Krvavitev med nosečnostjo je pogost pojav, ki lahko povzroči veliko zaskrbljenost. Čeprav se ob pogledu na kri hitro pojavi strah, strokovnjaki poudarjajo, da je v mnogih primerih povsem nenevarna. Kljub temu je pomembno, da vsako krvavitev jemljemo resno in spremljamo morebitne spremljajoče simptome. V tem članku bomo podrobneje raziskali vzroke za krvavitve v nosečnosti, od vgnezditvene krvavitve do resnejših stanj, ter se dotaknili tudi vprašanja uporabe tamponov v tem občutljivem obdobju.
Krvavitve v prvem trimesečju: Pogosti vzroki in njihove značilnosti
V prvem trimesečju nosečnosti, ki traja do 12. tedna, se lahko pojavi več vrst krvavitev. Približno 1 od 3 žensk doživi takšno krvavitev v tem obdobju. Zanimivo je, da se lahko rahle krvavitve ali madeži pojavijo že v prvih 12 dneh po spočetju, še preden ženska sploh ugotovi, da je noseča.
Vgnezditvena krvavitev (Nidacijska krvavitev)
Ženske so lahko priča rahlim krvavitvam ali madežem v prvih 12 dneh po spočetju, ko sploh še niso ugotovile nosečnosti. Zato je ta krvavitev, običajno napačno interpretirana kot menstruacija, v resnici posledica implantacije, ko oplojeni zarodek vstopi v maternico in se prilepi nanjo. Ta proces se zgodi približno 6-12 dni po oploditvi, kar pomeni nekje med 18. in 25. dnevom ciklusa. Ob ugnezditvi zarodka lahko pride do rahle poškodbe drobnih žilic, ki se kažejo s rdečkasto, rožnato ali rjavkasto krvavitvijo. Krvavitev je običajno neboleča, vendar izredno blaga. Vendar pa se ne strinjajo vse študije o dejanskem obstoju "implantacijske krvavitve". Nekatere raziskave niso našle nobenih dokazov zanjo.
Spontani splav
Verjeten vzrok za krvavitev med nosečnostjo je tudi spontani splav. Kljub temu je redek in ni razloga za skrb, če gre za blago krvavitev. Spontani splav je prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben življenja zunaj maternice. V Republiki Sloveniji velja, da gre za splav, če se nosečnost konča pred dopolnjenim 22. tednom nosečnosti oziroma preden plod doseže 500 g telesne teže. Dejanska pogostnost splavov je še bistveno večja, verjetno med 30 in 50 % vseh nosečnosti, medtem ko se s klinično dokazanim splavom konča približno 15 do 20 % nosečnosti.
Vzroki za spontani splav so lahko:
- Kromosomopatije zarodka (do 60 %)
- Prirojene in pridobljene nepravilnosti maternice
- Okužbe (salmonela, citomegalo virus, toksoplazma, mikoplazma, klamidija)
- Endokrinološke motnje
- Imunološke motnje
- Cerviko-istmična insuficienca
- Kemične snovi (arzen, benzen, etilen oksid, topila, pesticidi, svinec, živo srebro)
- Duševne motnje
Poznamo več oblik spontanega splava:
- Grozeči splav: Definiran kot krvavitev iz nožnice pred 22. tednom nosečnosti, pogosto spremljana z blagimi popadki. Ultrazvočno lahko opazimo živi plod v maternici in včasih manjšo subhorionsko krvavitev ali hematom. Krvavitev pri grozečem splavu do 12. tedna nosečnosti nastane v večini primerov iz maternalnih žil decidue ali materničnega vratu. Če nosečnico previdno notranje preiščemo, ugotovimo nosečo maternico in normalen nožnični del, zunanje maternično ustje pa je zaprto.
- Začetni splav: V večjem delu se je jajčece že ločilo od maternice, hkrati pa se je začela odpirati maternica, kri pa odteka pomešana s krvni strdki. Pri ultrazvočni preiskavi pogosto ugotovimo retroplacentarni hematom. Le izjemoma lahko splav zaustavimo. Posebna oblika je cervikalni splav.
- Potekajoči splav: Maternčni ustje se odpira, nosečnica ima boleče popadke, telo maternice je napeto. Krvavitev je obilnejša in je odvisna od trajanja nosečnosti.
- Nepopolni splav: V maternici ostane del posteljice, kar preprečuje krčenje maternice. Značilna je zmerna ali obilna krvavitev. Pri ginekološkem pregledu ugotovimo v nožnici kri in strdke, maternični vrat je prehoden, maternično telo pa manjše kot bi moralo biti.
- Popolni splav: Vsi produkti nosečnosti se izločijo iz maternice. Diagnozo postavimo s podrobno anamnezo, kliničnim pregledom in ultrazvočno preiskavo.
- Snetljivo jajce ali anembrijska nosečnost: Ultrazvočna preiskava pokaže le gestacijsko vrečko brez odbojev ploda.
