Okužbe predstavljajo enega ključnih dejavnikov obporodne umrljivosti in obolevnosti, pri čemer nekatere postanejo še posebej nevarne za plod med samim porodom. Med temi izstopata virus herpes simplex (HSV) in bakterija streptokok skupine B (Streptococcus agalactiae ali SGB). Okužba nosečnice s SGB lahko povzroči prezgodnji porod, mrtvorojenost ter okužbe novorojenčkov v poporodnem obdobju. V Sloveniji presejanje na SGB v okviru prenatalnega varstva žal še ni zakonsko urejeno, vendar se ženske lahko odločijo za samoplačniško testiranje. Antibiotična profilaksa namreč v kar 90 odstotkih zmanjša tveganje za zgodnje invazivne posledice okužbe pri plodu.
Potencialni vzročitelji okužb med porodom
Med porodom se lahko plod izpostavi različnim patogenom, vključno z virusi, kot sta HSV in virus hepatitisa B (HBV), ter bakterijami, kot so enterobakterije, SGB, klamidije, ureaplazma in gonokok. Zgodnje neonatalne okužbe, ki se pojavijo v prvih 0-6 dneh življenja, so posledica vertikalnega prenosa bakterije z (koloniziranih) nosečnic med vaginalnim porodom. Te okužbe se običajno razvijejo v prvih 24-48 urah po rojstvu in se lahko kažejo kot sistemska okužba, dihalna stiska, pljučnica, sepsa ali, v redkejših primerih (5-10 %), meningitis.
Kaj je streptokok skupine B in kako pride do okužbe?
Streptokok skupine B je bakterija, ki predvsem povzroča okužbe pri novorojenčkih. Irena Virant, dr. med., spec. gin. in porod., pojasnjuje, da je ta bakterija prisotna v nožnici in zadnjiku pri približno 25 % zdravih žensk, ki so njene nosilke, vendar ne kažejo znakov okužbe. Do prenosa okužbe lahko pride med porodom.
Po navedbah strokovnjakov z NIJZ, je s SGB koloniziranih med 15 in 30 odstotkov nosečnic. Kolonizacija pomeni prisotnost bakterije brez simptomov ali težav. Do okužbe pride preko ust, kar vodi do kolonizacije črevesja. Zaradi bližine med nožnico in anusom lahko bakterija kolonizira tudi nožnico in sečnico. Dejavniki tveganja za kolonizacijo vključujejo spolno aktivnost, uporabo tamponov in slabo higieno rok. Pogosteje so kolonizirani ljudje, ki imajo večji stik z urinom ali blatom, kot so zdravstveni delavci ali vzgojiteljice.
Kaj je streptokok skupine B? Preprečevanje GBS in kako se zdravi med nosečnostjo
Testiranje na streptokok skupine B
Testiranje na SGB se ne izvaja rutinsko pri vseh nosečnicah, temveč le pri tistih, pri katerih obstaja sum na verjetnejšo kolonizacijo. Preiskava sicer ni dodatno plačana, če obstaja zdravstvena indikacija, vendar je za nosečnice, ki jo želijo opraviti brez zdravnikove napotitve, samoplačniška. Cene se gibljejo med 15 in 75 evri, odvisno od izvajalca. Preiskavo opravi izbrani ginekolog.
Postopek testiranja vključuje odvzem brisa spodnje tretjine nožnice in brisa rektuma med 35. in 37. tednom nosečnosti. Izvid je običajno na voljo v 48 urah. Odvzem brisa ni boleč in ob pravilnem postopanju ne povzroča zapletov.
Potrebna antibiotična zaščita med porodom
Pri koloniziranih nosečnicah zdravljenje v nosečnosti običajno ni potrebno, je pa nujna antibiotična zaščita med porodom, pred razpokom plodovih ovojev ali čim prej po njem. Nosečnica ob prihodu v porodnišnico prejme Penicilin G intravenozno, nato pa odmerek vsake štiri ure do poroda. V primeru alergije na penicilin, ki je nosečnica morda ne pozna, lahko pride do težav. Prisotnost kolonizacije s SGB ginekolog zabeleži v materinsko knjižico.
Vpliv na novorojenčka
Novorojenček prejme antibiotik, ki ga je prejela nosečnica, saj ta prehaja skozi posteljico. Za otroka to običajno ne predstavlja posebnega tveganja, vendar se pojavljajo vprašanja glede vpliva na črevesno floro. Zato se antibiotik daje samo nosečnicam z dokazano kolonizacijo. Bolj ogroženi so nedonošenčki, zato nosečnice s prezgodnjim porodom (pred 37. tednom nosečnosti) prejmejo zaščito. Nedonošenčki pri okužbi s SGB pogosteje zbolijo.
Kaj če je bris negativen?
Negativen bris sicer ni stoodstotno zagotovilo, da ne bo prišlo do okužbe pri novorojenčku. Če je bris lažno negativen, se lahko otrok okuži z drugo bakterijo. V porodnišnici je namreč prisotno veliko medicinskega osebja, ki novorojenčka ves čas spremlja tudi po porodu. Ob znakih kakršne koli okužbe sledita diagnostika in ustrezno zdravljenje.
