Pot do starševstva je lahko polna izzivov, zlasti ko naravna pot do spočetja ni enostavna. V takih primerih postajajo metode asistirane reprodukcije, kot je oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP) ali bolj znani IVF (in vitro fertilizacija), ključnega pomena. IVF ali postopek zunajtelesne oploditve je vrsta zdravljenja neplodnosti. Ta članek vas bo popeljal skozi celoten proces, od prvega posveta in priprave, do samega postopka IVF, z namenom razjasniti korake, pričakovanja in morebitne skrbi, ki jih pari pogosto doživljajo.
Priprava na prvi posvet: Koraki k celoviti obravnavi
Preden se par odloči za prvi obisk ambulante za zdravljenje neplodnosti, je pomembno, da se ustrezno pripravi. To vključuje več ključnih korakov, ki zagotavljajo, da bo prvi posvet čim bolj učinkovit in celovit.
Prvi korak je registracija za zagotovitev varnega dostopa. S tem se vzpostavi uradni kanal za komunikacijo in izmenjavo informacij. Sledi zbiranje zdravstvene dokumentacije, ki jo imate na voljo, kot so napotnica in morebitni izvidi preteklih preiskav. Te dokumente je priporočljivo naložiti na portal, če je ta na voljo, saj to omogoča zdravstvenemu osebju, da se že pred posvetom seznani z vašo anamnezo.
Pomemben del priprave je tudi izpolnjevanje virtualne ocene plodnega potenciala. To oceno, ki jo najdete na zavihku "Plodnost" in "Ocena plodnosti" za svoj spol, je potrebno prav tako naložiti na portal. Ta ocena pomaga pri oblikovanju celostne slike o plodnosti posameznika. Po želji se lahko par seznani s problematiko na spletni strani, kjer so pogosto na voljo dodatne informacije o neplodnosti in možnostih zdravljenja.
Ko je vsa potrebna dokumentacija zbrana in obdelana, sledi naročanje na obravnavo ob prostem terminu. Z online rezervacijo posveta z IVF koordinatorjem se par strinja, da jih neposredno kontaktirajo za morebitne dodatne informacije, ki bi jih potrebovali za kakovostno izvedbo posveta, ali v primeru spremembe termina.
Omenjene korake je mogoče ponazoriti s primerom para, ki se je po dveh letih čakanja in po svoji poroki leta 2018 soočil z diagnozo neplodnosti. Po dveh letih neuspešnih poskusov naravne zanositve sta prejela napotnico za prvi obisk ambulante za zdravljenje neplodnosti v UKC Maribor. Termin sta dobila šele januarja 2019. Skozi celoten proces sta imela neverjetno podporo družine, prijateljev in zdravstvenega osebja, kar jima je veliko pomenilo in jima pomagalo, da nista obupala.
Diagnostika in prve preiskave: Razumevanje vzrokov neplodnosti
Po prvem posvetu se običajno nadaljujejo diagnostične preiskave, ki pomagajo pri ugotavljanju vzrokov za neplodnost. Pri omenjenem paru so bile preiskave razporejene skozi celo leto. Vključevale so redne menstrualne cikle z ovulacijo, nešteto ultrazvokov, vaginalne preglede in spermiogram. Oba partnerja sta bila diagnosticirana z neopredeljeno neplodnostjo, pri čemer so pri ženski odkrili manjši polip materničnega telesa. Januarja 2020 je imela poseg, kjer so ji odstranili polip in prepihali jajčnike.
Ključne diagnostične preiskave vključujejo:
- Hormonske preiskave: Analiza ravni hormonov, kot so FSH (folikle stimulirajoči hormon), LH (luteinizirajoči hormon), TSH (hormon ščitnice), prolaktin in AMH (anti-müllerjev hormon), ki morajo biti odvzeti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa. Ti hormoni igrajo ključno vlogo pri regulaciji menstrualnega cikla in ovulacije.
- Spermiogram: Analiza semena, ki oceni število, gibljivost in obliko semenčic. Pri moški neplodnosti lahko embriolog izvede postopek ICSI (intracitoplazemska injekcija semenčice v jajčno celico), ki omogoči oploditev. Za pridobitev kakovostnega vzorca se svetuje 2 dni spolne vzdržnosti.
- Ultrazvočni pregledi: Redni ultrazvoki med menstrualnim ciklom pomagajo določiti dan ovulacije in spremljati rast foliklov.
- Ginekološki pregledi: Vključujejo vaginalne preglede, ki omogočajo oceno stanja rodil in jajčnikov.
- Preiskave na spolno prenosljive bolezni (SPB): Pomembno je, da sta oba partnerja zdrava pred vstopom v postopek.
