Krvavitev iz rodil v času nosečnosti, zlasti v poznejših obdobjih, je lahko za nosečnico izjemno obremenjujoča izkušnja. Pojavljajo se lahko anksiozna in depresivna stanja, strah in negotovost, kar dodatno poudarja pomen razumevanja možnih vzrokov in pravilnega ukrepanja. Medtem ko so vaginalne krvavitve v zgodnji nosečnosti dokaj pogoste in pogosto nenevarne, lahko krvavitve po 20. tednu nosečnosti signalizirajo resnejše težave. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je nujen takojšen pregled pri ginekologu.
Pogostost in obdobja krvavitev v nosečnosti
Krvavitve se lahko pojavijo v vseh trimesečjih nosečnosti, vendar je z njimi največkrat povezana zgodnja nosečnost. Krvavitve iz rodil v nosečnosti delimo na dve obdobji: krvavitve v prvi polovici nosečnosti (pred 20. tednom) in v drugi polovici nosečnosti. Krvavitve pred 20. tednom nosečnosti so zelo pogoste, saj jih doživi od 20 do 40 odstotkov nosečnic. Približno polovica nosečnic, ki krvavijo v tem obdobju, pozneje tudi splavi. Vendar pa je pomembno poudariti, da ne vsaka krvavitev pomeni splav. Krvavitve po 20. tednu nosečnosti so redkejše (pojavnost v svetu je od dva do pet odstotkov), a so takrat lahko znak resnejših težav.
Kdaj je nujno obiskati zdravnika?
Vsaka ženska, ki med nosečnostjo krvavi, potrebuje obravnavo pri ginekologu. Pri vsaki ženski v reproduktivni dobi z nepravilno krvavitvijo iz rodil namreč pomislimo tudi na nosečnost. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj. Pri vseh bolnicah s pozitivnim testom nosečnosti, z bolečinami v trebuhu in/ali krvavitvijo, pomislimo na možnost zunajmaternične nosečnosti. Le v primeru, ko je vitalna nosečnost v maternici že potrjena, se lahko pregled pri blagem rjavem izcedku oziroma blagem izcedku po spolnem odnosu, ki je brez bolečin, opravi v naslednjih dneh.
V drugi polovici nosečnosti je vsaka krvavitev iz nožnice, z bolečinami ali brez, lahko nevarna in nosečnica naj se na pregled zglasi takoj. Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter dobre osveščenosti žensk, večino nepravilnosti v zgodnji nosečnosti odkrijemo pred nastankom obilne krvavitve, ki bi lahko ogrozila življenje nosečnice in bi potrebovala transfuzijo krvi. Zelo pomembno pa je tudi preprečevanje imunizacije RhD-negativnih nosečnic.
Vzroki za krvavitve v nosečnosti
Med nosečnostjo ženska nima običajne menstruacije, lahko pa ima krvavitve drugačnega izvora. Vzroki za krvavitve so zelo različni in jih lahko razdelimo na fiziološke (normalne) in patološke (abnormalne).
Fiziološki vzroki
- Vgnezditvena (nidacijska) krvavitev: Gre za krvavitev zaradi poškodbe žil ob vgnezditvi zarodka v maternico. Časovno sovpada s pričakovano menstruacijo. Krvavitev je blaga, v obliki malo svetlo rdeče krvi ali kot rjav izcedek. V naslednjih dneh se krvavitev ne okrepi kot pri običajni menstruaciji. Takšna krvavitev ni nevarna, preneha spontano in ne potrebuje zdravljenja. Lahko pa vodi v napačni izračun predvidenega datuma poroda, če jo zamenjamo za menstruacijo.
- Postkoitalna krvavitev: Gre za krvavitev med ali po spolnem odnosu. Povišana koncentracija estrogena v nosečnosti spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu (ektropij). Epitel je bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve, večinoma po spolnem odnosu. Pokaže se kot blaga sveža krvavitev iz nožnice ali rjav izcedek. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano. Zdravljenje ni potrebno, večinoma svetujemo le izogibanje spolnim odnosom.
- Izločanje sluzavega čepa ob začetku poroda: V pozni nosečnosti, ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda in se lahko zgodi tudi do šest tednov pred porodom. Če opazite čep, se posvetujte z zdravnikom.
