Ko se nosečnost bliža koncu, se lahko pojavi vprašanje o sprožitvi poroda. Ta postopek, ki ga izvajajo v porodnišnici, je namenjen pospešitvi ali začetku poroda, ko naravni procesi ne potekajo dovolj hitro ali ko obstajajo tveganja za mater in otroka. Odločitev o sprožitvi poroda je vedno skrbno premišljena in temelji na oceni dobrobiti tako nosečnice kot ploda.
Kdaj je sprožitev poroda nujna?
Glavni razlog za sprožitev poroda je preprečevanje zapletov, ki bi lahko nastali zaradi nadaljevanja nosečnosti. Po 42. tednu nosečnosti oziroma že po 10. dnevu po predvidenem datumu poroda se bistveno poveča tveganje za hude zaplete, vključno s smrtjo otročka v maternici. Zato se nosečnico po roku pogosteje pregleduje, na dva do tri dni. S pregledi ocenjujejo stanje ploda in nosečnice, vključno s snemanjem CTG, ultrazvočnim in ginekološkim pregledom. Po roku se namreč postopoma slabša funkcija posteljice, zato želijo s pregledi in preiskavami ugotoviti pravi čas za sprožitev poroda, ko sta tako plod in mati v dobri kondiciji in normalno preneseta obremenitev poroda.
Porod sprožijo v izogib zapletom, najpogosteje pa zaradi:
- Prenošenosti.
- Večplodne nosečnosti.
- Različnih bolezni matere in/ali ploda, zaradi katerih je treba predčasno dokončati nosečnost.
- Zapletov oziroma nevarnosti, da bi nadaljevanje nosečnosti pomenilo večjo nevarnost za plod ali/in mamico.
Pri nosečnicah, pri katerih se porod ne začne ob terminu in nosečnost traja zelo čez predviden datum poroda, se sproženi porod pogosteje konča s carskim rezom, saj gre lahko za nesorazmerje med velikostjo vodilnega plodovega dela in medenico matere ali trd maternični vrat. Tovrsten porod bi se verjetno tudi sicer težko končal po naravni poti. Če sprožijo porod zaradi slabega stanja mamice ali otročka, pa je večja verjetnost, da ne bi zdržala dolžine poroda in bi porod končali s carskim rezom ali vakuumom, da bi se izognili zapletom pri mami ali otroku.
Odločitev o času sprožitve poroda je povsem individualna in pade ob oceni, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi. V vsakem primeru upoštevajo dobrobit obeh - mamice in otročka. Porod torej sprožijo, če tveganje za nadaljevanje nosečnosti preseže tveganje morebitnega prezgodnjega poroda in težav povezanih z nedonošenostjo. Načeloma pa pri nosečnicah, ki imajo zaplete v nosečnosti, običajno ne čakajo preko termina.
Strokovna priporočila za sprožitev poroda glede na stanje nosečnosti:
- Normalna nosečnost: pred 42. tednom.
- Sladkorna bolezen v nosečnosti: med 39. in 40. tednom.
- Preeklampsija: ob poslabšanju takoj, vendar se trudijo doseči 36. teden.
- Bihorijski dvojčki (dve posteljici): optimalni čas poroda med 37. in 38. tednom nosečnosti.
- Monohorijski biamnijski dvojčki (ena posteljica in vsak svoj plodnik): med 36. in 37. tednom.
- Monoamnijske nosečnosti (dvojčka s skupnim plodnikom): v 32. tednu.
Načini sprožitve poroda
Pomembno je, da v primeru nezrelega in zaprtega materničnega vratu najprej dosežejo, da maternični vrat dozori (se zmehča in skrajša) in da se začne odpirati. Če je maternični vrat že zrel, pa je pomembno, da ustvarijo popadke. Idealno sredstvo za sprožanje poroda naredi oboje, v primernem zaporedju in časovnem obdobju. V praksi pa so seveda številna individualna odstopanja.
Metode sprožitve poroda v porodnišnici:
Luščenje plodovih ovojev: Ta metoda dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Postopek poteka tako, da ginekolog pri vaginalnem pregledu s prstom v cervikalnem kanalu odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja. Pogoj je, da je ustje odprto vsaj centimeter ali dva. Postopek je lahko nekoliko neprijeten in boleč, po posegu pa se pojavi rjav izcedek ali blaga krvavitev, kar ni nevarno in ne zahteva vnovičnega pregleda. Ginekolog torej med rednim pregledom in praviloma po 39. tednu nosečnosti odlušči spodnji del ovojev od maternične stene. Nosečnica gre zatem domov. Ostale oblike sprožitve poroda se izvajajo v porodnišnici in so porodnice takšni takrat hospitalizirane.
