Univerzitetni klinični center (UKC) Ljubljana je osrednja slovenska zdravstvena ustanova, ki se sooča z izzivi zagotavljanja najkakovostnejše oskrbe za paciente v kritičnih stanjih. Eden izmed ključnih oddelkov, ki deluje pod okriljem UKC Ljubljana, je oddelek za intenzivno nego in terapijo, ki igra ključno vlogo pri reševanju življenj in zagotavljanju optimalne oskrbe za nosečnice, porodnice in novorojenčke. Znotraj tega oddelka se nahaja tudi ljubljanska porodnišnica, ki je največja v Sloveniji in ena najpomembnejših v Zahodni Evropi, saj beleži več kot tretjino vseh slovenskih porodov letno, kar pomeni približno 6000 porodov letno. Ta center je vodilna ustanova na področju nege in oskrbe izjemno majhnih in nezrelih nedonošenčkov ter obravnava tako zdrave kot kritično bolne novorojenčke.
Zgodovina in Trenutno Stanje Intenzivnih Oddelkov
Gradnja diagnostično-terapevtskega servisa (DTS) v UKC Ljubljana se je sicer začela že leta 2007, vendar pa pet enot intenzivne terapije, kjer zdravijo bolnike z najtežjimi zdravstvenimi stanji, še vedno domuje v nedokončanih prostorih DTS, kamor so jih preselili decembra 2022. Med temi enotami so klinični oddelek za intenzivno interno medicino, kardiovaskularna intenzivna terapija, center intenzivne terapije kirurških strok, oddelek nevrološke intenzivne terapije in respiracijski center infekcijske klinike. Ostali oddelki delujejo v teh začasnih, nedokončanih prostorih.
Trenutni začasni prostori ne ustrezajo standardom intenzivnih terapij tretje stopnje, v katero sodi tudi oddelek za intenzivno interno medicino. Ti oddelki so namenjeni zdravljenju bolnikov z najtežjimi stanji, kjer se življenjske funkcije ne le stalno nadzorujejo, temveč tudi nadomeščajo. Večina bolnikov je trenutno zdravljena v skupni hali, kar prinaša številne težave. Poslabšanje zdravstvenega stanja enega bolnika ali novi sprejemi lahko povzročajo hrup, ki moti druge. Ponoči prižgane luči prav tako vplivajo na počitek bolnikov. V teh začasnih prostorih je pogosto težko zagotoviti potrebno intimo za bolnike, težave se pojavljajo tudi pri zagotavljanju zadostne kakovosti zraka in preprečevanju prenosa okužb. Zaradi prenatrpanosti prostorov so omejeni tudi obiski. Standard v zahodnih državah predvideva, da so bolniki v intenzivnih enotah v samostojnih sobah, kjer so svojci lahko prisotni 24 ur na dan. Radšel, ki vodi klinični oddelek za intenzivno interno medicino že tri leta in na njem deluje 20 let, si zato želi čimprejšnje trajne rešitve. Načrti za DTS so bili sicer narejeni pred več kot 20 leti, od takrat pa so jih dvakrat posodobili.
Klinični Oddelek za Intenzivno Interno Medicino
Klinični oddelek za intenzivno interno medicino obsega 14 bolniških postelj in skrbi za kritično bolne paciente, predvsem tiste z boleznimi srčno-žilnega sistema. To vključuje bolnike s hudimi srčnimi infarkti, bolnike po oživljanju zaradi zastoja srca, ter bolnike s hudimi pljučnicami in sepsami. Pred približno 20 leti so na tem oddelku zdravili od 1200 do 1300 bolnikov letno. Večina bolnikov, ko njihovo stanje postane manj kritično, se premesti na druge oddelke.
Težave se pojavljajo tudi pri premeščanju bolnikov iz regionalnih bolnišnic. Ko se njihovo stanje stabilizira, jih običajno vrnejo v matične bolnišnice, ki pa imajo v zadnjih letih vse bolj omejene zmogljivosti. Kljub zahtevnemu delu oddelek uspeva zagotavljati zadostno število zaposlenih in je kadrovsko eden najbolj popolnjenih oddelkov v UKC Ljubljana.
