Koža dojenčkov in otrok se bistveno razlikuje od kože odraslih, predvsem po svoji tanjši strukturi. Ta tankost pomeni, da je koža bolj nagnjena k izgubi vlage in občutljivejša na zunanje vplive, kar lahko vodi do različnih kožnih težav. Čeprav se otroška koža hitreje obnavlja, je manj odporna na bakterije, njena zaščitna pregrada pa je še vedno v razvoju. To se odraža v povečanem transepidermalnem gubitku vode (TEWL). Razumevanje teh osnovnih značilnosti je ključno za pravilno nego in obravnavo pogostih kožnih sprememb, s katerimi se srečujejo starši.
Atopijski dermatitis: Pogosta in vztrajna težava
Atopijski dermatitis, znan tudi kot ekcem, je kronična, vnetna in srbeča kožna bolezen, ki je izjemno pogosta pri otrocih, zlasti do sedmega leta starosti. Njegova pojavnost se je v zadnjih petdesetih letih povečala za kar 2,5-krat, obenem pa postaja vse težje obvladljiv. Atopijski dermatitis se pojavi pri več kot polovici dojenčkov v prvem letu življenja, čeprav pri mnogih nato izgine. Do sedmega leta starosti ga ima le še četrtina otrok, v najstniških letih pa ga izkusi manj kot 10 % posameznikov.
Simptomi se lahko razlikujejo od blagih do hudih. V blagih oblikah je prisotna le rdečica brez luščenja. Hudim oblikam pa so lahko pridruženi izrazita rdečina (eritem), drobni izpuščaji (papule) in zadebelitev kože z sivkasto-rjavo barvo (lihenifikacija), včasih pa tudi izločanje ali luščenje kože. Čeprav se ekcem lahko pojavi kjerkoli, so najpogostejša prizadeta mesta obraz in okončine.
Zmotno je prepričanje, da je za atopijski dermatitis skoraj vedno kriva alergija na hrano - kar 90 % staršev verjame v to. V resnici so primeri, ko je alergija na hrano neposredno odgovorna za razvoj atopijskega dermatitisa, zelo redki. Ta zmotna predpostavka pogosto vodi v zanemarjanje osnovne, a nujno potrebne terapije.
Vzroki za atopijski dermatitis so večplastni. Genetika igra pomembno vlogo in je odgovorna za približno polovico primerov. Okoljski dejavniki, kot so plesni v domu, stres, onesnažen zrak in drugi, prav tako prispevajo k razvoju bolezni.
Ekcem (atopijski dermatitis) | Atopijska triada, sprožilci, kdo jo dobi, zakaj se pojavi in zdravljenje
Za nego atopijske kože je ključno ohranjanje njene zdrave pregrade. Ker mila kožo pogosto izsušijo, je priporočljiva uporaba nežnih gelov za prhanje, ki kožo negujejo in vlažijo. Izogibajte se mehanskim pilingom in organskim UV-filtrom. Tuširanje z mlačno vodo in uporaba blagih čistilnih sredstev sta osnovna koraka. Izpostavljena čistilna sredstva so na voljo kot Gel za prhanje in Olje za prhanje za telo ter Šampon za čiščenje lasišča. Po prhanju ali kopanju je nujno kožo nahraniti z mazili (AtopicBalm), kremami (AtopicCream) ali losjoni (AtopicLotion), odvisno od potreb kože.
Plenični dermatitis: Pogosta nevšečnost v pleničnem obdobju
Plenični dermatitis, znan tudi kot vnetje kože pod plenicami, je nealergijska oblika vnetja kože, ki prizadene območje pod plenicami. Zanj so značilni rdečica in izpuščaji. Ta oblika dermatitisa se pojavi pri 50-65 % dojenčkov, vrhunec doseže med 9. in 12. mesecem starosti, običajno pa izgine po drugem letu starosti.
Plenica ustvarja okluziven učinek na kožo, kar pomeni, da je koža v tem predelu izpostavljena vlagi in višjim temperaturam. Hkrati je koža kratkotrajno izpostavljena urinu in blatu. Vsi ti dejavniki vodijo do razbite kožne pregrade, kar poveča prepustnost za potencialno dražilne snovi. Sodobna tehnologija je prinesla izboljšave v zasnovi, sestavi in delovanju plenic, kar je ključnega pomena pri zmanjševanju pogostosti pleničnega dermatitisa.