- Laparoskopija in histeroskopija: Operativni posegi, ki se lahko izvedejo za diagnosticiranje in zdravljenje težav, kot so zamašeni jajcevodi, prirastki, endometrioza, miomi ali pregrade v maternici. V primeru, da se ugotovi neprehodnost jajcevodov, je pomembno raziskati, ali je to mogoče odpraviti. V nekaterih primerih, kot je opisano v primeru ene od pacientk, kjer so ji med laparoskopijo za odstranitev ciste ugotovili neprehodnost obeh jajcevodov, zdravnica ni poskušala "popraviti" te neprehodnosti, saj so bili jajcevodi kljub temu nespremenjeni.
Možnosti zdravljenja: Od Inseminacije do IVF
Glede na vzroke neplodnosti in rezultate preiskav, zdravniki predlagajo različne možnosti zdravljenja.
Inseminacija (IUI)
Intrauterina inseminacija (IUI) se razlikuje od in vitro oploditve (IVF), ker pri postopku IUI pride do oploditve v telesu osebe. Vzorec sperme se zbere in opere, tako da ostane samo visokokakovostna sperma. Ta vzorec se vstavi v vašo maternico s katetrom (tanko cevko) med ovulacijo. Ta metoda pomaga semenčici lažje priti do jajčeca v upanju, da bo prišlo do oploditve.
Inseminacija je manj invazivna metoda, pri kateri se ob potrjeni ovulaciji s tankim katetrom v maternično votlino prenese ustrezno koncentracijo opranih, gibljivih semenčic. Opravi se lahko v naravnem ali spodbujanem ciklu s tabletami ali injekcijami gonadotropinov. V primeru omenjenega para, ki sta imela diagnozo neopredeljene neplodnosti in sta bila mlada (27 let), so se dogovorili za tri poskuse inseminacij. Prva inseminacija je bila julija 2020. Postopek je bil popolnoma neboleč in se je izvedel pri polni zavesti, podobno kot ginekološki pregled. Kljub temu, da naj bi z vsako inseminacijo pridobila večji odstotek zanositve, so vse tri inseminacije ostale neuspešne.
IVF (In Vitro Fertilizacija)
Oploditev in vitro (IVF) je vrsta tehnologije asistirane reprodukcije, pri kateri se sperma in jajčece oplodita zunaj človeškega telesa. IVF je zapleten postopek, ki vključuje pridobivanje jajčec iz jajčnikov in njihovo ročno kombiniranje s spermo v laboratoriju za oploditev. Nekaj dni po oploditvi se oplojeno jajčece (kasneje imenovano zarodek) postavi v maternico. Nosečnost nastopi, ko se ta zarodek vsadi v steno maternice. Ljudje se odločijo za IVF zaradi številnih razlogov, vključno s težavami z neplodnostjo ali kadar ima eden od partnerjev obstoječe zdravstveno stanje. Nekateri ljudje bodo poskusili IVF, potem ko so druge metode plodnosti neuspešne ali če je mati visoke starosti. IVF je tudi reproduktivna možnost za istospolne pare ali ljudi, ki želijo imeti otroka brez partnerja.
IVF je metoda zdravljenja neplodnosti, ki jo uporabimo kadar druge oblike zdravljenja neplodnosti niso možne (npr. zamašeni jajcevodi) ali pa smo pred tem izčrpali ostale možnosti zdravljenja. Postopek IVF običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov. Vključuje več faz:
Prva faza: Stimulacija jajčnikov
Med vsakim naravnim ciklom pri zdravi osebi v rodni dobi vsak mesec začne zoreti skupina jajčec. Običajno le eno jajčece postane dovolj zrelo za ovulacijo. Preostala nezrela jajčeca v tej skupini razpadejo. Med ciklom IVF boste jemali hormonska zdravila za injiciranje, da bi spodbudili celotno skupino jajčec tega cikla, da istočasno in v celoti dozorijo. To pomeni, da imate lahko namesto enega jajčeca (kot v naravnem ciklu) veliko jajčec. Vrsta, odmerek in pogostost predpisanih zdravil bodo prilagojeni vam kot posamezniku na podlagi vaše zdravstvene anamneze, starosti, ravni AMH (antimullerjevega hormona) in vašega odziva na stimulacijo jajčnikov med prejšnjimi cikli IVF. Drugi koraki v procesu stimulacije jajčnikov vključujejo: spremljanje in sprožilni postopek.
