visok krvni pritisk), pretekle zaplete (carski rez pri prejšnjem porodu, morebitni splavi), kateri porod je tokratni po vrsti in ali pričakujete dvojčka. Vse je sicer zapisano tudi v porodni knjižici, a vendarle.
- Okolje: Kje želite roditi - v porodnišnici, v babiški hiši (trenutno najbližje v sosednji Avstriji) ali doma ob pomoči usposobljene babice. V Sloveniji imate možnost izbire samostojne babice, ki se posvetijo le izbrani porodnici, s katero se spoznajo že pred porodom, in babico v porodnišnici, kjer želite roditi. Porodnice lahko najemajo babico tudi iz tujine (največkrat iz Avstrije). Zdravstveni sistem je v Sloveniji organiziran drugače kot v sosednjih državah, zato bodite pozorni na predhoden dogovor z izbrano babico o morebitnem prevozu in drugih postopkih v primeru zapletov ob porodu doma. Razmislite o želeni osvetlitvi (prijetno zatemnjeno in intimno ali pa vam je vseeno glede jakosti svetlobe) in zvokih (morda glasba).
- Spremljevalci: Koga želite ob sebi pri porodu - partnerja, druge družinske člane, prijatelje/ice in/ali spremljevalko pri porodu (doula). Navedite, če ne želite, da so navzoči študentje ali dijaki.
- Postopki in posegi: Kakšne so vaše želje glede:
- Predrtja plodovih ovojev: Ta postopek pospeši sproščanje telesu lastnih kemičnih snovi, ki pospešujejo popadke, z odtekanjem plodne vode se zmanjša prostornina maternične votline, kar dodatno spodbudi maternico h krčenju oz. popadkom - porod naravno poteka hitreje. Kljub vsemu pa po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije predrtje plodovih ovojev ni zaželeno, dokler ni porod zelo napredoval. Rutinsko zgodnje predrtje mehurja ni znanstveno opravičljivo, saj ne zagotavlja, da bo skrajšan porod koristil plodu, novorojenemu otroku ali porodnici. Po predrtju plodovih ovojev obstaja verjetnost izpada popkovnice, kar v veliki večini privede do carskega reza. Dokler otrokova glavica ni fiksirana v medeničnem izhodu, mora porodnica po predrtju plodovih ovojev ležati, istočasno pa je tudi bolj dovzetna za infekcije.
- Britja sramnih dlak: Ob morebitnem prerezu ali strganju presredka so dlake pri šivanju in celjenju rane zelo moteče, možne so tudi okužbe. Zdravstveni strokovnjaki morajo ravnati tako, kot to narekujejo sodobni trendi. Številne raziskave so pokazale, da britje sramnih dlak ne pripomore k boljšemu napredovanju poroda. Če bi bil nujen carski rez, se lahko operativni predel obrije tudi tik pred operativnim posegom. Z britjem sramnih dlak se dokazano ne zmanjša število infekcij v primeru prereza presredka oziroma spontane raztrganine le tega.
- Klistirja: Ta postopek pospeši krčenje črevesa in izločanje blata, s tem pa tudi krčenje maternice (kar pospeši porod), posledično se ob rojstvu otroka redkeje izloči še blato iz zadnjika, ki zmanjša čistost »operacijskega« polja poroda in poveča tveganje za okužbo otroka. WHO priporoča klistir pred porodom samo v primeru zaprtja in zatipanja trde mase med vaginalnim pregledom, kar bi lahko oviralo porod. Moderni klistirji so manj agresivni in sčistijo le zadnji del črevesa. Tudi podatki o pospeševanju poroda s klistirjem so pomanjkljivi in prikazani samo iz ene perspektive. Porodnice, ki prejmejo klistir, lahko s tem bolj tekoče odvajajo, kar je težje očistiti in tako je »operativno« polje večji vir bakterij. Novejše študije prav tako zavračajo tezo, da blato ovira napredek poroda. Klistir je za večino žensk veliko bolj neprijeten, kot spontano odvajanje blata med pritiskanjem. O možnosti klistirja ali odvajalne svečke premislimo, ko gospa več dni ni šla na blato.
