Težave s povešeno maternico ali, kot jih pogosto opisujejo ženske, ko "materica gleda iz nožnice", so precej pogoste in lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja. Ko vezivno tkivo medeničnega dna, kamor uvrščamo mišice in vezivne plošče, oslabi, se maternica lahko povesi in pritiska iz nožnice. Ta "bulica", ki ob tem lahko pogleda ven, pogosto vzbuja skrb in povzroča nelagodje. Podatki kažejo, da se s tovrstnimi težavami sooča približno petina žensk.
Kaj je prolaps maternice in zakaj do njega pride?
Prolaps maternice predstavlja premik kateregakoli organa v telesu naprej ali navzdol zaradi oslabitve mišic. Najpogosteje se pojavi pri maternici in nožnici, še posebej po obdobju menopavze. V tem obdobju mišice in vezi zaradi hormonskih sprememb postanejo ohlapnejše. Ginekologi opozarjajo, da "izpad maternice pomeni skrajno stopnjo, ko maternica v resnici popolnoma pride ven. Pred tem je delno ali popolnoma povešena in za seboj lahko vleče še nožnico, sečni mehur in zadnje črevo."
Obstaja več razlogov, zakaj lahko podpora medeničnega dna oslabi. Pri nekaterih ženskah je to prirojeno. Včasih so težave povezane z nosečnostmi in težkimi porodi, ki so bili dokončani z instrumenti, kot so porodne klešče ali vakuumski ekstraktor. Kljub temu pa je najpogostejši vzrok vpliv menopavze. Ko jajčniki ne izločajo več ženskih spolnih hormonov, predvsem estrogena, to neposredno vpliva na moč mišic in vezivnega tkiva. Znanstveniki menijo, da k vsemu verjetno prispeva tudi težko fizično delo.
Simptomi in znaki povešene maternice
Na začetku, ko se maternica šele delno povesi, še ni nujno, da pride do izrazitih težav. Vendar pa lahko ženska opazi določene spremembe. Še posebej zvečer, če ženska dalj časa stoji ali če dvigne težje breme, je na vhodu v nožnico mogoče otipati "bulico". Ta "bulica" je lahko le spuščena sluznica nožnice ali maternični vrat. Ženska lahko začuti, da nekaj "vleče" navzdol. Pogosto se pojavlja nelagodje pri spolnih odnosih. Tipičen opis težav, kot ga navajajo ženske, je: "Imam občutek, da bo vse izpadlo." Na žalost je ta občutek pogosto upravičen.
Sčasoma, ob zadnji stopnji popuščanja medeničnega dna, se maternica lahko v celoti spusti iz trebušne votline in dejansko izpade, tako da pride pred zunanje spolovilo. Ženska jo lahko celo vidi skozi zunanje sramne ustnice. Če je ob tem ponižana tudi sprednja stena nožnice, lahko pride do stresne inkontinence - uhajanja urina. Težave so pogosto povezane z odvajanjem vode, uhajanjem in/ali zastajanjem vode. Ženska opazi, da težko zadržuje vodo, pogosto hodi na stranišče ali pa ji ob telesnem naporu, kašljanju ali kihanju nekaj kapljic vode uide.
Diagnostika in preventivni pregledi
Da je nekaj narobe, pogosto (prej ali pozneje) odkrije ženska sama, zato obišče ginekologa. Če še nima izrazitih težav, lahko povešenost maternice včasih opazi ginekolog med preventivnim pregledom. Prim. Branko Cvjetićanin, dr. med., ginekolog in porodničar, posebej opozarja, kako pomembni so ti pregledi tudi za pravočasno odkritje razvijajočih se nevarnejših bolezni in stanj, kot je na primer rak materničnega vratu. Program Zora, ki je namenjen odkrivanju raka materničnega vratu, ženske v starosti od 20 do 64 let vabi na pregled na vsake tri leta.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje oslabelih mišic medeničnega dna je največkrat kirurško, vendar ne vedno. Če ženske težave ne motijo preveč, se lahko osredotočijo na druge pristope. V takih primerih je pomembna vadba mišic medeničnega dna, redna telesna vadba na splošno in pri čezmerni telesni teži še hujšanje.
Najučinkovitejše je kirurško zdravljenje. Pri tem se maternica pogosto odstrani, zlasti pri ženskah, ki niso več v rodni dobi. Kot pojasnjuje ginekolog, je maternica organ, ki naj bi omogočal nosečnost, zato v menopavzi nima več tako pomembne vloge. Če se zaradi šibkih podpornih struktur spušča, je težave najlažje preprečiti z njeno odstranitvijo.
Druga možnost je, da maternico na različne načine pritrjujejo na veziva ali celo pokostnico, pri čemer se lahko uporabljajo mrežice ali šivi. Poseg je lahko laparoskopski (izvaja se skozi manjše odprtine s posebnimi instrumenti), klasičen kirurški skozi trebušno votlino ali, kot je v Sloveniji še najpogosteje, skozi nožnico. Operacija izpada maternice in nožnice je rutinska, a dokaj zahtevna, saj je ključnega pomena, da organi in strukture medeničnega dna po njej spet pravilno delujejo. Po operaciji bolnice običajno ostanejo v bolnišnici od pet do sedem dni, v tem času (včasih tudi nekoliko dlje) pa imajo v sečni mehur vstavljeno cevko za odvajanje seča.