Umetno predrtje plodovih ovojev (amniotomija): Če je maternično ustje ustrezno dozorelo (zmehčano in odprto), lahko porod sprožijo z umetnim predrtjem plodovih ovojev. S plastično ukrivljeno palčko pod kontrolo prstov preko ustja predrejo plodne ovoje, ki niso oživčeni in ne bolijo. Glavica pritisne na ustje, kar lahko samo po sebi sproži nastanek popadkov. Če se popadki ne pojavijo v eni uri, jih spodbudijo z infuzijo oksitocina.
Indukcija s Foley katetrom: To je gumijasta cevka z napihljivim balončkom, ki jo vstavijo preko materničnega vratu nad notranje maternično ustje. Balonček potem napolnijo s fiziološko raztopino. Mehanski pritisk katetra povzroči sproščanje prostaglandinov, ki privedejo do podobnega učinka kot prostaglandin. Prednost te metode je njena enostavnost uporabe in malo stranskih učinkov, slabost pa je, da mora biti maternično ustje vsaj malo odprto in da je potrebna večja poraba oksitocina med porodom. Lahko jih uporabljajo tudi pri porodnicah, ki so že imele carski rez ali so preobčutljive za prostaglandine.
Laminarije: To so približno štiri centimetre dolge in tanke palčke, ki jih vstavijo v cervikalni kanal. Nase vežejo vodo iz materničnega vratu ter širijo in mehčajo maternični vrat. Metoda je enostavna, neboleča, varna in uspešna.
Farmakološka metoda: Ta metoda vključuje sprožanje poroda z zdravili. Najpogosteje uporabljajo zdravilo dinoproston (prostin), ki posnema normalno fiziološko zorenje materničnega vratu in poveča občutljivost maternice na oksitocin. Kemično sproži mehčanje, krajšanje in odpiranje materničnega vratu. Dajejo ga v obliki tablet za v nožnico, redkeje v obliki infuzije v žilo. Po vstavitvi redno spremljajo plodovo stanje z merjenjem plodovih srčnih utripov. Tableto v nožnico lahko ponovijo po šestih urah (dve vaginaleti na dan). Če se porod ne začne, postopek ponovijo naslednji dan.
Sprožen je vsak porod, ki ga sprožijo umetno pred pričetkom spontanih popadkov.
- Infuzija oksitocina: Če plodovnica še ni odtekla, je prvi ukrep umetno predrtje plodovih ovojev. Če tudi predrtje ne pospeši popadkov, uporabijo infuzijo zdravila - oksitocin. Mnoge porodnice popadkom, pospešenim z oksitocinom, pravijo "umetni" popadki, čeprav gre še vedno za naravne popadke. Popadki pa so bolj redni ter so lahko nekoliko daljši in močnejši, zato so lahko tudi nekoliko bolj boleči. Zato oksitocin pogosto kombinirajo z uvedbo porodne analgezije (epiduralna analgezija, analgezija z intravenskim Remifentanilom, dušikov oksidul in podobno).
5 znakov, ki napovedujejo porod: Si pripravljena?
Naravni načini sprožanja poroda: Da ali ne?
Številne nosečnice so zagotovo že slišale tudi za "naravne" metode za hitrejšo sprožitev poroda: topla kopel, akupunktura, masaža, spolni odnos, hoja po stopnicah, daljši sprehod, uživanje ricinusovega olja, bazilike, jajčevca, origana, pitje čaja malinovih listov.
Ali jih slovenski porodničarji in ginekologi svetujejo nosečnicam? So varne?
Po besedah predstojnika Ginekološko-porodniškega oddelka v Celju, dr. Jakoba Korena, nobena od naštetih "naravnih" metod ne deluje oziroma mu niso poznani dokazi, ki bi jih podpirali. Nekatere od omenjenih metod so lahko tudi zdravju škodljive, druge so preprosto vraže ali delujejo na principu placeba oziroma avto sugestije. Nosečnicam nikakor ne svetuje uporabo medicinsko nepreverjenih metod.
Predstojnik Kliničnega oddelka za perinatologijo na Ginekološki kliniki ljubljanskega kliničnega centra, dr. Gorazd Kavšek, pritrdjuje: "Ne obstaja dokazano učinkovitih metod za sprožitev poroda doma, čeprav kroži (danes predvsem na spletu) mnogo opisov "naravnih" načinov za sprožitev poroda (kot na primer zeliščni pripravki, olja in klizme, homeopatija, akupunktura), katerih učinkovitost pa je vprašljiva. Ker nimamo dokazov o učinkovitosti in ker so nekateri pripravki lahko tudi škodljivi, uporabo le teh "naravnih" metod odsvetujemo."