- Zadržani splav: Plod odmre pred nastopom krvavitve, lahko ostane v maternici več tednov, kar lahko povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK).
Zdravljenje vseh oblik spontanega splava zahteva strogo mirovanje in hospitalizacijo. Pri zgodnjem grozečem splavu je primerna hormonska terapija s progesteronom.
Zunajmaternična nosečnost
An zunajmaternična nosečnost lahko tudi vzrok. Takrat se namreč oplojeni zarodek namesto v maternico vsadi v jajcevod, kar je lahko resno. V veliki večini primerov se nosečnost konča s tubarnim splavom, ko se nosečnost izloči v trebušno votlino. Krvavitev v trebušno votlino je blaga do zmerna, zato obsežnejši hemoperitonej nastaja počasi. Bolnice s tubarnim splavom praviloma poiščejo zdravniško pomoč zaradi bolečin. Če se nosečnost nahaja v tanjšem delu jajcevoda, se njegova stena prekomerno razteza in lahko pride do raztrganja jajcevoda, kar povzroči obilno krvavitev. Zunajmaternična nosečnost lahko povzroči tudi obsežno krvavitev v trebušno votlino s posledičnim hipovolemičnim šokom.
Molarna nosečnost
Molarna nosečnost je redko stanje, pri katerem se namesto ploda v maternici razvije nenormalno tkivo. Tkivo posteljice je v popolni molarni nosečnosti nenormalno in oteklo ter tvori ciste, napolnjene s tekočino, brez tvorbe plodovega tkiva. Medtem ko bi pri delni molarni nosečnosti lahko obstajalo normalno tkivo posteljice skupaj z nenormalno oblikovanim tkivom, lahko pride tudi do oblikovanja ploda. Večino molarnih nosečnosti odkrijemo z ultrazvočno preiskavo že v prvem trimesečju in jih prekinemo, preden nastopi obsežna krvavitev. V 3 do 10 % se mehurčasta snet maligno spremeni v horiokarcinom.
Vaginalne ali cervikalne okužbe ter poškodbe
Vaginalne ali cervikalne okužbe lahko povzročijo krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu. Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice, kot so cervikalni polipi ali ektropij, so lahko vzrok krvavitve med celotno nosečnostjo. Te spremembe nastanejo zaradi visokih vrednosti estrogena v nosečnosti, ki spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu. Epitel postane bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano, večinoma pa svetujemo izogibanje spolnim odnosom.
Krvavitve v drugem in tretjem trimesečju: Redkejše, a pogosto resnejše
Krvavitev v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti je precej redkejša kot na začetku nosečnosti, zato jo zdravniki vedno obravnavajo z večjo previdnostjo.
Abrupcija posteljice (Odstop posteljice)
Abrupcija posteljice - to se zgodi, ko se posteljica loči od stene maternice pred ali med porodom. Najpogostejši simptomi vključujejo bolečine v hrbtu, vaginalne krvavitve ali bolečine v trebuhu. Odpad placente lahko povzroči resne zaplete, če je ne odkrijemo zgodaj. Prizadene okoli 1% nosečnic.
Placenta previa (Predležeča posteljica)
Placenta previa: To je stanje, pri katerem posteljica leži nizko v maternici, kar pa lahko delno ali v celoti prekrije maternični vrat. To lahko povzroči krvavitev iz nožnice, ki pogosto poteka brez bolečin. Nekaj vrst predpona posteljice izginejo sami od 32 do 35 tednov nosečnosti, ko se spodnji del vaše maternice stanjša in raztegne. Ženskin porod in porod sta lahko nato normalna.
Prirastek posteljice (Placenta accreta)
Prirastek posteljice- placenta accreta je stanje, ko posteljica (ali del posteljice) vdre v maternično steno in je neločljiva od nje. Stanje lahko povzroči krvavitev v tretjem trimesečju. Prirasla placenta lahko povzroči tudi hudo izgubo krvi med porodom. Rutinski ultrazvok pregled lahko odkrije številne primere med nosečnostjo. Vendar se včasih odkrije šele po rojstvu otroka.
Ruptura maternice
Ruptura maternice: značilno za drugo nosečnost, v redkih primerih se brazgotina prejšnjega carskega reza lahko raztrga in lahko povzroči krvavitev. To je znano kot ruptura maternice in je lahko nevarno za mater. Verjetnost tovrstnih poškodb narašča z višino nosečnosti, saj je maternica pozneje v nosečnosti bolj izpostavljena poškodbam ob udarcih v trebuh.
Prezgodnji porod
Krvavitev v pozni nosečnosti je lahko simptom prezgodnjega poroda, zato lahko preprosto pomeni, da je vaše telo pripravljeno na porod. Če pa je krvavitev huda in se pojavi pred 37. tednom nosečnosti, je nujen takojšen pregled.
Kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč?
