Krvavitve med nosečnostjo so pogost pojav, ki lahko povzroči veliko zaskrbljenost. Čeprav v nekaterih primerih ni razloga za paniko, je pomembno, da razumete različne vzroke krvavitve in kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč. Vsaka ženska/nosečnica, ki krvavi, potrebuje obravnavo pri ginekologu! Pri vsaki ženski v reproduktivni dobi z nepravilno krvavitvijo iz rodil namreč pomislimo tudi na nosečnost. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj. Pri vseh bolnicah s pozitivnim testom nosečnosti, z bolečinami v trebuhu in/ali krvavitvijo pomislimo na možnost zunajmaternične nosečnosti.
Ali je menstruacija med nosečnostjo mogoča?
Ne, prava menstruacija med nosečnostjo ni mogoča. Menstruacija je namreč izločanje maternične sluznice, ki se zgodi, ko jajčece ni oplojeno. Med nosečnostjo se maternična sluznica ohrani, da podpira rastoči plod. Vendar pa se lahko pojavijo druge vrste krvavitev, ki jih ženske včasih zamenjajo za menstruacijo. Ključno je razlikovati med resnično menstruacijo, ki je med nosečnostjo nemogoča, in drugimi vrstami krvavitev, ki lahko nakazujejo različne fiziološke ali patološke procese.
Vgnezditvena krvavitev: Zgodnji znak nosečnosti
Vgnezditvena krvavitev se pojavi približno 6-12 dni po oploditvi, ko se oplojeno jajčece ugnezdi v maternično steno. Je blaga in kratkotrajna. Ta krvavitev sovpada s pričakovano menstruacijo, zato jo je mogoče zamenjati z njo. Vgnezditvena krvavitev je krvavitev zaradi poškodbe žil ob vgnezditvi zarodka. Krvavitev je blaga v obliki malo svetlo rdeče krvi ali kot rjav izcedek. V naslednjih dneh se krvavitev ne okrepi kot pri običajni menstruaciji. Takšna krvavitev ni nevarna, preneha spontano in ne potrebuje zdravljenja, lahko pa vodi v napačni izračun predvidenega datuma poroda, če jo zamenjamo za menstruacijo.
Sama vgnezditvena krvavitev ni nevarna, kljub temu, da se ne pojavi pri vseh nosečnostih. Embrij, katerega žilice se ob vgnezditvi poškodujejo, se namreč zelo hitro obnovi. Vgnezditvena krvavitev se pojavi, ko se oplojeno jajčece pritrdi na sluznico maternice, kar običajno sproži rahlo krvavitev. To je naraven proces zgodnje nosečnosti in samo po sebi ne predstavlja nevarnosti. Vgnezditvena krvavitev je načeloma lažja in krajša kot običajna menstruacija. Količina krvi pri vgnezditveni krvavitvi je majhna. Trajanje: Vgnezditvena krvavitev običajno traja od nekaj ur do dveh dni. Vgnezditvena krvavitev se običajno pojavi približno od 6 do 12 dni po ovulaciji, kar je približno teden dni pred pričakovano menstruacijo. To je tudi čas, ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternično sluznico. Če se krvavitev pojavi med 18. in 25. dnevom ciklusa, je priporočljivo narediti test nosečnosti. Če je rezultat pozitiven, je zelo verjetno, da gre za vgnezditveno krvavitev. Če je test negativen, je smiselno počakati nekaj dni in test ponoviti. Če je ponovni test pozitiven, obstaja velika verjetnost, da je krvavitev povezana z vgnezditvijo.
Vzroki krvavitve v prvem trimesečju
Poleg vgnezditvene krvavitve obstajajo tudi drugi, potencialno bolj resni vzroki za krvavitev v prvem trimesečju:
- Spontani splav: Žal je spontani splav v prvem trimesečju relativno pogost. Do splava v 80% pride v prvih 12. tednih nosečnosti (prvo trimesečje). Osnovni vzrok v približno polovici primerov so kromosomske nepravilnosti. Krvavitev je običajno močnejša in jo spremljajo krči. Lahko so prisotni blažji do hudi krči maternice, bolečine v predelu medenice, slabost in bruhanje, omotica. Krvavitev iz nožnice se lahko prične z blagimi izcedki in se postopoma povečuje. S krvavitvijo se skozi nožnico lahko izločijo tudi manjši in večji kosi tkiva.
Zunajmaternična nosečnost: Gre za nosečnost, pri kateri se oplojeno jajčece ugnezdi izven maternice, običajno v jajcevodu. Povzroča močne bolečine in krvavitve ter zahteva nujno medicinsko pomoč. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj. Pri vseh bolnicah s pozitivnim testom nosečnosti, z bolečinami v trebuhu in/ali krvavitvijo pomislimo na možnost zunajmaternične nosečnosti.
Molarna nosečnost: Redko stanje, pri katerem se namesto ploda v maternici razvije nenormalno tkivo.