Ljubljana Ginekološka Klinika: Statistika in Postopki
Ljubljanska porodnišnica, ki deluje na naslovu Šlajmerjeva 3, 1000 Ljubljana, telefon (01) 433 43 33, beleži pomembne statistične podatke o porodih:
- Število porodov:
- Medenični: 218
- Glavični: 5121
- Ob roku: 129 medeničnih / 404 glavičnih
- Pred rokom: 71 medeničnih / 4100 glavičnih
- Po roku: 18 medeničnih / 615 glavičnih
- % vaginalnih porodov: 4702 (88 %)
- Spontanih: 4200
- Induciranih: 1139
- % carskih rezov: 12 %
- % izhodnih porodniških operacij:
- Vakuum: 156 (2,9 %)
- Forceps: 7 (0,1 %)
- Perinatalna umrljivost: 74 (13,5 ‰). Višji promil perinatalne umrljivosti je posledica večjega števila kritičnih primerov nosečnosti in porodov, ki jih v ljubljansko porodnišnico pripeljejo iz vse Slovenije.
Priprave in Potek Poroda v Ljubljanski Porodnišnici
Porodnišnica Ljubljana ponuja vrsto možnosti za pripravo in izvedbo poroda, s poudarkom na spoštovanju želja porodnic:
- Preiskave nosečnice pred napotitvijo v porodno sobo: amnioskopija (po potrebi), CTG, UZ pregled (po potrebi).
- Zunanji obrat medenične vstave: na voljo po potrebi.
- Obvezna dokumentacija: materinska knjižica je nujna.
- Izobraževanje: priporočljiva so predavanja v materinski šoli, možen je tudi ogled porodnišnice pred porodom.
- Porodne postelje: na voljo so posebne postelje, ki omogočajo stoječi ali sedeči porod.
- Možnost izbire postopkov pred vstopom v porodno sobo: britje (DA), klistir (DA), indukcija poroda (odvisno od stanja matere in ploda). Možno je tudi odklonitev postopkov.
- Prisotnost partnerja: partner je dobrodošel v porodni sobi, vendar je njegova prisotnost plačljiva (4.000 SIT z opravljeno materinsko šolo, 6.000 SIT brez nje). Potrebno je potrdilo o opravljeni šoli za starše, razen v izjemah.
- Možnosti poroda: leže, sede, kleče, na pručki, ter druge alternativne možnosti. Porod v vodi ni na voljo.
- Gibanje med porodom: hoja in spreminjanje položajev sta dovoljena.
- Carski rez: izbira je odvisna od indikacij.
- Protibolečinske metode med porodom: na voljo so dušikov oksidul, epiduralna analgezija, paracervikalni blok (redko) ter drugi analgetiki.
- Okolje v porodni sobi: možna je izklopitev radia, izbira glasbe po želji in zatemnitev sobe.
Poporodna Oskrba in Bivanje v Porodnišnici
Porodnišnica Ljubljana stremi k zagotavljanju čim bolj prijaznega in podpornega okolja za matere in novorojenčke:
- Prvi stik z novorojenčkom: mati dobi novorojenčka na svoj trebuh takoj po porodu, če sta oba zdrava. Dojenje je omogočeno že v porodni sobi.
- Rooming-in: v celoti je zagotovljeno 24-urno sobivanje matere in novorojenčka na oddelku, kar omogoča nemoten stik in razvoj čustvenega odnosa. Na oddelku intenzivne nege je po porodih z zapleti možen le delni "rooming-in".
- Dolžina ležalne dobe: po vaginalnem porodu traja 3 dni, po carskem rezu pa 6-7 dni.
- Pomoč pri dojenju: medicinske sestre nudijo teoretično in fizično pomoč pri dojenju.
- Protibolečinska terapija po porodu: na voljo so analgetiki.
- Odvajala: na voljo so po potrebi (sirup, supp.).
- Sobe: možnost lastne sobe je odvisna od zasedenosti. Nadstandardna oskrba ni na voljo.
- Režim obiskov: obiski so dovoljeni partnerju, otrokom in staršem do 10 minut, med 10.-12. uro in 15.-18. uro. Največ 2 obiskovalca naenkrat.
- Sanitarije: 4-6 otročnic si deli eno kopalnico in en WC.
- Oskrba novorojenčka na štaciji: ni možna.
- Prevzem skrbi za otroka: mati prevzame skrb na dan odpusta.
- Osebna higiena matere: prhanje in umivanje las je možno takoj po porodu.
- Prineseni pripomočki: potrjena kartica zdravstvenega zavarovanja, materinska knjižica z izvidi, specialistični izvidi, napotnica za porod, osnovni pripomočki za osebno higieno.
- Pripomočki v porodnišnici: higienski vložki, hlačke za enkratno uporabo, spalne srajce, copati, bolniške halje, brisače, plenice, oblačila za novorojenčke.
- Informacije o porodih: telefonska številka za informacije je na voljo, vendar veljajo omejitve pri dajanju informacij zaradi Zakona o varovanju podatkov.
