Vsaka nosečnica nestrpno pričakuje dan, ko bo lahko prvič objela svojega otroka. Čeprav lahko predvideni datum poroda izračunamo, statistike kažejo, da se le peščica otrok rodi točno na napovedani dan. Telo bodoče mamice bo samo sporočilo, kdaj je napočil čas poroda, kar se lahko zgodi tudi več tednov pred ali po predvidenem datumu. Vendar pa ne vsaka sprememba počutja ali bolečina še ni znak za alarm. Tudi izkušene mamice se včasih ne zavedajo točno, kdaj se bo porod dejansko začel, saj so mnogi zgodnji znaki lahko zelo blagi, krči pa so lahko tudi posledica prebavnih težav. Nekaj kapljic na spodnjicah še ne pomeni, da je odtekla plodovnica. Kako torej prepoznati znake, ki napovedujejo porod?
Lažni popadki (Braxton-Hicksovi popadki)
Skoraj vse nosečnice, nekatere bolj, druge manj, občutijo otrdevanje trebuha. To je posledica nerednega krčenja maternice v zadnjem trimesečju, s katerim se telo pripravlja na porod. Občutile boste nekakšno zatezanje, ki pa bo popustilo. Ob popadku se namreč napne mišično tkivo v maternici - trebuh postane trd kot kamen in se po nekaj minutah zmehča. Nosečnice imajo občutek, da maternica postaja bolj okrogla, ali začutijo, da dojenček dela prevale.
Lažni popadki ne vodijo v odpiranje materničnega vratu, so neredni in trajajo kratek čas - manj kot pol minute. Ravno tako niso nevarni ali boleči, so le neprijetni. Lahko motijo med spanjem, občuti jih tudi plod, vendar ne vplivajo na njegovo počutje. Ko se soočate z otrdevanjem trebuha, se sprostite in vadite pravilno dihanje, ki so vam ga pokazali v šoli za starše. Ob bolečini dvignite noge na oporo, se udobno namestite in nekaj časa mirujte. Bolečine bodo tako hitro prenehale. Izogibajte se stresu, hitrim premikom in vzdigovanju ter si vzemite čas za počitek.
Pravi popadki
Prave popadke boste čutili kot krče. Takrat spremljajte, koliko časa preteče od začetka enega do začetka drugega popadka ter kako pogosto se pojavljajo. Sicer ni strogih pravil, a načelno velja, da je, če so popadki redni (torej se pojavljajo na manj kot 30 minut) in močni (tako boleči, da se morate ustaviti in počakati, da minejo), čas za odhod v porodnišnico.
Za prave popadke je značilno:
- Potekajo v rednih časovnih intervalih.
- Postajajo čedalje bolj boleči in močnejši ne glede na gibanje.
- Premori med njimi so vedno krajši.
- Ritem popadkov postaja enakomernejši (popadek traja od 30 do 60 sekund).
Pravi popadki so torej vse pogostejši in močnejši, v čemer se razlikujejo od lažnih.
Odtekanje plodovnice
Med najbolj očitnimi znaki, da se začenja porod, je odtekanje vode oziroma plodovnice. Plodovnica (tekočina v plodniku, ki varuje otroka v maternici) je praviloma bistra ali rahlo rumenkasta (barva slame), brez vonja in njenega iztekanja ne morete nadzorovati. V tem se tudi razlikuje od urina.
Če vam je čisto zares odtekla voda, ste lahko prepričani, da boste rodili, kajti takrat se maternični vrat zaradi popadkov odpre in otrok potuje navzdol. Kljub temu pa se morate zavedati, da ne boste rodili v tistem hipu, ko vam odteče voda, še posebno če niste zaznali popadkov. Statistični podatki kažejo, da 90 odstotkov nosečnic rodi v naslednjih 48 urah.
Odluščenje sluzastega čepa
V času nosečnosti spodnji del materničnega vratu zapira prav poseben čep, ki med drugim preprečuje vdor bakterij v maternico. Ta se načelno odlušči v 39. tednu, ni pa nujno. Na spodnjih hlačkah ga boste zaznali kot prozorno sluz, ki je lahko pri nekaterih zaradi prisotnosti krvi obarvana rdeče. A to ne pomeni, da morate takoj oditi v porodnišnico. Čeprav gre za enega prvih znakov, ki nakazujejo, da boste kmalu rodili, se čep lahko odlušči celo do šest tednov pred dejanskim porodom. Če ga opazite, bodite torej potrpežljivi in počakajte še na druge znake, torej na popadke ali odtekanje vode.