Preden začnete zdravljenje z IVF, vam lahko zdravnik predpiše kontracepcijske tablete ali estrogen. To se uporablja za zaustavitev razvoja cist na jajčnikih in nadzor časa vašega menstrualnega ciklusa. Vašemu zdravstvenemu delavcu omogoča nadzor nad vašim zdravljenjem in povečanje števila zrelih jajčec med postopkom odvzema jajčec. Nekaterim ljudem predpišejo kombinirane kontracepcijske tablete (estrogen in progesteron), drugim pa samo estrogen.
Prva faza postopka vključuje zdravila za stimulacijo jajčnikov. Ta z uravnavanjem hormonov povzročijo rast večjega števila foliklov znotraj jajčnikov. Hkrati pa pomagajo nadzirati čas ovulacije. Na voljo je vrsta zdravil. Najbolj priljubljeni so klomifen citrat, letrozol in gonadotropini. Zdravila za stimulacijo jajčnikov se pogosteje dajejo v obliki injekcij in ne peroralno. Ženske se nauči, kako zdravilo dnevno injicirati subkutano (v podkožje), da lahko zdravilo jemljejo doma, ne da bi morale vsakič obiskati kliniko. Po več dneh injekcij se opravi ultrazvočna folikulometrija za oceno rasti foliklov in po potrebi odvzame tudi kri za določitev ravni hormonov. Glede na rezultate se lahko odmerek zdravila poveča ali zmanjša. Cilj zdravila za stimulacijo jajčnikov je, da jajčniki proizvedejo najmanj dva zdrava folikla, velika vsaj 15-18 mm. V mnogih primerih se jih razvije veliko več kot le dva.
Druga faza: Pridobivanje jajčec (Punkcija)
Vaš zdravstveni delavec z ultrazvokom vodi tanko iglo v vsak jajčnik skozi vašo vagino. Igla je povezana s sesalno napravo, ki se uporablja za izvlečenje jajčec iz vsakega folikla. Vaša jajčeca so postavljena v posodo s posebno raztopino. Posodo nato damo v inkubator (nadzorovano okolje). Za zmanjšanje neugodja med tem postopkom se uporabljajo zdravila in blaga sedacija. Odvzem jajčeca se opravi 36 ur po vaši zadnji hormonski injekciji, 'sprožilni' injekciji.
Po injiciranju hCG (stop injekcije), se izvede poseben postopek za pridobivanje jajčnih celic - punkcija. Zdravnik uporabi ultrazvočno sondo, vstavljeno v nožnico, da s pomočjo specializirane igle pridobi oz. »posrka« jajčne celice iz foliklov. Med postopkom se uporabljajo različne vrste analgezije, postopek pa lahko traja do 30 minut, odvisno od števila foliklov. Ženske lahko po nekaj urah okrevanja odidejo domov še isti dan. Vendar pa se zaradi uporabe anestezije, vožnja odsvetuje. Pri nas se splošna anestezija uporablja predvsem v Mariboru, v LJ največkrat lokalna ali analgosedacija.
Tretja faza: Oploditev
Popoldne po postopku odvzema jajčec bo embriolog poskušal oploditi vsa zrela jajčeca z intracitoplazmatsko injekcijo sperme ali ICSI. To pomeni, da bo sperma vbrizgana v vsako zrelo jajčece. Na nezrelih jajčecih ni mogoče izvesti ICSI. Nezrela jajčeca bodo dana v posodo s spermo in hranili. Nezrela jajčeca le redko dozorijo v jedi. Če nezrelo jajčece dozori, lahko semenčice v posodi poskušajo oploditi jajčece. V povprečju se bo oplodilo 70 odstotkov zrelih jajčec. Na primer, če pridobimo 10 zrelih jajčec, jih bo približno sedem oplojenih. Če bo uspelo, bo oplojeno jajčece postalo zarodek. Če je jajčec izjemno veliko ali ne želite, da so vsa jajčeca oplojena, lahko nekatera jajčeca pred oploditvijo zamrznete za prihodnjo uporabo.
Sočasno s punkcijo za pridobitev jajčnih celic se v laboratoriju pripravi vzorec semena. Kako se seme pripravi, je odvisno od kakovosti vzorca in postopkov oz. protokolov posamezne klinike. Najpogostejši postopek se imenuje priprava z gradientom gostote. V klasičnem oz. standardnem postopku IVF oploditve, se po punkciji jajčne celice združi s semenčicami v laboratorijski posodi, imenovani petrijevka in čez noč pusti, da pride do oploditve. Povprečno se oplodi polovica jajčnih celic. Če se je pri paru v preteklosti klasična oz. standardna metoda oploditve izkazala za neuspešno ali pa so semenski parametri pri moškem nenormalni, se po punkciji uporabi metoda direktnega vnosa semenčice v jajčno celico, imenovana ICSI, pri čemer biologi.
