Poporodna krvavitev (PPH) je resno stanje, ki se lahko pojavi po porodu in ga zaznamujejo prekomerne krvavitve. Je eden glavnih vzrokov za materinsko obolevnost in umrljivost po vsem svetu. Razumevanje PPH je ključnega pomena za novopečene matere, zdravstvene delavce in družine, saj lahko pravočasno prepoznavanje in zdravljenje znatno izboljšata izide. Čeprav gre za eno najpogostejših porodnih komplikacij, o njej govorimo premalo - in pogosto prepozno. Nedavna izpoved ameriške manekenke Hailey Bieber, ki je po porodu doživela hudo poporodno krvavitev, je v javnosti odprla razpravo o zapletu, ki je pogosto prezrt, a izjemno nevaren.
Kaj je poporodna krvavitev?
Poporodna krvavitev je opredeljena kot izguba krvi, ki presega 500 mililitrov (ml) po vaginalnem porodu ali več kot 1,000 ml po carskem rezu. Čeprav se sprva morda ne zdi resno, se stanje lahko zelo hitro poslabša. V skrajnih primerih vodi v šok, odpoved organov ali celo smrt, če ni pravočasno prepoznana in ustrezno obravnavana. Pojavi se lahko takoj po porodu ali v prvih 24 urah (primarna PPH) ali pa se razvije do šest tednov po porodu (sekundarna PPH). PPH se razvršča v dve kategoriji: zgodnja (ali primarna) in pozna (ali sekundarna) krvavitev.
Zakaj se zgodi? Razumevanje vzrokov
Strokovnjaki si pri razumevanju vzrokov pomagajo z metodo "štiri T", ki zajema štiri glavne povzročitelje PPH:
- Tonus (atonija maternice): To je najpogostejši vzrok, ki povzroči približno 70 % primerov poporodne krvavitve. Maternica se po porodu ne skrči dovolj močno, da bi zaprla krvne žile, ki so prehranjevale posteljico. Zavrta je kontraktilnost miometrija. Okužbe lahko prispevajo k poporodni krvavitvi, zlasti če povzročijo atonijo maternice (nezmožnost učinkovitega krčenja maternice). Stanja, kot je horioamnionitis (okužba amnijske tekočine), lahko povečajo tveganje za poporodno krvavitev.
- Travma: Poškodbe porodnega kanala, raztrganine, ruptura maternice ali distocija ramen (ko otrokova rama obtiči za medenico) lahko povzročijo obilno krvavitev. Kirurške možnosti: V primerih, ko zdravniško zdravljenje ni zadostno, so lahko potrebni kirurški posegi.
- Tkivo: Ostanki posteljice v maternici preprečujejo njeno pravilno krčenje in povečujejo tveganje za krvavitev. Vzrok za te krvavitve je lahko tudi zaostala posteljica in zaostali deli posteljice.
- Trombin: Motnje strjevanja krvi, bodisi prirojene ali povzročene z zdravili, preprečujejo ustrezno zaustavitev krvavitve. Določene genetske bolezni, kot so motnje strjevanja krvi (npr. von Willebrandova bolezen ali hemofilija), lahko ženske nagnijo k prekomerni krvavitvi.
Vzrok za predporodno krvavitev je lahko na strani posteljice ali pa je lokalni. Včasih gre za krvavitev neznanega izvora. Kar polovica takih krvavitev je zaradi posteljice in te nas tudi najbolj skrbijo, ker je ogroženo tako življenje matere kot otroka.
Predporodna krvavitev: Pomembno ločiti
Krvavitve, ki so vezane na nosečnost, se delijo v dve veliki skupini: predporodne krvavitve in poporodne krvavitve. O predporodnih krvavitvah govorimo, kadar prihaja do krvavitev iz genitalnega trakta po 28. tednu nosečnosti in pred koncem druge porodne dobe. Vsako predporodno krvavitev moramo jemati resno. Ugotoviti moramo, ali je vzrok za krvavitev na strani placente in kako ogrožena je ženska oz. fetus.
- Placenta Praevia (Predležeča posteljica): O predležeči posteljici govorimo, kadar se je posteljica implantirala nizko v maternici, tako da prekriva notranje materično ustje ali leži v njegovi bližini. Ločimo tri stopnje: totalna ali centralna, delna in marginalna. Ti posteljici lahko povzročijo krvavitev brez bolečin, ki se prvič pojavi v prvi polovici nosečnosti, najpogosteje med 27. in 33. tednom. Pri centralni predležeči posteljici je krvavitev pogostejša, prej se pojavi in je močnejša. Če je lega ploda ugodna in posteljica delno prekriva ustje, vodimo vaginalni porod, sicer pa je način poroda carski rez. Pogostejše so krvavitve. Če gre za placento accreto, se lahko pojavlja pogosteje tudi horiokarcinom.
