Rane v ustih se lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti. Ena izmed teh lezij se imenuje herpes. Če ste starš, ste morda še posebej zaskrbljeni zaradi herpesa pri otrocih. Po podatkih otroške bolnišnice C.S. Mott so herpes (znan tudi kot vročinski mehur) majhne lezije, ki se pojavijo okoli ust in ustnic. Te rane povzroča virus herpes simplex, ki običajno vstopi v telo skozi rane na koži v ustih ali okoli njih. Nekateri dejavniki in izpostavljenost virusu lahko sprožijo izbruh herpesa na ranah. Klinika Mayo navaja, da je herpes na ranah zelo pogost in precej nalezljiv. Izbruh ene ali več lezij herpesa se pogosto začne kot mravljinčenje in srbenje kože okoli ust, ki povzroči enega ali več mehurjev. Mehurji se lahko nato združijo ali počijo in oddajajo bistro tekočino, pri čemer ostane globoka rana, iz katere nastane krasta. Krasta se običajno zaceli v dveh do štirih tednih. Zdravilo za herpes trenutno še ne obstaja. AAP spodbuja starše, da obiščejo svojega pediatra, ko otrok kaže znake in simptome herpesa. Težave s herpesom lahko otroku doma olajšate, tako da na prizadeto mesto položite led ali toplo krpo.
Razumevanje virusa herpes simplex in njegovega prenosa
Herpes je skupno ime za različne bolezni, poimenovane glede na to, kje se pojavijo: oralni herpes (ustnice, okolica nosu, ustna votlina - v tem primeru govorimo o orolabialnem herpesu); genitalni herpes (spolovilo); kornealni herpes (oči), generalizirani herpes (pride do razsoja okužbe po celem telesu). Skupno jim je, da jih povzročijo različni tipi herpes simpleks virusa (HSV), najbolj splošno znana sta HSV-1 in HSV-2. Kažejo se kot mehurčki, napolnjeni z bistro tekočino, in ranice na vidnih sluznicah, ki se spontano pozdravijo. Ko se enkrat okužimo z virusom herpes simpleks, je okužba trajna. Oralni herpes je posledica okužbe z virusom herpes simpleks tip 1 (HSV-1), s katerim se večina odraslih okuži do 50. leta starosti, najpogosteje že v otroštvu. HSV-1 povzroča razvoj drobnih, z bistro tekočino napolnjenih mehurčkov, ki so obdani z rdečino. Z oralnim herpesom se nas večina okuži že v otroštvu. Če herpes na ustnici samodejno ne izzveni v 2 do 4 tednih, je potrebno obiskati zdravnika, ki bo najverjetneje predpisal protivirusno zdravilo.
Virus herpes simpleks se prenaša neposredno z dotikom sluznice ali kože s telesno tekočino, ki vsebuje virus; v okolju takoj propade. Prenašajo pa ga včasih lahko tudi ljudje, ki nimajo tisti hip vidnih znakov okužbe. Če se okuži novorojenček, poteka bolezen pogosto zelo hudo, z vročino, mehurčastimi spremembami po koži in prizadetostjo številnih organov. Kasneje poteka prva okužba v slabi tretjini primerov v obliki bolezni, ki ji rečemo gingivostomatitis. Gre za hudo vnetje ustne sluznice z razjedami, otrok ima vročino in povečane vratne bezgavke. Nekateri rečejo tej bolezni po domače slinavka. Izredno redko se prva okužba pokaže v obliki vnetja možganov (encefalitisa), ki je izredno hud. Tudi če ga pravilno in pravočasno zdravimo, je pri eni tretjini smrten, preživeli pa imajo pogosto hude posledice. Najpogosteje poteka prva okužba otroka, ki ni več novorojenček, brez posebnih znakov. Torej, mamica, ki ima svež herpes, naj svojega otroka tisti čas ne poljublja, pa tudi sicer naj posebej skrbi za higieno.
