Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih in čustvenih sprememb. Medtem ko večina nosečnosti poteka brez večjih zapletov, se lahko pojavijo tudi neprijetne težave, ki zahtevajo pozornost. Ena izmed pogostih skrbi nosečnic so bolečine v nožnici, ki jih je pomembno razumeti in pravilno obravnavati. Ta članek ponuja poglobljen vpogled v možne vzroke za bolečine v nožnici med nosečnostjo, od običajnih nosečniških težav do resnejših stanj, ki zahtevajo zdravniško posredovanje.
Prvi obisk pri ginekologu in osnovni pregledi
Prvi obisk pri ginekologu ženske največkrat opravimo, ko nam izostane menstruacija in predvidevamo, da smo noseče. Večina nas naredi doma že test nosečnosti. Na prvem pregledu, ki se običajno opravi do 12. tedna nosečnosti, ginekolog pregleda dokumentacijo, vzame anamnezo (osebno in družinsko). Babica (ali medicinska sestra) vam izmeri pritisk, telesno težo. Dobili boste napotnico za krvne preiskave (kompletna krvna slika, krvna skupina, Rh-D faktor, indirektni Coombsov test, prva toxoplazmoza, krvni sladkor) in preiskave urina, kar največkrat opravite že kar pri ginekologu (albumen, sediment, ketoni in glukoza). Opravi se prvi ultrazvočni pregled, ki je izredno pomemben, saj se določi, koliko plodna je nosečnost, ali je nosečnost v maternici, ali so prisotni utripi. Določita tudi predviden termin poroda. Ginekolog naj bi se z vami pogovoril o zdravem načinu življenja, prehrani, dobile boste materinsko knjižico, ki jo morate od prvega dne do poroda vedno nositi s seboj.
Kljub temu, da je nosečnost večinoma fiziološko stanje, se lahko že v prvem tromesečju pojavijo težave, pri katerih je potrebno obiskati zdravniško pomoč.
Krvavitve v nožnici kot opozorilni znak
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti - vse krvavitve so patološki pojav. Glavni vzroki so lahko spontani splav, zunajmaternična nosečnost, mehurčasta snet, implantacijska krvavitev, ali spremembe na materničnem vratu, nožnici ali zunanjem spolovilu. V primeru nosečnosti z dvojčki občasno pride do odmrtja enega ploda, takrat se lahko pojavi minimalna krvavitev iz maternice (Rakić, 2016).
Spontani splav
Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben za preživetje v zunanjem okolju. Je najpogostejši zaplet v prvem trimesečju nosečnosti. Ocenjeno je, da se približno 15 % klinično poznanih spontano nastalih nosečnosti konča s spontanim splavom.
Vzroki za spontani splav so lahko na strani ploda, kot so kromosomske nepravilnosti ali kongenitalne anomalije, ter poškodbe ploda zaradi invazivnih preiskav (amniocenteza, biopsija horionskih resic, kordocenteza). Na strani matere pa so lahko vzroki nepravilnosti maternice, okužbe z mikroorganizmi (Toxoplasma gondii, parvovirus B19, Listeria monocytogenus, virus ošpic, virus herpes simplex, citomegalovirus, virus limfocitnega horiomeningitisa) ali druge bolezni matere (disfunkcije ščitnice, nadledvične žleze, sindrom policističnih jajčnikov, trombofilija, avtoimunske bolezni). Obstajajo tudi idiopatski spontani splavi, to so splavi brez jasnega vzroka.
Klinična slika spontanega splava je lahko nespecifična. Krvavitev iz nožnice se pojavi pri 20-40 % žensk v zgodnji nosečnosti. Vendar pa je pomembno vedeti, da v skupini žensk, pri katerih se krvavitev pojavi med 7. in 11. tednom nosečnosti, v 90-96 % primerov ne pride do spontanega splava. Po drugi strani pa 13 % žensk, ki so splavile, ni imelo krvavitev iz nožnice. Spontani splav pogosto spremljajo krčevite bolečine, podobne menstrualnim krčem (Došen, 2016). Zato je ob vsaki krvavitvi in krčevitih bolečinah nujno obiskati zdravniško pomoč.
