Krvavitve med nosečnostjo so pogost pojav, ki lahko med bodoče mamice vnaša veliko zaskrbljenost. Čeprav v nekaterih primerih ni razloga za paniko, je ključnega pomena razumeti različne vzroke krvavitev in vedeti, kdaj je nujno poiskati medicinsko pomoč. Ta članek se poglobljeno posveča krvavitvam v prvi polovici nosečnosti, raziskuje njihove vzroke, simptome ter možnosti zdravljenja, pri čemer se opira na podrobne informacije, ki ste jih posredovali.
UVOD: Razumevanje krvavitev v nosečnosti
Krvavitve, ki so vezane na nosečnost, se delijo v dve veliki skupini: predporodne in poporodne krvavitve. Predporodne krvavitve se pojavijo iz genitalnega trakta po 28. tednu nosečnosti in pred koncem druge porodne dobe. Poporodna krvavitev pa je vsaka krvavitev iz genitalnega trakta, ki preseže 500 ml v prvih 24 urah po porodu. Govorimo o primarni ali zgodnji poporodni krvavitvi, če nastopi v prvih 24 urah, in o sekundarni ali pozni poporodni krvavitvi, če se pojavi do 6 tednov po porodu (v puerperiju). Vzroki za poporodne krvavitve so lahko atonija maternice, raztrganine v porodnem kanalu, zaostala posteljica ali deli posteljice, inverzija maternice, raztrganine maternice in koagulopatije.
V tem članku se osredotočamo na krvavitve v prvi polovici nosečnosti, ki so pogosto povezane z drugačnimi vzroki kot tiste v poznejših obdobjih nosečnosti ali po porodu.
Prva polovica nosečnosti: Raznoliki vzroki krvavitev
V prvem trimesečju nosečnosti se lahko pojavi krvavitev pri 25 do 40 odstotkih nosečnic. V večini primerov ti izcedki ali rahle krvavitve niso znak resnih težav, vendar je vsako krvavitev treba jemati resno in jo ustrezno spremljati.
Vgnezditvena krvavitev (Implantacijska krvavitev)
Eden najpogostejših vzrokov za krvavitev v zgodnji nosečnosti je tako imenovana vgnezditvena ali implantacijska krvavitev. Ta se pojavi, ko se oplojeno jajčece ugnezdi v maternično sluznico. Do tega pride približno 6 do 12 dni po oploditvi, kar pomeni nekje med 18. in 25. dnevom ciklusa, pogosto v času pričakovane menstruacije. Med ugnezditvijo zarodka lahko pride do rahle poškodbe drobnih žilic, ki se kažejo kot rdečkasta, rožnata ali rjavkasta krvavitev. Krvavitev je običajno neboleča in zelo blaga, lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Vgnezditvena krvavitev sama po sebi ni nevarna in ne potrebuje zdravljenja, lahko pa povzroči napačen izračun predvidenega datuma poroda, če jo nosečnica zamenja za menstruacijo.
Splav
Krvavitev je lahko tudi znak splava, čeprav ne nujno. Raziskave navajajo, da okrog 20-30% žensk krvavi v zgodnji nosečnosti, pri približno polovici teh krvavitev ni povezanih s splavom. Vendar pa se približno 15-20% krvavitev žal konča s splavom, večinoma v prvih 12 tednih nosečnosti. Znaki splava vključujejo vaginalno krvavitev, krčevito bolečino v spodnjem delu trebuha, ki je hujša kot pri menstrualnih krčih, ter v krvi pomešane koščke tkiva. Največkrat se spontanega splava ne da preprečiti, saj gre za odziv telesa, ki zavrne gensko okvarjen plod. Naslednja nosečnost po spontanem splavu je lahko povsem normalna.
Zunajmaternična nosečnost (ZMN)
Zunajmaternična nosečnost je resno stanje, pri katerem se oplojeno jajčece ugnezdi in razvija zunaj maternice, najpogosteje v jajcevodu. ZMN je manj pogosta kot splav, zgodi se približno enkrat na 60 nosečnosti. Znaki zunajmaternične nosečnosti so hude bolečine v spodnjem delu trebuha in abdominalnem področju, nizke ravni HCG (humani horionski gonadotropin) in vaginalne krvavitve. V rizično skupino za razvoj ZMN spadajo ženske, ki so prebolele okužbo jajcevodov, že imele zunajmaternično nosečnost ali operativni poseg v področju medenice. Zdravljenje običajno poteka laparoskopsko, pri nekaterih oblikah ZMN se uporablja zdravilo metotreksat. V primeru bolečin v trebuhu in/ali krvavitve ter pozitivnega testa nosečnosti je nujno obiskati zdravnika, saj lahko ZMN ogrozi življenje matere.
Molarna nosečnost
Molarna nosečnost sodi med redke zaplete v nosečnosti - en primer na dva tisoč. Celice, ki tvorijo posteljico, uidejo kontroli in preprečijo oplojenemu jajčecu, da bi se normalno razvijalo. Maternico preraste nenormalno tkivo, ki proizvaja velike količine HCG-ja. Diagnoza se potrdi z ultrazvočno preiskavo. Znaki molarne nosečnosti so rjavkast izcedek, huda jutranja slabost, nenormalno povečana maternica in odsotnost otrokovega srčnega utripa. Zdravljenje vključuje kiretažo maternice, s katero se odstrani nenormalno tkivo. Ponovno zanositev je treba načrtovati šele po letu dni, ko v telesu ni več nosečniških hormonov.
Drugi vzroki za krvavitev v prvi polovici nosečnosti
Poleg omenjenih stanj lahko do krvavitev v prvi polovici nosečnosti pride tudi zaradi:
- Vnetja medeničnega dna ali urinarnega trakta: Vnetja lahko povzročijo občutljivost in krvavitve.
- Po spolnem odnosu: Maternični vrat je med nosečnostjo zelo nežen in občutljiv zaradi povečane prekrvavitve. Manjši dražljaji, kot je spolni odnos, lahko povzročijo rahlo krvavitev. Običajen spolni odnos sicer ne povzroči splava, vendar je v primeru krvavitve po njem priporočljivo svetovanje z zdravnikom.
- Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice: Med te spadajo cervikalni polipi (ki nastanejo zaradi visokih vrednosti estrogena), nožnični polipi, krčne žile ali redkeje maligne bolezni, kot je rak materničnega vratu. Tudi vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev.
Druga polovica nosečnosti: Resnejši zapleti
Krvavitve v drugi polovici nosečnosti (po 20. tednu) so manj pogoste, vendar toliko bolj nevarne, saj lahko ogrozijo tako mater kot otroka. V tem obdobju je treba vsako krvavitev obravnavati z veliko previdnostjo in nemudoma obiskati zdravnika.
Odstop ali abrupcija posteljice
Abruptio placentae je stanje, ko se pravilno ležeča posteljica prezgodaj loči od maternične stene, preden se rodi otrok. Posledica je krvavitev v retroplacentarni prostor, kjer nastane hematom, ki odriva posteljico od podlage. Navzven se krvavitev pokaže, ko doseže rob posteljice in izteka v nožnico. Vzroki niso povsem jasni, lahko pa so povezani z nenadno dekompresijo raztegnjene maternice (polihidramnij, mnogoplodna nosečnost), hipertenzijo, nepravilno prehrano, poškodbami ali anomalijami maternice. Klinični znaki vključujejo abdominalno bolečino (ki ni nujno prisotna) in krvavitev. Čeprav se krvavitev lahko pojavi, je stanje lahko tudi okultno (skrito). Značilna je triada: eksterna ali okultna krvavitev, hipertonus in/ali hiperaktivnost uterusa ter fetalni distres in/ali smrt. Bolečina je lahko stalna, vendar močnejša ob popadkih. Stanje je nevarnejše za otroka. V primeru resnega odstopa posteljice je nujen takojšen porod, običajno s carskim rezom.
Predležeča posteljica (Placenta praevia)
Predležeča posteljica je stanje, pri katerem se posteljica implantira nizko v maternici, tako da prekriva notranje maternično ustje ali leži v njegovi bližini. Ločimo tri stopnje: totalna ali centralna, delna in marginalna. Če posteljica leži nizko v maternici na njenem dnu, lahko delno ali povsem prekrije notranje maternično ustje. Gre za resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Krvavitev je običajno neboleča, vendar lahko izredno huda. Vzroki niso znani, verjetno so multifaktorski, med dejavnike tveganja pa spadajo starost matere, naraščujoče število porodov, mnogoplodne nosečnosti ter carski rez. Glavni simptom je krvavitev brez bolečine, le v 10-20% v povezavi s porodnimi popadki. Krvavitev se prvič lahko pojavi v prvi polovici nosečnosti, najpogosteje med 27. in 33. tednom. Pri centralni predležeči posteljici je krvavitev pogostejša, prej se pojavi in je močnejša. Če plod ni zrel, se nosečnost aktivno čaka, materi se nadomešča izgubljena kri, uporabljajo se tokoliza in monitoring ploda. Način poroda je običajno carski rez.