Herpes je nalezljiva bolezen in virus se hitreje prenaša ob vidnem izpuščaju, lahko pa tudi sicer, ko niti ni viden. "Primerno je, da okuženi med boleznijo ne poljubljajo otrok, in prenos poskušamo preprečiti z izogibanjem stikom z okuženimi. Ker pa je veliko okužb brez simptomov, navedeno ni vedno uspešno, saj virus prenašajo tako bolniki z bolezenskimi znaki kot tudi brezsimptomni izločevalci virusa," je izpostavila dr. Točkova.
Posebna ranljivost novorojenčkov in otroške kože
Otroška koža je občutljivejša kot odrasla, površina je bistveno manjša in propustnost je večja. "Čeprav je koža zdravega donošenega novorojenčka po sestavi enaka kot pri odraslem, še ni povsem zrela. Razvija se in se šele prilagaja zunanjim dražljajem. Zlahka se izsuši, je ranljivejša za poškodbe in okužbe, večja je nevarnost vnosa škodljivih snovi skoznjo," je poudarila specialistka dermatovenerologije in vodja otroške ambulante Dermatovenerološke klinike UKC Ljubljana, Olga Točkova, dr. med. Zato sta pri otroški koži potrebni posebna nega in še dodatna previdnost. Ranljivejši za okužbe so nedonošenčki in novorojenčki s poškodovano oziroma vneto kožo, pa tudi sicer je lahko potek različnih bolezni in okužb pri otrocih nekoliko drugačen kot pri mladoletnikih in odraslih. "Okužbe otroške kože so lahko prenosljive in ob sumu na kakršno koli okužbo je vedno potreben skrben pregled celotne kože otroka in drugih družinskih članov," je razložila.
Kožne okužbe so lahko bakterijske, glivične ali virusne in ravno virusne kožne bolezni se po zaznavi dr. Točkove v zadnjih letih pojavljajo vse pogosteje. Virusi povzročajo številne bolezni kože in sluznic, pri čemer ocenjujejo, da so vzrok za približno 10 odstotkov bolezenskih pojavov na koži in sluznicah pri otrocih. Eno od bolj razširjenih in poznanih virusnih obolenj povzročajo herpesvirusi, ki so sorazmerno veliki virusi z DNA. V njihovo družino spada več virusov, patogenih za človeka, med katerimi so tudi virus herpesa simpleks 1 (HSV1) in 2 (HSV2) ter virus varicella zoster (VZV).
Neonatalni herpes: Nevarnost, ki je (na srečo) redka
Zelo nevaren je neonatalni herpes, ki pa je na srečo redek. Z virusom herpesa simpleks se večina okuži v zgodnjem otroštvu, a lahko tudi prej, in zelo nevaren je tako imenovani neonatalni herpes. "Prenaša se skozi poškodovano kožo, po ustni ali očesni sluznici ali sluznici spolovila. Otrok se lahko okuži že med nosečnostjo, med porodom ob prehodu skozi vaginalni kanal (četudi mati nima bolezenskih znakov) ali dobi okužbo po rojstvu od okužene osebe," je pojasnila dr. Točkova.
Bolezen nastopi več dni ali celo tednov po rojstvu, pri čemer "ni prizadeta zgolj koža, ampak tudi notranji organi, in potek bolezni je zelo težak". Najbolj tvegano je, ko je prizadetih več organov, kajti lahko se pojavi sepsa ali krvni strdki ter odpovedo dihala ali jetra. V približno tretjini primerov se izrazi kot bolezen centralnega živčnega sistema in najblažja oblika je omejena na kožo, oko in/ali usta. Pri neonatalnem herpesu sta vselej nujna bolnišnična obravnava in hitro ustrezno sistemsko antivirusno zdravljenje. Za prvotno preprečitev prenosa okužbe pa so izjemnega pomena ustrezno spremljanje nosečnic z znano in ponavljajočo se ali novo okužbo, pravočasno zdravljenje in ustrezna higiena, je izpostavila.
Kaj je neonatalni herpes?
