Po porodu, še posebej po carskem rezu, se žensko telo postopoma vrača v prvotno stanje, hkrati pa se začnejo postavljati tudi vprašanja o nadaljnjem načrtovanju družine in potrebi po kontracepciji. Zavedanje o možnostih in priporočilih glede kontracepcije v tem občutljivem obdobju je ključnega pomena za zdravje matere in otroka ter za dobro počutje celotne družine.
Razumevanje poporodne plodnosti: Kdaj lahko ponovno zanosite?
Prvih šest tednov po porodu se možnost zanositve šteje za majhno, vendar ni povsem izključena, še posebej, če ženska doji. Zato je priporočljivo, da se že v pozni nosečnosti ali takoj po porodu posvetujete z ginekologom o ustrezni kontracepciji. Splošno priporočilo je, da med eno in drugo nosečnostjo mine vsaj 18 mesecev, po carskem rezu pa celo 24 mesecev, da se zmanjša tveganje za zaplete pri naslednji nosečnosti in porodu.
Pomembno je razumeti, da polno dojenje samo po sebi ni zanesljiva metoda kontracepcije. Čeprav lahko zmanjša plodnost, še vedno obstaja možnost ovulacije in s tem zanositve. Čas od poroda do prve ovulacije in menstruacije je zelo različen in je odvisen predvsem od dojenja. Pri ženskah, ki ne dojijo, lahko pride do prve ovulacije že 27 dni po porodu, povprečno pa po 70-75 dneh. Če ženska ne doji, lahko postane plodna že v prvem mesecu po porodu, še preden dobi prvo menstruacijo. Zato je že ob prvem spolnem odnosu po porodu priporočljiva uporaba zanesljive kontracepcije.
Vrste kontracepcije po porodu: Izbira glede na individualne potrebe
Na voljo je širok spekter kontracepcijskih metod, ki jih lahko ženske uporabljajo po porodu. Izbira najprimernejše metode je odvisna od več dejavnikov, vključno z dojenjem, zdravstvenim stanjem, življenjskim slogom in osebnimi željami glede nadaljnjega načrtovanja družine.
Hormonska kontracepcija
Hormonska kontracepcija je lahko sestavljena samo iz progestagena ali je kombinirana (estrogen/progestagen).
- Samo progestagenska kontracepcija: V Sloveniji je na voljo injekcija Depo Provera, ki pa ni povsod registrirana in dostopna. Progestagenske tabletke (npr. Cerelle ali Cerazette) so primerne tudi za doječe matere, saj hormon minimalno prehaja v mleko in nima vpliva na otroka. Te tabletke vsebujejo hormon dezogestrel in so primerne tudi za ženske, pri katerih je zaradi dejavnikov tveganja potrebna previdnost (npr. prekomerna telesna teža, visok holesterol, visok krvni tlak, kajenje, migrene, krčne žile, prebolela tromboza). Jemljejo se lahko že kmalu po porodu, po pregledu pri ginekologu. Če pozabite vzeti tabletko, je priporočljiva dodatna zaščita s kondomom en teden. Plodnost se povrne že dva tedna po prenehanju jemanja. Med uporabo se lahko pojavijo manjše krvavitve (spotting).
- Kombinirana estrogenska/progestagenska kontracepcija: Te tabletke ali obliži se priporočajo šele po zmanjšanju dojenja na dvakrat dnevno ali manj, ko količina estrogena, ki prehaja v otroka, upade pod pomembno raven. Če ženska ne doji, se kombinirana tabletka priporoča približno tri tedne po porodu, ko upade verjetnost za razvoj globoke venske tromboze. Kombinirana hormonska kontracepcija ni primerna za ženske z globoko vensko trombozo, infarktom, možgansko kapjo, migreno z avro, hormonsko odvisnim rakom, dolgotrajnim diabetesom z žilnimi spremembami, pomembnejšimi jetrnimi obolenji ali za kadilke, starejše od 35 let. Učinek je lahko takojšen, če se začne z menstruacijo, sicer pa velja sedem dni po pričetku uporabe.
Peroralni kontraceptivi | Kako deluje tabletka?
Maternični vložki
Maternični vložki so dolgotrajne metode povratne kontracepcije z visoko učinkovitostjo, primerljivo s sterilizacijo. So neodvisni od subjektivnih dejavnikov, kot so nepravilna uporaba ali pozabljivost. V maternico se lahko vstavijo že po štirih tednih po porodu, običajno pa se to zgodi med prvim ginekološkim pregledom po porodu (običajno po šestih tednih).
- Navadni vložki: Ti so brez aktivne snovi in najmanj učinkoviti, v Sloveniji jih skorajda ni.
