Prihod novega družinskega člana je za družino izjemen dogodek, ki ga spremlja veliko veselja in pričakovanj. Vendar pa poleg radosti prinaša tudi obdobje prilagajanja in okrevanja, zlasti za novopečeno mamico. Vprašanja o tem, kdaj je primeren čas za prve sprehode, obiske ali vrnitev k vsakdanjim aktivnostim, so pogosta. Zato je ključnega pomena razumeti, kaj se dogaja v telesu po porodu in kako dolgo traja poporodno obdobje.
Razumevanje poporodnega obdobja: Od starih običajev do sodobne medicine
Včasih so porodnico ali otročnico imenovali "mlada mat". Po stari navadi naj bi poporodni počitek trajal od dva do šest tednov, končal pa se je z obredom vpeljevanja v cerkvi. Do takrat je veljala za nečisto. Ko je bila otročnica šest tednov stara, je bil njen poporodni počitek, ali sodobno rečeno porodniški dopust, končan. Ta običaj je bil pravzaprav pomemben zdravstveni ukrep, ki je poskrbel, da so predvsem kmečke žene v najobčutljivejših tednih po porodu počivale.
Poporodni počitek ali sodobno rečeno porodniški dopust je bil ključen za okrevanje. Porodna dieta je bila sestavljena iz nemastne kokošje juhe, pogosto so jedle v jajce namočen in popečen bel kruh, kokošje meso, maslene zabele ter pile kamilični čaj in vino. Naloga moža je bila, da pravočasno poskrbi za vino, naloga žene pa, da ga kakšen kozarček spije, saj naj bi se ji s tem povrnila moč.
Vendar pa so okoliščine pogosto narekovale drugačen ritem. Otročnice, ki se niso razumele s taščo, ali tiste iz družin, kjer ni bilo nobene druge odrasle ženske, so tri dni po porodu že začele z gospodinjskim delom. Še posebno če je mati rodila v času žetve, trgatve ali spravila sena, je morala že po nekaj dneh na noge. Priganjalo jih je delo, tašča ali pa oboje. Da je imel kmečki človek pravico do ležanja, je moral biti zelo bolan ali ponesrečen. Samo rojstvo otroka običajno ni bilo dovolj.
Predstojnik ginekološko-porodniškega oddelka v Splošni bolnici Celje, asist. mag. Jakob Koren, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, pojasnjuje: »Lahko začne porodnica oziroma mlada mamica z vsakdanjimi aktivnostmi takoj, ko se za to počuti sposobno.« Poporodno obdobje ali puerperij se začne po porodu posteljice in traja, dokler se rodila ne povrnejo v svoje prednosečniško stanje, kar običajno traja šest tednov. V prvih 24 do 48 urah po porodu poraste vrednost hormona prolaktina, ki spodbuja nastajanje in izločanje mleka, estrogen in progesteron pa dosežeta svoje prednosečniško stanje v približno sedmih dneh po porodu. Pravilo šestih tednov ima torej smisel in tehtno razlago tudi v medicini.
Telesne spremembe in okrevanje po porodu
Žensko telo po porodu potrebuje čas za obnovo, ki je individualen in se razlikuje od ženske do ženske. »Odvisen je od različnih dejavnikov, od genske predispozicije, vadbe, poteka nosečnosti in poroda, pa tudi od tega, za katero zaporedno nosečnost gre, ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost in podobno. V povprečju pa velja, da telo po porodu potrebuje vsaj devet mesecev za obnovo,« razloži Marijana Vidmar Šimic, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva.
V prvih šestih tednih po porodu nastanejo številne telesne spremembe: organi se vračajo v stanje pred nosečnostjo, celijo se rane, celi se ležišče posteljice, vzpostavlja se dojenje in ponovno delovanje jajčnikov. Najbolj se spreminjajo spolovila, dojke, koža, obtočila, sečila, mišice in skelet. Ob telesnih spremembah poteka tudi psihološka prilagoditev matere na novo življenjsko okolje. Veliko nosečniških sprememb tako mine v prvih šestih tednih, čeprav številne ostanejo dlje - tudi do 12 mesecev, nekatere pa so celo trajne.
