Skorajda ni ženske, ki se še ne bi srečala s težavo glivičnega vnetja nožnice. Kako jo prepoznamo in zakaj se pojavlja? V zadnjih letih se veliko govori o kandidi, a tu ne gre za nič novega, saj glivična vnetja spolovil poznamo že od nekdaj. Vnetje, ki ga spremlja sirast izcedek, se imenuje kandidaza. Vsaj enkrat v rodnem obdobju se pojavi pri 75 % žensk, pri 50 % žensk pa celo večkrat, popolnoma imuni nanjo pa niso niti moški.
Kaj je vaginalna kandidaza?
Vaginalna kandidaza je vnetje nožnice in zunanjega spolovila, ki ga povzročajo glivice Candida albicans. Ta je sicer prisotna kar pri 10-20 odstotkih žensk, brez da bi povzročala vnetje in ostale težave, najpogosteje pa jo najdemo v črevesju. Ko se glivice prekomerno zasejejo in razrastejo, znajo povzročiti veliko preglavic, saj porušijo naravno ravnovesje nožnične flore, ter tako povzročijo vnetje zunanjega spolovila (vulvitis), nožnice (kolpitis, vaginitis), pogosteje pa pride do vnetja zunanjega spolovila in nožnice istočasno (vulvovaginitis). Večja verjetnost glivične okužbe obstaja pri bolnicah, ki imajo okvarjen imunski sistem ali se zdravijo z antibiotiki, ki uničujejo obrambno nožnično floro. Pogostejše je tudi po menopavzi, zlasti pri ženskah, ki uporabljajo hormonsko nadomestno zdravljenje, pri nosečnicah, debelih ženskah in sladkornih bolnicah.
Glivice Candida albicans so kvasovke, ki običajno živijo v ravnovesju z drugimi mikroorganizmi v telesu. Kot piše Health, zdrava vaginalna flora vsebuje laktobacile, ki vzdržujejo kislo okolje in preprečujejo razrast škodljivih mikroorganizmov. Ko se to ravnovesje poruši, Candida dobi priložnost za razmnoževanje.
Kako prepoznamo, da gre za vnetje?
Ponavadi je pri ženskah to sirast izcedek iz nožnice, lahko celo v koščkih, podobnih kosmičem. Nekatere ženske občutijo tudi pekoč občutek pri uriniranju in pa močno srbenje, kar pa ni vedno nujno, saj lahko obolenja ne spremlja prav noben od omenjenih znakov. Pri moških se ponavadi pojavijo rdeči izpuščaji in pekoč občutek pri uriniranju. Pri obeh spolih je pogost tudi močan in neprijeten vonj. Klinična slika se kaže tudi s spremembami na zunanjem spolovilu, in sicer v obliki razjed, ki so lahko zelo pekoče, zunanje spolovilo in nožnica pa sta pogosto pordeli in otečeni.
Tipičen znak, da gre za vaginalno kandidiazo, je belkast sirast izcedek iz nožnice, ki nima vonja. Sčasoma se razvije vnetje, ki zajame vaginalno sluznico, lahko tudi zunanje spolovilo. To je pordelo in pokrito z belimi oblogami. Prisotno je močno srbenje. Če se vnetje razširi na vhod v nožnico, je spolni odnos boleč. Najpogosteje, v približno 90 % primerov, povzroča okužbo glivica vrste Candida albicans.
Poleg srbečice in pekoče bolečine ter gostega izcedka, ki ga navaja pacientka, lahko ginekolog pri pregledu opazi še pordelo in zatečeno sluznico zunanjega spolovila. Pride tudi do bolečin pri spolnem odnosu. Najbolj moteča pa je močno izražena srbečica, zaradi katere lahko na pordeli koži zunanjega dela nožnice tudi do nastanka pekočih razjed. Zelo moteč je tudi spremenjen vaginalni izcedek. Normalen vaginalni izcedek je tekoč, belkaste barve (na zraku oksidira v rumenega), brez vonja in ponavadi prisoten v zadnjem delu vagine. Sestoji iz odluščenih celic sluznice vagine in materničnega vratu, sluzi iz žlez materničnega vratu ter laktobacilov. Praviloma ta izcedek ni moteč, lahko pa se ciklično spreminja. Pri glivični okužbi se izcedek spremeni in postane izrazito nadležen. Je bele barve in ima skutasto ali pa kosmičasto strukturo. Včasih lahko smrdi po plesni ali po glivah, običajno pa nima vonja.
