Začetek poroda je proces, ki se odvija postopoma in ga zaznamujejo številni znaki. Ženske se pogosto znajdejo v dilemi, kaj so znanilci poroda in kdaj je čas za odhod v porodnišnico. Kljub temu, da ni mogoče natančno napovedati, kdaj se bo porod začel, obstajajo znaki, ki nakazujejo, da se telo pripravlja na ta pomemben dogodek.
Znanilci Poroda: Prvi Koraki K Novim Začetkom
Do poroda najpogosteje pride med 37. in 42. tednom nosečnosti, ko govorimo o donošenem otroku. V tem času se lahko pojavijo različni znaki, ki napovedujejo skorajšnji porod. Ti znaki se lahko pojavijo skupaj ali posamezno, pri različnih ženskah se lahko razlikujejo, celo pri isti ženski so lahko različni ob vsakem naslednjem porodu.
Med pogoste znake spadajo:
- Spremembe v telesu: Trebuh se v zadnjih tednih nosečnosti pogosto "povesi", kar pomeni, da se je plod spustil nižje v medenico. To lahko olajša dihanje, hkrati pa poveča pritisk v spodnjem delu trebuha.
- Spremembe v počutju ploda: Plod se pred porodom pogosto umiri, gibanje postane komaj zaznavno. Če vas skrbi, da je vaš otrok preveč miren, se posvetujte z ginekologom.
- Duševno razpoloženje: Nekatere ženske postanejo nemirne, živčne, otožne in malodušne. To so lahko znaki, da se telo pripravlja na veliko spremembo.
- Krči v trebuhu: Pojavijo se krči v trebuhu, ki so v nerednih presledkih - to so nosečnostni popadki. Ti popadki so na začetku neredni, sledijo si v različnih časovnih presledkih. Nosečnica jih lahko občuti kot močnejše menstrualne krče, bolečine pa se lahko pojavijo v križu ali se občutijo v spodnjem delu trebuha oziroma kot pritisk na mehur. Trebušček zatrdeva, kar lahko vpliva tudi na peristaltiko črevesja, zato lahko nosečnice v tej fazi večkrat odvajajo redkejše blato.
- Izguba sluznice: V nožnici se lahko pojavi krvavkasto sluzast izcedek, imenovan čep. Čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odlušči. Ženske ga pogosto prestraši, ker je ustje maternice med nosečnostjo zelo dobro prekrvavljeno in je tako sluz pomešana s krvjo. Čep se lahko odlušči v enem ali več delih. Največkrat ga opazite na hlačkah ali na papirju, ko greste na stranišče in se obrišete. Nič ni narobe, če čepa ne opazite. Krvavo sluzast čep je znak, da se je vaše telo začelo pripravljati na porod. Pri pojavu krvavo sluzastega čepa ni potrebno odhiteti v porodnišnico, saj se lahko odlušči tudi več dni, preden se bo porod dejansko aktivno začel. Če se pojavi večja krvavitev (kot pri menstruaciji) se svetuje, da nemudoma obiščete porodnišnico in se posvetujete z zdravstvenimi strokovnjaki.
- Spremembe materničnega ustja: Pri prevesnicah izgine nožnični del maternice, zunanje maternično ustje pa je za 1 prst odprto; pri mnogorodnici je nožnični del maternice krajši, zunanje maternično ustje pa je za 1-2 prsta odprto.
Porodni Popadki: Ritem Narave
Pri večini žensk se porod začne s porodnimi popadki. Porodni popadki so na začetku redki, pojavljajo se ritmično, njihova jakost, trajanje in pogostost pa naraščajo. Gre za krčenje maternice. Če bi položile roko na trebuh, čutite otrdelost trebuha. Tudi babica bo položila roko na vaš trebuh, da bo čutila jakost in dolžino popadka.
Lastnosti popadkov:
- So neodvisni od volje (ne more jih niti sprožiti, niti zavirati).
- Trajajo od 0,5 do 1,5 minute.
- Med popadki so krajši ali daljši premori (trajajo od 1 do 15 minut).
- Popadki so boleči (bolečina je različno močna, pojavi se kasneje kot popadek in mine pred koncem popadka).
- Popadki opravijo določeno delo (odpirajo maternični vrat, iztisnejo plod in druge dele jajca, preprečujejo krvavitev in okužbo; pospešujejo krvni obtok v maternici in delujejo kot lokalno srce - plod dobiva zadostno količino kisika in hranil in odstranjujejo odpadne snovi).
- Maternica je med popadkom trda.