- Abruptio Placente (Predzgodnje ločitev posteljice): To je stanje, ko se pravilno ležeča posteljica prezgodaj loči od podlage, torej preden se rodi otrok. Posledica je krvavitev v retroplacentarni prostor, ko se naredi hematom, ki odriva placento od podlage. Navzven se krvavitev pokaže tedaj, ko doseže rob posteljice in izteka med steno uterusa in plodove ovoje in nato na prosto v nožnico. Klinični znaki so lahko abdominalna bolečina in krvavitev, vendar ne nujno. Značilna je občutljivost maternice, ki raste sorazmerno s količino krvavitve in infiltracijo miometrija s krvjo. Če pride do smrti ploda, prihaja v 13-38 % do pojava motenj v koagulaciji in DIKa. Najprej stabiliziramo nosečnico in porod takoj dokončamo, če je plod živ in nevarnost zanj velika. Običajno ga dokončamo s carskim rezom.
- Vasa Praevia (Predležeče žile posteljice): O predležečih žilah posteljice govorimo, kadar nastane jajčni plodov mehur iz tistega dela plodovih ovojev, po katerem gredo žile k popkovnici ali pa potekajo med dvema deloma posteljice. Tedaj namreč obstaja nevarnost, da jih vodilni plodov del stisne pri vstopanju oz. se pretrgajo ob pretrganju ovojev. Normalno je tako, da popkovnica izvira iz srede ali roba posteljice. Če izvira iz jajčnih ovojev, govorimo o mrenskem izvoru popkovnice in žile popkovnice tedaj potujejo po jajčnih ovojih k posteljici. Klinična slika je značilna krvavitev brez bolečin, ki običajno nastane takoj po razpoku mehurja. Ukrepamo takoj.
5 znakov, ki napovedujejo porod: Si pripravljena?
Kako hitro postane nevarno?
Zelo hitro. Maternica lahko prečrpa celoten volumen krvi v telesu v manj kot 10 minutah. Če krvavitev ni ustavljena, lahko pride do življenjsko ogrožujočega stanja. Zato je zgodnje prepoznavanje znakov ključnega pomena.
Na kaj moramo biti pozorni? Znaki in simptomi
Glavni simptomi vključujejo prekomerno krvavitev, hude bolečine v trebuhu, omotico, hiter srčni utrip in bledo ali lepljivo kožo. Značilni znaki, na katere moramo biti pozorni, so:
- Nenavadno močna krvavitev
- Veliki krvni strdki
- Hitro bitje srca, bledica, omotičnost
- Zmedenost, težko dihanje ali nenaden padec krvnega tlaka
V primeru močnih krvavitev, hudih bolečin v trebuhu, znakov šoka ali katerih koli drugih zaskrbljujočih simptomov, je nujno poiskati zdravniško pomoč.
Možnosti zdravljenja
Uspešno zdravljenje PPH zahteva hiter in usklajen odziv medicinske ekipe. Najpogostejši postopki vključujejo:
- Masažo maternice za spodbujanje krčenja.
- Zdravila (oksitocin, misoprostol) za kontrakcije.
- Balonsko tamponado, ki ustvari pritisk v maternici.
- Transfuzijo krvi v primeru večje izgube.
- Kirurške posege, kadar drugi ukrepi ne pomagajo.
Najpogosteje se poporodne krvavitve zdravijo s sredstvi za krčenje maternice (uterotoniki) in z antibiotiki. Pri poznih poporodnih krvavitvah navadno najprej ukrepamo z dodajanjem zdravil za krčenje maternice. Z ustrezno diagnozo in zdravljenjem je prognoza za poporodno krvavitev na splošno dobra. Večina žensk si z ustrezno zdravstveno oskrbo popolnoma opomore.
Ali obstajajo dejavniki tveganja?
Da. Tveganje za PPH je večje pri:
- Večplodni nosečnosti
- Velikem plodu (nad 4 kg)
- Dolgotrajnem porodu ali indukciji
- Predhodni PPH
- Carskem rezu ali instrumentalnem porodu (vakuum, klešče)
- Motnjah strjevanja krvi
A pozor: PPH se lahko pojavi tudi brez predhodnih tveganj, pri navidezno normalnem porodu. Izbire življenjskega sloga, kot sta kajenje ali zloraba substanc, lahko negativno vplivajo na zdravje mater in povečajo tveganje za zaplete med porodom in po njem.
