Endometrioza je kronična in pogosto boleča motnja, ki prizadene ženske v rodni dobi. Zanjo je značilno, da se tkivo, podobno sluznici maternice (endometriju), razvija izven maternice. To tkivo se nahaja najpogosteje na jajčnikih, jajcevodih in tkivih, ki obdajajo medenico, vendar se lahko pojavi tudi na skoraj vseh drugih delih telesa. Čeprav je endometrioza razmeroma pogosta, pogosto ostaja slabo razumljena in diagnosticirana, kar ima lahko pomembne socialne, javnozdravstvene in gospodarske posledice.
Splošno o endometriozi
Endometrioza je stanje, pri katerem se tkivo, podobno tistemu, ki običajno obdaja notranjost maternice (endometrij), razvije izven maternice. Tako kot sam endometrij, se tudi to presajeno tkivo odziva na hormona estrogen in progesteron. Vsak mesec se najprej zadebeli in nato krvavi. Ker pa je presajeno tkivo nameščeno v drugih tkivih, se kri, ki pri tem nastaja, ne more izliti in draži okolno tkivo, povzroča ciste, brazgotine in zarastline. Primere endometrioze razvrščamo med minimalne, blage, zmerne in hude, odvisno od velikosti okvar in globine, do katere se je tkivo zarinilo v gostiteljski organ.
Vrste in lokacije endometrioze
Endometrioza se lahko pojavi v različnih oblikah in na različnih lokacijah. Najpogosteje prizadene organe v mali medenici, predvsem rodila - jajčnike, maternične vezi, prostor med maternico in črevesjem (Douglasov prostor) ter jajcevode.
- Peritonealna endometrioza: Ta oblika se pojavlja v različnih oblikah (črnih, rdečih in neobarvanih lezijah) po peritoneju, serozi in površini jajčnika, v Douglasovem prostoru, v jajčnikovi kotanji in v sakrouterinih vezeh. Črne lezije so posledica krvavitve, ki tkivo obarvajo rjavo. Neobarvane (subtilne) lezije so lahko že izgorela žarišča ali začetni stadij razvoja aktivnega žarišča.
- Endometrioza jajčnika: Pojavi se v obliki cist, napolnjenih z gosto rjavo tekočino, imenovanih tudi čokoladne ciste. Pod vplivom hormonskih sprememb med menstrualnim ciklusom endometrijsko tkivo zakrvavi v lumen ciste. Vsebina se s časom delno resorbira, v cisti pa ostane le krvno barvilo hemosiderin, ki daje cisti značilno rjavo barvo. Te ciste so lahko enostranske ali obojestranske, različnih velikosti.
- Globoka infiltrativna endometrioza (GIE): Ta oblika se pojavlja v obliki vozličev, ki se vraščajo globoko pod potrebušnico (več kot 5 mm v retroperitonealni prostor). Lahko prizadene vse organe v mali medenici, vključno s črevesjem, mehurjem in sečevodi. Te lezije so pogosto multifokalne, potek bolezni pa je pri simptomatskih bolnicah napredujoč.
Čeprav se endometrioza pogosto napačno pojmuje kot ginekološka bolezen povezana z menstrualnim ciklusom, so jo našli v skoraj vseh delih telesa, kar nakazuje, da je to bolezen celega telesa. Razširjena bolezen lahko prizadene tudi sosednje organe v mali medenici - črevo, mehur in sečevode. Izjemoma se pojavi na mestih zunaj male medenice (slepič, ledvica, trebušna prepona), v redkih primerih pa prizadene celo pljuča ali možgane oziroma se pojavi v popku in brazgotinah po ginekoloških operacijah.
5 opozorilnih znakov endometrioze
Simptomi endometrioze
Simptomi endometrioze so lahko zelo različni in okoli 10% bolnic sploh nima nikakršnih simptomov. Primarni simptom endometrioze je bolečina v medenici, ki je pogosto povezana z menstruacijo. Druge pogoste težave vključujejo:
- Hudih bolečin med menstruacijo (dismenoreja): Ta bolečina je pogosto močnejša od običajnih menstrualnih krčev in se lahko pojavi tudi pred ali po menstruaciji.
- Bolečine med ali po spolnem odnosu (disparevnija): Globoka endometrioza lahko povzroči bolečino med prodornim spolnim odnosom.
- Bolečine med odvajanjem blata ali uriniranjem: Te bolečine so pogostejše med menstruacijo.
- Prekomerna krvavitev: Ženske lahko doživljajo močne ali dolgotrajne menstruacije, pa tudi krvavitve med cikli (metroragija). Izven ciklične krvavitve lahko nakazujejo tudi prisotnost miomov ali težave s ščitnico, kar lahko vpliva na neplodnost.
- Neplodnost: Endometrioza je vzrok za 30 do 40% neplodnosti žensk. Kljub temu, da je neplodnost pogost simptom, ni nujno povezana s stopnjo obsežnosti bolezni; nekatere ženske z zelo majhnimi spremembami so neplodne. Nekateri raziskovalci menijo, da endometrijski vložki zmotijo proces ovulacije ali ovirajo prehod jajčeca skozi jajcevode.