Zunajmaternična nosečnost
Zunajmaternična nosečnost se v 95 % primerov nahaja v jajcevodu. Po približno 4 tednih nosečnosti povzroči širjenje (distenzijo) jajcevoda. Gre za enostransko bolečino v levi ali desni strani male medenice, ki je sprva topa in manjše jakosti. Klinična slika je nato odvisna od poteka bolezni. Ob spontani resorpciji zunajmaternične nosečnosti težave postopoma izzvenijo. Pogosteje pa krčenje jajcevoda deloma ali popolnoma iztisne nosečnost v trebušno votlino in pride do tubarnega splava s krvavitvijo z mesta ugnezditve zarodka. V tem primeru postane bolečina sprva krčevita, nato začne popuščati in se ponovno pojavi topa bolečina, ki pa se lahko razširi tudi na celoten trebuh, kar je znak nevarne krvavitve v trebušno votlino. V primeru raztrganja jajcevoda naraščajoči topi bolečini sledi rahlo olajšanje in nato ponovno poslabšanje, kar so znaki krvavitve v trebušno votlino (intraabdominalna krvavitev). Poleg bolečine je značilen še 6-8 tedenski izostanek menstruacije in manj izrazita izvenciklična krvavitev. Terapija je v glavnem kirurška z odstranitvijo prizadetega jajcevoda, redkeje medikamentozno zdravljenje.
Vnetja ženskih spolovil in bolečine v nožnici
V nožnici ženske v reproduktivni dobi so prisotne številne bakterije, ki sestavljajo normalno mikrofloro nožnice. Normalen pH nožnice je kisel, med 4 in 4,5. Tako kislo okolje vzdržujejo laktobacili, ki tvorijo mlečno kislino. Kislo okolje nožnice in epitelij, ki je pod vplivom estrogenov bogat z glikogenom, ščitita nožnico pred okužbami. Če se normalna mikroflora poruši, kar se lahko zgodi na primer po zdravljenju z antibiotiki, po menstruaciji, po spolnem odnosu, ob sistemski bolezni, se v nožnici razrastejo drugi mikroorganizmi, ki povzročijo vnetje. Velik delež vnetij povzročajo spolno prenosljivi povzročitelji.
Vnetje nožnice in zunanjega spolovila (vulvo-vaginitis)
Simptomi vključujejo nenavaden izcedek iz nožnice (ki lahko tudi smrdi), pekoč ali srbeč občutek na spolovilu. Najpogostejša so vnetja nožnice (kolpitis, vaginitis), vnetja zunanjega spolovila (vulvitis) ali obeh (vulvo-vaginitis). Najpogostejši povzročitelji so bakterije, nato glivice in praživali.
- Bakterijska vaginoza: Občutek pečenja in draženja po spolovilu, srbečica, sivo-belkast homogen in smrdeč izcedek iz nožnice. Izcedek ima vonj po ribah.
- Glivično vnetje spolovil: Pekoč občutek na spolovilu, srbečica, bolečine v nožnici ob spolnem odnosu, eritem spolovila, edem spolovila. Značilen je bel ali zelenkast izcedek iz nožnice, ki se lepi na stene nožnice in ima videz skute ali mladega sira.
GLISKOVNA OKUŽBA MED NOSEČNOSTJO | ZDRAVLJENJE, SIMPTOMI IN PREPREČEVANJE | GLISKOVNA OKUŽBA IN VAŠ DOJENČEK
- Okužba spolovil s bičkarjem Trihomonas vaginalis: Obilen, penast, rumeno-zelenkast, smrdeč izcedek iz nožnice, bolečine v nožnici in presredku, bolečine v nožnici ob spolnem odnosu, boleče uriniranje. Spolovilo in nožnica sta lahko pordela, otekla, na sluznici nožnice in predvsem na materničnem vratu se lahko pojavijo točkaste krvavitve, ki so videti kot površina jagode.
Poleg okužbe z bičkarjem Trihomonas vaginalis se tudi druge bakterijske in virusne spolno prenosljive okužbe klinično pokažejo z vnetjem ženskih spolovil.