Za nego kože pod plenicami je ključno redno čiščenje z nežnimi čistilnimi sredstvi, ki imajo nevtralen ali kisel pH, vsebujejo ne dražljive snovi in so primerna za dojenčke. Po čiščenju je treba na kožo nanesti primerno mazilo ali kremo za nego pleničnega predela, ki naj vsebuje cinkov oksid, pantenol in podobne sestavine.
Seboroični dermatitis: Luskavost in mastnost na lasišču in obrazu
Seboroični dermatitis je kožna sprememba, ki jo zaznamujejo mastne luske. Blago luščenje se lahko pojavi na lasišču, čelu, obrazu in za ušesi, vključno z gubami. Ključna razlika glede na atopijski dermatitis je, da pri seboroičnem dermatitisu te spremembe niso srbeče. Lahko je prisotna tudi blaga do zmerna rdečina, ki je pogosto luščena.
Ta oblika dermatitisa se lahko pojavi v katerikoli starosti, najpogosteje pa se pojavi v prvih treh mesecih življenja in izgine med 6. in 12. mesecem. Kljub razširjenosti o njegovem poteku vemo razmeroma malo, vendar so identificirani dejavniki, povezani z njegovim stanjem. Včasih se dermatitis pri dojenčkih pojavi zaradi hormonskih vplivov, nato spontano izgine in se ponovno pojavi v puberteti.
Obstaja neposredna povezava s kvasovkami rodu Malassezia, ki so sicer normalni del kožne flore. Študije so povezale seboroični dermatitis tudi z imunsko pomanjkljivostjo, ki se poleg dermatitisa lahko kaže tudi z drisko in slabim pridobivanjem telesne teže. Povezave so našli tudi med pomanjkanjem riboflavina, biotina in piridoksina ter izbruhi seboroičnega dermatitisa pri dojenčkih.
Pri dojenčkih je za seboroični dermatitis ključno redno umivanje lasišča z otroškim šamponom, sledi nežno krtačenje za mehansko odstranjevanje lusk. Alternativno se lahko uporablja nega s kokosovim oljem, eteričnim oljem čajevca, oljem borečem, medom, glicerinom, aloe vero in drugimi. V primeru obsežnejših sprememb se predpišejo lokalni protiglivični pripravki. Za starejše otroke se uporabljajo keratolitična sredstva, kot so salicilna in mlečna kislina, sečnina ali propilen glikol, ki pomagajo pri odstranjevanju lusk.
Posebna oblika seboroičnega dermatitisa pri dojenčkih se kaže kot mastne, neboleče luske na lasišču, običajno brez izcedka. Luske so lahko različnih barv (od bele do rumene) in se običajno pojavijo v 3. ali 4. tednu po rojstvu. Tinea versicolor se lahko obravnava na enak način kot seboroični dermatitis.
Druge pogoste in nenevarne kožne spremembe pri novorojenčkih
Poleg omenjenih dermatitisev se na koži dojenčkov in novorojenčkov pojavlja še vrsta drugih sprememb, ki so večinoma nenevarne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja, saj spontano izginejo.
Toksični eritem: To je asimptomatsko kožno stanje, ki se pojavi pri 30-70 % novorojenčkov. Vzrok njegovega nastanka ni znan. Značilne so rdeče lezije s centralno papulo ali pustulo, ki se običajno pojavijo na obrazu, trupu in okončinah. Klinično opazovanje je običajno zadostno, stanje pa ne zahteva zdravljenja in običajno izgine v dveh tednih po rojstvu.
Milia: Te majhne rumeno-bele površinske papule, napolnjene s keratinom, so posledica nezrelosti kožnih struktur. Pojavijo se pri skoraj polovici zdravih dojenčkov, običajno ob rojstvu, na koži obraza, in izginejo v nekaj tednih.
Miliariasis (znojenje): To je posledica zapore izvodil znojnic, ki se kaže kot mehurčki, papule ali pustule na koži, običajno na trupu, lahko pa tudi na čelu, rokah in pokritih delih kože. Pojavi se pri 40 % dojenčkov, običajno v prvem mesecu življenja. Glavni vzrok je zamašitev znojnic, kar vodi do nabiranja kožnih ostankov ali bakterij, kot je Staphylococcus, v povrhnjici. Obstrukcija povzroči uhajanje znoja v povrhnjico ali usnjico, kar vodi do prekomerne vlage v celicah, otekline in zamašitve kanalov. Za izboljšanje stanja lahko pomaga hladnejše okolje in nošenje zračnih oblačil, miliariasis pa spontano izgine. Dejansko zdravljenje se razlikuje med tipi. Miliariasis crystallina običajno ni potrebna zdravljenja in običajno izgine v 24 urah. Miliariasis rubra ima značilne vnetne strukture, ki jih lahko zdravimo z blagimi kortikosteroidi (1-2 tedna).