- Rezanja presredka (epiziotomije): Babica med porajanjem otroka oceni raztegljivost presredka: če oceni da gre za tog presredek, je varneje, da ga prereže; v nasprotnem primeru lahko pride do obsežnih raztrganin presredka, nožnice, zadnjika, črevesja, kar lahko vse življenje vpliva na težave z zadrževanjem blata. Zato je z našega stališča varneje presredek prerezati, ker se morebitno nadaljnje trganje navadno širi v smeri reza (stran od črevesa) in večinoma ne pušča hujših posledic za žensko. Nasprotniki epiziotomije so večino naštetih argumentov že ovrgli. Podajajo pa številne resne pomanjkljivosti rutinskih epiziotomij kot so npr.: bolečina ob prerezu, dodatna izguba krvi. Kljub prerezu lahko nastanejo še dodatne, hujše raztrganine, kasneje lahko šivi popustijo, se vnamejo, nastane lahko hematom kar dodatno podaljša in oteži celjenje rane. Epiziotomijska rana se celi dalj časa kot raztrganina, prav tako pa imajo ženske po epiziotomiji dalj časa bolečine v predelu rane, kar oteži gibanje, kar lahko vpliva na dojenje, saj ženska težje najde ugoden položaj. Kasneje lahko imajo težave pri spolnih odnosih.
- Pitja in hranjenja med porodom: Popadki so krčenje maternice, vplivajo pa tudi na prebavila. Tako večina porodnic v aktivni fazi poroda nima želje uživati hrane. Veliko jih bruha, če so pred tem jedle počasneje prebavljivo hrano. V začetni fazi poroda pa porodnica lahko uživa hrano, če je verjetnost za potrebo po splošni anesteziji majhna. Zato je priporočljivo, da se posvetuje s porodno ekipo. Porodnice imajo namreč večje tveganje za aspiracijo med anestezijo, kar je zelo nevaren zaplet. Priporočljiva je lažje prebavljiva, višje energetska hrana - npr. energetske ploščice. Pitje tekočin pa je že splošno sprejeto; priporočene so izotonične raztopine in pitje po požirkih.
- Svobode gibanja in položajev: Načeloma se porodnica lahko giba v omejenem prostoru, če je glavica dovolj nizko, da je verjetnost izpada popkovnice ali ročice zelo majhna. Pogosto pa je, da večina porodnic želi ležati, ko se začno močni porodni popadki. Glede položajev se pogovorite z babico, ki vodi vaš porod. Svetovale vam bodo o primernosti položajev. Razmislite, ali se želite gibati, sprehajati, uporabiti porodno pručko, žogo, stol. Navedete lahko položaj, v katerem bi želeli roditi - leže, stoje, čepe, morda v vodi.
- Rabe intravenozne tekočine: Prav zaradi manjšega uživanja tekočine med porodom (slabost) in večjega izgubljanja (pospešeno dihanje, znojenje, bruhanje) svetujemo infuzije tekočine, da porodnica ni preveč izsušena. V primerih nenadnih zapletov pa je to tudi že pripravljena pot za takojšnjo aplikacijo zdravila in ni treba iskati običajno zelo praznih žil. Porodnice, pri katerih je verjetnost za zaplete majhna in lahko pijejo med porodom, pa ne potrebujejo infuzij. Današnji trendi strmijo k temu, da se prehranjevanja in pitja med porodom ne bi omejevalo. S tem se izognemo infuziji, ki žensko ovira pri gibanju, kljub vsemu pa ima občutek suhih ust in žeje.