Kaj storimo, če opazimo znake?
Ko opazite spremembe na svojem telesu, je najbolje obiskati zdravnika, v tem primeru ginekologa. Če ste dobili glivično vnetje, se bosta najverjetneje morala zdraviti oba s partnerjem, sicer učinek zdravljenja ne bo dolgoročno učinkovit. Četudi partner nima znakov okužbe, je ta vseeno lahko prisotna, kar pomeni, da se vi lahko pozdravite, a se nato ponovno okužite, saj se ni zdravil tudi partner. Tako okužbo prenašata drug na drugega, čemur pravimo pink ponk učinek.
Zakaj pride do vnetij?
Nekatere ženske so veliko bolj dovzetne in nagnjene k glivičnim obolenjem kot druge in tem se vnetja rada neprestano ponavljajo. Do vnetij pride iz različnih razlogov, ki povzročijo spremembo kislega okolja v nožnici. Med najpogostejše sodijo na primer stresno življenje, psihične težave, spremembe okolja, nošenje oprijetih oblačil in spodnjega perila iz umetnih tkanin, vlažne kopalke, uporaba higienskih vložkov med menstruacijo, uporaba odišavljenih dnevnih vložkov ter higienske navade - uporaba dišečih mil, robčkov, deodorantov v področju genitalij, ter prekomerno umivanje genitalij je lahko zelo škodljivo, saj s kože izperejo njen naravni zaščitni sloj.
Dobro podlago za gojenje in razmnoževanje glivic ustvarja tudi enostranska prehrana ter povečana količina sladkorja v krvi in tkivih. Da bi ponovno vzpostavili ravnovesje v telesu se je v času zdravljenja bolje izogibati uporabi raznih mil in poskrbeti za dobro osebno higieno.
Kandidiaza je glivična okužba, ki jo povzroča kvasovka (vrsta glive), znana kot kandida. Določene vrste kandide povzročajo najpogostejšo okužbo - Candida Albicans. Običajno Candida živi na koži in v telesu ter na mestih, kot so usta, grlo, črevesje in nožnica, ne da bi povzročala kakršne koli težave.
Glavni vzroki za vaginalno kandidiazo:
- Jemanje antibiotikov: Antibiotiki porušijo bakterijsko ravnovesje v nožnici, saj ne uničijo le škodljivih, temveč tudi koristne bakterije.
- Hormonske spremembe: Te se lahko pojavijo med nosečnostjo, menstruacijo, ob uporabi kontracepcijskih tablet ali med hormonskim nadomestnim zdravljenjem v menopavzi. Povečana koncentracija estrogena lahko privede do pretiranega razrasta glivic.
- Sladkorna bolezen: Povečana raven glukoze v telesnih tekočinah predstavlja ugodno okolje za razrast glivic.
- Oslabljen imunski sistem: Slabša odpornost telesa omogoča glivicam lažji razvoj.
- Tesno sintetično spodnje perilo: Takšna oblačila zadržujejo vlago in toploto, kar ustvarja idealno okolje za glivice.
- Prekomerna uporaba dišečih mil, gelov in intimnih pršil: Ti izdelki lahko dražijo nožnično sluznico in porušijo njeno naravno ravnovesje.
- Stres in psihične težave: Stres lahko negativno vpliva na imunski sistem in tako poveča dovzetnost za okužbe.
- Spremembe okolja in klime: Te lahko dodatno obremenijo telo.
- Neuravnotežena prehrana: Prehrana z veliko enostavnih ogljikovih hidratov in sladkorja spodbuja rast glivic.
Zmotno je misliti, da je vaginalna kandidiaza spolno prenosljiva okužba, prav tako se je ne dobi na bazenu ali v kopalni kadi. Drži pa, da imajo glivice rade vlažno in toplo okolje. Pravilna je torej ugotovitev, da se glivične okužbe pogosto »pripetijo« po obisku bazena ali savne, vendar ne, ker bi se jih nalezli, temveč zaradi pretiranega razrasta telesu lastnih glivic. To omogočajo tudi pretesna oblačila, ki niso dovolj zračna (sintetično spodnje perilo in ostali materiali, ki ne prepuščajo zraka, in je koža zato v njih prej vlažna), ter pretirana uporaba odišavljenih mil in kopeli. Ti dejavniki še hitreje vodijo k okužbi, če je ženska hkrati pod velikim stresom, ima oslabljen imunski sistem (imunosupresivna zdravila, kronične bolezni) ali je podvržena drugim dejavnikom, ki glivicam dovoljujejo razrast.
Tipičen tak dejavnik je prehrana s preveč ogljikovimi hidrati, iz istega razloga pa tudi slabo nadzorovana sladkorna bolezen (neurejen krvni sladkor). Včasih je glivična okužba posledica jemanja širokospektralnih antibiotikov, na primer penicilinov. V tem primeru je razrast glivic v nožnici posledica pretiranega odmiranja nožnici lastnih laktobacilov, preostali laktobacili pa ne zmorejo nadzorovati razrasti glivic. Ker so laktobacili pod kontrolo estrogenov, lahko tudi povečana koncentracija estrogena privede do pretiranega razrasta glivic. S tem si razlagamo pogostejšo pojavnost glivičnih vnetij pri ženskah, ki jemljejo oralno hormonsko kontracepcijo ali pa hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi, in tudi pri nosečnicah. Nekatere ženske v določenih primerih povezujejo razvoj glivičnega vnetja s spolnim odnosom zaradi kratkega časovnega presledka med njima. Vendar pa odnos ni neposredni vzrok vnetja - mikropoškodbe, ki ob tem nastanejo, so le sprožilci pri dovzetnih posameznicah.
Vsak izcedek ni posledica glivic
Pekoče ali boleče uriniranje ni značilno za kandidiazo. Težave pri uriniranju so značilnejše za druge tipe okužb nožnice, kot sta bakterijska vaginoza in okužba s parazitom trihomonasom. Okužbi nista redki in ju pogosto lahko zamenjamo za kandidiazo. Pri trihomonasni okužbi je izcedek lahko gnojen (rumen, zelen) in obilen, hkrati pa so prisotne težave z uriniranjem. Pri bakterijski vaginozi (ki je pogosta pri ženskah, ki nosijo sintetično spodnje perilo) se anaerobne bakterije, ki ljubijo okolje z malo ali nič kisika, razrastejo na področju nožnice in zamenjajo laktobacile. Izcedek v tem primeru izrazito smrdi po ribah, je belkast in nima značilne kosmičaste strukture. Za razliko od kandidiaze so za vaginozo torej odgovorne bakterije, in ne glive. To je dobro vedeti, saj so velike študije zadnjih desetih let pokazale, da je v eni tretjini primerov samozdravljenih oblik kandidiaze dejansko prisotna vaginoza, in ne kandidiaza, ali pa sta prisotni obe skupaj.
Vaginal Discharge Colors | Bacterial Vaginosis, Yeast Infections, Thrush, STI | Is Discharge Normal?
Normalen vaginalni izcedek je prozoren, belkast, čist in nima specifičnega vonja. Pri predstavnicah nežnejšega spola se izcedek pojavi nekje po puberteti. Praviloma pa zgine, ko se konča obdobje menopavze. Nekatere posameznice opazijo izcedek vsakodnevno. Ženskam pa se lahko izcedek pojavi izključno v posameznih obdobjih menstrualnega cikla. Tako prva kot druga možnost je povsem normalna in vas ne sme skrbeti. Izcedek igra različne vloge v ženskem reproduktivnem sistemu, saj spira drobne delce, mrtve celice in tudi mikroorganizme ter hkrati pomaga preprečevati infekcije in hkrati vlaži vagino. Morebiti izcedek marsikatero žensko močno moti, vendar je izredno pomemben, saj opravlja številne pomembno vlogo, saj jo s svojo prisotnostjo ščiti pred številnimi okužbami. Lahko bi rekli, da je vaginalni izcedek samozaščita telesa zato, ker je vagina izredno občutljiv organ v telesu. Sluznica nožnice ter zunanjega spolovila pri ženskah ustvarja izcedek in hkrati ščiti sluznico s kislim okoljem. Seveda pa se verjetnost za težave poveča, če gre za določene anomalije. Med ženskami se izcedek izredno razlikuje. Razlike med količino, sestavo, vonjem in barvo pa lahko ženska opazi med celotnim menstrualnim ciklom. Ker se izcedek tako pogosto spreminja, je izredno pomembno, da dobro poznate sebe, svoje telo ter svoje navade.
Kaj barva izcedka razkriva o vašem zdravju?
- Normalen izcedek: Prozoren, bel ali belkast oziroma svetlo rumen, brez vonja.
- Izcedek ob glivični okužbi: Bel in gost ter sirast, običajno brez vonja. Vulva je lahko otekla in ženska čuti bolečino, predvsem med spolnim odnosom.
- Izcedek pri bakterijski vaginozi: Bel, siv ali rumen, gost ali tanek, z neprijetnim vonjem po ribah. Spremljata ga lahko srbenje, pekoč občutek in oteklina.
- Izcedek pri gonoreji: Rumen ali moten, lahko različnih gostot. Prisotna je lahko bolečina v medenici, vaginalno krvavenje ali madeži med menstruacijami.
- Izcedek pri trihomoniazi: Rumen ali zelenkast, mehurčast in neprijetno penast, z močnim vonjem.
- Rjav izcedek: Lahko se pojavi pred ali po menstruaciji, še posebej ob nerednih menstruacijah. Lahko vsebuje sledi krvi in ga spremlja bolečina v medenici.
- Rožnat ali rjav izcedek po porodu: Maternica se še čisti, kar je običajno.
Enostavna in zapletena oblika kandidiaze
Včasih je glivična okužba zelo trdovratna, ponavljajoča se ali dolgotrajna in je ne uspemo pozdraviti z običajnimi načini zdravljenja. Poznamo enostavne in zapletene oblike vulvovaginalne kandidiaze. Enostavne oblike so tiste, ki se pojavljajo občasno, povzročajo blage težave, minejo tudi same od sebe, v glavnem pa jih povzroča Candida albicans. Zapletene oblike pa so tiste, kjer se kandidiaza pojavi več kot štirikrat v enem letu. Težave so pri teh bolnicah izrazitejše, povzročitelj pa je bodisi Candida tropicalis bodisi Candida glabrata. Pri tej obliki se lahko vname tudi okolna koža v mednožju.
Diagnoza
Ginekolog postavi diagnozo večinoma že na temelju simptomov in po izgledu glivičnega izcedka. Ginekološki pregled pokaže pordelo, vneto, otečeno sluznico nožnice, medtem ko je maternični vrat nespremenjen. Koristno je tudi odvzeti izcedek in ga pregledati pod mikroskopom, da potrdijo prisotnost glivic. Vendar prisotnost glivic v izcedku ne pomeni, da gre za bolezen, ker pri 10 do 20 odstotkov žensk, ki so nosilke teh glivic, ni opaziti nobenih kliničnih znakov bolezni. Do klinično izražene slike pride takrat, ko gre za preraščanje glivic in nastajanje glivičnih micelijev, ki se vraščajo v tkivo.
Zdravljenje
Pri enostavni obliki je zdravljenje preprosto in učinkovito. Najprimernejša oblika protiglivičnih zdravil (mikonazol, flukonazol) je tista, ki jo uporabljamo lokalno v nožnici, na primer vaginalna krema, vaginalni vložki, vaginalete. Simptomi običajno izginejo v enem do dveh dneh, zdravljenje pa traja še nekaj dni več. Partnerja ne zdravimo, saj glivična okužba ni spolno prenosljiva. Partnerje zdravimo le v primeru, da imajo klinične znake okužbe, kot so pordela koža na penisu in drobne bele pike.
Zapleteno obliko zdravimo dlje, lahko tudi nekaj tednov. Pri zapletenih oblikah zdravnik vzame bris iz nožnice, da bi ugotovil, za katerega povzročitelja gre, nato pa se odloči za ciljano zdravljenje. Če se pozdravljena okužba ponovi v naslednjih 2 mesecih, je potrebno ponovno zdravljenje. Kadar se okužbe neprestano ponavljajo (več kot štirikrat na leto), se lahko zdravnik odloči za šestmesečno vzdrževalno zdravljenje. Tu se uporabljajo protiglivična zdravila v obliki tablet, nekaj mesecev, razmislimo pa tudi o morebitnem zdravljenju partnerja, četudi ta nima simptomov.
Zdravljenje je običajno lokalno ali sistemsko. Najpogosteje se uporabljajo antimikotične vaginalne kreme ali svečke (npr. mikonazol, klotrimazol). Peroralna zdravila se vzamejo enkrat ali večkrat, odvisno od resnosti okužbe. V primeru ponavljajočih se okužb (več kot štirikrat letno) se priporoča dolgotrajnejše zdravljenje, sprememba prehrane in testiranje na osnovne zdravstvene težave, kot so sladkorna bolezen ali imunske motnje.
Lokalni antimikotiki delujejo na celično membrano glivičnih celic in jih lahko uporabljajo tudi nosečnice od drugega trimesečja nosečnosti naprej. Sistemsko delovanje zdravil pa deluje na glivice povsod v telesu.
Pomembno je poudariti, da podobne simptome lahko povzročajo tudi druge okužbe (npr. bakterijska vaginoza ali trihomonijaza), zato je diagnoza pri zdravniku ključna.
Preventiva
Predvsem se je treba izogibati vlažnim in toplim razmeram, ki bi utegnile vplivati na razraščanje glivic. Po vsakem umivanju je potrebno temeljito brisanje, po plavanju pa preoblačenje v suhe kopalke, kajti vlaga je, kot smo že omenili, ugodna okoliščina za razvoj glivic. Nositi je treba bombažno spodnje perilo in bombažne higienske vložke. Odsvetuje se tudi uporaba dražečih mil, izpiranje nožnice z vodo in uporaba deodorantov. Najprimernejša so mila z nizkim pH in brez dodatka dišav.
Pomembna je tudi prehrana - že izogibanje alkoholu, kajenju, kofeinu in pretiranemu uživanju ogljikovih hidratov bo veliko pripomoglo k preprečevanju. Dobro je uživati veliko zelenjave, agrumov, vpliv kandide pa naj bi zmanjševali tudi sirotka, zeleni čaj, česen in čebula, še najbolj pa fermentirani mlečni izdelki (probiotični jogurt, kislo mleko), ki vsebujejo uporabne laktobacile. Ti ne vplivajo blagodejno le na prebavo, pač pa tudi pomagajo pri vzdrževanju normalne vaginalne flore. Nenazadnje je pomembno tudi obvladovanje vsakodnevnega stresa, ki je glavni sprožilec vnetij pri sicer zdravih ženskah.
Za preprečevanje kandidiaze strokovnjaki priporočajo:
- Izogibanje nepotrebnemu jemanju antibiotikov.
- Nošenje zračnega, bombažnega spodnjega perila.
- Uporaba nežnih, nevtralnih mil brez dišav.
- Uravnotežena prehrana z nizkim deležem sladkorja.
- Redna uporaba probiotikov, zlasti po antibiotični terapiji.
Kandidiaza je pogosta, a obvladljiva okužba, ki se pogosto pojavi po jemanju antibiotikov. Ključ do preprečevanja in zdravljenja je razumevanje vzrokov, pravočasna diagnoza in ustrezna terapija.
Vaginalna kandidiaza je ena najpogostejših glivičnih okužb pri ženskah, ki jo povzroča prekomerno razmnoževanje glivice Candida albicans. Čeprav je ta glivica naravno prisotna v vaginalnem okolju, lahko pod določenimi pogoji postane patogena in povzroči neprijetno vnetje. Kot poroča WebMD, se več kot 75 % žensk vsaj enkrat v življenju sreča s to okužbo, pri nekaterih pa se ponavlja večkrat letno.