Dojenje je naraven proces, ki ponuja številne koristi tako za dojenčka kot za mater. Kljub temu se lahko pojavijo izzivi, ki zahtevajo posebno pozornost in razumevanje. Eden od takšnih pojavov, ki lahko vzbuja skrb, so zatrdline ali vozli pod pazduho med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi nekatere specifične težave pri vzpostavljanju in vzdrževanju laktacije. Ta članek obravnava te teme, pri čemer izhaja iz osebnih izkušenj in strokovnih nasvetov, da bi ponudil celovit vpogled v to, kako zagotoviti prijetno in uspešno dojenje.
Razvoj dojk v nosečnosti in kolostrum
Ko ženska prvič zanosi, njene dojke pod vplivom hormonov doživijo novo stopnjo v razvoju. Estrogen, progesteron in prolaktin vzpodbujajo rast in povečanje mlečnih žlez ter posebnih celic, ki iztiskavajo mleko. Te lahko ženska občuti kot grahaste zatrdline. Prvo mleko, ki ga bo otrok prejel, je kolostrum in je na voljo takoj po porodu. Nastaja v mlečnih žlezah in ima pomembno vlogo pri izgradnji otrokovega imunskega sistema. Vsebuje veliko beljakovin, vitaminov, mineralov in imunoglobulinov (protiteles). Pogosto ga imenujejo “tekoče zlato” zaradi njegove bogate zlate barve in dragocenih koristi. Kolostrum je visoko koncentriran in bogat s hranili že v majhnih odmerkih, zato otrokov trebušček ne potrebuje veliko, da izkoristi njegove prednosti.
Proizvodnja mleka poteka v fazah, od katerih se prva običajno začne pred rojstvom dojenčka. Pravi mlečni tok se običajno pojavi med 2. in 5. dnem po porodu, ko se začne izločati mleko, ki je bolj vodeno in belkasto. Hormona, ki sta odgovorna za ta proces, sta prolaktin, ki je odgovoren za nastajanje mleka, in oksitocin, ki je odgovoren za iztiskanje oziroma izcejanje mleka. Njegovo delovanje mnoge, a ne vse matere, občutijo kot sproščanje mleka, povečan pritisk v prsih, občutek toplote, mravljincev ali celo zbadanja.
Izzivi v obdobju dojenja: zatrdline pod pazduho in vnetje
V obdobju nosečnosti in dojenja se lahko pojavijo specifične težave, kot so zatrdline pod pazduho. Ena od mamic je delila svojo izkušnjo, ko je v vseh treh nosečnostih opazila otrdline in vozle pod levo pazduho, pa tja do roba leve dojke, kar je bilo zelo boleče. V prvi nosečnosti ji je ginekolog dejal, da je to le "špeh", medtem ko je nova ginekologinja pojasnila, da se je vnela mlečna žleza in da bo težava izginila po porodu.
Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, pojasnjuje, da gre v takšnih primerih najverjetneje za mlečne žleze, očitno celo z delujočimi mlečnimi vodi, ker bi se sicer žleze vnele oziroma bi pričele boleti. To stanje je normalna varianta žleznega tkiva dojke. Vendar pa to pomeni, da bo potrebno ob samopregledih dojk v kasnejših obdobjih otipati tudi pazdušne predele, saj se rak na dojki lahko razvije v katerikoli žlezi, tudi če je dislocirana drugam. Po prenehanju dojenja se bodo otekline pod pazduhama zmanjšale oziroma izginile.
V nekaterih primerih pa je lahko prisotno nebakterijsko vnetje, kot je bilo omenjeno v primeru ene od mamic. Vprašanje, ali se res ne da nič storiti, da bi vnetje minilo, je upravičeno. Kljub temu, da obstaja minimalna možnost, da materine prsi res niso sposobne proizvajati (dovolj) mleka, je pomembno poudariti, da se lahko še vedno vzpostavi posebna vez med materjo in otrokom z uporabo posebnih naprav za dopolnitev dojenja. Ena od možnosti je uporaba male vrečke za mleko, ki jo mati obesi za vrat, in cevčice, ki jo s posebnim trakom prilepi k bradavici. Na ta način otrok sesa pri materinih prsih in obenem dobiva še dodatne količine mleka.