Patološki vzroki
Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice so možen vzrok krvavitve med celotno nosečnostjo. Največkrat imamo opravka s cervikalnimi polipi, ki nastajajo zaradi visokih vrednosti estrogena. Redkeje so vzrok krvavitve nožnični polipi ali krčne žile, še redkeje pa maligne bolezni. Rak materničnega vratu je najpogostejša maligna bolezen rodil v nosečnosti. Nenormalne spremembe so prisotne v od enega do pet odstotkov nosečnosti. Tudi vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu.
Pri nosečnicah moramo biti pozorni predvsem pri poškodbah trebuha, zlasti udarcih v trebuh (na primer ob prometnih nezgodah), kar lahko povzroči udarnino ali celo odstop posteljice, izjemoma se lahko tudi raztrga maternica. Omenjene poškodbe se lahko kažejo kot krvavitev iz nožnice. Verjetnost tovrstnih poškodb narašča z višino nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti je maternica zavarovana v mali medenici, pozneje pa sega v trebušni votlini višje in je tako bolj izpostavljena poškodbam ob udarcih v trebuh.
Poleg zgoraj opisanih sprememb nožnice in materničnega vratu so najpogostejši patološki vzroki krvavitve, značilni za zgodnjo nosečnost:
- Spontani splav: Krvavitev je lahko znamenje splava, ni pa nujno. Raziskave navajajo, da okrog 20-30% žensk krvavi v zgodnji nosečnosti. Pri približno polovici krvavitve niso povezane s splavom. Okrog 15-20% krvavitev pa se na žalost konča s splavom, večinoma v prvih 12 tednih nosečnosti. Znaki splava so: vaginalna krvavitev, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je hujša kot pri menstrualnih krčih, med krvjo pomešani koščki tkiva. Največkrat se spontanega splava ne da preprečiti. Gre za odziv telesa, ki zavrne gensko okvarjen plod. Naslednja nosečnost po spontanem splavu je lahko povsem normalna.
- Zunajmaternična nosečnost (ZMN): Gre za resno stanje, pri katerem se oplojeno jajčece ugnezdi in razvija zunaj maternice, ponavadi v jajcevodu. ZMN je manj pogosta kot splav, zgodi se približno enkrat na 60 nosečnosti. Znaki zunajmaternične nosečnosti so: hude bolečine v spodnjem delu trebuha in abdominalnem področju, nizke ravni HCG (humani horionski gonadotropin), vaginalne krvavitve. V rizično skupino za razvoj ZMN spadajo ženske, ki so prebolele okužbo jajcevodov, že imele zunajmaternično nosečnost ali operativni poseg v področju medenice. Zdravljenje običajno poteka laparoskopsko, pri nekaterih oblikah ZMN se uporablja zdravilo metotreksat.
- Molarna nosečnost: Molarna nosečnost sodi med redke zaplete v nosečnosti - en primer na dva tisoč. Celice, ki tvorijo posteljico, uidejo kontroli in preprečijo oplojenemu jajčecu, da bi se normalno razvijalo. Maternico preraste nenormalno tkivo, ki proizvaja velike količine HCG-ja. Diagnoza se potrdi z ultrazvočno preiskavo. Znaki molarne nosečnosti so rjavkast izcedek, huda jutranja slabost, nenormalno povečana maternica in odsotnost otrokovega srčnega utripa. Zdravljenje vključuje kiretažo maternice, s katero se odstrani nenormalno tkivo. Ponovno zanositev je treba načrtovati šele po letu dni, ko v telesu ni več nosečniških hormonov.
- Krvavitve zaradi različnih posegov v nosečnosti.
Najpogostejši vzroki krvavitve v drugi polovici nosečnosti so povezani predvsem s posteljico:
- Odstop posteljice (abrupcija): V tem primeru se posteljica loči oziroma odtrga od maternične stene. Prizadene okrog 1% nosečnic in se ponavadi zgodi v tretjem trimesečju. Znaki so krvavitve in bolečine v trebuhu. Rizični dejavniki so: starost nad 35 let, mnogorodnost, odstop posteljice v kateri izmed prejšnjih nosečnosti, srpastocelična anemija, visok krvni pritisk, travme ali poškodbe želodca, uživanje kokaina.
