Angina, znana tudi kot vnetje žrela ali tonzilitis, je pogosta okužba, ki lahko povzroči nelagodje in skrb, še posebej v času nosečnosti. Ko ženska pričakuje otroka, se vprašanja o varnosti zdravljenja in morebitnih vplivih na plod še poglobijo. Ta članek bo podrobno raziskal temo angine med nosečnostjo, od njene nalezljivosti do specifičnih vprašanj glede zdravljenja in vpliva na nerojenega otroka, pri čemer bo črpal iz informacij, zbranih na forumih in iz strokovnih nasvetov.
Kaj je Angina in Kako se Širi?
Angina je vnetno stanje žrela, ki ga najpogosteje povzročajo bakterije, predvsem Streptococcus pyogenes, ali virusi, kot je virus herpes simpleks (ki povzroča angino herpetico). Gnojna angina, znana tudi kot streptokokno vnetje žrela, je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Streptococcus pyogenes. Ta bolezen prizadene predel žrela in mandlje (tonzile). Okužba se lahko pojavi v poletnih mesecih, čeprav je pogostejša v hladnejših mesecih, kot so pozna jesen, zima in zgodnja pomlad. Streptokokno vnetje žrela je ena najpogostejših nalezljivih bolezni, ki jo najpogosteje povzroča okužba s Streptococcus pyogenes skupine A. Najpogostejši bakterijski povzročitelj vnetja žrela je Streptococcus pyogenes, ki povzroča od 20 % do 40 % vseh akutnih vnetij žrela pri otrocih in od 5 % do 15 % pri odraslih. Vnetje žrela je tudi najpogostejša okužba, ki jo povzroča S. pyogenes. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 5 do 15 let. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se pojavi redko. Povzročitelj: Najpogostejši povzročitelj streptokoknega vnetja žrela je Streptococcus pyogenes (betahemolitični streptokok skupine A), povzročajo pa ga lahko tudi betahemolitični streptokoki skupin C in G. Rezervoar: Rezervoar betahemolitičnih streptokokov skupin C in G so živali in ljudje. Pri ljudeh se streptokoki skupin C in G najpogosteje nahajajo v žrelnem prostoru. Za streptokoke skupine A (GAS) smo ljudje edini rezervoar. Pri ljudeh se S. pyogenes nahaja v nosno-žrelnem prostoru in na koži. Vir okužbe so bolniki in osebe brez izraženih simptomov in znakov bolezni (klicenosci bakterij). Odrasli, ki so pogosto v stiku z otroci, na primer starši šoloobveznih otrok, imajo povečano tveganje za streptokokno vnetje žrela in okužba se pogosto razširi na druge ljudi v njihovem gospodinjstvu. Gneča, na primer v vrtcih in šolah, povečuje tveganje za širjenje bolezni.
Gre za nalezljivo bolezen, ki se lahko prenaša z neposrednim stikom z okuženimi izločki dihal ali telesnimi tekočinami. To vključuje bližnji stik, kot je poljubljanje, ali deljenje predmetov, kot so jedilni pribor, brisače ali skodelice. Zato je skrbno upoštevanje higienskih ukrepov, kot je redno umivanje rok, ključnega pomena za preprečevanje širjenja okužbe, še posebej, ko gre za nosečnice, ki morajo zaščititi tako svoje zdravje kot zdravje svojega nerojenega otroka. Prenos okužbe: Vir okužbe so bolniki in osebe brez izraženih simptomov in znakov bolezni (klicenosci bakterij). Inkubacija: Inkubacijska doba (čas, ki preteče od okužbe do pojava prvih simptomov/znakov bolezni) običajno traja 2-5 dni.
Simptomi Angine v Nosečnosti
Simptomi angine so lahko podobni kot pri ljudeh, ki niso noseči, vendar nosečnost prinaša dodatno skrb glede morebitnih zapletov. Bolezenske simptome in znake, značilne za streptokokno vnetje žrela, vključujejo:
- Močno pekoče ali boleče grlo: To je običajno prvi in najbolj opazen simptom. Bolečina se lahko stopnjuje ob požiranju. Pojavi se bolečina v grlu, ki je običajno prvi simptom, ki ga starši opazijo. Bolečine pri požiranju ter bolečine v žrelu in vratu.
- Gnojne pike ali obloge: Na mandljih ali žrelu se lahko pojavijo bele ali rumenkaste obloge, ki kažejo na bakterijsko okužbo. Nebnici sta pokriti z belimi čepki ali s sivobelimi oblogami.