Vzpostavljanje in vzdrževanje uspešne laktacije
Za čim uspešnejši prehod v dojenje tako za mati kot za novorojenčka ali dojenčka, je izrednega pomena tudi zdrav življenjski stil. Pomembno je, da dobro poskrbite zase, v svoj vsakdan vključite nekaj, kar vas sprosti. Dovolj počivajte, nekaterim pomaga, da počivajo čez dan, ko dojenček spi. Uživate lahko vso hrano, ki vam diši in ki ustreza uravnoteženi zdravi prehrani, omejite pa uživanje kave na največ dve skodelici na dan. V obdobju dojenja ne uživajte alkoholnih pijač in ne kadite. Bodite zmerno telesno aktivni. Dojenje naj bo prijetna izkušnja za oba, to naj bo vajin poseben čas, čas za zbliževanje in okrepitev medsebojne vezi.
Svetovna zdravstvena organizacija svetuje, da se otrok po dopolnjenem šestem mesecu starosti ob ustrezni dopolnilni prehrani še naprej doji do starosti dveh let; in še dlje, če mati in otrok tako želita. Izključno dojenje se priporoča do približno 6. meseca starosti otroka, ko mati začne dodajati gosto prehrano.
Stik koža na kožo: koristi za dojenčka in starše
Dojenje je spretnost, ki se je je treba priučiti. K uspešnemu dojenju pripomore prvi podoj v obdobju nekje do ure/ure in pol po rojstvu otroka. Priporočamo takojšnji tesen telesni stik med otrokom in mamo (ali očetom, če mati ne more ali ne želi). Novorojenček naj bo takoj po rojstvu v naročju, gol ali gola na materini goli koži. Ta stik naj nemoteno in neprekinjeno traja eno uro po porodu ali dalj, tako dolgo, kot mati in otrok želita. Priporočamo kožni stik tudi v primeru carskega reza ali šivanja raztrganin.
V prvih tednih po porodu naj bo v središču dogajanja doječi par, torej mama in otrok. Hišna opravila, obiski in vse ostalo lahko počaka. Mama naj počiva, kadar le lahko, ostali čas pa naj ostane v tesnem stiku z dojenčkom. K prsim naj ga pristavi vsakič, ko otrok kaže znake, da bi se dojil. Pomembno je torej, da ga opazuje, da zazna, kdaj je otrok lačen (npr. ko si rokice nosi k ustom, izplazi jeziček, glavo premika levo in desno, je nemiren, išče dojko, se prisesa na vrat, žveči ali liže vse, kar mu pride pod usta…) in ga podoji 8-12-krat v 24ih urah. Jok je pozen znak lakote. Pogosto pristavljanje in dojenje v prvih dneh po porodu je najboljša popotnica za uspešno vzpostavitev laktacije in dojenja.
Pogoste težave pri dojenju in njihovo reševanje
Težave pri dojenju lahko nastopijo, dejansko tudi kar pogosto nastopijo, ampak se veliko krat dajo razrešiti z nekaj pomoči in vztrajanja.
Ragade in boleče bradavice
Ragade oziroma razpoke na bradavicah so verjetno najpogostejša težava, s katero se srečajo doječe ženske. Za preprečitev nastanka ragad je pomembno, da je otrok pravilno pristavljen. Če pa se ragade kljub temu pojavijo, naj doječe matere poskusijo dojiti pogosteje, s čimer se izognejo preveliki lakoti pri otroku in zaradi tega hlastnemu in močnemu sesanju. Najprej naj mu mati ponudi manj bolečo dojko in šele potem, ko priteče mleko, pristavi še na drugo, bolj bolečo. Pomembno je tudi, da otroka obzirno odstavi od dojke - v kotiček njegovih ust vstavi prst (mezinec, ki je najmanjši), da popusti vakuum, ki se ustvaril med dojenjem. Po podoju lahko bradavice in kolobar namaže ali z nekaj kapljicami lastnega mleka ali z lanolinom, zelo učinkovite pa so tudi komprese, ki se prav v ta namen dobijo v lekarni. Dojenja ni potrebno prekiniti, tudi če ragade zakrvavijo.