Vzroki krvavitve v drugem in tretjem trimesečju
Krvavitve v drugi polovici nosečnosti (po 20. tednu) so redkejše, vendar pogosto bolj nevarne:
- Placenta previa: Stanje, pri katerem posteljica prekriva maternično ustje. Lahko povzroči močne krvavitve.
- Abrupcija posteljice: Stanje, pri katerem se posteljica predčasno loči od maternične stene. Je nujno medicinsko stanje, ki ogroža tako mater kot otroka. V prvem delu nosečnosti so torej vaginalne krvavitve dokaj pogoste in niso nujno znak za resne težave. Krvavitve v drugi polovici nosečnosti so precej redkejše, a bolj nevarne. V drugi polovici nosečnosti je vsaka krvavitev iz nožnice z bolečinami ali brez lahko nevarna in nosečnica naj se na pregled zglasi takoj.
- Predčasni porod: Krvavitev v tretjem trimesečju lahko kaže na začetek predčasnega poroda.
Drugi vzroki krvavitev
Poleg zgoraj omenjenih stanj, lahko krvavitve povzročijo tudi:
- Vaginalne ali cervikalne okužbe: Okužbe materničnega vratu ali nožnice.
- Poškodbe materničnega vratu: Po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu. Postkoitalna krvavitev je krvavitev med ali po spolnem odnosu. Povišana koncentracija estrogena v nosečnosti spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu (ektropij). Epitel je bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve, večinoma po spolnem odnosu. Pokaže se kot blaga sveža krvavitev iz nožnice ali rjav izcedek. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano. Zdravljenje ni potrebno, večinoma svetujemo le izogibanje spolnim odnosom.
- Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice: Največkrat imamo opravka s cervikalnimi polipi, ki nastajajo zaradi visokih vrednosti estrogena. Redkeje so vzrok krvavitve nožnični polipi ali krčne žile, še redkeje pa maligne bolezni. Rak materničnega vratu je najpogostejša maligna bolezen rodil v nosečnosti. Nenormalne spremembe so prisotne v od enega do pet odstotkov nosečnosti. Tudi vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu.
Kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč
Vsaka krvavitev med nosečnostjo zahteva posvet z zdravnikom. Vendar pa je v naslednjih primerih nujno takoj poiskati nujno medicinsko pomoč:
- Močna krvavitev (namakanje več kot enega vložka na uro)
- Močni krči ali bolečine v trebuhu
- Vrtoglavica ali omedlevica
- Vročina ali mrzlica
- Izločanje tkiva ali strdkov
Kaj lahko storite sami
Če opazite kakršno koli krvavitev, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Med krvavitvijo naj nosečnica ne uporablja tamponov oziroma naj ne vstvalja ničesar v nožnico. Odsvetujemo spolne odnose, spiranje nožnice in kopanje v stoječih vodah. Izogibajte se spolnim odnosom, dokler se krvavitev ne ustavi. Počivajte in se izogibajte naporu.
Pet pomembnih nasvetov pri spremljanju nosečnosti in krvavitev
- Menstruacija med nosečnostjo ni mogoča, vendar se lahko pojavijo druge vrste krvavitev.
- Vzroki krvavitve so različni, od nenevarnih do življenjsko nevarnih.
- Vsaka krvavitev med nosečnostjo zahteva posvet z zdravnikom.
- Če pride do močne krvavitve, močnih krčev ali vrtoglavice, takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.
- Bodite pozorni na svoje telo in ne odlašajte s posvetom z zdravnikom, če ste v dvomih ali zaskrbljeni.
V primeru ponavljajočih se izgub nosečnosti je potrebno dodatno, podrobnejše testiranje, da se ugotovi vzrok. Pri grozečem splavu zdravljenje predstavlja le opazovanje. Na žalost ni dokazov, da bi strogo mirovanje, dodatna progesteronska podpora ali uporaba antispazmolitikov pomagali. V primeru neizogibnih, nepopolnih ali zamujenih splavov lahko zdravljenje v začetku predstavlja le čakanje na spontano izločitev vseh preostankov nosečnosti iz maternice, po potrebi pa se izvede t.i. evakuacija maternice.
Subhorionski hematom in krvavitev v nosečnosti: kaj pričakovati in kako ravnati
Dodatni nasveti glede obravnave nepravilnosti cikla
V primeru nepravilnosti v menstrualnem ciklu, kot je opisano v forumu, je pomembno slediti navodilom zdravnika. Če se nenormalno dolga krvavitev ponovi, je lahko predpisano zdravilo, kot je Cykloproginova, del terapije, ki naj bi uredila ciklus. Vendar pa ti hormoni ne "zdravijo" motenj, temveč jih samo "urejajo". Če zanosite med jemanjem hormonov, je nujno prenehati z jemanjem takoj, ko je nosečnost potrjena.
Pomembno: Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega medicinskega nasveta.