Pogosti izbruhi in različne oblike herpesa pri otrocih
Večina okužb je v otroštvu. Neonatalni herpes je lahko zelo nevaren, a je na srečo relativno redek. Po večini se namreč s HSV-1 prvič okužimo pozneje v otroštvu, lahko od drugega otroka, od bratca oziroma sestrice in seveda tudi od odraslega. "Virus se prenese z neposrednim stikom s kožo ali sluznico okuženega, ki pa ima lahko tudi asimptomatsko okužbo in na njegovi koži ali sluznicah ni vidnih sprememb," je opomnila dr. Točkova.
Tretjina okuženih ne bo imela ponavljajočih se izbruhov, pri tretjini se bo herpes pojavil dvakrat letno, pri preostalih lahko pričakujemo več kot šest ponovitev letno. Pri nekaterih je namreč prikrit in nikdar ne povzroča vidnih težav, spet pri drugih lahko znova in znova izbruhne ob vročini, prehladu ali drugi virusni okužbi, ob sončenju, ki lahko oslabi imunski sistem, ob hormonskih spremembah, ob poškodbah živčnih končičev ali ob pretiranem stresu. Včasih se lahko "zbudi" brez jasnega vzroka.
Virus herpesa je pogost predvsem na ustnicah, čeprav lahko prizadene kateri koli drugi del sluznice ali predhodno poškodovane kože (ob opeklinah, odrgninah, izpuščajih). V približno sedmih dneh po okužbi se pojavi na koži ali sluznici skupina drobnih mehurčkov, ki kmalu počijo ter se v nekaj dneh spremenijo v razjede in kraste, vse spremljajo zbadajoče bolečine in srbenje. Kraste kmalu odpadejo in ne puščajo brazgotin, če ni dodatne bakterijske okužbe. Sicer se lahko prizadeti predel še zagnoji.
Virus v telo vstopi po sluznici ali skozi poškodovano kožo in se po razmnoževanju na koži ali sluznicah skrije v celice živcev ter miruje. V telesu ostane vse življenje in speč čaka na ugodne razmere za vnovično sprožitev. Inkubacijska doba je dolga od dva do 20 dni. Praviloma se pojavi na mestu vstopa, lahko pa tudi kjer koli drugje na poškodovani koži, očesu ali drugih sluznicah, pri skoraj polovici pa se ponavlja na ustnici.
Pri spremembah na ustnicah govorimo o herpesu labialis, pri okužbi nosu o herpesu nasalis.
"Slinavka" in druge kožne manifestacije herpesa
HSV povzroča tudi "slinavko". 10 do 30 odstotkov vseh simptomatskih primarnih okužb s HSV predstavlja akutni gingivostomatitis oziroma laično "slinavka", ki jo v večini primerov povzroča HSV-1 in ki se navadno pojavi v starosti od 10 mesecev do treh let. "Začne se s slabim počutjem in povišano telesno temperaturo, otrok odklanja hrano, se slini in joka. Dan do dva pozneje opazimo tudi spremembe v ustih; sluznica ust je pordela in nabrekla, na njej nastanejo mehurčki, ki zelo hitro počijo. Zatem se oblikujejo v okroglaste razjede, ki lahko prizadenejo celotno sluznico ust, ustnic in dlesni ter jezik in trdo nebo, ob dotiku lahko zakrvavijo," je opisala.
Izpuščaji se lahko razširijo iz ustne votline ter prizadenejo usta in predel okoli njih. Značilni so tudi neprijeten zadah iz ust in povečane bližnje bezgavke. Če otrok sesa prst, se lahko okužba prenese še na obnohtje, ki postane pordelo in prav tako posuto z mehurčki.
Svetujejo, naj otrok ob "slinavki" uživa dovolj tekočine in lažjo, tekočo hrano. Predvsem pri zdravih otrocih brez pridruženih bolezni običajno spontano izzveni v enem do dveh tednih in blago potekajoče okužbe ne potrebujejo specifičnega zdravljenja, temveč večinoma zadostuje simptomatsko zdravljenje. V težjih primerih pa je po pojasnilih dr. Točkove vendarle potrebno zdravljenje s sistemskimi protivirusnimi zdravili in pri imunsko oslabelih ali ob sistemski prizadetosti je nujno bolnišnično zdravljenje.