Tudi za spolne odnose ni dokazov o učinkovitosti. Čeprav je nekaj teoretičnih razmislekov, da bi spolni odnosi lahko pozitivno vplivali na začetek poroda (prisotnost prostaglandinov v semenski tekočini, sproščanje oksitocina med orgazmom), ni prepričljivih znanstvenih dokazov o učinkovitosti spolnih odnosov za sprožitev poroda. Ker pa ne škodijo, če seveda ni razpoka plodovih ovojev, krvavitve ali drugih kontraindikacij, ga nosečnicam mnogokrat svetujejo tudi strokovnjaki.
Predstojnica slovenjgraškega oddelka za ginekologijo in porodništvo, dr. Katja Juvan, ne more svetovati "naravnih" metod, ker nimamo nobenih dovolj močnih znanstvenih dokazov o učinkovitosti. Pri posamezni nosečnici ne moremo pokazati, ali je ravno ta metoda sprožila porod ali pa je porod nastopil neodvisno od nje.
Je sproženi porod daljši?
Dozorevanja materničnega ustja, torej dokler porodnica nima rednih in bolečih popadkov, ne šteje za pravi porod. Porod se začne, ko so redni popadki na dve, tri minute in trajajo vsaj 45 do 50 sekund.
Nemogoče je napovedati začetek in čas trajanja poroda; odvisno je, ali je ženska že kdaj rodila in ali je zrelo maternično ustje. Po izkušnjah dr. Korena potekajo porodi zelo različno hitro, saj je čas trajanja poroda odvisen od mnogih dejavnikov. Porod, ki ga sprožijo umetno zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti v nosečnosti, praviloma traja dlje časa, ker večinoma maternični vrat še ni dovolj zrel. Zelo hitro pa potekajo sproženi porodi pri zrelem materničnem vratu, na primer pri tretjerodki, po terminu, kjer napravijo umetno predrtje plodovih ovojev in takoj dodajo zdravilo za popadke.
Po dosedanjih ugotovitvah pa porod, ki ga sprožijo s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če morajo uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek traja dlje - od šest do 48 ur, običajno od 12 do 24 ur. Takrat je porodnica na oddelku in se lahko prosto sprehaja ali kako drugače zaposli svoje misli in telo. Popadki so največkrat blagi ali jih nekaj časa celo ni. Je pa ponavadi res sprožen porod daljši, oziroma čas do začetka poroda je lahko predvsem v očeh nosečnice (pre)dolg. Zato jih pogosto spodbujajo k potrpežljivosti. Namreč, šele ko se popadki okrepijo, se maternično ustje praviloma začne odpirati in porodnico premestijo v porodno sobo. Od takrat se šteje, da se porod tudi dejansko začne.
Je bolečina hujša?
Porod v vsakem primeru boli, bolečino pa vsaka dojema subjektivno. V vsakem primeru je porod stresen dogodek, ki ga spremljajo intenzivni čustveni pretresi, kar lahko vpliva tudi na dojemanje bolečine. Dejstvo je, da so nosečnice bolj zaskrbljene zaradi sprožitve poroda, zato lahko občutijo hujšo bolečino. Na srečo pa imajo kljub sprožitvi poroda na voljo protibolečinska sredstva.
So dovoljene vse protibolečinske metode?
Pri uporabi protibolečinskih sredstev ni omejitev zaradi umetno sproženega poroda. Med porodom lahko uporabljajo vsa zdravila in tudi druge metode lajšanja bolečin. Z vsako nosečnico se pogovorijo, katera bi bila zanjo najboljša, pri čemer upoštevajo njeno splošno zdravstveno stanje in posebnosti. Pri sproženih porodih, kjer je treba uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, pa najraje priporočajo epiduralno analgezijo, še posebej, če pričakujejo nekoliko daljši porod.
Je večja možnost zapletov?
Najprej naj poudarimo, da porode vedno sprožajo zgolj v varnem okolju porodnišnice, kjer je vedno možen nadzor in pravočasno ukrepanje. Za umetno sproženje poroda se odločijo z razlogom, ker pričakujejo, da bo podaljševanje nosečnosti samo po sebi prineslo več zapletov.
Med pospeševanjem poroda stalno nadzirajo stanje porodnice in ploda.