Po porodu je trebuh običajno še vedno povečan in je videti kot nosečniški, kar je posledica ohlapnosti trebušne stene. Tedaj govorimo o diastazi, po porodu pa se stanje izboljšuje zelo individualno. V prvih dveh do treh dneh po porodu se mišice same povrnejo. Če razmik ostaja, ženskam svetujejo ustrezne vaje za izboljšanje. »Kolikšna je diastaza in kako hitro se stanje izboljšuje, je odvisno od posamezne ženske, njenega tkiva ter skrbnosti pri izvajanju vaj. Za izboljšanje stanja pa sta včasih lahko potrebni tudi dve ali celo tri leta,« navede dr. Marijana Vidmar Šimic.
Čišča in obdobje po porodu
Po porodu ima ženska čiščo, ki je normalen izcedek iz maternice in znak celjenja ran v maternici. »Vsebuje kri, maščobne celice, sluz, odmrlo deciduo (zgornjo plast maternične sluznice) ter včasih majhne ostanke posteljice in jajčnih ovojev,« opiše dr. Marijana Vidmar Šimic.
Njen videz in količina se s časom spreminjata. V prvih dneh po porodu je čišča po količini največja (250-300 ml/dan). Izcedek je najmočnejši zjutraj in ob dojenju, vonj je podoben kot pri menstruaciji. Tretji in četrti dan postane čišča bolj tekoča in živordeče barve, peti in šesti dan gostejša in rjavo obarvana, osmi in deveti dan je rumenkasta. Po devetem dnevu ima videz serozne, belkaste in redke tekočine.
Čišča traja običajno tri tedne, lahko pa tudi do šest tednov po porodu, in pomembno je, da ne smrdi. »Njeno trajanje je odvisno od velikosti in lege ležišča posteljice, krčenja maternice in aktivnosti matere.« Takrat naj porodnica uporablja klasične higienske vložke iz bombažne vate brez umetnih snovi ali gelov, pomembno pa je tudi redno umivanje spolovila s hladno vodo večkrat dnevno.
Kdaj lahko ženska pričakuje menstruacijo po porodu? »Od dojenja je odvisno, koliko časa bo minilo do vzpostavitve normalnega delovanja jajčnikov. Povišana koncentracija prolaktina v krvi, ki se sprošča med dojenjem, namreč zavira vzpostavitev normalnih menstrualnih ciklov. Povprečno se menstruacija pri doječih materah vrne v devetih mesecih po porodu, pri nedoječih pa v dveh do treh mesecih,« razloži dr. Marijana Vidmar Šimic.
Že pred prvo menstruacijo v poporodnem obdobju lahko pride do ovulacije, zato so možne hitre in nenačrtovane zanositve. Tudi zato se na prvem pregledu pri ginekologu šest tednov po porodu ginekolog z žensko pogovori o možnih načinih kontracepcije.
Okrevanje po carskem rezu
Po carskem rezu mati in novorojenček ostaneta v porodnišnici kakšen dan ali dva več kot po vaginalnem porodu. Ker je carski rez večja operacija, pri kateri vstopimo v trebušno votlino, je okrevanje po njem daljše in potrebne je več analgetične terapije kot pri vaginalnem porodu. Rano na trebuhu je treba ohranjati suho. »Spremljati je treba, da se okoli nje ne pojavi rdečina, da ni bolečin ali izcedka iz rane.« Ko se rana zaceli in nastane brazgotina, svetuje masažo rane v smeri brazgotine, pri čemer lahko rano mažete s sredstvi za brazgotine ali z mastnimi kremami. Prvih nekaj tednov po carskem rezu odsvetuje dvigovanje bremen, težjih od otrokove teže. »Za bolečino svetujemo analgetično terapijo tudi po odpustu domov,« dodaja dr. Marijana Vidmar Šimic.
Kratice- 3. r.
Prvi sprehodi in obiski: Kdaj je čas pravi?
Vodja Odseka za neonatalno pediatrijo Ginekološko-porodniškega oddelka Ana Ilijaš Trofenik, dr. med., specialistka pediatrije, pravi, da je čas za prvi sprehod in obiske odvisen predvsem od matere in otroka ter da ni enotnega priporočila. Zdravnica opozarja, da je večina novorojenčkov sicer zdravih, vendar je v prvih mesecih življenja njihov imunski sistem še nezrel in je novorojenček zato dovzetnejši za okužbe. Zaščito pred okužbami novorojenček sicer dobiva z materinim mlekom.