- Povečane bezgavke: Bezgavke na vratu so lahko otečene in občutljive na dotik. Sprednje vratne bezgavke so povečane in boleče.
- Bolečina ob premikanju glave: V nekaterih primerih se lahko bolečina širi tudi na vrat.
- Slabo počutje, glavobol, mrzlica, visoka vročina: Splošno počutje je lahko zmanjšano, prisotna je lahko povečana utrujenost.
- Izrazito rdeče žrelo: Žrelo je izrazito pordelo, uvula (jeziček v sredini zadajšnjega roba mehkega neba) je otekla.
- Pikčaste krvavitve: Prisotne so lahko pikčaste krvavitve po mehkem nebu.
- Težave pri otrocih: Otroci pogosto bruhajo in jih boli trebuh.
- Odsotnost prehladnih simptomov in kašlja: Za streptokokno vnetje žrela so značilni simptomi, kot so boleče grlo, vročina in povečane bezgavke, medtem ko so prehladni simptomi, kot so kašelj in nahod, običajno odsotni.
Pomembno je poudariti, da odsotnost vročine ne izključuje možnosti angine. Nekatere nosečnice lahko zbolijo za angino brez povišane telesne temperature, kar lahko povzroči dodatno negotovost glede resnosti stanja. Pri otrocih, mlajših od tretjega leta starosti, se lahko pojavijo drugačni simptomi, kot so blaga ali odsotna vročina, nespremenjena sluznica žrela, povečane vratne bezgavke, gnojen izcedek iz nosu ter razdražljivost in pomanjkanje apetita. Bolezenski simptomi in znaki, značilni za streptokokno vnetje žrela pri otrocih do tretjega leta starosti: vročine ni ali je blaga, sluznica žrela je skoraj nespremenjena, povečane so vratne bezgavke, pogost je gnojen izcedek iz nosu, prisotna sta razdražljivost in pomanjkanje apetita. Streptokokno vnetje žrela se lahko pojavi sočasno z izpuščajno boleznijo škrlatinko.
Vpliv Angine na Nosečnost in Plod
Nosečnost predstavlja posebno obdobje, ko je skrb za zdravje matere ključnega pomena za zdrav razvoj otroka. Splošno pravilo je, da lahko okužbe, pri katerih povzročitelji krožijo po krvi nosečnice (bakteriemija ali viremija), potencialno ogrozijo plod. Angina, ki je večinoma lokalizirana okužba žrela, običajno ne povzroča sistemske okužbe krvi. Vendar pa je lahko nelagodje in bolečina ob požiranju izjemno neprijetna, kar lahko vpliva na vnos tekočine in hrane.
Nekateri strokovnjaki poudarjajo, da lahko angina ob določenih okoliščinah povzroča tudi sistemske avtoimune bolezni, čeprav je to redkejše. V primeru škrlatinke, ki jo povzroča isti streptokok, vendar z dodatnim toksinom, se lahko pojavijo izpuščaji, ki lahko na videz delujejo avtoimuni. Vendar pa neposredna nevarnost za plod zaradi angine, ki ne povzroča visoke vročine ali drugih zapletov, ni tako velika, kot bi se morda zdelo. Virusne okužbe, ki se razmnožujejo samo v povrhnjicah (sluznicah), praviloma ne preidejo do ploda, saj ne potujejo skozi kri.
Če ste noseči in sumite, da imate gnojno angino, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Gnojna angina pri nosečnicah zahteva posebno pozornost. Čeprav se ta bolezen običajno ne prenaša neposredno na plod, je zdravje matere med nosečnostjo ključnega pomena za zdrav razvoj otroka.
Tveganja okužb med nosečnostjo
Diagnoza Angine v Nosečnosti
Postavitev diagnoze angine, še posebej streptokokne angine, je pogosto klinična, kar pomeni, da temelji na fizičnem pregledu žrela in bezgavk ter oceni simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi značilne klinične slike. Z laboratorijskimi preiskavami ugotovimo povečano število levkocitov v krvi s prevlado nevtrofilnih levkocitov in povišan C-reaktivni protein. Pri odločanju, kako ukrepati ob streptokoknem vnetju žrela, nam lahko pomaga Centorjev točkovni sistem. Na podlagi števila točk se lahko odločimo, pri katerem bolniku je smiselna dodatna mikrobiološka diagnostika. V prid okužbi s povzročiteljem S. pyogenes govorijo štiri Centorjeva merila: telesna temperatura > 38 stopinj Celzija, boleče/povečane sprednje vratne bezgavke, obloge na nebnicah, odsotnost kašlja. Vsota točk 3-4 (po Centorjevih merilih) pri odraslih kaže, da gre zelo verjetno za streptokokno okužbo, medtem ko je pri otrocih uporaba Centorjevih meril nekoliko manj zanesljiva. Klinično diagnozo streptokoknega vnetja žrela potrdimo z dokazom antigena S. pyogenes v brisu žrela (hitri testi) ali osamitvijo bakterije na kulturi.