- Predležeča posteljica (placenta previa): Če leži posteljica nizko v maternici na njenem dnu, lahko delno ali povsem prekrije notranje maternično ustje. Gre za resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Krvavitev je običajno neboleča, vendar izredno huda. Ponavadi se priporoča ležanje v porodnišnici, tako da lahko ob krvavitvah takoj pričnejo z zdravljenjem. Predležeča posteljica je pogostejša pri mnogorodnicah, po carskem rezu ali večplodni nosečnosti.
- Predležeče žile (vasa previa): To je redko, a nevarno stanje, pri katerem krvne žile popkovnice ležijo pred materničnim ustjem. Med porodom lahko te žile poškodujemo, kar povzroči hudo krvavitev pri plodu.
- Prezgodnji porod: Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda. Če gre za prezgodnji porod (pred 37. tednom), je krvavitev lahko eden od znakov.
- Spremembe materničnega vratu ali nožnic: Kot že omenjeno, lahko vnetja, polipi ali druge spremembe povzročajo krvavitve.
- Redkeje raztrganje maternice (ruptura uteri): To je zelo redka, a življenjsko nevarna zaplet, ki je pogosteje povezana s prejšnjimi operacijami maternice (npr. carski rez). Lahko povzroči obsežno notranjo krvavitev.
Kaj lahko nosečnica sama stori?
Nosečnica naj spremlja količino in intenzivnost krvavitve, počutje in jakost bolečine. Med krvavitvijo naj ne uporablja tamponov oziroma naj ne vstavlja ničesar v nožnico. Odsvetujemo spolne odnose, spiranje nožnice in kopanje v stoječih vodah. Uporaba dnevnih vložkov lahko pomaga pri spremljanju količine in intenzivnosti krvavitev.
Če se med nosečnostjo pojavijo krvavitve, je pomembno biti pozoren na nekaj podrobnosti, ki lahko zdravniku pomagajo pri oceni stanja. Strokovnjaki priporočajo uporabo higienskih vložkov, saj tako lažje spremljate količino krvi. Koristno je tudi opazovati barvo krvi. Ta je lahko rožnata, rjavkasta ali svetlo rdeča, včasih se lahko pojavijo tudi manjši strdki. Pozorni bodite tudi na spremljajoče znake. Če krvavitev spremljajo močni krči v spodnjem delu trebuha, obilnejša izguba krvi, povišana telesna temperatura, vrtoglavica ali izrazito slabo počutje, je priporočljivo čim prej poklicati zdravnika.
Primer iz prakse: Krvavitev v 28. tednu
V enem od primerov je nosečnica v 27. tednu nosečnosti doživela krvav izcedek. Izmerjena dolžina materničnega vratu (MV) je bila sprva 19 mm, nato pa se je skrajšala na 12 mm. Po prejemu dveh injekcij za dozorevanje pljučnih mešičkov, je nosečnica ostala v bolnišnici pod nadzorom. Kljub skrajšanemu MV, je ginekolog ocenil, da dolžina 12 mm pri 29 tednih nosečnosti ni najbolj zaskrbljujoča in da obstajajo dobre možnosti za doseganje 34 tednov nosečnosti. Po 33. tednu nosečnosti je bila nosečnica odpuščena domov z navodilom strogega ležanja. V 36. tednu in 2 dneh je rodila zdravega fantka. Kljub temu, da je porod nastopil pred rokom, ga dolžina MV 12 mm pri 28 tednih nosečnosti sama po sebi ne bi smela povzročati pretirane skrbi, saj za to nimamo ustreznih meril. Pomembno je redno merjenje dolžine MV med 21. in 23. tednom nosečnosti v naslednjih nosečnostih.
Nosečnost: Vodnik po mesecih | 3D animacija
Zaključek
Krvavitev v nosečnosti, zlasti v drugem in tretjem trimesečju, zahteva resen pristop in takojšen posvet z zdravnikom. Čeprav so nekatere krvavitve nenevarne, lahko druge nakazujejo na resne zaplete, ki lahko ogrozijo tako mater kot plod. Zavedanje o možnih vzrokih, pravočasno ukrepanje in redni zdravniški pregledi so ključni za varno nosečnost.
tags: #krvavitev #v #28 #tenu #nosecnosti