Spolno prenosljive okužbe v nosečnosti
- Genitalni herpes: Je nevaren tudi za plod in novorojenčka. Če ženska prvič zboli za genitalnim herpesom v začetku nosečnosti, je možnost prenosa okužbe na plod majhna, če do tega pride, pa lahko povzroči splav. Tudi sicer imajo nosečnice lahko hujšo obliko bolezni. Če pride do prve okužbe proti koncu nosečnosti, obstaja velika verjetnost prenosa okužbe na plod.
- Sifilis: Transplacentarni prenos okužbe je najbolj verjeten, če ima nosečnica zgodnji sifilis. Pri poznem latentnem sifilisu je verjetnost prenosa okužbe majhna. Pri plodu pride do okužbe po navadi nekje med 14. in 16. tednom nosečnosti. Okužba s sifilisom lahko povzroči odmrtje ploda, zastoj rasti ploda, rinitis, anemijo in druge zaplete (Jančar, 2016).
Bolečine v mali medenici (pelvična bolečina)
Bolečine v mali medenici (pelvična bolečina) so bolečine v mali medenici in spodnjem delu trebuha, ki lahko izžarevajo tudi v križ in zgornji del stegen. Lahko nastopijo zaradi akutnih vzrokov (bolečina traja manj kot tri mesece), npr. zaradi zunajmaternične nosečnosti in vnetja sečil (uroinfekt). Med kronične - neciklične vzroke pa sodita npr. zaprtost (obstipacija) in zarastline od morebitnih prejšnjih operacij. Kronična bolečina traja vsaj 6 mesecev.
Torzija materničnih adneksov
Torzija jajčnikov, jajcevodov ali celotnih materničnih adneks je stanje, ko se ti organi zasukajo okoli svoje osi. Najpogostejši bolezenski znak je enostranska bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je pogostejša na desni strani. Značilnosti bolečine so lahko različne. Težave se začnejo nenadoma po nekaterih aktivnostih, kot so dvigovanje, telesna vadba, spolni odnosi, obračanje v spanju itd. Bolečino pogosto spremljajo še slabost, bruhanje in neješčnost (Reljič, 2016).
Urološke težave in bolečine
Uroinfekt je okužba sečil, kjer mikroorganizmi najpogosteje pridejo iz perinealnega dela (presredka) preko sečnice (ascendentna pot). Zaradi relativno kratke sečnice zbolevajo ženske 30-krat pogosteje kot moški. Nosečnice imajo enako verjetnost okužbe sečil kot ostala ženska populacija, vendar pa okužbe pri njih potekajo bolj komplicirano, v skrajnem primeru so lahko nevarne tudi za sam plod, zato je potrebno urin pri nosečnicah vedno pregledati in po potrebi zdraviti. Tako je večkratni pregled urina del standardnega nadzora oziroma pregleda nosečnice.
- Uretritis: Vnetje sečnice je ponavadi posledica okužbe s spolno prenosljivimi mikroorganizmi (zlasti s Klamidijo in Gonokokom). Okužba lahko poteka brez kliničnih znakov (asimptomatsko) ali pa se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici in ali z izcedkom.
- Cistitis: Vnetje mehurja se ponavadi kaže s pogostim in pekočim uriniranjem, neprestanim tiščanjem na vodo, redkeje je urin tudi krvav. Bolniki pogosto navajajo tudi bolečino nad mehurjem oziroma nad sramno kostjo (suprapubična bolečina). Telesna temperatura ponavadi ni povišana.
- Pielonefritis: Pri vnetju ledvice in ledvičnega meha se pojavi povišana temperatura (38°C in več) ter mrzlica, bolečina v ledvenem delu, ponavadi tudi težave zaradi pridruženega vnetja mehurja (Uroweb, n.d.).
Druge pogoste nosečniške težave, ki lahko povzročajo bolečine
Nosečnost lahko spremljajo tudi številne druge neprijetne težave in tegobe, ki pa se jih da z ustreznim pristopom lajšati. Nekatera od teh stanj, čeprav neprijetna, v nosečnosti veljajo za normalna.