Najpogostejši zapleti so neuspela sprožitev poroda, dolgotrajen porod, dokončanje poroda z urgentnim carskim rezom. Lahko se odlušči posteljica, raztrga maternica, pride do močne krvavitve po porodu. Pri uporabi zdravil za dozorevanje materničnega ustja lahko v redkih primerih pride do premočne stimulacije maternice (zelo pogosti popadki), ki lahko povzroči akutno upočasnitev plodovih srčnih utripov in še redkeje zelo hiter utrip. Če se stanje ne umiri, je potreben nujen carski rez.
Če porod sprožijo pred 37. tednom nosečnosti, ima lahko otrok težave zaradi nedonošenosti, prehodne dihalne stiske in prehodne adaptacijske motnje. Težave so odvisne od višine nosečnosti in zdravstvenega stanja ploda, zato prezgodnji porod sprožijo po skrbni oceni, da je res nujno.
V kolikšnih primerih in kako v slovenskih porodnišnicah umetno sprožijo porod?
Porod sprožijo, če ocenijo, da nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod in/ali za nosečnico. S sprožitvijo poroda prehitijo naravni začetek poroda in s pomočjo postopkov in zdravil povzročijo začetek popadkov in odpiranje materničnega ustja.
V celjski porodnišnici največkrat umetno sprožijo porod s hormonskim pripravkom, ki ga pacientki vstavijo v nožnico.
Pri zdravi nosečnici se v kranjski porodnišnici za sprožitev poroda odločijo od 10 do 14 dni po predvidenem datumu poroda, če je seveda stanje nosečnice in otroka dobro. Porod sprožijo pri približno 15 odstotkih, najpogosteje s prostaglandinsko svečko pri nosečnosti čez rok.
V ljubljanski porodnišnici relativno pogosto sprožijo porod (v približno 20 odstotkih). Večinoma svetujejo sprožitev poroda od osem do 10 dni po predvidenem datumu poroda, vsekakor pa po dopolnjenem 42. tednu.
V Slovenj Gradcu pri zdravi nosečnici sprožijo porod v 10 dneh po roku, če ne otrok ne nosečnica nista ogrožena. Pri njih porod največkrat sprožijo s prostaglandinom v različnih oblikah.
Ne skrbite, znajo in imajo izkušnje. Poskrbeli bodo za vas.
Med sproženim porodom ste pod stalnim nadzorom in pomagali vam bodo, če bo šlo kar koli narobe. Na začetku poroda običajno narava naredi vse sama. Še vedno ni povsem jasno zakaj, vemo pa, da otrok sam da telesu signal za začetek poroda - pripravljen sem. In tako se začnejo popadki. Tako to poteka, če gre vse po naravni poti. Toda včasih je potrebno pri tem pomagati, in sicer tako, da je sprožen porod. Če po 41. tednih nosečnosti še ne rodite, boste verjetno šli na pregled k svojemu ginekologu in ta vam bo morda predlagal inducirani ali sprožen porod. To pomeni, da bodo v porodnišnici umetno povzročili njegov začetek.
Najpogostejši razlogi za to so:
- Otrok se ne rodi še najmanj 10 dni po napovedanem roku poroda (obstajajo tudi zdravniki, ki počakajo do 14 dni po roku).
- Zdravstveni razlogi, kot so premalo plodovnice, bitje srca se slabo sliši, slaba preskrba otroka, prezgodnja ruptura membrane, nosečniška sladkorna bolezen in preeklampsija ter rizične nosečnosti.
Stimulacija materničnega vratu
Ta postopek vam ginekolog lahko predlaga pri pregledu po 41. tednih. S pregledom bo ocenil, ali se maternični vrat mehča in tako pripravlja na porod. Nato bo nežno potisnil nazaj opne ob materničnem vratu, da bi tako spodbudil krčenje maternice v naslednjih nekaj urah ali dneh.
Amniotomija
Drugo ime za amniotomijo je umetno predrtje plodovega ovoja. Porodničar podrsa z dolgim ozkim kavljem po opnah v materničnem vratu. Ko iz plodnika odteče voda, otrokova glava zdrsne naprej v maternični vrat, kar po navadi pomeni, da popadki postanejo močnejši. Amniotomijo pogosto uporabijo za pospešitev poroda ali pa tudi za sprožitev. Porod bo tako krajši, vendar morda tudi bolj boleč.