Drugi znaki bližajočega se poroda
Če znate prisluhniti svojemu telesu, boste v dnevih ali tednih pred prihodom otroka verjetno opazili tudi nekatere druge znake. Vendar nikar ne bodite presenečeni, če se bo vse odvijalo nekoliko bolj počasi. Verjetno boste zaznali, da je otrok bolj miren in se manj premika, saj je v maternici manj prostora. Če vas bo situacija zaskrbela, se pogovorite z ginekologom. Lahko se boste srečali tudi z močnimi bolečinami v križu, nespečnostjo, nemirnostjo ali mehkejšim blatom. Ko se bo otrokova glavica spustila v medenico, boste občutili nelagodje, pogosteje boste morali na vodo ali veliko potrebo, saj bo otrok pritiskal na mehur in črevesje.
Kdaj v porodnišnico?
Če povzamemo, je znakov bližajočega se poroda veliko, a se bo porod dejansko kmalu sprožil, če se popadki pojavljajo na pet minut ali manj in trajajo več kot pol ure, če so popadki tako boleči, da potrebujete pomoč ali če vam je odtekla voda oziroma krvavite.
Postopek ob prihodu v porodnišnico
Ob prihodu v porodnišnico se najprej vpišete za pregled v sprejemni pisarni. Tam ugotovijo stanje matere in ploda. To pomeni, da povzamejo anamnezo, izmerijo krvni tlak, frekvenco in telesno temperaturo matere. Stanje ploda pa ocenijo s krajšim posnetkom plodovih srčnih utripov (CTG), včasih še z ultrazvočno preiskavo (UZ).
Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmejo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorijo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda, priporočajo preventivno dajanje antibiotika.
Priprave na porod v porodnišnici
Ob sprejemu v porodni blok ne dajejo klistirja in ne brijejo zunanjega spolovila. Intravenskega kanala porodnicam ne nastavljajo rutinsko, kadar gre za zdravo nosečnico, pri kateri je nosečnost potekala normalno in pričakujejo zdrav plod.
Če gre za zdravo nosečnico z zdravim plodom in je njuno stanje ob sprejemu dobro, ni potrebno neprekinjeno snemanje plodovih srčnih utripov in popadkov (CTG), ampak lahko intermitentno poslušajo plodove srčne utripe. Pri porodu sta lahko prisotni dve osebi (partner, prijateljica, doula,…).
Položaji med porodom
Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin. Možno je prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu…). Kadar plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji.
Prehrana med porodom
Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, lahko vode, čaja ali energetskih napitkov. Dovoljeno je uživanje manjših prigrizkov.
Posegi med porodom
Lahko pa uporabijo umetno predrtje plodovih ovojev v primerih, kadar porodnica sama želi pospešitev poroda, kadar želijo sprožiti porod pri zrelem materničnem ustju ali kadar na podlagi CTG zapisa predpostavljajo, da se plodu ne godi najbolje in želijo vedeti, kakšna je plodovnica.
Dajanje "umetnih popadkov" pomeni, da porodnici v infuziji dodajajo oksitocin. To je snov, ki povzroča krčenje maternice in se izloča iz možganov med porodom in kasneje tudi med dojenjem. Za dodatno infuzijo oksitocina med porodom se odločijo, kadar porod ne napreduje zaradi neučinkovitosti lastnih popadkov (maternično ustje se ne odpira, vodilni plodov del se ne spušča). Pri spontanem začetku poroda je dodajanje oksitocina redko potrebno.
Pri nas imajo porodnice možnost lajšanja porodne bolečine z intravenskimi sredstvi za lajšanje bolečine (npr. petidin). Ob iztisu ploda preko medeničnega dna babica poskuša varovati presredek, da se postopno razteza in da pride do čimmanjše poškodbe. V določenih položajih porodnice (na pručki, na vseh štirih, čepe) je klasično varovanje presredka skoraj nemogoče, kar pa ne pomeni, da bo zaradi tega prišlo do večje poškodbe. Za prerezanje presredka (epiziotomijo) se odločijo zelo redko. V porodnišnici SB Jesenice je odstotek epiziotomij približno 5-6%.
