Odločitev o tem, ali vstaviti enega ali dva zarodka med postopkom zunajtelesne oploditve (IVF), je ena najpomembnejših in pogosto tudi najtežjih odločitev, s katero se soočajo pari, ki se borijo z neplodnostjo. Ta odločitev ni zgolj stvar osebnih preferenc, temveč temelji na kompleksnem prepletu medicinskih, bioloških in psiholoških dejavnikov. V sodobni medicini asistirane reprodukcije je cilj čim bolj povečati možnosti za uspešno nosečnost, hkrati pa zmanjšati tveganja, povezana z večplodno nosečnostjo.
Razumevanje procesa oploditve in razvoja zarodkov
Proces IVF se prične s stimulacijo jajčnikov, kjer se z uporabo različnih zdravil in odmerkov vpliva na kakovost in število pridobljenih jajčnih celic. Le kvalitetne jajčne celice so namreč sposobne uspešne oploditve. Po oploditvi sledi razvoj zarodka, ki se praviloma ugnezdi v maternično sluznico peti do šesti dan po oploditvi. V prvih dneh po oploditvi zarodek razpolaga z dovolj hranilnimi snovmi v rodilih, kar omogoča, da se prenos zarodkov v maternico izvede drugi, tretji ali celo peti dan po oploditvi.
Izbira časa prenosa je ključnega pomena. Če je na voljo dovolj kvalitetnih jajčnih celic, se pogosto odločimo za embriotransfer na peti dan po oploditvi, ko zarodek doseže stadij blastociste. V tej fazi je mogoče natančneje izbrati zarodke najvišje kakovosti, kar povečuje možnosti za uspešno ugnezditev.
Dejavniki, ki vplivajo na odločitev o številu zarodkov
V maternico se praviloma preneseta največ dva zarodka hkrati. Število prenesenih zarodkov pa je odvisno od številnih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši:
Starost ženske: Mlajše ženske, zlasti tiste pod 35. letom, imajo običajno višjo plodnost in boljše možnosti za zanositev z enim zarodkom. Po 35. letu starosti se plodnost naravno zmanjšuje, zato se v nekaterih primerih odločijo za prenos dveh zarodkov, da se povečajo možnosti za uspeh. Zakon sicer dovoljuje prenos do treh zarodkov, vendar se v praksi to redko zgodi. Prevladujoča praksa v mnogih klinikah je prenos enega ali dveh zarodkov. Zdravnik vselej svetuje, vendar končna odločitev o številu zarodkov ostane vaša, pri čemer sprejmete tudi vsa tveganja, povezana s prenosom več kot enega zarodka.
Kakovost zarodkov: Če so zarodki visoke kakovosti, je verjetnost, da se bo vsaj eden ugnezdil, večja, kar lahko vpliva na odločitev o številu prenesenih zarodkov. V primeru slabše kakovosti zarodkov ali manjšega števila pridobljenih celic, se lahko odločijo za prenos dveh zarodkov, da bi povečali možnosti. Kvaliteten zarodek se bo ugnezdil, pa naj bo transfer drugi ali peti dan, nekvaliteten pa ne - maternica gor ali dol. Na žalost. Kvaliteta zarodka, pa je v veliki meri igra na srečo - tako kot po naravni poti.
Število neuspelih preteklih postopkov: Ženske, ki so imele več neuspelih poskusov IVF, se lahko s svojim zdravnikom odločijo za prenos dveh zarodkov, da bi povečale možnosti za končni uspeh.
Vzrok neplodnosti: Vzrok neplodnosti, bodisi pri ženski ali moškem, lahko vpliva na strategijo prenosa zarodkov. Pri moški neplodnosti, kjer je postopek IVF pogosto zelo uspešen, se lahko bolj nagibajo k prenosu enega zarodka, če ženska nima težav.
Stanje maternice: Anatomija maternice in njena pripravljenost na ugnezditev lahko prav tako vplivata na odločitev.
Postopek prenosa zarodkov
Prenos zarodka je za večino žensk neboleč in hiter postopek. Nekaj ur pred postopkom se odsvetuje jemanje progesteronske terapije, da ostane nožnica čista. Za razliko od punkcije jajčec, se za prenos zarodkov svetuje, da ima ženska poln mehur, kar pomaga pri vizualizaciji maternice med ultrazvokom.
Ginekolog pred posegom očisti zunanje spolovilo in nožnico ter natančno pregleda maternični vrat. Včasih lahko anatomija materničnega vratu (uvit, skrajšan, zabrazgotinjen, podaljšan) oteži izvedbo prenosa. V takih primerih lahko zdravnik prilagodi položaj ženske ali v skrajnih primerih celo izvede manjši poseg na materničnem vratu. Zarodek se v maternico prenese s pomočjo tankega katetra. Nekatere klinike uporabljajo ultrazvok za natančnejše usmerjanje, druge pa ne. Postopek se zaključi, ko laboratorij potrdi uspešen prenos. Obstajajo različna mnenja glede ležanja po prenosu - nekatere klinike to spodbujajo, druge ne, vendar ni zanesljivih dokazov, da bi ena ali druga praksa bistveno vplivala na uspešnost.