»Pomembno je tudi, da mati nima posebnih zdravstvenih težav. Novorojenčka smejo obiskati le zdravi ljudje, saj lahko že blag prehlad pri odraslem ali otroku pri dojenčku povzroči težjo klinično sliko s potrebo po hospitalizaciji in zdravljenju s kisikom. Posebno to velja za obiske otrok, ki hodijo v vrtec. Upoštevati je potrebno tudi letni čas, saj so obdobja, ko so prehladna obolenja pogostejša,« pove A. Ilijaš Trofenik in opozori še na primerno skrb za nedonošenčke. »V primeru, da je novorojenček nedonošen ali je bil ob rojstvu bolan, je priporočeno obiske preložiti na čas, ko naj bi bil otrok rojen oziroma ko bodo zdravstvene težave izzvenele.«
Podobno kot za obiske na domu velja tudi, ko se mlada družina odpravi na obisk k prijateljem. »Ta čas, ki seveda sledi prvim obiskom na domu, je bolj odvisen od mamice kot otroka. Ko starši to uspejo zagotoviti, novorojenček navadno dobro prenaša krajše obiske v bližini,« pove A. Ilijaš Trofenik.
Prvi sprehod naj ne bo dolg. Zaradi pogostih vrtoglavic in šibkih nog je smiselno na prvi sprehod vzeti s seboj spremljevalca. Seveda je za mlado mamico pomembno in potrebno tudi gibanje. Z gibanjem se ponovno vrne občutek varnosti, vendar vse ob svojem času.
Nekatere mlade mamice preprosto ne znajo mirovati in počivati. To so običajno tiste, ki so bile že prej ves čas v gibanju in jih bolezen ali na primer porod »ustavita« le za nekaj dni. Po tem pa že »veselo« vihrajo po stanovanju, kuhajo, pospravljajo in se zelo hitro odpravijo tudi ven. Mnoge pa, kot nekoč, v pogon spravijo okoliščine in neredko tudi delodajalci. Pravnica nekega slovenskega podjetja je povedala: »Poznam vsaj tri dekleta iz iste družbe, ki so doživele mobing v času porodniškega dopusta. Tega je ogromno, kot pravnica vidim marsikaj. Se pa nobena ne želi izpostavljati, ker po navadi dobijo sporazumno odpoved z odpravnino za molk.« Asist. mag. Jakob Koren, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, pravi, da porodnice redko potožijo, da delodajalci zahtevajo vrnitev na delovno mesto še pred iztekom porodniške, zato pa imajo z njimi toliko več težav v nosečnosti. »Nemalokrat jim grozi odpoved službe.«
Spolnost po porodu: Občutljiva tema, a pomembna za odnos
Obdobje po porodu prinaša številne fizične, čustvene in psihološke spremembe za oba partnerja. Medtem ko se večina pozornosti osredotoča na novorojenčka in okrevanje matere, je pomembno, da se partnerja posvetita tudi obnovi in vzdrževanju svoje intimnosti. Spolnost po porodu je lahko občutljiva tema, vendar je ključna za ohranitev zdravih in trdnih odnosov.
Spolni odnosi po porodu se odsvetujejo vsaj dokler traja čišča oziroma krvavitev, ker v tem času najpogosteje pride do vdora bakterij iz nožnice v zgornja rodila in do vnetja, ki lahko dolgoročno pomenijo oviro pri zanositvi ali druge težave. Priporočamo, da se spolnih odnosov vzdrži vsaj do prvega pregleda pri približno 6 tednih po porodu.
Spolni odnosi so lahko po porodu sprva boleči zaradi poškodb presredka. Na boleče spolne odnose vpliva tudi suha nožnica, kar je posledica pomanjkanja estrogenov ob dojenju. »Pri dojenju se sprošča hormon oksitocin, ki omogoča izločanje mleka. Oksitocin pa je hormon, ki povzroča tudi krčenje maternice, zato so ob dojenju krči maternice močnejši in bolj boleči. To je naravni mehanizem, ki predstavlja naravno zaščito pred poporodno krvavitvijo,« pojasni dr. Marijana Vidmar Šimic. Kadar so bolečine ob krčih hujše, svetujemo protibolečinsko terapijo s paracetamolom.