Porodni Blok in Porodništvo
Porodni blok ljubljanske porodnišnice obsega 11 porodnih sob s 13 porodniškimi posteljami. Zaradi velikega števila rojstev je uvrščena med največje evropske centre. Porodnica ob sprejemu prejme svojo posteljo, ki jo spremlja tudi na oddelek otročnic.
Ljubljanska porodnišnica je največja od vseh 14 slovenskih porodnišnic in ena največjih ter najboljših v Zahodni Evropi. Pri njih se rodi več kot tretjina slovenskih otrok, kar pomeni približno 6000 porodov letno. Je center za obravnavo zdravih in kritično bolnih novorojenčkov ter vodilna ustanova na področju nege in oskrbe izjemno majhnih in nezrelih nedonošenčkov.
Osebje ljubljanske porodnišnice na vseh oddelkih prizadevno skrbi za dobro počutje. Mamice nauči ter jim pomaga skrbeti, negovati in dojiti oziroma nahraniti dojenčka.
Posebnosti in Nadstandardne Možnosti
- Prostori: V porodni bloku je devet porodnih sob z eno posteljo, dve sobi z dvema posteljama in dve operacijski dvorani.
- Prilagodljivost: Želje porodnic in porodni načrt skušajo upoštevati, če to dopušča potek poroda. Omogočajo več položajev in se o najprimernejšem dogovorijo skupaj z osebjem. Porodne postelje omogočajo prilagoditev za polsedeč ali sedeč položaj. Večina porodnic rodi v tem položaju, redkeje v bočnem položaju ali na pručki.
- Protibolečinska sredstva: Ponudba vključuje naravne (alternativne, nefarmakološke) metode, kot so sprehajanje, sprostitvene tehnike, TENS, masaža, ter farmakološke metode, kot so inhalacijski analgetiki (dušikov oksidul N2O v mešanici s kisikom) ter analgetiki - opioidi (petidin). Najpogosteje se porodnice odločijo za samoreguliran opioid remifentanil (Ultiva). Anesteziologi izvajajo tudi epiduralno (EPA) in subarahnoidno (spinalno) porodno analgezijo.
- Spremljevalci: V porodni sobi je lahko prisotnih največ trije odrasli spremljevalci po želji porodnice (mož, partner, mama, sestra, prijateljica, dula). Ti morajo biti zdravi in morajo upoštevati navodila zdravstvenega osebja. Prisotnost spremljevalca je plačljiva (20 evrov po osebi).
- Nadstandardne sobe: Na dveh oddelkih so na voljo štiri nadstandardne sobe za porodnico, novorojenčka in po želji partnerja. Te sobe vključujejo udobno posteljo, posteljico in previjalni pult za novorojenčka, lastno kopalnico, mini hladilnik, televizor in brezžični internet. Vnaprejšnja rezervacija ni možna, dogovor je mogoč ob prihodu. Doplačilo znaša 87 evrov za mamico in novorojenčka, ter 117 evrov, če je prisoten tudi spremljevalec.
- Carski rez: Pri carskem rezu je vključenih 20-25 % vseh rojstev. Po carskem rezu je porodnica premeščena na intenzivni oddelek, novorojenček pa ostane na opazovanju v porodnem bloku. Če je vse v redu, se po uri pridruži mamici in se prvič podoji.
Oddelek za Intenzivno Perinatalno Medicino: Skrb za Najranljivejše Novorojenčke
Ljubljanska porodnišnica je center za obravnavo zdravih in kritično bolnih novorojenčkov ter vodilna ustanova na področju nege in oskrbe izjemno majhnih in nezrelih nedonošenčkov. Na EINT (enota za intenzivno nego in terapijo) letno zdravijo več kot 600 bolnih in prezgodaj rojenih otrok, vključno s tistimi, rojenimi že pri 22. ali 23. tednu nosečnosti in z ekstremno nizko porodno težo pod 1000 gramov.
Ti otroci potrebujejo neprekinjeno dolgotrajno intenzivno zdravljenje in nego v inkubatorjih, dovajanje prehrane preko centralnih žilnih kanalov ter podporo ali nadomeščanje delovanja življenjsko pomembnih organov. Izvajajo se zahtevne diagnostike, terapije in zdravljenja, ki izboljšujejo prognozo in kakovost življenja. Starše spodbujajo, da so čim več časa ob otrocih, omogočajo "kengurujčkanje", pomagajo pri izčrpavanju mleka in nudijo delno sobivanje.
Razlogi za Prezgodnji Porod
Razlogov za prezgodnji porod je veliko. Nekatere sprožijo zdravniki sami, kadar je ogrožena mati ali oba z otrokom. Veliko prezgodnjih porodov se zgodi spontano, brez pojasnjenega vzroka. Na prezgodnji porod vplivajo tudi nekatere zdravstvene težave nosečnice ali nerojenega otroka, kot so različna vnetja, razvojne nepravilnosti maternice, kratek maternični vrat ali večplodna nosečnost.