V primerih, ko diagnoza ni povsem jasna, se lahko poslužimo tudi laboratorijskih preiskav, kot je bris žrela za potrditev prisotnosti streptokokov. Nekatere nosečnice so izrazile zaskrbljenost glede tega, ali lahko zdravnica samo s pregledom žrela in otipom bezgavk pravilno oceni stanje. Strokovnjaki potrjujejo, da je klinični pregled pogosto dovolj, zlasti če se simptomi hitro razvijejo ali pa jih ni dlje časa, kar nakazuje, da verjetno ne gre za streptokokno angino. Če se bolečina v grlu stopnjuje, je priporočljivo ponovno obiskati zdravnika za ponoven pregled. Diagnoza treptokokne angine je izrazito klinična, torej odvisna od pregleda, saj lahko včasih le nekaj ur pomeni razliko med “nič videti ” in ” vsakemu na 100m jasno diagnozo”. Če se bolečina stopnjuje ni nič narobe, če se vrnete k splošni zdravnici na ponovno preverjanje. Po drugi strani pa je tudi res, da od nastopa prvih simptomov do jasno razvite slike pri streptokokni angini vedno traja le nekaj ur in če v teh 10 dneh angine ni bilo videti, potem je očitno res ni.
Zdravljenje Angine med Nosečnostjo
Ko gre za zdravljenje angine med nosečnostjo, je ključnega pomena izbira varnih metod, ki ne bodo škodile plodu.
Antibiotiki
V primeru potrjene ali močno sumljive bakterijske angine, predvsem streptokokne, se priporoča zdravljenje z antibiotiki. Gnojna angina se običajno zdravi z antibiotiki, saj je bolezen bakterijske narave. Antibiotiki pomagajo ubiti bakterije, lajšajo simptome in preprečujejo morebitne zaplete. Penicilinski antibiotiki, kot je Ospen, veljajo za varne za uporabo v nosečnosti in so pogosto prva izbira. V nekaterih primerih se lahko uporabljajo tudi drugi antibiotiki, kot je Klimicin ali Macropen, vendar vedno pod nadzorom zdravnika, ki oceni razmerje med koristjo za mater in tveganjem za plod. Zdravljenje z antibiotiki je potrebno in strokovno utemeljeno, saj skrajša čas trajanja in intenzivnost simptomov, zmanjša verjetnost prenosa okužbe in preprečuje razvoj zapletov. Streptokokno vnetje žrela zdravimo praviloma s penicilinom 10 dni. Drugo antibiotično skupino izberemo le pri pacientih, ki so na penicillin preobčutljivi.
Nekatere nosečnice so v dilemi glede uporabe antibiotikov, zlasti če so bili predpisani Sumamed ali drugi antibiotiki, za katere niso povsem prepričane glede varnosti v nosečnosti. V takšnih primerih je priporočljivo pridobiti drugo mnenje ali se posvetovati neposredno z ginekologom ali specialistom, ki lahko potrdi ali ovrže varnost predpisanega zdravila. Če Sumamed temelji na penicilinu, je večja verjetnost, da je dovoljen. Pomembno je vedeti, da zdravljenje z antibiotiki pomaga telesu premagati okužbo, vendar pa lahko streptokoki v žrelu in na mandljih ostanejo prisotni tudi po zdravljenju. Za popolno odstranitev je včasih potrebno celo kirurško poseganje, saj antibiotiki ne prodrejo vedno do vseh mest okužbe.
Simptomatsko Zdravljenje
Poleg antibiotikov je pomembna tudi simptomatska terapija, ki lajša bolečine in nelagodje:
- Lajšanje bolečine v grlu: Topli napitki, kot so čaji (npr. s kamilico, lipo ali ingverjem), lahko pomagajo pomiriti vneto grlo. Mleko z medom je lahko prav tako blagodejno. Za lajšanje bolečine lahko uporabite domača zdravila, kot so topli čaji ali mleko z medom. Lajšanje bolečine v grlu je ključno, da se otroku olajša požiranje in uživanje hrane in tekočin.
- Pastile za grlo: Za razliko od nekaterih preteklih prepričanj, sodobna stroka meni, da pastile, kot so Strepsils, Angal ali Neo-Angin, niso škodljive za plod, saj ne vsebujejo dokazano nevarnih snovi. Nasprotno, lahko omrtvičijo sluznico in znatno olajšajo bolečine ter požiranje. Omenjene prepovedi so povsem brez osnove, saj te pastile ne vsebujejo nobenih snovi, ki bi bile dokazano škodljive za plod. Sam priporočam prav Strepsils in podobne, saj res omrtvijo sluznico in močno olajšajo življenje osebam, ki imajo vneto žrelo.
- Počitek in hidracija: Zadostno pitje tekočin in počitek sta ključnega pomena za okrevanje in podporo imunskemu sistemu. Poleg antibiotikov je pomembna tudi simptomatska terapija. Nosečnice z gnojno angino morajo ostati dobro hidrirane in počivati.
- Magnezij in Buscopan: Nekatere nosečnice uporabljajo magnezijeve pripravke (npr. Magnesol, Donat) in Buscopan za lajšanje otrdevanja trebuha ali krčev. Čeprav ti pripravki morda ne preprečijo prezgodnjega poroda, lahko zagotovijo boljše počutje in manj boleče krče. Prave popadke namreč povzročajo drugi mehanizmi, ne pa ti pripravki. Kar zadeva krčev, ki jih omenjate, ti ne bodo povzročili prezgodnjega poroda, če bi ga, pa Buscopan in magnesol tega zagotovo ne bi preprečila. Pravi porodni popadki so posledica poroda in njegov zadnji akt in ne prvi, ki bi porod povzročil. Če boste že vzeli Buscopan in/ali magnezij to naredite zaradi sebe, da boste imeli boljši občutek, morda manj boleče krče, preprečili pa poroda tako ne boste.
Zapleti in Izid Bolezni
Zapleti po streptokoknem vnetju žrela so redki. Zapleti se pojavijo zaradi širjenja bakterij v bližnja in/ali oddaljena tkiva in organe že zgodaj v poteku bolezni. Streptokokno vnetje žrela se lahko zaplete v: vnetje srednjega ušesa, peritonzilarni absces in celulitis (ognojek in vnetje podkožja ob nebnicah), retrofaringealni absces (ognojek bezgavk na zadajšnji in stranski steni žrela), akutni sinuzitis in mastoiditis (akutno vnetje obnosnih votlin in vnetje mastoidne kosti), streptokokno pljučnico, gnojni meningitis in možganski absces (gnojno vnetje možganskih ovojnic in možganski ognojek), endokarditis (vnetje srčnih zaklopk), osteomielitis (vnetje kostnega mozga in kosti), artritis (vnetje sklepov), streptokokni sindrom toksičnega šoka (resna okužba s pyogenes, ki izločajo eksotoksine, le-ti pa poškodujejo tkiva, vdrejo v kri in lahko vodijo v sepso, večorgansko odpoved in smrt), sepsa (skrajni sistemski odziv telesa na okužbo, ki sproži verižno reakcijo poškodb tkiva, odpovedi organov in lahko vodi v smrt).
Zelo redko se pojavijo pozni imunsko pogojeni zapleti, kot je akutni poststreptokokni glomerulonefritis (vnetje ledvic, ki se pojavi 7-21 dni po okužbi) in akutna revmatična vročica (vnetna revmatična sistemska bolezen, ki se pojavi 2-3 teden po okužbi). Obolenje z akutnim poststreptokoknim glomerulonefritisom in akutno revmatično vročico lahko nekaj tednov po okužbi s S. pyogenes potrdimo z dokazom antistreptokoknih protiteles v bolnikovi krvi. Večino zapletov preprečimo s pravočasnim in doslednim zdravljenjem z ustreznimi antibiotiki. Bolezen večinoma poteka blago. Bolezenske znaki ponavadi minejo v 3-5 dneh. Smrt zaradi streptokoknega vnetja žrela je izjemno redka.
Čeprav je gnojna angina običajno precej enostavno zdraviti, lahko v nekaterih primerih povzroči zaplete, če se ne zdravi pravilno ali pravočasno. Zato je zelo pomembno, da ob prvih simptomih gnojne angine poiščete zdravniško pomoč in sledite zdravniškim navodilom za zdravljenje.