Izkušnja poroda in poporodne krvavitve
Pred štirinajstimi dnevi sem v Postojnski porodnišnici brez kakršnihkoli zapletov rodila zdravega fantka. Porod je potekal v epiduralni analgeziji, končali so mi ga s pomočjo vakuuma, kajti imam zelo visoko dioptrijo (-7.00). Tudi posteljica se je lepo porodila in nisem bila obveščena s strani zdravnikov, da bi bilo karkoli z njo narobe. Maternica se mi je lepo krčila tako, da nisem dobila nobenih zdravil za pospeševanje krčenja le te. Krvavitev po porodu ni bila pretirano močna, prve tri dni je bila obilnejša, peti dan, ko sem odšla domov, pa je bila že bolj rjavkaste barve. Dvanajsti dan sem imela samo še svetlo rjav izcedek. Tisti dan sem tudi dobila zelo visoko vročino (38C) in bolela so me prsa, mislila sem, da sem dobila mastitis, ker dojim. Zato sem odšla tudi k svojemu splošnemu zdravniku, ki ni ugotovil nič posebnega, vendar mi je vseeno predpisal antibiotike Hyconcil, ki pa jih nisem začela jemati, ker sem se naslednji dan odlično počutila. Tisti dan sem začela zopet krvaveti in to kar obilno. Kri sicer ni svetle barve, je nekoliko temnejša in se danes še nadaljuje, mogoče še nekoliko močneje. Drugih težav nimam, ne čutim nobenih bolečin, tudi krčenje maternice nisem čutila. Povedati vam moram še, da so mi med porodom naredili epiziotomijo. Ali je možno, da so mi popustili notranji šivi in zato krvavim ali je vzrok drugje? Ali je ostal košček posteljice? Ali je možno, da krvavitve potekajo v intervalih? Kaj mi svetujete? Drugače se dobro počutim, z dojenjem nimam težav.
Odgovor na to vprašanje je bil, da je vzrok za krvavitev po porodu teoretično lahko zaostali del posteljice, krvavitev iz epiziotomije, vnetje… Če krvavitev ni močnejša od srednje močne menstruacije in če ni svetlo rdeče barve, gre verjetno za čiščenje maternice in celjenje poporodnih ran. Izcedki oz. krvavitve po porodu so lahko intervalni - največkrat je več izcedka zjutraj ali po počitku, ko se v nožnici nabere več krvi. V primeru, da se krvavitev oz. izcedek ne bi zmanjševala, je priporočljiv obisk osebnega ginekologa.
Kako lahko pripomorejo partnerji in svojci?
Čeprav so za ukrepanje odgovorni zdravstveni delavci, lahko tudi svojci in partnerji pomembno pripomorejo:
- Tako, da poznajo simptome.
- Da opazujejo dogajanje po porodu.
- In da brez oklevanja opozorijo osebje, če opazijo kaj nenavadnega.
Izkušnje in vprašanja: Ko se zapleti pojavijo
Nekatere ženske se po porodu soočajo s ponavljajočimi se težavami. Ena od izkušenj opisuje dva poroda z obema hudo krvavitvijo (1x transfuzija) in obakrat zapisano "posteljica defektna". V takih primerih je ključno, da ginekolog ob morebitni 3. nosečnosti v kartoteko zapiše anamnezo in da je vsak porodničar ob tem pozoren, da se zadeva ne ponovi v tretje oziroma, da je izguba krvi čim manjša. "Defektna posteljica" običajno pomeni, da je košček posteljice ostal v maternici, bodisi prosto ležeč ali pritrjen na steno. To sicer ni indikacija za carski rez, ampak za posebno pozornost pri naslednjem porodu in takojšnje ukrepanje ob prvih znakih močnejše krvavitve. Hitro iztipanje maternice je ključno, saj nobeno zdravilo ne pomaga, dokler maternica ni povsem prazna.
Čišča po porodu lahko traja do 6 tednov in je lahko po jakosti različna, obenem pa se spreminja tudi barva od rdeče preko rjave do rumene, ko potem preneha. Če je krvavitev obilna, v kosih, z povišano temperaturo in bolečinami v spodnjem delu trebuha, je nujen pregled pri ginekologu. Najpogosteje se to zgodi zaradi vnetja in zaostalih delov posteljice, redko so krvavitve iz epiziotomije.
Povišan krvni tlak 150/95 mmHg v poporodnem obdobju je lahko posledica hipertenzivne bolezni v nosečnosti ali po porodu. Takšne povišane vrednosti krvnega tlaka zdravimo z zdravili, ki so neškodljiva tako za doječo mamo kot za dojenčka. Če povišane vrednosti krvnega tlaka vztrajajo več kot 6 tednov po porodu, gre za kronično povišan krvni tlak, ki zahteva kontrole in zdravljenje s strani izbranega splošnega zdravnika.
Čeprav je poporodna krvavitev resno stanje, ni izjemno pogosta. Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta.