Poporodno obdobje je čas velikih sprememb, ki prinaša tako radost kot nove izzive. Ena od ključnih tem, ki se pojavi kmalu po rojstvu otroka, je načrtovanje družine in izbira ustrezne kontracepcije. Zavedanje o tem, kdaj ponovno postati plodni, kakšne so možnosti za zaščito in kako izbrati najprimernejšo metodo glede na individualne okoliščine, je bistveno za ohranjanje zdravja in dobro počutje tako ženske kot njenega partnerja. Svetovni dan kontracepcije, ki ga obeležujemo 26. septembra, je priložnost, da ozaveščamo o pomembnosti kontracepcijskih možnosti, še posebej v tem občutljivem obdobju po porodu.
Kdaj ponovno postati plodni? Pomembnost razmika med nosečnostmi
Po rojstvu otroka se marsikatera ženska sooča z vprašanjem, kdaj je primerno ponovno razmišljati o nosečnosti. Zdravstveni strokovnjaki po vsem svetu, vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO), priporočajo, da med eno in drugo nosečnostjo mineta vsaj leto in pol do dve leti. Ta premor ni naključen; namenjen je zmanjšanju tveganj za zdravje ženske in njenega bodočega otroka. Zlasti pri porodih s carskim rezom je še posebej priporočljiv daljši interval, nikakor krajši od dveh let. Raziskave kažejo, da se ob nosečnostih, ki sledijo prehitro po predhodnem porodu, poveča tveganje za prezgodnji porod, nizko porodno težo, materino anemijo in celo rupturo maternice v primeru predhodnega carskega reza. Po drugi strani pa se tveganje za slabši izid nosečnosti in poroda ponovno poveča ob zanositvi več kot pet let po porodu, zato je priporočljiva razlika med posamičnimi zanositvami od dveh do pet let.
Pomembno je razumeti, da plodnost po porodu lahko nastopi mnogo prej, kot si marsikatera ženska predstavlja. Še preden se vrne prva menstruacija, lahko pride do ovulacije in s tem do ponovne zanositve. Če ženska ne doji, se njena menstruacija običajno pojavi nekje v štirih do šestih tednih po porodu, kar pomeni, da je lahko plodna že v prvem mesecu po porodu. Tudi če ženska doji, njena plodnost sicer zmanjšana, vendar še vedno obstaja možnost ovulacije in zanositve, odvisno od pogostosti dojenja. Zmotno je prepričanje, da dojenje popolnoma izključuje možnost zanositve. Metoda laktacijske amenoreje (LAM) je učinkovita le pod strogimi pogoji: v prvih šestih mesecih po porodu, ob odsotnosti menstruacije, izključnem dojenju vsaj na štiri ure podnevi in šest ur ponoči. Vendar pa se v praksi ob dojenju neželeno zanosi precej večji delež žensk, zato se po porodu svetuje bolj zanesljiva kontracepcija.
Izbira kontracepcije: Možnosti in priporočila glede na dojenje
Odločitev o tem, katero kontracepcijsko metodo izbrati po porodu, je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je ključnega pomena dojenje.
Za doječe matere:
Če dojite, je izbira kontracepcijskih metod nekoliko bolj omejena, predvsem zaradi možnosti, da hormoni iz kontracepcijskih sredstev preidejo v materino mleko in vplivajo na dojenčka ali na samo proizvodnjo mleka.
- Tablete samo s progestinom: Te tablete so pogosto priporočljive za doječe matere, saj vsebujejo samo progestagen in ne estrogena, ki lahko vpliva na dojenje. Lahko jih začnete jemati že od tretjega tedna po porodu. Študije kažejo, da progestini prehajajo v materino mleko v zelo majhnih količinah in nimajo dokazanega negativnega učinka na otroka. Nekatere ženske sicer poročajo o rahlem zmanjšanju proizvodnje mleka v prvih šestih tednih, kar pa je mogoče nadomestiti s povečanjem pogostosti hranjenja. Ena od prednosti teh tablet je tudi ta, da so ob pozabljeni zaužitvi še vedno relativno zanesljive, saj imajo 12-urni časovni zamik za zaužitje.
- Hormonski maternični vložek (IUS): Ta oblika kontracepcije, ki vsebuje samo progestagen, je zelo učinkovita in varna za doječe matere. Lahko se vstavi že štiri tedne po porodu, tudi po carskem rezu, in nudi zaščito tri do pet let. Hormon se sprošča lokalno v maternici, kar zmanjšuje sistemsko izpostavljenost. Ob uporabi IUS so menstruacije običajno šibkejše ali jih celo ni, kar je lahko za nekatere ženske prednost.
- Podkožni vsadek: Majhna, prožna palčka, ki se vstavi pod kožo roke, neprekinjeno sprošča progestine tri leta. Je zelo učinkovita metoda, ki ne vpliva na dojenje.
- Maternični vložek z bakrom (IUD): Ta metoda ne vsebuje hormonov in je primerna za vse mame, ki ne želijo uporabe hormonov. Lahko se vstavi že štiri tedne po porodu in nudi zaščito od tri do šest let, odvisno od tipa.
- Mehanske metode: Kondom ali femidom in spermicidi so varne za uporabo v času dojenja in so primerne za vse mame. Kondom je poleg tega tudi edina metoda, ki ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.
Kombinirana estrogensko-progestagenska kontracepcija (običajne tabletke, obliži, vaginalni obročki) se doječim materam, ki izključno dojijo, odsvetuje v prvih šestih mesecih po porodu. Nekateri zdravniki pa so po 6-8 tednih pripravljeni predpisati kombinirano tabletko, če je dojenje dobro uveljavljeno in proizvodnja mleka obilna. Ta možnost postane bolj primerna, ko dojenje preide na dvakrat dnevno ali manj.
Za nedoječo mater:
Če ne dojite, imate na voljo skoraj vse vrste kontracepcijskih metod.
- Kombinirana hormonska kontracepcija (tabletke, obliži, vaginalni obročki): Te metode, ki vsebujejo estrogen in progestin, lahko začnete uporabljati že tri tedne po porodu, če zdravnik oceni, da za to ni zdravstvenih omejitev. Vaginalni obroček je pri ženskah po porodu zelo zaželena oblika zaščite, ker je enostaven za uporabo in zagotavlja enakomerno sproščanje hormonov.
- Tablete samo s progestinom: Kot omenjeno, so te primerne tudi za doječe matere, a so seveda na voljo tudi nedoječim.
- Maternični vložek (IUS ali IUD): Lahko se vstavi že štiri tedne po porodu.
- Podkožni vsadek: Na voljo je takoj, ko nadaljujete s spolno aktivnostjo.
- Kondom in spermicidi: Primerni za vse, takoj ko nadaljujete s spolno aktivnostjo.
Trajne metode kontracepcije:
Za pare, ki si ne želijo več otrok, sta na voljo trajni metodi kontracepcije:
- Sterilizacija žensk: Jajcevode se lahko podveže ali odstrani. Pri ženskah se lahko opravi laparoskopsko nekaj dni po porodu ali ob carskem rezu. Običajno je ta metoda priporočljiva za ženske po 35. letu starosti, ali ko druge metode predstavljajo resno tveganje.
- Sterilizacija moških (vazektomija): Semenovoda se podveže ali prereže. Poseg ne vpliva na potenco. Ta metoda je na voljo moškim, ki so starejši od 35 let in si ne želijo več otrok.
Pogosti miti in zmotna prepričanja o kontracepciji po porodu
Obstaja več pogostih zmotnih prepričanj, povezanih s kontracepcijo po porodu, ki jih je pomembno razbliniti:
- "Med dojenjem ne morem zanositi." To je napačno in nevarno prepričanje. Kot je bilo že omenjeno, dojenje sicer zmanjša plodnost, vendar ne zagotavlja popolne zaščite. Ovulacija se lahko pojavi že 21 dni po porodu, tudi brez ponovne menstruacije. Brez kontracepcije skoraj ena od štirih žensk zanosi v 18 mesecih po porodu.
- "Čakam na prvo menstruacijo, da začnem s kontracepcijo." Ovulacija se zgodi PRED prvo menstruacijo. Zato lahko zanosite, ne da bi se vam menstruacija kdaj vrnila. Zanesljivo kontracepcijo je priporočljivo uporabljati že od 21. dne po porodu, če ne želite tvegati nove nosečnosti.
- "Maternnični vložek je boleč za namestitev." Vstavitev materničnega vložka je po porodu običajno manj boleča kot pred njim. Maternični vrat je mehkejši in bolj odprt, kar olajša postopek. Večina žensk občuti le začasno nelagodje.
- "Tablete samo s progestinom zmanjšajo laktacijo." Zelo redko. Študije kažejo minimalen vpliv na proizvodnjo mleka.
Kako NE zanositi: Nasveti ginekologa/porodničarja za poporodno kontracepcijo
Kako izbrati najprimernejšo metodo?
Izbira najprimernejše kontracepcijske metode je zelo individualna. Ključnega pomena je pogovor s svojim ginekologom, ki bo ob upoštevanju vašega zdravstvenega stanja, želja glede prihodnjih nosečnosti, starosti in načina življenja lahko svetoval najustreznejšo rešitev. Dolgotrajna reverzibilna kontracepcija (LARC), kot so maternični vložki in vsadki, je zaradi svoje učinkovitosti in neodvisnosti od vsakodnevnega spominjanja pogosto priporočljiva v poporodnem obdobju.
Ne glede na izbrano metodo, je pomembno, da ste dobro seznanjeni s prednostmi, slabostmi in pravilno uporabo posamezne kontracepcijske metode. Zavedanje o možnostih in tveganjih vam omogoča, da sprejemate informirane odločitve, ki bodo prispevale k vašemu zdravju in dobrobiti vaše družine. Spolnost po porodu je pomemben del partnerskega odnosa, zato je pomembno, da je ta del življenja nemoten in brez skrbi zaradi nenačrtovane nosečnosti.
Viri:
- Visoki organ za zdravje (HAS). (2019). Kontracepcija pri ženskah po porodu. Informativni list.
- Svetovna zdravstvena organizacija. (2015). Medicinski kriteriji za upravičenost do uporabe kontracepcije. Peta izdaja.
- Mnenje odbora ACOG št. 736. (2018). Optimizacija poporodne oskrbe. Porodništvo in ginekologija.
- Kennedy KI, Visness CM. (1992). Kontracepcijska učinkovitost laktacijske amenoreje. Lancet.
- Van der Wijden C, Manion C. (2015). Metoda laktacijske amenoreje za načrtovanje družine. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov.
- Brunson MR, Klein DA, Olsen CH, et al. (2017). Poporodna kontracepcija: začetek in učinkovitost v velikem univerzalnem zdravstvenem sistemu. Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo.
- Lopez LM, Gray TW, Hiller JE, Chen M. (2015). Izobraževanje žensk o uporabi kontracepcije po porodu. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov.
- Stanton TA, Blumenthal PD. (2019). Hormonska kontracepcija po porodu pri doječih ženskah. Trenutno mnenje v porodništvu in ginekologiji.
- Phillips SJ, Tepper NK, Kapp N, et al. (2016). Uporaba kontracepcije samo s progestogenom pri doječih ženskah: sistematični pregled. Kontracepcija.
- Grisaru-Granovsky S, Gordon ES, Haklai Z, et al. (2009). Vpliv mednosečnostnega intervala na neugodne perinatalne izide - nacionalna študija. Kontracepcija.