Kadar med porodom ocenijo, da je ogroženo stanje ploda ali porodnice, morajo porod čimprej zaključiti. Pri vakuumski ekstrakciji ploda je večinoma potrebno prerezanje presredka. Kadar je carski rez potreben zaradi akutne ogroženosti ploda, ga opravijo v splošni anesteziji. Če pa stanje ploda ali matere ni ogroženo in gre na primer za nepravilno vstavo (npr. mnogoplodna nosečnost), se carski rez lahko opravi v spinalnem bloku. Prisotnost partnerja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora. Kadar je carski rez narejen v spinalnem bloku, dobi porodnica otroka na prsni koš že med samim carskim rezom, če stanje otroka in matere to dopušča. Kadar se za carski rez dogovorijo vnaprej, porodnica pride za sprejem en dan prej.
Poporodno obdobje
Po rojstvu ploda je potreben še porod posteljice. Posteljico pregledajo, če je cela oziroma sumijo na manjkajoči del. Pregledajo tudi mehko porodno pot in morebitne poškodbe zašijejo. Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v večjo krvavitev po porodu, dajejo zdravila za krčenje maternice.
Po porodu ste premeščeni na porodniški oddelek. Če sta nosečnost in porod potekala brez zapletov, vas po porodu spremlja babica. Na oddelku nudijo možnost sobivanja partnerja v sobi za sobivanje - apartmaju. Sobivanje je plačljivo. Na oddelku je sobivanje možno samo takrat, kadar je apartma zaseden, na oddelku pa je dovolj prostora.
Kadar porod poteka normalno, novorojenčka takoj po rojstvu položijo materi na trebuh, da pride do stika kože s kožo. Partner ali porodnica prereže popkovnico, ko preneha utripati. Kadar je novorojenček vitalen in ni potrebno ukrepanje pediatra, ga pustijo pri materi vsaj dve uri in šele nato izvedejo rutinske postopke, kot je tehtanje, merjenje, aplikacija K-vitamina.
Pogosta vprašanja in pomisleki
Nosečnica v 32. tednu nosečnosti je doživela bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici, podobne menstrualnim, ter imela nekaj izcedka in tekoče blato. Po pregledu pri ginekologinji je bilo vse v redu z otrokom, maternično ustje (MV) je bilo zaprto (3,6 mm), plodovnice je bilo veliko, urin in kri pa brez posebnosti. Čez dva dni v porodnišnici CTG ni pokazal popadkov, MV je bil zaprt (3 mm). Na urinu je bilo pokazano, da ima morda ledvične kamne, vendar UZ sečil ni pokazal ničesar. V takem primeru, ko so vsi parametri, ki bi kazali na problem v predelu rodil, bili normalni, objektivno v tem predelu ni nič narobe. Nosečnost, zlasti v 3. tretjini, prinese različne težave, saj imate v trebuhu nenazadnje en “velik tumor” ki sili na vse strani in odriva ostale organe. Prezgodnji porod je bil izključen, bolezni sečil tudi, zato se je na stanje treba privaditi, najti ustrezen telesni položaj in to je to. Ni potrebe po popolnem raziskovanju vsake bolečine, ki se kdaj kje pojavi, če vemo, da ni nič pomembnega.
Nosečnica v 27. tednu nosečnosti je dvakrat zaporedoma imela lažne popadke oziroma otrdevanje trebuha. Ob tem je čutila nelagodje v prebavilih, nato je trebuh otrdel, začela je dihati trebušno in ko se je trebuh sprostil, je čutila brcanje. Pri tem ni čutila nobenega tiščanja navzdol, ni bila utrujena, imela je normalno hemoglobino in nizek pritisk. Maternični vrat je bil v 22. tednu 31 mm in vse je bilo v redu. Takšna otrdevanja maternice, če niso boleča in če krči ne trajajo dlje kot 30 sekund in se ne ponavljajo vsaj 1 uro na manj kot 5 minut, niso pomembna, ker ne povzročajo krajšanja materničnega vratu. Zato je strah neutemeljen.