Uspešnost vgnezditve je veliko, veliko (skoraj 80%) odvisna od tega, kako kvalitetno je transfer opravljen. Že dr. Pušenjak je v nekem linku omenil, če bi bil transfer 100% opravljen (najbolj pomembna je hitrost prenosa zarodka v maternico, da je zarodek čim manj na svetlobi), bi se odstotek vgnezditve povečal. Tako, da je veliko odvisno tudi od doktorja, oz. strokovnjaka, ki opravlja ET.
Odločitev: En ali dva zarodka? Osebne izkušnje in dileme
Na forumih in v pogovorih med pari, ki so prestali postopek IVF, se pogosto pojavlja dilema glede števila zarodkov. Nekateri pari si želijo dvojčke, saj si želijo dva otroka hkrati, drugi pa se bojijo tveganj in obremenitev večplodne nosečnosti ter zgodnjega materinstva.
Nekatere izkušnje kažejo, da so pari, ki so si želeli dvojčke, dobili dva otroka, medtem ko se je pri drugih prijel le eden od dveh prenesenih zarodkov. Obstajajo tudi primeri, ko se kljub želji po enem zarodku pri obeh prenese dveh, pri čemer se eden ali oba primeta.
Primeri iz prakse kažejo:
- Mlada ženska (23 let) je bila deležna priporočila za prenos enega zarodka, kljub temu da sta bila oba zarodka zelo lepa. V MB je dr. Rejlič lani marca na prvem IVF kar sam povedal: "Vstavili bomo dva zarodka."
- Ženska s 40 leti je imela prenos dveh zarodkov, ki sta se oba prijela, in izraža veselje nad dvojčki, čeprav priznava večjo obremenitev. Zaveda se, da bi se pri mlajši starosti verjetno odločila drugače.
- Mlada ženska (27 let) je imela dva IVF postopka, v obeh so ji vstavili dva zarodka brez dodatnih vprašanj, vendar se noben ni prijel. Poudarja, da je pomembna kakovost zarodkov in vzrok neplodnosti.
- Nekateri pari poročajo, da so jim vstavili dva zarodka, prijel se je le eden, kar jih je sprva žalostilo, a so bili kasneje hvaležni za vsaj enega.
- Izkušnja s dvojčki po naravni poti je pri nekaterih privedla do odločitve za ponoven prenos dveh zarodkov v IVF postopku, s poudarkom na organizaciji in usklajenosti otrok.
- Nekateri zdravniki na podlagi kakovosti zarodkov (npr. blastociste) svetujejo prenos enega zarodka, saj je verjetnost, da se obe blastocisti primeta, prevelika.
Osebna izkušnja z dr. Rešem: "Mene je Reš vprašal, koliko mi jih vstavi (bili so 3 zarodki), pa sem mu rekla, naj vstavi vse tri, pa je rekel, da je 3 preveč in mi vstavil 2. Prijel pa se je eden." Druga uporabnica dodaja: "tudi meni je Reš vstavil 2 zarodka, 1 se je prijel." Nekdo drug poroča: "Čist tko konkretno: Ko sem bila v postopku sem razmišljala tako kot večina: ma naj mi kar 2 vstavi al pa celo tri samo da bo pa tudi če so dvojčki, še toliko bolje….in ko se je prijel le eden sem bila žalostna….no pa vseeno vesela da je bil vsaj eden. Skratka, če bi se odločala še enkrat se ziher ne bi odločila da bi vstavijo dva. Zakaj se verjetno sprašuješ… Kot si že sama napisala je večplodna nosečnost “težja”, bolj rizična, za seboj potegne velikokrat porod prelahkih otročkov ki jim sledijo razno-razne komplikacije.. (seveda o tem prej egoistično nisem razmišljala…, važno je bilo da se “prime”…) Še večji razlog zaradi katerega bi se sedaj, s konkretnimi izkušnjami z dojenčkom odločila le za vstavitev 1 zarodka: prvih 6 mesecev je bilo naporno, hranjenje, previjanje, nošenje, jok… Če bi bilo to dvojno ne vem kako bi zmogla (pa je naša punčka med ta pridnimi kar se spanja tiče!)…Z dvema pa bi že nekako morala to vem… a si ne predstavljam… Tako da sem bila na trenutke “hvaležna da imamo samo enega…” No in sedaj ko grem v postopek sploh ni dileme: odločila se bom samo za enega… In tudi če bi bil to moj prvi postopek bi se s sedanjimi izkušnjami odločila drugače, ne za dva, temveč le za enega."
Čas prenosa zarodkov: Drugi, tretji ali peti dan?
Obstajajo različna mnenja glede optimalnega časa prenosa zarodkov. Nekateri menijo, da je bolje zarodke prenesti čim prej v maternico (drugi ali tretji dan), drugi pa zagovarjajo prenos v stadiju blastociste (peti dan).