Posledice primarne in vnovičnih okužb z virusom herpesa so lahko hujše pri novorojenčkih, nosečnicah in imunsko oslabelih bolnikih.
Zapleti in posebna previdnost pri določenih predelih telesa
Kje se še lahko pojavi herpes pri otrocih? Zapleti so lahko ob pojavu herpesa v okolici očesa in tedaj je treba biti še posebej pozoren. "Istočasno so največkrat prisotne herpetične spremembe na licu, nosu ali ustnicah, mehurčaste spremembe lahko najdemo na robu veke, vnetne spremembe na veznici ter povečane in boleče predušesne bezgavke. Zelo nevarna je okužba očesne roženice," je opisala dr. Točkova. Pri sumu za okužbo na očeh sta nujna pregled pri specialistu in protivirusno zdravljenje.
Herpes se lahko pojavi tudi na spolovilu, "čeprav je pri otrocih okužba tega predela redka. Možen pa je prenos virusa HSV-1 ali HSV-2 z okuženih rok matere ali otroka." Prav tako lahko nastane pri otrocih, ki sesajo palec. "Palec je otečen, rdeč in prekrit z mehurčki, napolnjenimi z gosto tekočino. Pogosteje ga najdemo pri otrocih, ki prebolevajo slinavko' ali imajo herpes na ustnici," je razložila.
HSV je prav tako najpogostejši povzročitelj sporadičnega encefalitisa oziroma vnetja možganov. Skoraj vedno ga povzroča HSV-1, lahko pri primarni okužbi, večinoma pa ob vnovičnem izbruhu, in najpogosteje se pojavlja v otroški dobi. "Lahko se začne s predhodnimi znaki, sicer pa akutno z visoko vročino, ki je ne moremo zbiti, glavobolom, utrujenostjo, razdražljivostjo in motnjami v vedenju. Značilni so žariščni znaki, pojavljajo se krči, lahko so prisotni meningealni znaki," je nanizala. Sprejem v bolnišnico je nujen. Pri nekaterih se lahko kot posledica imunskega odziva z okužbo s HSV pojavijo druge kožne bolezni. Dokaj pogosto se denimo v treh do 14 dneh po preboleli okužbi pojavi rdečica s tarči podobnimi kožnimi spremembami na iztezni strani udov, hrbtiščih rok ali na dlaneh in podplatih. V večini primerov ima drugotna bolezen lahek potek brez posebnih zapletov, lahko se pojavijo izcedki in so prizadete sluznice.
Težave so pogosto hujše pri otrocih s pridruženo drugo kožno boleznijo, saj se lahko herpes zelo razširi. "V prvi vrsti govorimo o otrocih z atopijskim dermatitisom, pri katerih je koža bolj dovzetna za različne okužbe," je pojasnila dr. Točkova. Pri njih se lahko herpes pojavi v obliki številnih mehurčkov, razjed in krast na obrazu, lasišču in tudi drugod po telesu.
Otrok ima zelo visoko temperaturo in se na splošno slabo počuti, zato je potreben obisk pri zdravniku. "Ob neustreznem ukrepanju se lahko namreč razvijejo zapleti, kot so herpetični keratitis, driska, pljučnica in vnetje možganov," je opozorila. Zdravljenje v bolnišnici je nujno ob razširjeni okužbi z vpletenostjo številnih življenjsko pomembnih organov in predvsem pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom, saj se lahko pojavi pljučnica, okužba prebavil ali meningoencefalitis.