- Rabe CTG (kardiotokografa): Če je le na voljo dovolj aparatov, med porodom kontrolirajo stanje otroka. Tako lahko prej ugotovijo, če se otrok ne počuti več dobro. Pomembno se je zavedati odgovornosti za rojstvo zdravega dojenčka, ki ga nosi porodna ekipa; s kontrolo plodovega srčnega utripa ima zanj večjo možnost. Nekatere porodnišnice imajo na voljo tudi prenosni CTG, ki ženskam omogoča več svobode gibanja med samim porodom. Rutinsko naj se CTG ne bi uporabljal, babica bi tako otrokov utrip (in utrip matere) spremljala s Pinardovo slušalko (porodniški stetoskop) ali minifetonom. Babice morajo bolj zaupati sebi, kot napravam. POMEMBNO! Pred izbiro porodnišnice, se pozanimajte ali je v skladu z njihovo politiko kontinuirano snemanje CTG-ja. V tem primeru nimate možnosti izbire. Poleg tega, uporaba Pinardove slušalke načeloma potrebuje model “ena na ena”.
- Umetnega pospeševanja poroda z zdravili: Dolg porod ne utrudi le porodnice (pritiskanje ob koncu poroda, utrujenost po porodu), ampak tudi otroka, kar lahko pripelje do slabšega izida poroda (oslabeli otrok, vakuumski porod, nujen carski rez). Med najpogostejše razloge za sproženje poroda velja predpostavka o nezadostnem delovanju posteljice, zastoj plodove rasti in zastoj poroda. Vsak izmed njih pa mora biti skrbno preverjen. Na usklajevalnem posvetu »Appropriate technology for birth«, ki ga je organizirala Svetovna znanstvena organizacija v Fortalezi v Braziliji leta 1985, so priporočili: »V nobeni državi odstotek sproženih porodov ne bi smel biti višji od 10%. Pri umetno sproženih porodih imajo porodnice močnejše popadke, kar je lahko dvorezen meč, saj lahko porodnica tako potrebuje še več zdravil za lajšanje bolečin.
- Izbire načina za lajšanje porodnih bolečin: Postopki lajšanja porodnih bolečin omogočijo porodnici lažjo izkušnjo poroda. Nekatere vrste teh postopkov zmanjšajo občutenje in doživljanje poroda, kar je koristno pri zelo prestrašenih porodnicah, nekaterim pa ta učinek povzroči kasnejše obžalovanje. Izbira načina za lajšanje porodnih bolečin je odvisna od ponudbe v posameznih porodnišnicah. O tem se je potrebno pozanimati že pred porodom. V nekaterih bolnišnicah je zaželen posvet z anesteziologom pred porodom in določene preiskave, da je postopek (npr. epiduralna analgezija) varnejši.
- Odločitve za carski rez: Če se želite carskemu rezu izogniti, razen če ni medicinsko nujen, to zapišite oz. če ga želite prav tako. Kljub posegu, lahko sami prvi pestujete otroka (vi ali partner) in vzpostavite stik s kožo na kožo. Če je nujen carski rez, zapišite, ali ga dovolite ob najmanjšem razlogu zanj ali se ga želite izogniti, če je le mogoče. Navedite, ali ga želite s spinalnim blokom (ko ste še budni) ali v splošni anesteziji.
- Po porodu: Kdo naj prereže popkovino (vi, partner, osebje), kdaj si želite podojiti novorojenčka, ali želite takojšen stik "koža na kožo" in kdaj naj opravijo potrebne zdravniške preglede. Ali želite otipati dojenčkovo glavico med porodom. Ali imate dogovorjeno hrambo matičnih celic. Želje glede posteljice: kako naj se porodi (pomoč osebja ali po naravni poti), ali jo je možno shraniti.
- Dojenje: Ali želite pomoč osebja, morda tudi z zdravili za spodbujanje nastanka mleka, ali dovolite dodajanje nadomestnega mleka, ali sploh želite dojiti.
- Bivanje v porodnišnici po porodu: Nekatere porodnišnice za plačilo ponujajo apartmaje, kjer je lahko cela družina, ali nadstandardne enoposteljne sobe. Navedite, če želite posebno prehrano (vegetarijansko, vegansko, za alergike, sladkorne bolnike) in če je kakršna koli omejitev obiskov (če koga ne bi želeli videti v porodnišnici).
- Fotografiranje, snemanje: Da ali ne.