Sprožitev poroda z zdravili
Porodničarji navadno najprej poskusijo z neposrednim vnosom prostaglandina v nožnico v obliki tablete ali gela. Prostaglandin je tudi sicer naravno v vašem telesu (pa tudi v moškem semenu, zato vam utegne ginekolog priporočiti spolni odnos za sprožitev poroda) in spodbuja popadke. Z gelom ali tabletami spodbujajo zorenje materničnega vratu več dni. Če postopek ne da želenega rezultata, vam bodo verjetno svetovali sintocinon, sintetično snov, podobno hormonu oksitocinu, ki spodbuja krčenje maternice. Sintocinon boste dobili z intravenozno infuzijo, kar pomeni, da bo v tem času vaše gibanje omejeno.
Številne raziskave so pokazale, da otrok prvi pokaže svojo pripravljenost na rojstvo. To se zgodi okoli 3-4 tedne pred dejanskim porodom. Ne vemo natanko, kdaj naj bi otrok »vedel«, kdaj je napočil pravi trenutek. Pred rojstvom mora biti otrok dovolj zrel, da lahko preživi zunaj maternice. Ko je otrokovo telo dovolj zrelo, pošljejo njegovi možgani hormonske signale v maternico. Tam nastajajo encimi, ki pomagajo pri dozorevanju njegovih življenjsko pomembnih organov in sproženju poroda. Dojenčkovi možgani začnejo s približevanjem poroda spodbujati njegovo hipofizo, ki sprošča hormon adrenokortikotropin, ta pa spodbuja sproščanje kortizola. Ti hormoni prestopijo iz otroka v posteljico, ki se odzove s pretvarjanjem progesterona v estrogen, ki je odgovoren za sprožitev porodnih popadkov. To hormonsko spremembo lahko zaznate nekaj dni pred porodom kot blago krčenje maternice. Ko otrokova glavica pritisne na maternični vrat, vaši možgani dobijo ukaz, naj se iz hipofize sprosti oksitocin, ki povzroča krčenje maternice. S tem se začne otrokova glavica pomikati globlje v maternični vrat. Pod vplivom oksitocina se v krvni obtok sproščajo tudi prostaglandini, ki so odgovorni za krepitev materničnih krčev. Gre za neverjeten proces, pri katerem vi in vaš otrok delujeta v popolni harmoniji.
Za pravilen potek poroda se mora maternični vrat zmehčati in razširiti ter omogočiti krčem maternice, da potisnejo otroka po porodnem kanalu. Tri do štiri tedne pred porodom prične posteljica proizvajati več estrogena, zato se začne maternični vrat pripravljati na porod. Ko se porod prične, maternični vrat postane tanjši, krajši in razširjen do te mere, da omogoči rojstvo otroka. Ta proces prav tako začnejo kemični signali, ki jih v posteljico pošlje otrok. Iste hormonske spremembe vzdražijo tudi vaše dojke, da se pripravijo na nastajanje mleka.
Dan, ko naj bi dete prijokalo na svet je mimo, vi pa še kar brez popadkov. Najbrž ste že zelo neučakani. Nekaterim novorojenčkom se prav nič ne mudi na ta svet. In uživajo v udobju maternice tako dolgo, dokler le lahko. To seveda ni nič narobe, če ste pod nadzorom ginekologa, zna pa biti včasih za bodočo mamico kar mučno. Dnevi, ki tečejo po predvidenem datumu poroda in nestrpno čakate na popadke, se zdijo še daljši, kot sicer.
Obstaja nekaj načinov, ki vam lahko pomagajo, da se bo porod končno pričel.
- Tropski sadeži: Ananas, mango, papaja in kivi vsebujejo bromelain, to je encim, ki deluje na mehčanje materničnega vratu, spodbuja krčenje mišic in lahko pomaga pri spodbujanju poroda.
- Gibanje: Če imate neredne popadke in jih želite nekoliko pospešiti, vam lahko zelo pomaga hoja, sprehodite se okrog hiše, po stopnicah, pojdite na kratek sprehod. Pomaga pa vam lahko tudi ples. Nežno, v mejah mogočega, zaplešite.
- Začimbe: Tudi nekatere ostre začimbe lahko pospešijo porod. Jejte česen, curry, kurkumo.
- Čaj iz malinovih listov: Že dolgo poznan čaj iz malinovih listov je zelo dobrodošel za pospešitev poroda. Mehča maternični vrat in je poln vitaminov. Pijte ga v zadnjih dneh nosečnosti večkrat na dan.
- Kopel: Topla kopel prav tako lahko pripomore. Mehča mišice, sprošča in lahko se zgodi, da se vam bo zaradi nje odluščil čep.
- Seks: Že dolgo poznana metoda je tudi spolni odnos.
tags: #kaj #mehca #maternicni #vrat