Preprečevanje Angine v Nosečnosti
Za preprečevanje okužbe je pomembno predvsem izogibanje tesnemu stiku z bolnikom in vzdrževanje ustrezne osebne in splošne higiene. Zlasti je pomembna ustrezna higiena rok, še posebej po kašljanju in kihanju ter pred pripravo hrane. Cepiva proti streptokoknemu vnetju žrela ni.
Za preprečevanje širjenja streptokoknega vnetja žrela je pomembno:
- Izogibanje stikom z ljudmi in uporaba maske v času kužnosti (osamitev oz. izolacija).
- Pogosto umivanje rok z milom in vodo vsaj 20 sekund.
- Uporaba razkužil za roke.
- Pokrivanje ust in nosu z robčkom ob kašljanju in kihanju ter odlaganje robčkov v smeti.
- Kašljanje in kihanje v zgornji del rokava ali komolec, ne v roke.
- Pomivanje kozarcev, pribora in krožnikov, ki jih uporabi bolna oseba.
- Pogosto prezračevanje zaprtih prostorov.
Vprašanja o Vplivu na Plod
Eden najpogostejših strahov nosečnic je, ali lahko angina ali druge bolezni vplivajo na otroka. Kot je bilo že omenjeno, je neposredna nevarnost za plod odvisna od tega, ali povzročitelj okužbe prehaja preko posteljice v kri ploda.
Virusne okužbe: Mnogi virusi ostanejo omejeni na sluznice in ne dosežejo krvnega obtoka, zato ne morejo okužiti ploda. Če pa virus preide v kri (viremija), kar se pogosto kaže s povišano telesno temperaturo, obstaja teoretična možnost okužbe. Vendar pa je takšnih primerov redko dovolj, da bi bili statistično pomembni, in večina virusnih okužb v nosečnosti ne povzroči resnih posledic za plod. Vsaka infekcija z visoko vročino nad 39 °C lahko deluje kvarno na nosečnost, vendar v obdobju pred 4. tednom le tako, da sproži splav. Če ne pride do splava, potem kvarnih, trajnih posledic ni!
Bakterijske okužbe: Bakterije, kot so streptokoki, praviloma ne krožijo po krvi, razen v primeru resnih stanj, kot je sepse. Zato tudi ne morejo neposredno okužiti ploda. Zdravljenje z antibiotiki, kot je penicilin, pa je ključno za preprečevanje potencialnih zapletov pri materi, ki bi lahko posredno vplivali na nosečnost. Angina je infekcijsko obolenje, ki prevladuje lokalno oziroma regionalno in v veliki večini ne povzroča bakteriemije, torej bakterije ne zakrožijo po telesu po krvi. Plod lahko ogrozi le infekcija, pri kateri klice krožijo po krvi.
Vprašanje, ali bi bilo mogoče opaziti posledice na plodu, če bi prišlo do zapletov, je odvisno od resnosti stanja. Med rednimi UZ pregledi lahko ginekolog spremlja rast in razvoj ploda. Če nosečnica skrbi glede morebitnih posledic zaradi zamude pri zdravljenju angine, je pomembno vedeti, da kratkotrajna zamuda običajno ne povzroči trajnih posledic za plod. Zaradi zakasnitve pri začetku zdravljenja ne bo s plodom nič narobe.
Preventivni Ukrepi in Nasveti
- Higiena rok: Redno in temeljito umivanje rok je najučinkovitejši način preprečevanja okužb.
- Izogibanje stiku z bolnimi: Če je mogoče, se izogibajte bližnjemu stiku z osebami, ki kažejo znake okužbe dihal.
- Krepitev imunskega sistema: Zdrava prehrana, dovolj počitka in zmerna telesna aktivnost lahko pomagajo krepiti imunski sistem.
- Posvet z zdravnikom: Ob prvih znakih angine ali drugih skrbeh glede zdravja v nosečnosti se vedno posvetujte s svojim ginekologom ali splošnim zdravnikom. Ne oklevajte z obiskom, še posebej, če se simptomi poslabšujejo ali če imate dvome glede zdravljenja.
Angina v nosečnosti ni razlog za paniko, vendar zahteva premišljen pristop k diagnosticiranju in zdravljenju. Pomembno obvestilo: Informacije na spletni strani Nosecka.net niso nadomestilo za posvet z zdravnikom! Spletna stran Nosecka.net je namenjena zagotavljanju splošnih informacij, ki v nobenem primeru niso prilagojene za posebne namene, zahteve ali potrebe posamezne osebe.
tags: #angina #v #zgodnji #nosecnosti