- Vložki z bakreno žico: Ti so različnih velikosti in površine bakra. Bakrovi ioni delujejo uničevalno na spermije in morebiten zarodek, zmanjšujejo možnost oploditve in preprečujejo vgnezditev zarodka. Lahko ostanejo v maternici do 10 let, vendar niso vedno dostopni v vseh ginekoloških ambulantah. Spremljajo jih lahko izvenciklične krvavitve in bolečine ob menstruaciji, povečano pa je tudi tveganje za vnetno medenično bolezen.
- Vložki s progestagenom (IUS): Pri nas je na voljo sistem z dodanim progestagenom (npr. Mirena, Kyleena, Jaydess). Delujejo tako, da stanjšajo maternično sluznico in spremenijo sestavo sluzi materničnega vratu, kar preprečuje prodiranje spermijev. Če do oploditve slučajno pride, zmanjšajo možnost vgnezditve. Mirena vsebuje 52 mg levonorgestrela, Kyleena 19.5 mg, Jaydess pa 13.5 mg. Ti vložki lahko ostanejo v maternici 3 do 5 let (odvisno od vrste). Po odstranitvi je plodnost popolna in nastopi praktično takoj. V prvih nekaj mesecih se lahko pojavljajo neredne krvavitve, pri približno 20 % žensk pa menstruacij ni več, kar je lahko zaželeno pri športnicah in slabokrvnih ženskah. Tveganje za vnetno medenično bolezen je manjše kot pri bakrenih vložkih.
Sterilizacija
Sterilizacija predstavlja trajno prekinitev plodnosti. Pri ženskah in moških je na voljo po 35. letu starosti ali v primeru obstoja medicinske indikacije. Najpogostejša medicinska indikacija pri nas je stanje po dveh ali več carskih rezih, kjer se sterilizacija opravi ob zadnjem posegu. Sterilizacija se lahko opravi tudi nekaj dni po porodu, ko je porodnica še v porodnišnici, če je starejša od 35 let in ne želi več roditi. Pri ženskah se opravi med operacijo v popolni narkozi (običajno laparoskopsko), pri moških pa se semenovoda lahko prevežeta v lokalni anesteziji. Učinek je pri ženskah takojšen, pri moških pa se spermiji v semenskem izlivu lahko najdejo še približno teden dni, zato se svetuje 14-dnevni spolni post ali uporaba kondoma.
Kaj storiti ob neželenih učinkih ali če pride do odpovedi kontracepcije?
Če so sopojavi katerekoli metode kontracepcije prehudi ali močno motijo uporabnico, jo lahko opusti ali zamenja za drugo metodo. Katera metoda je bolj primerna, je odvisno od specifičnega sopojava in trenutno uporabljene metode.
Nobena kontracepcijska metoda ni 100-odstotno popolna, niti sterilizacija ne. Vsaka lahko odpove, čeprav se to zgodi redko. Ob kakršnih koli znakih, ki kažejo na možnost nosečnosti, je treba to čim prej izključiti s testom.
V primeru pozabljene tabletke ali nezaščitenega spolnega odnosa, ko ne želimo zanositi, je na voljo nujna kontracepcija ali "tabletka potem". Priporočljivo je, da se jo uporablja le kot izhod v sili in da se po prvi takšni uporabi oseba oglasi pri ginekologu na posvet, saj učinkovitost nujne kontracepcije pada z njeno večkratno uporabo. Najnovejša oralna nujna kontracepcija je ulipristalacetat, ki je učinkovita do 120 ur po spolnem odnosu. Levonorgestrel je nekoliko manj učinkovit, vendar je ustreznejši v primeru dojenja. Maternični vložek z bakrom se lahko uporabi tudi kot nujna kontracepcija, če se ga vstavi v petih dneh od nezaščitenega spolnega odnosa.
Nasveti za zdravo poporodno obdobje
Odlašanje z odločitvijo glede uporabe kontracepcije, kadar je ta smiselna, lahko vodi do nove zanositve v neprimernem času. Po porodu sta partnerski odnos in spolnost pogosto potisnjena v ozadje, saj se ženska posveča okrevanju in skrbi za novorojenčka. Vendar pa je pomembno, da se starša po nekaj mesecih ponovno posvetita tudi sebi in svojemu intimnemu življenju.
Pomembno je, da se ženska dobro počuti v svoji koži in da ji je na voljo ustrezna podpora pri sprejemanju odločitev glede kontracepcije. Ginekolog naj žensko dobro pozna in ji ponudi tisto vrsto zaščite, ki bo najbližja njenemu življenjskemu prepričanju, zdravstvenemu stanju, obdobju pred in po porodih, načinu življenja in želji po potomcih.
tags: #kontracepcija #po #carskem #rezu