Zamašen mlečni vod in zastojna dojka
Do zamašitve mlečnega voda prihaja postopoma, ko se mlečna žleza ne prazni dovolj, v posameznem mlečnem vodu se mleko potem zgosti in ga tako zapre. Posledica take zamašitve je boleča, običajno za grah velika omejena zatrdlina v dojki, ki jo je mogoče zatipati. Pred dojenjem naj si mati na prizadeto mesto namesti tople obkladke, med dojenjem pa to mesto le nežno masira.
Pomembno je razlikovati med normalno polnostjo dojk in zastojno dojko. Do tako imenovanega »navala« mleka običajno pride med tretjim in petim dnevom po porodu, pri čemer je dojko še vedno mogoče nekoliko stisniti, tako da se dojenček lahko udobno in učinkovito pristavi. Zastojna dojka ima značilen videz; videti je napeta, svetleča, boleča, pretok mleka je otežen. Glavni vzrok za zastojno dojko je nepopolno praznjenje dojk, do česar pride zaradi omejevanja dojenja, nepravilnega pristavljanja in/ali nepravilnega sesanja. Pomagajo tople kopeli ali obkladki pred dojenjem in pogosto pristavljanje/dojenje.
V primeru zamašenega mlečnega voda je lahko koristna masaža pod toplo tekočo vodo. Z vsemi prsti se gladila dojka proti bradavici, dokler mleko ne začne lepo teči. Če ni bolečine, najverjetneje ne gre za zaporo mlečnega voda.
Zamašene pore v/na bradavici
Zamašena pora v bradavici lahko povzroči zastoj mleka na širšem področju dojke. Stanje lahko opišemo kot belo piko ali belo glavico na vrhu bradavice. Pomagajo tople kopeli in pogosto pristavljanje/dojenje.
Mastitis
Glavni vzrok za nastanek mastitisa je zastoj mleka. Najpogostejše mesto vnetja je zgornji zunanji kvadrant leve ali desne dojke. Glavni znaki mastitisa so: povišana telesna temperatura nad 38°C, povišan pulz, mrzlica, bolečina, utrujenost kot pri gripi, rdečina, bolečina, vročina, oteklina na površini dojke, deče črte, ki se širijo v pazduho; otrok dojenje zavrača (zaradi povečane količina soli v mleku je okus mleka spremenjen).
S preprečevanjem zastoja mleka v dojkah preprečujemo tudi nastanek mastitisa. V primeru mastitisa ni priporočljivo črpanje, ker to spodbuja večjo proizvodnjo mleka! Namesto običajne masaže dojke, ki je lahko zelo boleča, poskusite limfno drenažo, ki vključuje nežen in lahek pritisk proti limfnim vozliščem nad ključnico in pod pazduho. Pred dojenjem uporabite topel obkladek, ki odpre mlečne vode, da mleko lažje izteče. Po dojenju uporabite hladen obkladek, ki stiska mlečne vode in preprečuje prekomerno proizvodnjo mleka, ki je pri vnetju nepotrebna. Če se mastitis pravilno zdravi, se simptomi izboljšajo v obdobju 24 do 72 ur. Če domače zdravljenje mastitisa ne pomaga, bi lahko šlo za bakterijski mastitis in se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, ki delujejo na odpravljanje bakterijske okužbe, ki se je nabrala v vaših mlečnih vodih.
Specifični položaji pri dojenju
Obstajajo številni položaji, v katerih lahko dojite svojega otroka. Vseh teh položajev vam ni potrebno poznati, sčasoma bosta z otrokom ugotovila, kateri položaj vama najbolj ustreza. Osnovno pri položajih je, da vam je udobno in da ima otrok možnost, da se dobro pristavi na dojko.
- Položaj zibke: Ležite na boku, glavo imate na blazini. Otrokovo glavo lahko položite v komolčni pregib roke ali pa lahko leži na postelji. Otrok leži na boku obrnjen proti vam. Otrokova usta morajo biti v višini bradavice ali malo pod njo. Z drugo roko objamete dojko. Prsti jo podpirajo spodaj, palec pa zgoraj, vendar stran od bradavičnega kolobarja. Med podojem ni potrebno držati dojk (razen če so zelo velike). Otrokov nosek se lahko dotika dojke.