Realistična pričakovanja in prilagodljivost
Čeprav si želimo, da bi šlo vse po načrtu, življenje pogosto preseneti. Zato mora biti porodni načrt realističen. Pomembno je, da ostajate fleksibilne in zaupate zdravstvenemu osebju. Porod je čustveno nabit dogodek in občutek, da vas obravnavajo z empatijo in razumevanjem, lahko naredi veliko razliko. Včasih se pojavijo zapleti, ki jih ni nihče pričakoval. Glavni cilj je roditi zdravega otroka, zato je potrebno dovoliti zdravniku, da ukrepa in mu zaupati (Jonson, 2001).
DOULA | Kaj je doula in kako vam lahko pomaga
Komunikacija z zdravstvenim osebjem
Svoje želje zapišite. Naj se to zgodi še pred načrtom, saj zapisovanje terja razmislek, ta pa rodi odločitev. Ko boste imele svoje želje zapisane, boste dobro vedele, kaj zapisati v porodni načrt in kaj ne. Za svoje želje se boste morale pozanimati, v katerih slovenskih porodnišnicah vam jih bodo omogočili izpeljati. Ko boste imele izbrano porodnišnico, se pozanimajte, kakšno porodno prakso imajo, k čemu stremijo, kaj dopuščajo in kaj ne, ali ponujajo tisto, kar si vi želite.
Prinesite več kopij porodnega načrta in ga predstavite osebju ob prihodu v porodnišnico. Zdravstveno osebje običajno ceni, če nosečnica pride pripravljena in z realističnimi pričakovanji. V porodni sobi se vseeno sproti posvetujte z osebjem, zaupajte jim morebitne skrbi, želje, spremembo načrtov. Pripravljen porodni načrt doma pred porodom je namreč "le" seznam želja in pričakovanj, ki pa se lahko med samim rojevanjem tudi spremenijo. Zato je nujno tudi med porodom izraziti svoje želje, ki so morda tudi drugačne od zapisanih v porodnem načrtu.
Doula: Vaša dodatna podpora
Doula je spremljevalka pri porodu, ki nima nujno medicinske izobrazbe, dobro pa pozna fiziologijo poroda in je v večini primerov tudi sama rodila. Ni zdravnica, medicinska sestra ali babica, saj ni izurjena za odločanje o medicinskih posegih ter za dajanje medicinskih nasvetov. Bistvo njenega dela je v ljubeči neprekinjeni podpori ženski, zagotavljanju občutka varnosti in nadzora nad porodno izkušnjo ter pri zaupanju v lastne sposobnosti in s tem zmanjšanju potrebe po medicinskih intervencijah. Njena vloga se začne že med nosečnostjo. Rezultati obsežnih raziskav, v katere je bilo vključenih preko 13.000 žensk iz enajstih držav, so pokazali, da so imele ženske, ki so bile deležne neprekinjene podpore med porodom, večjo možnost, da se bo njihov porod zaključil spontano, brez interventnih medicinskih posegov (npr. uporaba vakuuma, porodnih klešč ali carskega reza). Prisotnost doule tako nekoliko skrajša dolžino poroda, občutno pa se zmanjša uporaba protibolečinskih sredstev (Narayani Mihevc, 2012).
Porodni načrt ni obvezen, a je zelo priporočljiv
Porodni načrt ni zgolj seznam "želja", temveč orodje, ki vam pomaga sodelovati z zdravstvenim osebjem. Nana Bogacz-Udovč, fizioterapevtka medeničnega dna, skozi svoje izkušnje in zgodbe pacientk vodi nosečnice k temu, da porod dojamejo kot nepozabno pustolovščino, ki jo lahko načrtujejo z jasnimi potrebami in željami. Skozi pisanje porodnega načrta boste pridobili vpogled v svoje potrebe in želje, se pripravili na morebitne komunikacijske izzive ter zgradili samozavest, da porod spremljate na svoj način.
Ne pozabite, da je vsak porod edinstven in da ni enega "pravilnega" načina za rojstvo otroka. Z premišljeno pripravo, odprto komunikacijo in realističnimi pričakovanji lahko ustvarite porodno izkušnjo, ki bo, ne glede na okoliščine, pozitivna in opolnomočujoča.