- Drugi simptomi: V redkih primerih se lahko pojavijo tudi simptomi, povezani z drugimi prizadetimi organi, kot so težave s prebavo (driska, zaprtje, napenjanje), bolečine v nogah ali križu.
Pomembno je poudariti, da ni nujno povezave med velikostjo okvar in stopnjo bolečine. Nekatere ženske z manjšimi spremembami tožijo za neznosnimi bolečinami, medtem ko ženske z razširjeno okvaro nimajo nobenih simptomov.
Vzroki za nastanek endometrioze
Kljub obsežnim raziskavam znanost do zdaj še ni potrdila specifičnega vzroka za nastanek endometrioze. Verjetno gre za multifaktorialno bolezen, kar pomeni, da k njenemu razvoju prispeva več dejavnikov.
- Sampsonova teorija retrogradne menstruacije: Ta teorija predpostavlja, da se endometrijske celice med menstruacijo skozi jajcevode vračajo v trebušno votlino, kjer se implantirajo na peritonej in tam tvorijo endometriotična žarišča. Pri tem igrajo pomembno vlogo hormonski dejavniki in vnetni mediatorji. Ta teorija ne pojasni, zakaj se endometrioza pojavlja tudi pri ženskah, ki nimajo retrogradne menstruacije.
- Meyerjeva teorija o preobrazbi (metaplazija) celomskih celic: Ta teorija predpostavlja prisotnost diferenciacijo sposobnih celic v celomski votlini (peritonealni ali plevralni votlini), ki se lahko preoblikujejo v endometrijsko tkivo.
- Žilni in limfatični embolizmi: Ta mehanizem pojasnjuje endometriozo na oddaljenih lokacijah (ledvice, pljuča, popk), kjer se tkivo maternične sluznice transportira do drugih delov telesa po limfnem sistemu ali krvnem obtoku.
- Imunološki vzroki (avtoimuna teorija): Ta teorija pravi, da je endometrioza odraz pomanjkljive celične imunosti. Pogostost retrogradne menstruacije je veliko večja kot pa pogostost endometrioze, kar nakazuje na vlogo imunskega sistema pri preprečevanju implantacije in rasti endometrijskih celic izven maternice.
- Genetski vplivi: Dejstvo, da se bolezen pojavlja v določenih družinah, govori v prid možne vloge genetskih vplivov. Ženske, pri katerih med eno in drugo menstruacijo mine manj kot 25 dni, ali tiste, pri katerih menstruacija traja dlje kot 7 dni, imajo dvakrat več možnosti za nastanek endometrioze. Pri ženskah, ki imajo bližnjo sorodnico z boleznijo, je verjetnost endometrioze od pet- do sedemkrat večja.
- Hormonski in okoljski dejavniki: Telo vsebuje hormonom podobne snovi, imenovane prostaglandini, ki igrajo vlogo pri krčenju mišic in menstruacijskih krčih. Izpostavljenost določenim kemičnim onesnaževalcem iz okolja, kot so dioksini in polikloridifenili, ter kemikalije, ki vsebujejo estrogene, lahko prav tako prispevajo k nastanku endometrioze.
Zavedanje o teh možnih vzrokih je ključno za razumevanje kompleksne narave te bolezni.
Diagnostika in zdravljenje
Diagnoza endometrioze pogosto traja dolgo, saj se simptomi lahko zamenjajo z drugimi stanjih. Zdravnik bo verjetno opravil ginekološki pregled in s tem poskusil izključiti druge možne vzroke vaših simptomov. Končno diagnozo pa lahko postavijo le z laparoskopijo - pregledom, pri katerem uporabijo tanek instrument, opremljen s svetlobo, ki ga vstavijo skozi trebušno votlino skozi majhen rez.
Zdravljenje endometrioze je odvisno od resnosti simptomov, obsega bolezni in želje po nosečnosti. Cilj zdravljenja je lajšanje bolečin, izboljšanje kakovosti življenja in ohranitev plodnosti.
- Konvencionalno zdravljenje:
- Zdravila za lajšanje bolečin: Analgetiki, kot sta ibuprofen in naproksen, lahko ublažijo neugodje zaradi krčev, vendar ne spremenijo cikličnih sprememb v endometriotičnih vsadkih.
- Hormonska terapija: Tablete proti zanositvi, ki se jemljejo devet mesecev ali dlje, ustvarijo "lažno nosečnost", ki zaustavi menstruacijske cikle in prekine krvavitve iz endometriotičnih okvar. Zdravila, ki imajo hormonske učinke, kot sta danazol in nafarelin, delujejo tako, da zaustavijo menstruacijski cikel in tako materničnemu tkivu onemogočijo, da bi krvavelo.
- Kirurgija: Kadar je rast tkiva razbohotena in je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bo zdravnik morda svetoval operacijo. Če bodo z njo odstranili vse presajeno tkivo, bodo vaši simptomi izginili. Vendar pa lahko nekaj koščkov tkiva ostane in začnejo spet rasti in povzročati simptome, celo po popolni odstranitvi maternice (histerektomiji).