Vrste popadkov:
- Nosečnostni (Braxton-Hicksovi kontrakcije): So zelo redki, neredni, kratkotrajni in slabi. Nosečnice jih navadno ne čutijo, niso boleči. Zadnja dva meseca postanejo pogostejši, rednejši in nekoliko boleči. Pospešujejo krvni obtok v maternici in pripravljajo raztezni del maternice za porod.
- Porodni popadki: So redni in močni. Delimo jih v popadke prve (za odpiranje materničnega vratu), druge (iztisnejo plod) in tretje porodne dobe (da se posteljica ali placenta odlušči od maternične stene in stisnejo pretrgane žile iz katerih bi porodnica krvavela).
- Poporodni popadki: So v poporodni dobi, neredni. Pojavljajo se zlasti med dojenjem. Pri mnogorodnicah so bolj boleči. Varujejo telo pred infekcijo.
Pri večini žensk se porod začne s porodnimi popadki. Porodni popadki so na začetku redki, pojavljajo se ritmično, njihova jakost, trajanje in pogostost pa naraščajo. Če boste rodili prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpraviti preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Tiste, ki boste rodile doma, se ravnajte po navodilih vaše izbrane babice. Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7 - 10 minut.
Odtekanje Plodovnice: Ko Se Začne Pravo Potovanje
Porod se lahko prične tudi tako, da vam odteče plodovnica ("odteče voda"). To pomeni, da so plodovi ovoji (slišali boste tudi izraze jajčni mehur, mehur otroka, plodov mehur) počili. Plodovnica lahko odteka počasi po kapljicah. V tem primeru težko ločite, ali gre za uhajanje urina, kar je proti koncu nosečnosti pogosto, ali za odtekanje plodovnice. To bodo lahko ugotovili v porodnišnici oziroma v porodnem centru s posebnim testom. Lahko pa odteče tudi kot v filmih, nenadoma in v večji količini.
Odtekanje plodovnice lahko ločite od uhajanja urina tako, da so pri odtekanju plodovnice hlačke ves čas mokre, ne glede na to, ali vas tišči lulat ali ne, saj tega ne morete zadržati. Plodovnico prepoznate tudi po barvi, ki je navadno mlečna oz. bledo rumena. V primeru (suma na) odtekanje plodovnice uporabite bele higienske vložke, da boste lahko spremljali dogajanje, prav tako bo to olajšalo delo zdravstvenim delavcem. Strokovne smernice v Sloveniji narekujejo, da se v porodnišnico odpravite takoj, ko vam začne odtekati plodovnica. To še posebej velja, če je plodovnica rjave ali zelene barve, saj to nakazuje na stisko pri plodu.
Še posebej kadar pride do razpoka pred 37. tednom (oz. še glavica ni fiksirana) ali je otrok manjše rasti (IUGR), imate veliko plodovnice (polohidramnij), ko otrok ni z glavico obrnjen navzdol se svetuje prevoz porodnice v čim bolj ležečem položaju, kadar to ni izvedljivo, pa je najbolje poklicati reševalno vozilo, saj lahko pride do izpada popkovnice. Če med nogami opazite popkovnico, ne razmišljajte o drugem načinu prevoza kot z reševalnim vozilom in se čim prej vležite s podloženo/dvignjeno zadnjico.
Iz česa je narejena amnijska tekočina?
Če vam plodovnica odteka v večji količini, ženske največkrat namesto vložkov uporabijo kar tetra plenice ali brisačo. V avto pa si dajte nepremočljivo podlogo za enkratno uporabo (vpojni del obrnete navzgor in se nanj usedete). Tudi, če vam bo plodovnica evidentno odtekla, vas ne rabi skrbeti, da bi je otroku zmanjkalo. Plodovnica nastaja ves čas in odteka vse do konca poroda.
Ko Vstopite v Porodnišnico: Prvi Koraki v Nov Svet
Ob prihodu v porodnišnico, na primer v SB Jesenice, se najprej vpišete za pregled v sprejemni pisarni. Tam najprej ugotovijo stanje matere in ploda. To pomeni, da povzamejo anamnezo, izmerijo krvni tlak, frekvenco in telesno temperaturo matere. Stanje ploda pa ocenijo s krajšim posnetkom plodovih srčnih utripov (CTG), včasih še z ultrazvočno preiskavo (UZ).
Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmejo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorijo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda, priporočajo preventivno dajanje antibiotika.
Če gre za nepravilno vstavo (npr. mnogoplodna nosečnost), ali če plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji. Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, lahko vode, čaja ali energetskih napitkov. Dovoljeno je uživanje manjših prigrizkov. Ob sprejemu v porodni blok ne dajejo klistirja in ne brijete zunanjega spolovila. Intravenskega kanala porodnicam ne nastavljajo rutinsko, kadar gre za zdravo nosečnico, pri kateri je nosečnost potekala normalno in pričakujejo zdrav plod.