- Biološki položaj: Ležite na hrbtu. Hrbet si podložite z blazinami, da boste v sproščenem polsedečem položaju. Položite otroka s trebuščkom na vaše telo, otrokova glava naj bo v višini dojke, lice naj bo v bližini prsne bradavice. Večina otrok se je sposobna v takem položaju sama pristaviti na dojko. Priporočljivo je, da v začetku pristavljate golega otroka na vašo kožo (oblečeno naj ima samo pleničko) in mu na ta način omogočite tudi stik kože na kožo. Biološki položaj je enostaven in hitro izvedljiv, omogoča vam tudi počitek med dojenjem. Dojenje v tem položaju je možno takoj po porodu. Ugoden je tudi za dojenje po carskem rezu.
- Dojenje sede: Sede je lahko ugodno in udobno že prve dni po porodu, pogosteje pa po prvih tednih dojenja. Sede lahko na stolu, fotelju, kavču, klopi, postelji, ležalniku ali počivalniku. Pomembno je, da vam je udobno. Hrbet naj bo podprt, noge na opori, prav tako je dobra in potrebna podpora za roke. Sede na udoben stol. Z blazinami podprite hrbet in komolec roke, v kateri držite otroka, noge položite udobno na tla ali eno na pručko (na tisti strani, kjer dojite). Blazino si lahko položite tudi v naročje, da vam bo olajšala držanje otroka. Otroka držite v naročju v pregibu komolca, s celim telesom naj bo obrnjen k dojki. Z isto roko nudite otroku čvrst oprijem zadnjice.
- Položaj nogometne žoge (po ameriškem nogometu): Otrok leži na podlahti nasprotne roke od dojke, na kateri se bo dojil (npr. leva roka za desno dojko). Z dlanjo iste roke podpremo otrokov vrat in glavo. Dojko podprite z roko, ki je na isti strani kot dojka, na kateri boste dojili. Otrok naj bo s celim telesom obrnjen proti vam. Položaj je zelo uporaben pri otrocih, ki imajo težave pri pristavljanju, ker lahko dobro nadzirate otrokovo glavo. Ko otrok odpre usta, ga lahko hitro pristavite. Izraz izhaja iz podobnosti s prijemom ovalne žoge pri ameriškem nogometu, ki jo igralec drži v značilnem položaju pod pazduho. Otrok leži v vašem naročju na blazini z glavo pred dojko, telo je ob vašem boku in nogice za hrbtom. Z dlanjo držite otrokovo glavico, v pregibu komolca pa otrokovo telo. Položaj vam omogoča dober pregled nad otrokovimi usti.
Značilnosti sesanja dojenčkov
Otroci se že v dobi novorojenčka razlikujejo med seboj in kažejo značajske posebnosti, ki so zelo opazne tudi pri načinu sesanja. V izogib nejevolji in težavam je potrebno te značilnosti prepoznati, jih upoštevati in se jim prilagoditi.
- Marljiva čebelica: Otrok močno zagrabi bradavico in krepko sesa, dokler ni sit.
- Razburljiv otrok: Pri sesanju zelo hiti. Zaradi tega mu bradavica uhaja iz ust. Namesto da bi se potrudil in jo znova poiskal, začne jokati.
- Obotavljiv otrok: Prve dni po rojstvu ga je težko pripraviti, da bi sesal.
- Poskušalec: Bradavico sicer zagrabi, potegne malo mleka in ga preizkuša.
- Počivač: Tako poimenujemo otroka, ki nekaj minut lepo sesa, potem pa počiva. Po krajšem počitku ga mati ponovno vzpodbudi k sesanju. To je najpogostejši vzorec sesanja.
Posebnost: izloček mleka pod pazduho
V enem od vprašanj je mamica opisala, da ji mleko ob iztisku priteče tudi na točno določenem mestu pod pazduho. Zadeva jo ni bolela, niti ni bilo na mestu nobene rdečice ali zatrdline. Ob stisku je pritekla bela tekočina, ki ni bila lepljiva ali podobna gnoju, ampak belkasta in redka kot mleko iz dojk. Zanima jo, ali je to normalno in ali bo to minilo, ko bo prenehala z dojenjem.