Preprečevanje in obvladovanje herpesa pri najmlajših
Virus herpesa potrebuje za svoje razmnoževanje aminokislino L-arginin. Nasprotno pa L-lizin zavira absorbcijo L-arginina iz črevesja. Poleg tega pa naj bi zaviral tudi sintezo arginin vsebujočih beljakovin, ki jih virus herpes potrebuje za svojo replikacijo. Vendar pa je nujno, da se pacienti s povišanimi vrednostmi holesterola pred uživanjem večjih količin L-lizina posvetujejo s svojim zdravnikom. Vitamin C poveča imunski odziv in posredno deluje antivirusno. Bioflavonoidi kot sta kvercetin in rutin presegata antioksidativni, imunomodulatorni in protivnetni učinek vitamina C. Pri virusnih infekcijah se tako priporočajo visoke doze: 600 mg vitamina C in 600 mg bioflavonoidov trikrat dnevno. Tudi cink tako kot vitamin C stimulira tvorbo protiteles in celični imunski odgovor. Za preventivo zadošča 15 - 20 mg cinka, pri ponavljajočih se infekcijah pa 30 - 50 mg cinka na dan.
Protivirusna zdravila ne preprečijo same okužbe. Z zdravljenjem zgolj omilimo simptomatsko okužbo, preprečimo poškodbe tkiv in organov, včasih skrajšamo potek bolezni ali zmanjšamo tveganje za nove zagone.
Če ima vaš otrok zelo pogoste in hude izbruhe herpesa, se posvetujte s pediatrom ali infektologom. V redkih primerih se lahko zdravnik odloči za preventivno dolgotrajno jemanje protivirusnih zdravil, ki zmanjšajo pogostost ponovitev. Ključna je higiena. Otroku redno umivajte roke in mu strizite nohte na kratko, da preprečite praskanje mehurčkov. Če se otrok dotakne odprte rane in nato podrgne oči, lahko prenese virus. Če je nosečnica že prebolela herpes (ima protitelesa), običajen stik z otrokom, ki ima herpes na ustnici, zanjo ali za plod ne predstavlja tveganja. Soočanje z diagnozo herpesa pri otroku je lahko neprijetno, vendar je pomembno vedeti, da gre za izjemno pogosto stanje, s katerim živi večina svetovne populacije. Najboljša preventiva pred širjenjem virusa znotraj družine je dosledna higiena in izogibanje poljubljanju otrok na usta, še posebej, če imate sami aktiven izbruh ali čutite značilno skelenje, ki napoveduje herpes.
Ko se enkrat okužimo s tem virusom, ga nosimo vse življenje s seboj. Po prvi infekciji se virus umakne v ganglije trigeminusa, kjer ostane, dokler niso oslabljeni imunološki procesi v našem organizmu. Intaktni imunski sistem je potemtakem osrednjega pomena v boju proti viralnim infekcijam. Pri 70-90 % okuženih prvi stik z virusom, t. i. primarna okužba, poteka brez značilnih bolezenskih znakov, pri preostalih pa se odrazi z značilno klinično sliko. Postopoma se ta prekrije s krasto, ki nato odpade. Primarni okužbi pa so lahko pridruženi tudi gripi podobni znaki v obliki splošnega slabega počutja, zvišane telesne temperature, bolečin v mišicah in sklepih, največkrat pa so prisotne tudi otekle in boleče področne bezgavke. Bolezen izzveni v 5 do 10 dneh. Herpes se pojavi na ustnicah, na meji med kožo in sluznico in se lahko razširi na lica, nos in brado. Redkokdaj se znaki pokažejo v ustih, sicer pa se ti lahko pokažejo tako na trdem nebu ali samo na dlesnih. To je pogosteje pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki imajo hkrati povišano telesno temperaturo. Bolnik izloča virus v veliki količini v prvih dneh. Najdemo ga v njegovi slini in na rokah.
Če se vaši dojenčici pojavi sumljivo izpuščaj, je nujno takoj obiskati pediatra. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje sta ključna za preprečevanje resnih zapletov, zlasti pri tako ranljivi populaciji, kot so novorojenčki.
tags: #herpes #usta #v #nastajanju #novorojencek