Bolečine v spodnjem abdomnu: Te se pojavijo predvsem v 1. trimesečju zaradi rasti maternice. Posledično lahko pride do spremembe položaja črevesja, kar lahko privede do slabosti in občutka napetosti v trebuhu. V tem primeru pomagajo manjši in lažji obroki večkrat dnevno, dovolj počitka in pogosto odvajanje vode. Pomagajo tudi zdravila proti bolečinam ali krčem. Kadarkoli v nosečnosti se bolečine lahko pojavijo zaradi vnetja mehurja ali nožnice. Simptomi okužbe sečil so pogosta potreba po uriniranju, bolečine ob uriniranju, pekoč občutek ter kri v urinu, včasih pa se lahko pojavijo tudi trebušne bolečine. Okužba sečil v večini primerov ni nevarna, med nosečnostjo pa obstaja povečano tveganje za resnejše zaplete. Če pride do okužbe ledvic, obstaja velika nevarnost prezgodnjega poroda. Redne analize urina in ukrepanje že ob prvih znakih okužbe sečil naj bodo zato sestavni del nosečniškega obdobja. Pregled pri ginekologu je potreben, če se ob zdravilih stanje ne izboljša, če nosečnica ob tem čuti tudi pritisk navzdol, ima spremenjen izcedek ali krvavitev iz nožnice.
Bolečine v hrbtenici: Te se pojavijo predvsem v 2. in 3. trimesečju zaradi spremenjene drže telesa, oslabelih mišic in rahljanja sklepov medeničnega obroča, ki jih povzroča hormon relaksin. Do nestabilnosti sklepov pride med črevnicama in križnico (sakroiliakalni sklep), ki zaradi elastičnosti vezi malenkost zdrsneta, kar povzroči bolečino. Svetujejo pravo tehniko vstajanja iz ležečega položaja, telovadbo za nosečnice, morda fizioterapijo ali analgetike. Obisk pri zdravniku je potreben, če so pridruženi nevrološki znaki (mravljinčenje, oslabel občutek v okončinah).
Sindrom razširjenih venskih pletežev: Ta se lahko pojavi v nožnici, kar povzroča občutek pritiska ali bolečine. Vzrok so hormonske spremembe in povečan pritisk povečane maternice na vene. Težave se lahko poslabšajo s trajanjem nosečnosti in se umirijo šele po porodu. Počitek je pogosto edini ukrep, ki prinaša olajšanje. V nekaterih primerih lahko zarastline po vnetjih (kot je adneksitis) prispevajo k tem težavam, čeprav je to manj pogosto.
Kdaj obiskati zdravnika?
Nosečnica mora obvezno obiskati zdravnika, kadar se pojavi:
- Krvavitev iz nožnice (razen morebitne minimalne ob ugnezditvi).
- Pekoče in boleče uriniranje, temno obarvan urin.
- Pogosto in obilno bruhanje ter celodnevna slabost.
- Močno povišana telesna temperatura, mrzlica.
- Omotica, omedlevica in izguba zavesti.
- Močan glavobol, zlasti v drugem ali tretjem trimesečju.
- Otekanje obraza ali glave.
- Poškodbe.
- Bolečine v prsih.
- Znaki prezgodnjega poroda (redne popadke pred 37. tednom).
- Občutno zmanjšanje ali izostanek plodovih gibov po 24. tednu.
- Intenzivna bolečina v predelu trebuha, zlasti če je ostro boleča na eni ali drugi strani, ali bolečina v zgornjem delu trebuha na desni strani.
Pomembno je poudariti, da je bolje obiskati zdravnika večkrat zaman, kot pa enkrat prepozno. Zdravnik vas bo v vsakem primeru pregledal in prisluhnil vašim težavam, kar vam bo prineslo mir in sproščenost.
Zaključek
Bolečine v nožnici v nosečnosti so lahko posledica številnih dejavnikov, od normalnih fizioloških sprememb do resnejših stanj. Zavedanje o možnih vzrokih in pravočasno ukrepanje sta ključnega pomena za zdravje matere in otroka. Redni ginekološki pregledi, pozorna spremljava lastnega telesa in odprta komunikacija z zdravstvenim osebjem so nepogrešljivi pri zagotavljanju varne in čim bolj udobne nosečnosti.
tags: #bolecine #v #noznici #v #nosecnosti