Neonatalne akne: Pojavijo se v prvem mesecu življenja in predstavljajo prehodno kožno stanje pod vplivom androgenih hormonov. Običajno obsegajo zaprte komedone na čelu, nosu in licih, lahko pa se razvijejo tudi odprti komedoni, vnetne papule in pustule. Zdravljenje običajno ni potrebno, v primeru obsežnih lezij, ki trajajo več mesecev, pa se uporablja 2,5 % benzoil peroksid v losjonu.
Sesalni žulj: Mehurček, napolnjen s tekočino, na zgornji ustnici, ki hitro izgine. Lahko nastane že v maternici zaradi sesanja palca, kazalca ali podlahti, pri večini pa nastane po rojstvu.
Hiperplazija lojnic: Nastane zaradi vpliva materinih androgenih hormonov. Kaže se kot rumeno-bele bunkice po nosu, čelu, zgornji ustnici in licih.
Harlekinov znak: Nastane pri nekaterih novorojenčkih v nekaj dneh po rojstvu zaradi nezrelega krvnega obtoka, na tisti strani, kjer otrok leži. Koža postane rdeča (ostala je bleda). Po tretjem tednu se znak običajno ne pojavi več.
Marmorirana koža (cutis marmorata): Pogostejša je v hladnih prostorih, ko se poveča odzivnost telesa na temperaturo. Koža je videti lisasta, a ko otroka ogrejemo, lise izginejo.
Sivomodra pega (mongolska pega): Ta sivomodra pega (lahko jih je več) nastane zaradi nakopičenih pigmentnih celic, običajno v spodnjem delu hrbta, zadnjice ali stegnih.
Štorkljin ugriz (nevus simplex): Lahko se pojavi na vekah, čelu, zgornji ustnici ali tilniku. Je rožnata lisa, lahko tudi rdeča do modro rdeča, ki lahko do drugega ali tretjega leta izzveni, včasih pa ostane za vedno.
Žilnjak (hemangiom): To je modrordeče, s krvjo napolnjeno in dvignjeno vozličasto krvno tkivo. Tudi ta je nenevaren in izgine sam od sebe. V primeru, da se pojavi na motečih mestih, kot so ustnice in veke, jih zdravnik lahko odstrani tudi z lasersko terapijo.
Rumena koža (zlatenica): Zlatenica pri novorojenčkih se pokaže v obliki rumene obarvanosti kože in očesne roženice. Njegovo telo razgrajuje del rdečih krvničk, ki jih po rojstvu ne potrebuje več, zato ne gre za bolezen v pravem pomenu besede. Visoko vrednost bilirubina lahko zmanjšamo s fototerapijo oziroma obsevanjem z ultravijolično svetlobo. Posebna modra lučka v koži topen bilirubin naredi vodotopen, in ta se tako izloči z urinom in blatom. Rumeničasta obarvanost kože je lahko sicer tudi posledica drugačnih kožnih sprememb, ki zahtevajo pozornost pediatra ali so znak drugega sistemskega obolenja.
Izpuščaji: Rdeči madeži na koži se lahko pojavijo posamično in tudi po celem telesu. Lahko so simptom znanih otroških bolezni; rdečk, ošpic, škrlatinke, skupaj z njimi pa se pojavijo še drugi znaki, kot so vročina in otekle bezgavke. Obiščite pediatra, saj je vzrok lahko tudi kožna bolezen, okužba ali alergija.
Glivična okužba ali soor: Če koža v predelu plenic postane rdeča, luskasta ali polna mozoljčkov, je vzrok zato lahko glivična okužba, ki jo pogosto spremlja tudi okužba ustne sluznice. Glivice iz ust namreč potujejo na splovila in z blatom okužijo tudi predel ritke. Pediater v tem predpiše mazilo in tinkturo za usta, znaki okužbe pa običajno izginejo v nekaj dneh.
Niti dojenčkova koža ni vedno nežna in brez napak. Vendar pa je večina kožnih sprememb pri dojenčkih in otrocih prehodnih in nenevarnih. Pomembno je, da starši te spremembe budno spremljajo, da bi pravočasno opazili morebitne znake bolezni in ustrezno ukrepali.