Četrta faza: Razvoj zarodka
V naslednjih petih do šestih dneh bomo skrbno spremljali razvoj vaših zarodkov. Vaš zarodek mora premagati velike ovire, da postane zarodek, primeren za prenos v vašo maternico. V povprečju 50 odstotkov oplojenih zarodkov napreduje do stopnje blastociste. To je najprimernejša faza za prenos v maternico. Na primer, če je bilo oplojenih sedem jajčec, se lahko tri ali štiri od njih razvijejo do stopnje blastociste. Preostalih 50 odstotkov običajno ne napreduje in jih zavržemo. Vsi zarodki, primerni za prenos, bodo peti ali šesti dan po oploditvi zamrznjeni, da se bodo uporabili za prihodnje prenose zarodkov.
Če je oploditev uspešna in je viden začetek razvoja zarodkov, se jih naprej goji v laboratoriju. Kako dolgo se zarodki razvijajo pred prenosom v maternico, je odvisno od več faktorjev, kot so protokoli posameznih klinik, število pridobljenih jajčnih celic.
Peta faza: Prenos zarodkov
Obstajata dve vrsti prenosa zarodkov: prenos svežega zarodka in prenos zamrznjenega zarodka. Vaš zdravstveni delavec se lahko z vami pogovori o uporabi svežih ali zamrznjenih zarodkov in se glede na vašo edinstveno situacijo odloči, kaj je najboljše. Prenos zamrznjenih in svežih zarodkov poteka po istem postopku prenosa. Glavna razlika je razvidna iz imena. Prenos svežega zarodka pomeni, da je vaš zarodek vstavljen v vašo maternico med tremi in sedmimi dnevi po postopku odvzema jajčeca. Ta zarodek ni bil zamrznjen in je 'svež'.
Prenos zamrznjenih zarodkov pomeni, da se zamrznjeni zarodki (iz prejšnjega cikla IVF ali jajčeca darovalca) odmrznejo in vstavijo v vašo maternico. To je pogostejša praksa iz logističnih razlogov in ker je bolj verjetno, da bo pri tej metodi prišlo do živega rojstva. Prenos zamrznjenih zarodkov se lahko zgodi več let po odvzemu in oploditvi jajčeca.
Kot del prvega koraka pri prenosu zamrznjenega zarodka boste vzeli peroralne, injicirane, vaginalne ali transdermalne hormone, da pripravite svojo maternico za sprejem zarodka. Običajno je to 14 do 21 dni peroralnih zdravil, ki jim sledi šest dni injekcij. Običajno boste imeli v tem času dva ali tri sestanke za spremljanje pripravljenosti vaše maternice z ultrazvokom in merjenje ravni hormonov s krvnim testom. Ko bo vaša maternica pripravljena, boste naročeni na postopek prenosa zarodkov.
V kolikor se razvijejo dovolj kvalitetni zarodki, se eden ali dva prenese v maternico skozi maternični vrat s posebnim katetrom. Postopek je podoben ginekološkemu pregledu in je večinoma neboleč. Ostali kvalitetni zarodki se zamrznejo za nadaljnjo uporabo. V primeru para, ki je dočakal IVF, so imeli 8 celic, od katerih se jih je 5 oplodilo. Vstavili so en zarodek, preostalih 8 pa so zamrznili.
Šesta faza: Nosečnost
Nosečnost nastopi, ko se zarodek vsadi v sluznico vaše maternice. Vaš zdravstveni delavec bo približno devet do 14 dni po prenosu zarodka s preiskavo krvi ugotovil, ali ste noseči. Če se uporabljajo jajčeca darovalca, se izvedejo enaki koraki. Darovalec jajčeca bo dokončal stimulacijo jajčnikov in odvzem jajčeca. Po oploditvi se zarodek prenese na osebo, ki namerava zanositi (z različnimi zdravili za neplodnost ali brez njih).
Test nosečnosti: Po dveh tednih od prenosa zarodka se opravi krvni test nosečnosti. V primeru omenjenega para je bil test že 12. dan po prenosu pozitiven.
Kakšni so koraki zdravljenja IVF?
Pred začetkom IVF zdravljenja je treba upoštevati številne dejavnike. Da bi najbolje razumeli postopek IVF in kaj lahko pričakujete, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravstvenim delavcem.
Kaj lahko pričakujete po zdravljenju z IVF?
Obstaja nekaj blagih simptomov, ki jih lahko občutite po prenosu zarodkov:
- Blago napenjanje in krči.