Pri porodu sta lahko prisotni dve osebi (partner, prijateljica, doula,…). Kadar gre za zdravo nosečnico z zdravim plodom in je njuno stanje ob sprejemu dobro, ni potrebno neprekinjeno snemanje plodovih srčnih utripov in popadkov (CTG), ampak lahko intermitentno poslušajo plodove srčne utripe.
Porodne Dobe: Potovanje skozi Proces
Porod lahko razdelimo na več obdobij, ki sledijo drug drugemu in predstavljajo postopno napredovanje.
1. Porodna doba:
- Latentna faza ali pripravljalna doba: Lahko traja od nekaj ur pa do nekaj dni. Trajanje je lahko odvisno od številnih dejavnikov: od tega, ali ste že rodile, od psihološke pripravljenosti na bolečino,… Pojavijo se popadki, ki so običajno neredni, sledijo si v različnih časovnih presledkih. Bolečine in neprijetne občutke si lahko lajšate s toplim tušem, nežnim predihavanjem, menjavanjem položajev.
- Aktivna faza ali faza odpiranja: Sledi latentni fazi in traja od 3 centimetrov odprtega materničnega ustja pa do 10 centimetrov (popolnoma odprto maternično ustje). Popadki si sledijo v rednih in pogostejših časovnih presledkih. Ko si popadki sledijo na 5 minut in trajajo kakšno uro, se priporoča odhod v porodnišnico. Ob popadkih čutite zelo neprijetno bolečino in proti koncu aktivne dobe tudi občutek tiščanja navzdol, ki je zelo podoben občutku tiščanja na veliko potrebo ter spontan trebušni pritisk. Pojavi se lahko občutek strahu, da ne zmorete, občutek hude utrujenosti. Spremljevalec pri porodu vam lahko ogromno pomaga z masažo križa, nog, s spodbujanjem, da zmorete.
2. Porodna doba (Doba iztisa):
O drugi porodni dobi oziroma dobi iztisa govorimo, ko je maternično ustje popolnoma odprto, konča pa se z rojstvom novorojenčka. Ta porodna doba traja krajši čas. V tej dobi lahko pričakujete močnejše, pogostejše popadke, ki bodo trajali dlje časa. Ker plodov vodilni del tišči navzdol, boste imele občutek spontanega trebušnega pritiska oziroma občutek, da morate pritiskati, da vas tišči na blato. Pomembno je, da v času, ko se poraja glavica in celotno telo novorojenčka, pozorno poslušate navodila, ki vam jih daje babica, in jim skušate slediti.
3. Porodna doba (Posteljična doba):
Tretjo porodno dobo imenujemo tudi posteljična doba. Je čas od rojstva novorojenca do iztisa posteljice, popkovnice in plodovih ovojev. Ta porodna doba je pomembna za povezovanje med mamo, novorojenčkom in očetom. Babica bo po rojstvu ocenila stanje vašega novorojenčka, vas in novorojenčka označila z enakima identifikacijskima zapestnicama. Če stanje novorojenčka to dopušča, vam ga bo položila golega na prsni koš. Tehtanje, merjenje in drugi postopki lahko počakajo eno uro, če si tega želite. Da se rodi posteljica, se morajo pojaviti krči, podobni popadkom, vendar malo manj boleči.
4. Porodna doba (Poposteljična doba):
Četrta porodna doba ali poposteljična doba traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu. Ta čas preživite v porodni sobi skupaj s svojim partnerjem in začnete svojo družinsko pot. Babica v tej porodni dobi skrbno spremlja krvavitev in krčenje maternice, saj je v tem času največja možnost poporodne krvavitve, ter spremlja vaše zdravstveno stanje. Pomaga vam tudi pri navezovanju stika z novorojenčkom ter pri prvem dojenju. Ne boste se mogle načuditi vašemu otroku, starši pogosto novorojenčku najprej preštejejo vse prstke. Vesele in ponosne boste nase, da vam je uspelo. Občutek, ko dobite svojega otroka na kožo, je nepopisno lep, njegov vonj pa omamen. Vendar vse ženske tega materinskega občutka ne čutijo takoj, še posebej kadar je bil porod zelo dolgotrajen. Pa vendar s tem ni nič narobe. Materinski instinkt se lahko pojavi celo nekaj mesecev po porodu, zaradi česar pa niste nič slabša mama.