Izkušnje bralk
Zgodbe bralk na spletnem portalu Bibaleze.si kažejo na različne izkušnje s SGB. Nekatere so bile okužene v eni nosečnosti in so prejele ustrezno zaščito med porodom, medtem ko je bil izvid v drugi nosečnosti negativen. Druge so se odločile za samoplačniško testiranje zaradi preteklih izkušenj z okužbo pri otroku ali zaradi strahu pred morebitnimi posledicami. Večina poudarja, da je testiranje dobra preventiva za zdravje novorojenčka in da ni vredno varčevati na račun otrokovega zdravja.
Pristopi k testiranju in zdravljenju: Različna mnenja
Obstajajo različni pogledi na potrebo po rutinskem testiranju na SGB. Nekateri ginekologi zagovarjajo testiranje vsake nosečnice, medtem ko drugi menijo, da pri sicer zdravi nosečnici bris ni potreben, saj je verjetnost resnih posledic pri otroku v Sloveniji nizka zaradi dobrega zdravstvenega sistema in hitre pediatrične pomoči.
Kako in kdaj v otroku pride do okužbe?
Okužba s SGB pri novorojenčkih se lahko pojavi kot zgodnja (v prvih dneh) ali pozna (po prvem tednu) okužba. Zgodnje okužbe so pogostejše in so pogosto povezane s klinično sliko sepse, pljučnice ali meningitisa. Zgodnje vnetje se pogosto preprečuje z antibiotično zaščito matere med porodom. Pozne okužbe so redkejše in lahko povzročijo meningitis ali sepso.
Ženske, ki so bolj ogrožene
Vsaka ženska se lahko okuži s SGB, vendar nekatere skupine niso bolj dovzetne. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za kolonizacijo, vključujejo med drugim spolno aktivnost, uporabo tamponov, slabo higieno rok, prisotnost bakterije v urinu ali blatu, uporabo antibiotikov v nosečnosti, intrauterino merjenje otrokovih srčnih utripov ter prezgodnji razpok plodovih ovojev.
Priporočljivi in zanesljivi testi
Najbolj razširjen test za ugotavljanje okužbe s SGB je odvzem vaginalnega in rektalnega brisa med 35. in 37. tednom nosečnosti. Urinski test se lahko uporablja v zgodnji nosečnosti, saj je SGB prisoten v 2-7 % nosečnic. Pozitiven urin ali bris pomeni kolonizacijo, medtem ko negativen bris ne izključuje možnosti okužbe.
Ali smem antibiotik zavrniti in kakšno je tveganje?
Vsaka ženska ima pravico zavrniti antibiotik, vendar je pomembno, da je odločitev informirana. V ZDA, kjer je obvezno testiranje in se antibiotiki dajejo pogosteje, je tveganje za resno okužbo pri novorojenčku nižje. V Sloveniji je sistem drugačen, saj se kljub morebitni odsotnosti testiranja nosečnici ob sumu ali pretekli okužbi otroka med porodom preventivno daje antibiotik.
Vpliv zdravega mikrobioma
Zdrav mikrobiom lahko igra vlogo pri zaščiti pred okužbami. Probiotiki, kot sta Lactobacillus rhamnosus in Lactobacillus reuteri, lahko ugodno vplivajo na vaginalno floro. Prav tako lahko uživanje fermentirane hrane in uravnotežena prehrana prispevata k krepitvi imunskega sistema.
Naravni načini preprečevanja okužbe
Poleg krepitve imunskega sistema z uravnoteženo prehrano, vitamini in zmanjšanjem stresa, nekatere ženske uporabljajo tudi naravne pripravke, kot so vaginalne globule ali raztopine, ki naj bi pomagale pri uravnavanju vaginalne flore. Vendar pa je ključnega pomena posvet z zdravnikom glede ustreznosti takšnih metod.
Primeri iz prakse in nasveti zdravnikov
Forumske razprave in odgovori strokovnjakov, kot sta dr. Irena Virant in mag. Stanko Pušenjak, dr. med., poudarjajo pomen informirane odločitve glede testiranja in antibiotične profilakse. Čeprav je SGB pogosta bakterija, ki pri večini odraslih ne povzroča težav, je pomembno zavedanje o možnem tveganju za novorojenčka. V primeru pozitivnega testa ali preteklih zapletov je priporočljivo sodelovanje z zdravnikom za optimalno zaščito med porodom.
Razlika med "hitrim" in "navadnim" testom
Hitri test na SGB je specifičen samo za to bakterijo in je lahko manj zanesljiv (možni lažno negativni izvidi). Splošni mikrobiološki bris na bakterije pa običajno vključuje tudi testiranje na SGB in je bolj celovit.
Zaključek
Streptokok skupine B je pomemben dejavnik pri nosečnosti in porodu, ki lahko predstavlja tveganje za novorojenčka. Čeprav Slovenija še nima obveznega presejanja, je samoplačniško testiranje na voljo. Antibiotična profilaksa med porodom bistveno zmanjša tveganje za resne posledice. Zavedanje o SGB, informirana odločitev o testiranju in morebitnem zdravljenju ter sodelovanje z zdravstvenim osebjem so ključni za varno nosečnost in porod.
tags: #bakterija #pri #porodu #streptokok