- Občutljivost dojk zaradi visokih ravni estrogena.
- Potenje.
- Zaprtje.
Mnogi ljudje se bodo vrnili k običajnim dejavnostim takoj po postopku odvzema jajčec. Vendar pa ne smete voziti 24 ur po anesteziji. Približno devet do 14 dni po prenosu zarodkov se boste vrnili na kliniko za test nosečnosti z vzorcem krvi.
Ali je nosečnost z IVF visoko tvegana?
Nosečnost po IVF ne velja samodejno za visoko tveganje. Nosečnost z IVF se bo štela za visoko tvegano, če obstaja tako zdravstveno stanje. Na primer, visoka starost matere, pričakovana večkratna nosečnost ali visok krvni tlak.
Kako učinkovit je IVF pri zanositvi?
Vaša starost je eden najmočnejših dejavnikov pri uspehu IVF. Vaša možnost, da zanosite z IVF, je veliko večja, če ste stari manj kot 35 let, in manjša, če ste starejši od 40 let. Stopnja živorojenosti se prav tako razlikuje in je močno povezana s starostjo. Na primer, stopnja živorojenosti, ko je mama mlajša od 35 let in uporablja lastna jajčeca, je okoli 46 odstotkov, medtem ko je stopnja rodnosti 38-letnice, ki uporablja lastna jajčeca, približno 22 odstotkov.
Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske. Tako je stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah mlajših od 30 let približno 50 %. Pri ženskah med 30. in 34. letom 37 %, med 35. in 39. letom 29 %, med 40. in 42. letom 15 %, po 43. letu le še 7 %. Poleg tega na izid postopkov vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog obeh partnerjev (kajenje, uživanje alkohola…), prekomerna telesna teža in drugi dejavniki.
Večplodna nosečnost se smatra kot pomemben zaplet postopkov IVF zato si z elektivnim prenosom enega zarodka prizadevamo zmanjšati tveganje za večplodne nosečnosti. Prenos dveh zarodkov pa poveča možnost večplodne nosečnosti.
IVF je zapleten postopek s številnimi koraki. V povprečju lahko pričakujete, da bo postopek trajal štiri do šest tednov. To vključuje čas pred odvzemom jajčeca, ko oseba jemlje zdravila za plodnost, dokler ne opravi testa nosečnosti. Približno 5 odstotkov parov z neplodnostjo bo poskusilo IVF. Od leta 1978 se je z IVF rodilo več kot 8 milijonov otrok. To je ena najučinkovitejših razpoložljivih tehnologij asistirane reprodukcije.
Osebne izkušnje in soočanje s čustvi
Pot skozi postopke asistirane reprodukcije je izjemno zahtevna, ne le telesno, temveč predvsem čustveno. Mnogi pari opisujejo obdobje kot najbolj stresno v svojem življenju. Razočaranje, solze, nemoč in pogosti prepiri so lahko del te izkušnje.
V času epidemije Covid-19 so se pari soočali z dodatnimi izzivi, kot so zaprtje države, strah pred neznanim in daljše čakalne dobe. Kljub temu je ključnega pomena vztrajnost. Kot pravi ena od sogovornic: "Ne bom vam govorila, da odmislite, ne sekirajte se in se sprostite, ker dobro vem, da se ne morete. To obdobje je bilo najbolj stresno v mojem življenju. Bom vam pa rekla, da vztrajajte. Kajti danes sem neizmerno hvaležna in lahko tudi jaz rečem, da pod srcem nosim največji zaklad."
Vztrajnost in upanje na srečen konec
Neplodnost je med nami in postaja resna težava sodobnega časa, saj se z njo sooča kar vsak 6. par. Pari, ki stopajo po tej poti, bijo bitko, ki si jo je težko predstavljati, če je nismo izkusili. Vendar pa medicina napreduje in danes poznamo več vrst postopkov z biomedicinsko pomočjo.
V Sloveniji tri klinike za zdravljenje neplodnosti - v UKC Ljubljana, UKC Maribor in Porodnišnici Postojna - na leto opravijo med 3000 do 4000 postopkov zunajtelesne oploditve, s katerimi se na leto rodi okoli 1300 otrok. Uspešnost postopkov je sicer odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od starosti ženske, vendar pa vedno obstaja upanje.
Zgodba para, ki je po več neuspelih poskusih in dolgem čakanju dočakal uspešen IVF postopek, je dokaz, da vztrajnost, podpora in vera v pozitiven izid lahko prinesejo najlepše rezultate.
IVF zdravljenje je oseben in zapleten proces. Odkrito se pogovorite s svojim ginekologom, da boste razumeli vse vključene korake.