Prenos na peti dan (blastocista): Omogoča bolj natančno selekcijo najkakovostnejših zarodkov, kar lahko poveča možnosti za uspešno ugnezditev. Vendar pa obstaja tveganje, da do petega dne ne bo noben zarodek dovolj kvaliteten za prenos. V primeru, ko je celic vsaj 9-10 in več, se pogosto odločijo za peti dan, če je manj pa tretji oz. drugi, če sta dve ali tri. Dr. Reš tako prakticira, kot so na forumu ugotovile. Najbrž kar tako to ne dela, če ne bi imel nekih izkušenj. Zelo možno je namreč, da od dveh celic ne bi noben zarodek preživel do 5. dne v laboratoriju.
Prenos na drugi ali tretji dan: Omogoča prenos zarodkov tudi v primerih, ko ni dovolj celic za razvoj do blastociste, ali ko je le-teh manj. Vendar pa je selekcija zarodkov manj natančna, kar lahko vodi do prenosa manj kvalitetnih zarodkov. Nekateri menijo, da je ta pristop bolj "varno" v smislu zagotavljanja prenosa, tudi če končni uspeh ni zagotovljen. "Meni je bilo rečeno, da je bolje čimprej zarodke vrniti v maternico," navaja ena od uporabnic.
Kljub temu, da se nekateri zdravniki, kot je dr. Reš, držijo določenih protokolov glede časa prenosa glede na število pridobljenih celic, je končna odločitev pogosto individualna in odvisna od konkretnega primera. Pomembno je razumeti, da kvaliteta zarodka igra ključno vlogo, ne glede na dan prenosa.
Pomembno vprašanje, ki se postavlja, je, ali je bolje, da se oplojeno jajčece vstavi kasneje. Obstajajo različna mnenja. Nekateri menijo, da je bolje, da se zarodek v maternici razvija dlje, drugi pa, da je ključna njegova kvaliteta, ki se lahko bolje oceni v laboratoriju.
Prenos svežih ali zamrznjenih zarodkov: kateri je boljši za vas?
Po prenosu zarodkov: Pričakovanje in skrb
Obdobje po prenosu zarodkov je pogosto izjemno napeto in polno pričakovanja. Ženske lahko občutijo različne telesne znake, ki jih interpretirajo kot morebitne znake nosečnosti. Vendar pa je pomembno vedeti, da se v prvih dneh po prenosu običajno ne dogaja veliko. Nekateri strokovnjaki svetujejo počitek v prvih treh dneh po transferju, medtem ko drugi menijo, da običajne vsakodnevne aktivnosti niso ovira, če se izogibamo večjim naporom.
Test nosečnosti, bodisi urinski ali krvni, se običajno opravi 14 do 16 dni po prenosu. V primeru pozitivnega rezultata sledi potrditveni ultrazvočni pregled med 6. in 8. tednom nosečnosti. V tem obdobju je pomembno slediti navodilom zdravnika, jemati predpisana zdravila (kot je progesteron) in se izogibati spolnim odnosom do potrditve nosečnosti.
V primeru neuspelega poskusa ICSI postopka, ko so oplojena jajčeca vstavili že drugi dan, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom o možnosti nadaljnjih postopkov. V primeru, da menstruacija traja že 7 dni in je zadnje tri dni izredno boleča, je priporočljivo poklicati ginekologa.
Vprašanje, ali lahko rečejo ne, ko par zahteva vstavitev dveh zarodkov, je kompleksno. Zdravnik ti svetuje in ne ukazuje. Kadar je ženska zdrava in zarodki zelo lepi, ti svetujejo prenos enega samega zarodka. Na koncu je pa tvoja odločitev ali boš zaupala zdravniku ali boš zahtevala svojo pravico.
Na koncu, odločitev o številu zarodkov pri IVF je večplastna. Znanstveni dokazi in klinične izkušnje kažejo, da prenos enega samega kvalitetnega zarodka lahko prinese enako ali celo večjo stopnjo uspešnosti kot prenos dveh, ob tem pa bistveno zmanjša tveganja povezana z večplodno nosečnostjo. Vendar pa je v nekaterih primerih, zlasti pri starejših ženskah ali po neuspelih poskusih, prenos dveh zarodkov lahko upravičen. Mlada ženska (27 let) je imela dva postopka, v obeh sta ji vstavili po dva zarodka, vendar se ni nobeden prijel. Poudarja, da je pomembna kvaliteta zarodkov in vzrok neplodnosti. Zanimivo je, da nekatere ženske, ki so bile deležne prenosa dveh zarodkov, kjer se je prijel le eden, kasneje izrazijo hvaležnost za vsaj enega, medtem ko druge, ki so imele večplodno nosečnost, izrazijo veselje, a tudi priznajo večjo obremenitev, še posebej v prvih mesecih.
Nazadnje, odločitev je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s starostjo ženske, kakovostjo zarodkov, vzrokom neplodnosti in stanjem maternice. Pomembno je, da se pari pred odločitvijo temeljito posvetujejo s svojim zdravnikom in da sprejmejo odločitev, ki je najboljša za njihovo specifično situacijo.