- Alternativni načini zdravljenja:
- Joga: Spodbuja sprostitev, kar pomaga pri lajšanju nelagodja in umiri vaš um. Posebne vaje, kot so "Lok", "Kobilica" in "Čoln", lahko okrepijo hrbet in mišice medenice.
- Prehrana: Prehrana, bogata z naravnimi antiprostaglandini, vključno z ribami, kot so skuše, sardine, losos in tuna, lahko pomaga omiliti simptome.
- Zeliščna zdravila: Nekatere zeliščne formule, kot so čeladnica, črni kohoš in divji jam, lahko delujejo na osnovne hormonske težave. Življenjski koren in črni kohoš krepita zdravje organov v mali medenici.
- Domača zdravila: Za sprostitev in omilitev krčev si poleg jemanja analgetikov na trebuh položite termofor ali vlažno toploto ter pijte tople napitke. Zmerno razgibavanje lahko dvigne nivo endorfinov, naravnih telesnih snovi proti bolečini.
- Akupresura: S pritiskom na točko Vranica 6 (na notranji strani nog, 5 cm nad gležnjem) lahko omilite krče.
Pomembno je vedeti, da s temi načini zdravljenja potek bolezni ukrotimo, same bolezni pa ne pozdravimo popolnoma. Ko z zdravljenjem prenehamo, se simptomi pogosto povrnejo.
Vpliv na plodnost in nosečnost
Endometrioza ima lahko pomemben vpliv na plodnost žensk. Kot že omenjeno, je vzrok za 30 do 40% neplodnosti žensk. Vendar pa lahko nekatere ženske z endometriozo kljub temu zanosijo. Pri ženskah, ki lahko zanosijo, se lahko simptomi med nosečnostjo zmanjšajo ali celo izginejo, verjetno zato, ker nosečnost začasno zaustavi menstruacijo. Pri nekaterih ženskah se endometrioza po porodu ne povrne.
Čeprav je nosečnost lahko blagodejna za simptome, je pomembno, da se ženske s potrjeno diagnozo endometrioze pred poskusom zanositve posvetujejo s svojim zdravnikom.
Preprečevanje in dejavniki tveganja
Kljub temu, da specifičnega načina za preprečevanje endometrioze ni, lahko z določenimi ukrepi zmanjšamo tveganje ali preprečimo poslabšanje bolezni:
- Izogibajte se izpostavljanju dioksinu: Za dioksine obstajajo dokazi, da lahko v nekaterih primerih povzročajo endometriozo.
- Pravilna uporaba tamponov: Kadar uporabljate tampone, jih pogosto menjujte, zlasti če močno krvavite, in jih občasno zamenjajte z vložki. O tem, ali tamponi pospešujejo retrogradni tok, je še vedno precej nesoglasij.
- Zdrav življenjski slog: Uravnotežena prehrana, redna telesna aktivnost in obvladovanje stresa lahko pozitivno vplivajo na splošno zdravje in imunski sistem.
- Poznavanje telesa in zgodnje iskanje pomoči: Zavedanje o simptomih endometrioze in njihovo pravočasno prepoznavanje je ključno za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Ženske, ki se spopadajo s simptomi, naj ne oklevajo poiskati zdravniško pomoč.
Druge povezane teme
- Zunajmaternična nosečnost: Ko se oplojeno jajčece pritrdi zunaj maternice, se imenuje zunajmaternična nosečnost. Pojavi se pri približno eni od vsakih 1 nosečnosti in zahteva takojšnjo pozornost. Zgodnji simptomi, kot so bolečine v medenici in vaginalne krvavitve, se lahko zamenjajo z znaki normalne nosečnosti. Če se oplojeno jajčece še naprej raste v jajcevodih, lahko cev poči, kar lahko povzroči močno krvavitev v trebuhu.
- Okvarjeno jajčece (anembrionalna nosečnost): Ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternico, vendar se ne razvije v zarodek, se oblikujeta posteljica in zarodna vrečka, vendar ostaneta prazna. To stanje je opisano tudi kot anembrionalna nosečnost. Vzrok okvarjenega jajčeca ni znan, lahko pa se pojavi zaradi kromosomskih nepravilnosti v oplojenem jajčecu. To je tudi glavni vzrok spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti.
- Vnetja ženskih rodil: Vnetja ženskih rodil se lahko pojavijo na različnih mestih in so najpogosteje kriva bakterije, spolno prenosljive bolezni ali porušeno hormonsko ravnovesje. Med pogostimi vnetji sta glivična okužba (monilija ali kandidaza) in okužba s klamidijo, ki lahko vpliva na plodnost.
Endometrioza ima pomembne socialne, javnozdravstvene in gospodarske posledice, saj lahko zmanjša kakovost življenja zaradi hudih bolečin, utrujenosti, depresije, tesnobe in neplodnosti. Zavedanje o tej bolezni in zgodnje iskanje pomoči sta ključnega pomena za izboljšanje zdravja in dobro počutja žensk.