Telo po porodu: Spremembe, ki trajajo
Govori se, da telo potrebuje vsaj toliko časa za povrnitev v prejšnje stanje, kolikor časa je ženska bila noseča. Vsaka je drugačna in verjetno je veliko odvisno tudi od njene prejšnje telesne pripravljenosti. Vendar pa žensko telo po porodu ni nikoli več povsem isto.
Po porodu ima ženska čiščo, ki je normalen izcedek iz maternice in je znak celjenja rane v maternici. Čišča običajno traja tri tedne, lahko pa tudi do šest tednov po porodu. Njeno trajanje je odvisno od velikosti in lege ležišča posteljice, krčenja maternice in aktivnosti matere. Pomembno je, da čišča ne smrdi.
Maternica je ob porodu težka približno kilogram in v šestih tednih se vrne na predporodno težo, ki je okoli 70 gramov. Pri ženskah, ki so večkrat rodile, se maternica krči hitreje, zato so krči v prvih dneh po porodu tudi močnejši in bolj boleči. Krči maternice so lahko močnejši in bolj boleči ob dojenju, saj se pri dojenju sprošča hormon oksitocin, ki omogoča izločanje mleka in ki hkrati povzroča tudi krčenje maternice.
Po njenih besedah je tudi pomembno, da nedrček ne vsebuje kosti in da ni pretesen, »saj lahko ovira praznjenje dojke. Po podoju svetujemo hlajenje dojk in uporabo blaznic za dojenje. Pomembno je tudi, da se dojk dotikamo vedno s čistimi rokami, da blazinice za dojke redno menjavamo, da ne pride do okužbe dojk, tako imenovanega mastitisa. Takrat je potreben antibiotik.«
Nekatere ženske tudi opazijo, da se jim je povečalo stopalo za vsaj eno številko noge. Pod vplivom hormona relaksina, ki se sprošča v nosečnosti in relaksira vezi in sklepe, se v nosečnosti lahko poveča tudi številka noge. K temu lahko dodatno pripomore povečana telesna teža. Stopalo se običajno ne povrne v prvotno stanje.
Nekaterim po porodu tudi bolj izpadajo lasje. V času nosečnosti so pod vplivom hormonov, predvsem estrogena, lasje sijoči in gosti, malo je izpadanja. Po porodu nivo hormonov upade, rast las se upočasni in lasje bolj intenzivno izpadajo. Po njenih besedah spremembe občuti večina žensk po porodu. »Pojavijo se v nekaj mesecih in postopno izzvenijo. Svetujemo skrb za dobro hidracijo, uživanje hrane z minerali in vitamini ter izogibanje agresivnim lasnim preparatom.«
Mnoge si po porodu želijo hitro spet postati fit. Takoj po porodu ženska izgubi okoli pet do šest kilogramov na račun rojstva otroka, posteljice, plodovnice in izgube krvi. V naslednjih dneh izgubi še kilogram do dva z izločanjem odvečne tekočine iz telesa, dodatno pa porablja kalorije z dojenjem. Na predporodno telesno težo se v šestih tednih vrne okoli 30 odstotkov žensk. Ženske, ki so v nosečnosti pridobile ustrezno telesno težo (10-15 kilogramov), se na predporodno telesno težo povrnejo po šestih mesecih. Ženske, ki so pridobile prekomerno telesno težo v nosečnosti (preko 15 kilogramov), pa imajo po šestih mesecih pogosto še povečano telesno težo, kar lahko ostane trajno.
Pomembno je poslušati svoje telo
Poporodno obdobje je naporno, a hkrati tudi lepo. Predvsem pa je pomembno, da novopečene mamice ob posvečanju novorojenčku ne pozabijo nase in na svoje zdravje. Ne glede na nasvete in priporočila, je najpomembneje poslušati svoje telo. Če se počutite dobro in imate dovolj energije, se lahko postopoma vrnete k vsakdanjim aktivnostim, vendar brez pretiravanja. Bodite potrpežljive, nežne in ljubeče do sebe in svojega telesa, predvsem pa mu dajte čas, da se vrne v formo iz časa pred nosečnostjo in porodom.
Če imate kakršne koli skrbi glede svojega počutja, telesnega zdravja ali duševnega stanja, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom ali ginekologom.