Inkubator kot Nadomestek Maternice
V enoti za intenzivno nego in terapijo se zdravijo najbolj ogroženi nedonošenčki, večinoma prezgodaj rojeni otroci, ki potrebujejo dihalno podporo in podporo ostalih organskih sistemov. Zdravijo se tudi donošeni novorojenčki s težavami. Inkubator deluje kot nadomestek maternice, prostor, kjer otrok raste in dozoreva, ter pomaga vzdrževati stalno telesno temperaturo. Skozi odprtine lahko zdravniki in sestre negujejo otroka, staršem pa omogočajo prvi stik.
Pri nedonošenčkih je pogosto potrebna podpora skoraj vsakemu organskemu sistemu. Največ težav je z dihanjem, saj pljuča še niso dovolj razvita, zato potrebujejo umetno ventilacijo in zdravila. Hranjenje poteka preko katetrov, majhne količine materinega mleka pa omogočajo pravilen razvoj prebavnega trakta. Nekateri otroci potrebujejo tudi podporo srca z zdravili.
Starši in Selitev Otroka
Starši so ob pogledu na cevke in aparature okoli otroka sprva prestrašeni, vendar jim prijazno osebje razloži delovanje naprav, kar jih pomiri. Nekateri starši, ki več mesecev preživijo z nedonošenčkom, postanejo pravi strokovnjaki za upravljanje naprav. Selitev otroka v drugo sobo je za starše praznik, saj pomeni, da se otrok dobro razvija in potrebuje manj pomoči. V toplih posteljicah, ki grejejo, otroci lažje uravnavajo telesno temperaturo. Ko otrok postane dovolj močan, se lahko hrani po steklenički ali se že doji. Mamice si črpajo mleko v laktariju, ki ga sestre pripravijo za vsakega otroka posebej.
Kljub temu, da sta starša ob rojstvu prikrajšana za možnost pestovanja in nege, takoj ko otrok ne potrebuje več cevk, lahko začneta "kengurujčkati". Ko otrok neha potrebovati intenzivno nego, mama prevzame večino skrbi, in če otrok dobro napreduje, bosta kmalu odšla na oddelek k ostalim otročnicam in novorojenčkom.
Prenova Odseka za Intenzivno Nego in Perinatalno Medicino
Oddelek za intenzivno nego in terapijo otročnic in nosečnic v porodnišnici Ljubljana je bil pred kratkim prenovljen. Prenova je stala 868.228 evrov, sredstva pa je zagotovil UKC Ljubljana. Prenovljen oddelek ima 7 sob in 21 postelj, od tega 7 za intenzivno terapijo in 14 za intenzivno nego. Doc. dr. Nataša Tul Mandić je poudarila, da so s prenovo pridobili najsodobnejše prostore, ki so primerni za sprejem, bivanje in zdravljenje pacientk iz vseh slovenskih regij. Mag. Urška Vozelj, glavna medicinska sestra, je dodala, da bodo v novih prostorih lažje zagotavljali tudi telesno bližino mamic in njihovih novorojenčkov. Redni prof. dr. Adolf Lukanovič je izpostavil pomen ustreznih delovnih pogojev za visoko strokovnost in zadovoljstvo pacientk ter zaposlenih. Aleš Šabeder, generalni direktor UKC Ljubljana, je poudaril, da kljub sanaciji in izzivom, kot so dotrajana oprema, premalo kadra in stare zgradbe, si prizadevajo za nenehno izboljšanje kakovosti dela in zagotavljanje čim boljše oskrbe.
Oddelek se bo po predlogu dr. Mihe Lučovnika preimenoval v Oddelek za intenzivno perinatalno medicino, kar še dodatno poudarja njegov pomen v oskrbi nosečnic, porodnic in novorojenčkov.
Prihodnost in Izzivi
Kljub napredku in prenovam se UKC Ljubljana še vedno sooča s številnimi izzivi, vključno s staro in iztrošeno opremo, pomanjkanjem kadra in dotrajanimi zgradbami. Za nadaljnje izboljšanje kakovosti oskrbe je nujno postaviti jasne prioritete pri nabavah in vlagati v razvoj ter inovativnost. Cilj je ostati sodobna zdravstvena ustanova, ki je po strokovnem znanju na področju perinatalne medicine enakovredna podobnim ustanovam v Evropi in širše.
tags: #ljubljanska #porodnisnica #oddelek #intenzivne #nege