Vasa praevia (Predležeče žile posteljice)
Predležeče žile posteljice so redko, a življenjsko nevarno stanje, pri katerem plodove krvne žile v popkovnici ali posteljici potekajo skozi ovoje pred vstopom v popkovnico ali med dvema deloma posteljice. Tedaj obstaja nevarnost, da jih vodilni plodov del stisne ali se pretrgajo ob pretrganju ovojev. Normalno je, da popkovnica izvira iz sredine ali roba posteljice. Če izvira iz jajčnih ovojov, govorimo o mrenskem izvoru popkovnice, žile pa potujejo po jajčnih ovojih k posteljici. Tudi v primeru bilobatne posteljice gredo žile po jajčnih ovojih med dvema deloma posteljice. Klinična slika je značilna krvavitev brez bolečin, ki običajno nastane takoj po razpoku mehurja. Največ informacij nam da CTG, ki pokaže značilno sinusno krivuljo, ki kaže anemičnost ploda. Predležeče žile lahko vidimo pri amnioskopiji ali pa jih včasih otipamo na plodovih ovojih, še posebej, če utripajo. S Kleihauer Betkejevim testom jo potrdimo s tem, da dokažemo prisotnost fetalnega hemoglobina v iztekajoči krvi. Ukrepamo takoj, spremljamo plodove srčne utripe.
Vasa Previa (Obstetrical Condition) | Causes, Risk Factors, Signs & Symptoms, Diagnosis, Treatment
Prezgodnji porod
Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda in se lahko zgodi tudi do šest tednov pred porodom. Če opazite čep, se posvetujte z zdravnikom. Prezgodnji porod je porod, ki se začne pred 37. tednom nosečnosti. Krvavitev v tretjem trimesečju lahko kaže na začetek prezgodnjega poroda.
Kaj lahko storite sami in kdaj poiskati pomoč?
Če med nosečnostjo opazite kakršno koli krvavitev, je ključnega pomena, da ostanete mirni, vendar ukrepate takoj:
- Zaščitite spodnje perilo z dnevnimi vložki: Tako lahko spremljate količino in intenzivnost krvavitev.
- Nikoli ne uporabljajte tamponov ali vstavljajte karkoli drugega v nožnico: To bi lahko poslabšalo stanje ali povzročilo okužbo.
- Izogibajte se spolnim odnosom, vaginalnim izpiranjem in kopanju v stoječih vodah, dokler se krvavitev ne ustavi in se posvetujete z zdravnikom.
- Počivajte in se izogibajte naporu.
- Bodite pozorni na spremljajoče simptome: Če krvavitev spremljajo močni krči v spodnjem delu trebuha, obilnejša izguba krvi (namakanje več kot enega vložka na uro), povišana telesna temperatura, mrzlica, vrtoglavica, omedlevica ali izločanje tkiva ali strdkov, nemudoma pokličite svojega zdravnika ali poiščite nujno medicinsko pomoč.
Vsaka krvavitev med nosečnostjo zahteva posvet z zdravnikom. V prvem trimesečju, če krvavitev ni močna in ni spremljana z bolečinami, se lahko pregled opravi v naslednjih dneh. Vendar pa je v drugi polovici nosečnosti vsaka krvavitev iz nožnice, z bolečinami ali brez, lahko nevarna in nosečnica se mora na pregled zglasiti takoj.
Zaključek
Krvavitve v nosečnosti, še posebej v prvi polovici, so lahko zelo raznolike. Čeprav nekatere, kot je vgnezditvena krvavitev, niso nevarne, druge, kot so splav, zunajmaternična nosečnost ali kasneje odstop ali predležeča posteljica, zahtevajo takojšnje ukrepanje. Ključno je, da nosečnice poznajo možne vzroke, prepoznajo opozorilne znake in se brez odlašanja obrnejo na zdravniško pomoč, saj lahko pravočasno ukrepanje reši življenje matere in otroka.
tags: #krvavitev #v #prvi #polovici #nosecnosti