Čeprav je rahla krvavitev med nosečnostjo pogosto nenevarna, je nujno poiskati zdravniško pomoč v naslednjih primerih:
- Močna krvavitev: Če namočite več kot en vložek na uro ali krvavitev postaja močnejša kljub temu, da vam je bilo že rečeno, da je normalna.
- Močni krči ali bolečine v trebuhu: Zlasti če so krči močni ali se pojavljajo redno.
- Vrtoglavica ali omedlevica: Ti znaki lahko kažejo na obsežno izgubo krvi.
- Povišana telesna temperatura ali mrzlica: Lahko kažejo na okužbo.
- Izločanje tkiva ali strdkov: To je lahko znak spontanega splava.
- Krvavitev v drugem ali tretjem trimesečju: Te krvavitve so redkejše in zahtevajo takojšnjo oceno.
Če med nosečnostjo opazite krvavitev, je dobro biti pozoren na nekaj podrobnosti, ki lahko zdravniku pomagajo pri oceni stanja. Strokovnjaki priporočajo uporabo higienskih vložkov, saj tako lažje spremljate količino krvi. Koristno je tudi opazovati barvo krvi (rožnata, rjavkasta, svetlo rdeča) in prisotnost manjših strdkov.
Uporaba tamponov med nosečnostjo: Tveganja in priporočila
Uporaba vložkov in tamponov ima dolgo zgodovino. Vendar pa so v zadnjih letih tamponi prišli na slab glas, saj raziskave kažejo, da lahko vsebujejo snovi, ki so zdravju škodljive.
Potencialne nevarnosti tamponov
Tamponi so navadno izdelani iz kombinacije bombaža in vlaken rajona, sintetične snovi, ki povečuje vpojnost. Toda rajonska vlakna lahko za seboj pustijo drobce, ki izsušujejo vaginalno sluznico. Vsi tamponi, celo povsem bombažni, lahko vsebujejo sledove kemikalij. Večina vložkov in tamponov je namreč obdelana s procesom luženja, katerega stranski produkt je dioksin, ki so ga povezovali z nastankom endometrioze, raka rodil in drugimi boleznimi.
Zmanjšana odpornost organizma, kamor poleg stresa in bolezni spada tudi obdobje menstruacije, lahko povzroči porušenje vaginalne flore in razrast glivic ter patogenih bakterij. Mikroorganizmi se radi zadržujejo v vlažnem in toplem okolju, krvjo prepojeni vložki pa to zagotavljajo. Ob menstruaciji je maternični vrat odprt, kar olajša dostop mikroorganizmov v zgornja rodila, kar lahko povzroči vnetje male medenice in posledično neplodnost.
Sindrom toksičnega šoka (TSS) je posledica bakterijske okužbe, do katere lahko pride pri uporabi nekaterih super vpojnih tamponov, zlasti če jih uporabljate dlje, kot je priporočeno. Simptomi TSS vključujejo visoko telesno temperaturo, bruhanje ali drisko, hude bolečine v mišicah, hudo slabost, omotičnost in izpuščaje, podobne sončnim opeklinam. Zaradi teh tveganj je nadvse pomembno, da tampone menjate vsakih nekaj ur in uporabljate tiste z ustrezno stopnjo vpojnosti.
Priporočila glede uporabe menstrualnih pripomočkov
Ginekologi na splošno bolj priporočajo uporabo vložkov kakor tamponov. Če se odločite za uporabo tamponov, je pomembno upoštevati naslednje:
- Menjajte jih vsakih 3-4 ure.
- Zamenjajte tampon po opravljanju velike potrebe.
- Ne uporabljajte odišavljenih tamponov.
- Ne spite s tamponom.
V primeru nosečnosti je uporaba tamponov odsvetovana. Namesto tega se priporoča uporaba higienskih vložkov ali drugih alternativ, kot so menstrualne hlačke ali skodelice.
Menstrual Cycle Animation Video | Periods for Girls
Alternativne menstrualne pripomočke
- Menstrualna skodelica: Izdelana iz medicinskega silikona, ne draži in ne suši nožnične sluznice, ne povzroča alergij ali glivičnih obolenj. Lahko jo uporabljate več let.
- Pralni vložki: Narejeni iz bombaža ali bambusa, so okolju prijaznejša alternativa.
- Probiotični tamponi: Za ženske, ki imajo pogosta glivična vnetja nožnice.
Zaključek
Krvavitve med nosečnostjo so lahko zastrašujoče, vendar v mnogih primerih niso znak resnih težav. Ključno je, da vsako krvavitev jemljemo resno, spremljamo njene značilnosti in se ob morebitnih dvomih ali skrbeh takoj posvetujemo z zdravnikom. Izogibanje uporabi tamponov med nosečnostjo je priporočljivo zaradi potencialnih tveganj. Z razumevanjem možnih vzrokov in pravočasnim ukrepanjem lahko nosečnice zmanjšajo stres in zagotovijo najboljšo možno skrb zase in za svojega otroka.
tags: #krvavenje #in #tamponi #v #nosecnosti