Prim. Branko Cvjetićanin še opozarja, da je izpad maternice sicer pogosta ženska ginekološka težava, ki vpliva na kakovost življenja, vendar ga ne ogroža neposredno. Prav zaradi tega operacija, s katero ženskam pomagajo, spada med programske operativne posege in je čakalna doba zanjo nekoliko daljša.
Preventiva in krepitev medeničnega dna
Za preprečevanje slabitve mišic medeničnega dna bi ženske največ lahko storile z enostavnimi vajami za krepitev te mišične skupine, kot so Keglove vaje. Strokovnjaki menijo, da bi bilo idealno, če bi se jih naučile že v mladosti, morda že v osnovni ali srednji šoli pri urah telovadbe. Vendar pa je pomembno, da se vaje izvajajo pravilno. Alja Malis, osebna trenerka, strokovnjakinja za gibanje, opozarja, da lahko Keglove vaje v primeru zategnjenih mišic medeničnega dna stanje celo poslabšajo. Poseben trening mišic medeničnega dna je potreben le v primeru razvlečenega vezivnega tkiva in mišičnih ovojnic, pri čemer trening ne pomeni zgolj krčenja omenjenih mišic, ampak tudi elastično podaljševanje ob vdihu. Ključnega pomena je pravilno dihanje s trebušno prepono, medrebrnimi mišicami in mišicami medeničnega dna ter hkrati pravilna telesna drža. Pomembni so tudi način vstajanja, dvigovanja, sedenja, kašljanja in celo opravljanja velike potrebe.
Pri kakršni koli vrsti zdrsa medeničnih organov so ključnega pomena telesna drža, lega notranjih organov in način dihanja, še posebej pri naporu. Pomemben je vsak dvig s stola, tudi če morda ne čutimo simptomov. Vedno moramo tik pred gibom nežno izdihniti. Slaba telesna drža, sploh takšna, kjer se držimo, kot da bi dali ‘rep med noge’, je dejavnik, ki praktično 24 ur na dan negativno pritiska maternico v nepravilni položaj nad nožnico, namesto da bi se skupaj z mehurjem naslanjala naprej na sprednji del medenice oziroma sramno kost.
Poleg vaj za medenično dno je pomembna tudi splošna telesna aktivnost, vendar se je treba izogibati tisti, ki povečuje pritisk na medenično dno, kot so skakanje, dvigovanje težkih bremen ali intenzivni trebušnjaki. Tek ali poskoki prav tako predstavljajo stres za medenične organe.
Lidlova Vitalnica: Vaje za krepitev mišic medeničnega dna
Maternične nepravilnosti in njihov vpliv na plodnost
Poleg prolapsa maternice obstajajo tudi druge nepravilnosti maternice, ki lahko vplivajo na žensko reproduktivno zdravje. Med te sodijo maternične pregrade in dvoroga maternica. Te se lahko pojavijo pri manj kot odstotku žensk (dvoroga maternica) ali pri dveh do treh odstotkih žensk (pregrajena maternica). Obokana maternica je najpogostejša in jo najdemo pri približno petih odstotkih žensk.
Maternične pregrade, čeprav na zdravje ženske same po sebi ne vplivajo, lahko neugodno vplivajo na potek nosečnosti. Ženske z velikimi in majhnimi materničnimi pregradami praviloma nosečnost v več kot 70 odstotkih izgubijo kot naravni splav. Če ženska ne splavi, je pogost prezgodnji porod - blizu 40 odstotkov vseh porodov pri ženskah s pregrajeno maternico. Ugoden potek prve nosečnosti pa ne izključuje neugodnega poteka v naslednji nosečnosti.
Dvoroga maternica je prirojena razvojna nepravilnost, ki nastane zaradi nepravilnosti pri združevanju dveh cevi med razvojem ploda. Tudi ta nepravilnost lahko povzroči težave v nosečnosti, kot so spontani splavi, prezgodnji porodi, nepravilne vstave ploda ali zastoj v rasti ploda.
Odkrivanje materničnih nepravilnosti je v preteklosti temeljilo na kontrastnih rentgenskih preiskavah, ki pa so odkrile le večje nepravilnosti. Z uvedbo vaginalnega ultrazvoka in operativne histeroskopije je postalo možno odkriti in odstraniti tudi manjše nepravilnosti, še preden se pojavijo težave. Hiter napredek v diagnostičnih postopkih in manj invazivnih kirurških tehnikah je omogočil, da se danes maternične pregrade pogosto odstranijo histeroskopsko, kar izboljša možnosti za normalen potek nosečnosti. V primerih dvoroge maternice je klasičen operativni poseg s prerezom trebušne stene še vedno potreben.
Zaključek
Povešena maternica in druge nepravilnosti medeničnega dna so resne težave, ki lahko znatno vplivajo na kakovost življenja žensk. Vendar pa s sodobnimi diagnostičnimi in terapevtskimi metodami ter s poudarkom na preventivi in pravilni vadbi lahko te težave učinkovito obvladujemo in izboljšamo reproduktivno zdravje žensk. Redni ginekološki pregledi ostajajo ključnega pomena za zgodnje odkrivanje in obravnavo teh stanj.