Nosečnica v 38. tednu in 3 dneh nosečnosti je včeraj zvečer začutila špikanje, čez eno uro pa se je zbudila v krčih, ki so se stopnjevali. Sprva so bili na 15 minut in so trajali 20 sekund, nato pa so postajali vse bolj pogosti in močnejši. Zjutraj so bili že na 5 minut in so trajali 40 sekund. Kljub nasvetu babice, da počaka na popadke, ki trajajo 60 sekund, so se popadki po 8. uri zjutraj spet redčili in krajšali, vendar niso prenehali. CTG pri ginekologu je pokazal rahle popadke, ki so bili najverjetneje lažni ali začetni. Pri pregledu je bila odprta dober centimeter, glavica pa še ni bila ugnezdena. To je njena druga nosečnost, prva se je končala z razpokom mehurja in porodom 18 dni pred rokom, brez dovolj močnih popadkov. V takem primeru, dokler popadki ne povzročijo napredovanja poroda, torej ne odpirajo materničnega vratu, so popadki lažni. Dokler plod dobro brca in ni trajnega občutka tiščanja na blato, praviloma pa pred tem pride še do odtekanja plodovnice, ni panike. Če stanje motečih popadkov traja še kak dan, je vseeno priporočljivo oditi v porodnišnico in poprositi za opazovanje. Dalj trajajoči boleči lažni popadki lahko kljub temu utrudijo plod in povzročijo pospešeno popuščanje posteljice, kar lahko povzroči spremembe na CTG, ki narekujejo aktivnejše ukrepanje.
Nosečnica v 37. tednu nosečnosti, tretjič noseča, je imela skoraj cel teden drisko in bruhanje. Ponoči je imela zelo močne lažne popadke, ki so se stopnjevali v moči, vendar so izginili, ko se je začela odpravljati v porodnišnico. Čutila je tiščanje navzdol, kar je oteževalo hojo, in imela je precej obilen izcedek. Teden dni nazaj je imela na pregledu reaktiven CTG. V takem primeru je možno, da se že odpira in da je v bistvu že odprta nekaj cm, le da se porod noče dokončno pričeti. Priporoča se pregled v porodnišnici, kjer edino lahko preverijo, za kaj gre. Če ste še zaprti pred porodnim terminom, poroda ne spodbujajo umetno, če boste odprti vsaj 2-3 cm, vas bodo premestili v porodni blok in pospešili porod.
Na vprašanje, kaj pomeni "reaktiven CTG", je odgovor, da to pomeni, da je plod odziven na dražljaje iz okolja in je zdrav.
Nosečnica, ki je že dvakrat rodila, ima visok krvni tlak in ji je bil rok prestavljen. Na pregledu je zdravnica povedala, da je vse v redu s plodom, vendar kljub povedanim popadkom in visokemu pritisku ni pogledala, ali je nosečnica odprta. Naročena je bila na pregled šele dan po roku. V takem primeru, če imate krvni tlak pod 140/90 in ob tem ne potrebujete zdravil, je skrajno malo verjetno, da se bo kaj posebnega zgodilo v naslednjih 2 tednih, dokler bo plod dobro brcal in če se vam nenadoma ne bi pričeli pojavljati otekline in bi pričeli ekstremno pridobivati na teži. Če ne bi bilo zaradi bolezni med zdravniki toliko usipa, bi bil priporočen pregled vsak teden enkrat, vendar ta ukrep ni tako zelo usodno nujen, dokler ste sicer v redu.
Glede odtekanja plodovnice ni posebnega recepta, kako vedeti, da gre za plodovnico, lahko pa zagotovijo, da vsaj 99 % žensk pri tem doživi pravo "spoznanje", da gre za plodovnico, podobno kot pri popadkih.
Omenjeno je bilo tudi, da deset odstotkov žensk izkusi prezgodnje porodne popadke. Za razliko od Braxton-Hicksovih so to pravi popadki, saj postajajo vedno bolj pogosti in intenzivni. Kažejo na to, da se bo porod začel, preden je dojenček pripravljen na rojstvo. Do prezgodnjih popadkov lahko pride kadar koli med 20. in 37. tednom nosečnosti. Znaki prezgodnjega poroda vključujejo krče podobne menstrualnim krčem nad sramno kostjo, pritisk ali občutek bolečine v medenici, stegnih ali dimljah, topa bolečina v križu, krči v črevesju ali driska, povečani vaginalni izcedki, vodena tekočina, rožnat oz. rjav izcedek ali kri, ki izteka iz nožnice. Če se popadki pojavljajo v rednih intervalih, jih čutite več kot pol ure in poleg krčev občutite še bolečino v spodnjem delu trebuha, se pogovorite z ginekologom.