Monique, svetovalka za dojenje, pojasnjuje, da bi lahko šlo za pojav, ki mu rečemo “tretja dojka”. Včasih imajo ženske izvodila mlečnih žlez na raznih mestih, na kolobarjih, na strani dojk, tako, da ne vodijo v vrh bradavice, ampak na druga mesta v dojko ali celo pod pazduho. Ta izvodila se nujno ne končajo z odprtino, zato lahko povzročajo tudi bule, zastoje mleka in vnetja. V tem primeru bi, kot kaže, lahko bilo tam izvodilo, vendar pa glede na to, da mamica doji že 4 mesece, verjetno z dokaj nizko aktivnostjo mlečnih celic v tem tkivu, tako da ni imela težav. Priporoča, da ne iztiska tekočine in da ob priložnosti pokaže zdravniku, da bodo prepričani, ali je to res to. Lahko bi pojav prepoznal splošni zdravnik, ginekolog ali dermatolog. To je razmeroma znan in ne tako redek pojav. Predvideva, da če ne bo iztiskala, sčasoma tam ne bi smelo več iztekati mleko ali pa le minimalno, ob prenehanju dojenja pa naj bi to iztekanje vsekakor minilo.
Splošni nasveti za udobno in brezskrbno dojenje
Za novopečeno mamico je vse novo in včasih že sprejem drugega ali tretjega novorojenčka prinese nove izkušnje. Priznajmo si, če je vsak otrok drugačen, potem so takšne tudi preizkušnje in stiske. Čeprav potrpežljivo poslušanje predlogov, ki prihajajo od dobronamerne družine in prijateljev, ne škodi, lahko nekaj pomembnih medicinsko podprtih nasvetov za dojenje naredi pot dojenja bolj gladko.
- Sprosti se, mama! Dojenje ni nujno le za izboljšanje imunosti otroka in matere, ampak pomaga tudi pri ustvarjanju čustvene vezi.
- Udobje: Medtem ko otroku zagotovite udobje, preden se pripne, tako da njegovo glavico nežno podprete na tilniku, poskrbite, da boste tudi vi med hranjenjem v udobnem položaju, ki vas ne obremenjuje. Ne glede na to, ali sedite/ležite z otrokom v naročju ali ležite z dojenčkom obrnjen proti sebi, ne pozabite, da boste porabili kar nekaj časa za dojenje in bolečine v hrbtu, ramenih ali vratu bodo na dolgi rok dojenje boleče.
- Manj skrbi: "Ali proizvedem dovolj mleka? Ali dovolj dolgo dojim? Ali se hranim preveč ali premalo? Je moje mleko preveč vodeno? Ali moj otrok pridobiva dovolj na teži ali je podhranjen z mojim dojenjem?" Niste sami, ki se obremenjujete s temi skrbmi, ampak otrokov pediater in/ali vaš zdravstveni svetovalec v priznani zdravstveni ustanovi za matere in otroke bosta pomirila vaše dvome in vam omogočila, da uživate v tem posebnem delu matere.
- Najprej dojenček: Naj vaš dojenček prevzame vodilno vlogo pri napovedovanju svoje lakote, namesto da vi predvidevate njegove potrebe in ostajate na kavljih z nenehnim gledanjem na uro. In ne, ni vam je treba zbuditi za čas hranjenja. Poleg tega vaš dojenček naravno odkrije svoj najbolj udoben položaj za hranjenje in vi in vaš otrok se bosta kmalu ujela v udoben ritem.
- Puščanje je normalno: Včasih na začetku, ko je med dojenji dolg presledek ali če slišite drugega dojenčka jokati (ali morda samo pomislite na svojega otroka), vam lahko dojke iztekajo, kar je pogosta reakcija.
- Osnove za nego dojk: Da se izognete vnetim bradavicam, negujte svoje dojke tako, da jih po vsakem dojenju potapkate z mehko suho krpo. Ne pozabite jih občasno prezračiti, da preprečite, da bi se odrgnile. Izogibajte se pretiranemu umivanju in če koža postane suha ali boleča ali se okoli bradavic pojavijo razpoke, vam bo zdravnik morda predlagal pomirjujoč balzam.
Če naletite na kakršnokoli težavo, ne skrbite preveč, preberite zgornje nasvete ali pa poiščite pomoč. Ste le en telefonski klic stran.
Dojenje je tako koristno za otroka in mamo. Zato se ta neprekosljivi naravni pojav praznuje po vsem svetu s Svetovnim tednom dojenja od 1. avgusta do 7. avgusta, s katerim se hvalijo prizadevanja milijard žensk po vsem svetu skozi stoletja.