Blaženje Porodne Bolečine in Aktivno Vodenje Poroda
Porodna bolečina je podobna tistim krčem, ki jih marsikatera doživlja med menstruacijo. Z napredovanjem poroda popadki postajajo močnejši in vedno bolj boleči. Prav tako pri samem porodu lahko dobite zdravila v obliki injekcij, ki delno omilijo bolečino in pomagajo pri sprostitvi. Na voljo je tudi epiduralna in spinalna analgezija, ki jo izvajajo anesteziologi. Vnaprej je težko vedeti, katere metode lajšanja bolečine bodo za vas najbolj primerne. Najbolj vam bo o le teh znala svetovati babica, ki bo z vami v času poroda.
V primeru daljšega obdobja od spontanega razpoka ovojev do poroda priporočajo preventivno dajanje antibiotika. Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmejo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorijo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja.
Dajanje "umetnih popadkov" pomeni, da porodnici v infuziji dodajajo oksitocin. To je snov, ki povzroča krčenje maternice in se izloča iz možganov med porodom in kasneje tudi med dojenjem. Za dodatno infuzijo oksitocina med porodom se odločijo, kadar porod ne napreduje zaradi neučinkovitosti lastnih popadkov (maternično ustje se ne odpira, vodilni plodov del se ne spušča). Pri spontanem začetku poroda je dodajanje oksitocina redko potrebno.
Možno je tudi umetno predrtje plodovih ovojev v primerih, kadar porodnica sama želi pospešitev poroda, kadar želijo sprožiti porod pri zrelem materničnem ustju ali kadar na podlagi CTG zapisa predpostavljajo, da se plodu ne godi najbolje in želijo vedeti, kakšna je plodovnica.
Pri iztisu ploda preko medeničnega dna babica poskuša varovati presredek, da se postopno razteza in da pride do čim manjše poškodbe. V določenih položajih porodnice (na pručki, na vseh štirih, čepe) je klasično varovanje presredka skoraj nemogoče, kar pa ne pomeni, da bo zaradi tega prišlo do večje poškodbe. Za prerez presredka (epiziotomijo) se odločijo zelo redko. V Sloveniji je odstotek epiziotomij približno 5-6%. Kadar med porodom ocenijo, da je ogroženo stanje ploda ali porodnice, morajo porod čimprej zaključiti. Pri vakuumski ekstrakciji ploda je večinoma potrebno prerezanje presredka. Kadar je carski rez potreben zaradi akutne ogroženosti ploda, ga opravijo v splošni anesteziji.
Če pa stanje ploda ali matere ni ogroženo in gre na primer za vnaprej dogovorjen carski rez, pridete za sprejem en dan prej. Carski rez se lahko opravi v splošni anesteziji ali spinalnem bloku. Prisotnost parterja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora. Kadar je carski rez narejen v spinalnem bloku, dobi porodnica otroka na prsni koš že med samim carskim rezom, če stanje otroka in matere to dopušča.
Položaji Med Porodom in Prvi Stik
Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin. Možno je prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu…).
Kadar porod poteka normalno, novorojenčka takoj po rojstvu položijo materi na trebuh, da pride do stika kože s kožo. Partner ali porodnica prekine popkovnico, ko preneha utripati. Kadar je novorojenček vitalen in ni potrebno ukrepanje pediatra, ga pustijo pri materi vsaj dve uri in šele nato izvedejo rutinske postopke, kot je tehtanje, merjenje, aplikacija K-vitamina.
Za porodom ploda je potreben še porod posteljice. Posteljico pregledajo, če je cela oz. sumijo na manjkajoči del. Pregledajo tudi mehko porodno pot in morebitne poškodbe zašijejo. Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v večjo krvavitev po porodu, dajejo zdravila za krčenje maternice.
Po Porodu: Nov Začetek Družinske Pot
Po porodu ste premeščeni na porodniški oddelek. Če sta nosečnost in porod potekala brez zapletov, vas po porodu spremlja babica. Na oddelku nudijo možnost sobivanja partnerja v sobi za sobivanje - apartmaju. Sobivanje je plačljivo. Na oddelku je sobivanje možno samo takrat, kadar je apartma zaseden, na oddelku pa je dovolj prostora.
Od aprila 1999. leta je mariborska porodnišnica novorojenčkom prijazna, kar pomeni, da so otročki 24 ur pri materah, kadar to zagotavlja njihovo zdravje. To zadnje se nanaša tudi na dojenje. Porodnice dojijo na željo otročka. Velikokrat so zaskrbljene, da nimajo dovolj mleka, vendar slednje nastaja sproti, tako kot raste otrokov želodček.