Občutljive, boleče ali celo razpokane bradavice so za mnoge mamice prva ovira na poti k uspešnemu dojenju. Težave z bradavicami so lahko zelo boleče in frustrirajoče, pogosto pa vodijo v uporabo nastavkov za dojenje, za katere pa ni povsem jasno, ali resnično pomagajo ali pa ustvarjajo nove težave. V tem članku bomo podrobno raziskali vlogo nastavkov za dojenje, njihove prednosti in slabosti, ter ponudili nasvete za reševanje težav, s katerimi se srečujejo mamice.
Razumevanje težav z bradavicami pri dojenju
Če mamica nima vdrtih bradavic ali otrokov jeziček ni priraščen, so najpogostejši vzroki za težave: nepravilno pristavljanje in/ali nepravilno sesanje dojenčka. Če bradavice niso poškodovane in je dojenček pravilno pristavljen ter tudi sesa pravilno, je lahko vzrok bolečim bradavicam tudi glivično vnetje. Razumevanje teh osnovnih vzrokov je ključno, preden posežemo po rešitvah, kot so nastavki za dojenje.
Nastavki za dojenje: Sporna praksa v porodnišnicah
V naših porodnišnicah žal prepogosto predlagajo mamicam, ki imajo vdrte bradavice ali kakršnekoli druge težave ob dojenju, da uporabljajo poseben nastavek. Ta se namesti okoli bradavičnega kolobarja in bradavice, z namenom, da bi se otrok lažje pristavil. Čeprav lahko nastavek za kratek čas res pomaga, je pomanjkljivosti te tehnike dosti več kot prednosti. Uporaba nastavka namreč zmanjšuje stimulacijo prsi. Otrok se na nastavek "navadi" in ko mu mamica ponudi golo bradavico, le-ta odklanja dojenje.
Mnogo bolje je, da se težave, ki vodijo v uporabo nastavka, rešujejo na drugačne načine: udrte bradavice z nošenjem bradavičnih školjk ali s posebnimi vajami (Hoffmanove vaje), prepolne prsi ob navalu mleka z iztiskavanjem pred pristavitvijo, poškodovane bradavice s pravilnim pristavljanjem.
Zgodovina in razvoj nastavkov za dojenje
Nastavek za dojenje je umeten cucelj, ki ga matere uporabljajo preko svoje prsne bradavice med dojenjem otroka. Prve nastavke za bradavice so poznali že v 16. stoletju in so jih uporabljali za pomoč pri dojenju dojenčkov ter za zaščito vnetih in ranjenih bradavic. Prvotno so bili narejeni iz svinca, srebra, voska, lesa, kositra, pločevine, kosti, slonovine ali stekla, skupaj s gumijasto elastiko ali gumijastim cucljem, katerega je dojenček lahko sesal. Zanimivo je, da se v nekaterih deželah tretjega sveta še vedno najdejo izpeljanke teh prvotnih nastavkov, celo v lekarnah.
Danes je večina nastavkov za bradavice narejenih iz gume, lateksa ali silikona ali variant teh materialov. Dobite jih lahko v vseh porodnišnicah, trgovinah z otroško opremo, lekarnah in pri nekaterih patronažnih sestrah, ki obiskujejo porodnice na domu.
Vpliv nastavkov na zalogo mleka in otrokovo pridobivanje teže
Raziskave, ki so primerjale in ocenjevale učinkovitost gumijastih, lateksnih in silikonskih nastavkov, so dokazale, da so nastavki povzročitelji od 22 do 58% zmanjšanih zalog materinega mleka. Dojenček preko nastavka namreč ne more enako učinkovito stiskati materine mlečne žleze, kar vodi v dolgoročne probleme z zalogo mleka in lahko celo še poslabša ranjenost in poškodovanost bradavic. Dojenček, ki sesa preko nastavka, mora sesati z večjo močjo, ker ne samo molze mleka iz dojk, ampak mora sesanje tudi poskrbeti za transfer mleka preko nastavka do otrokovih ust. Posledica tega je zmanjšana proizvodnja mleka, dojenček se hitreje utrudi in prepočasi pridobiva na teži.
Zakaj zdravstveno osebje še vedno priporoča nastavke?
Kljub vedenju o potencialnih težavah, ki jih povzroča uporaba nastavkov, jih zdravstveno osebje še vedno pogosto ponudi. Zdravstveno osebje prerado ponudi nastavek kot pomoč, da se otrok vseeno uspe prisesati na dojko. Toda uspešnost je le začasna. Zato matere, ki zapustijo porodnišnico in dojijo z nastavkom, dokazano dojijo manj časa, imajo več težav in njihovi otroci slabše napredujejo na teži. S ponudbo nastavka materi je pomoč le začasna in kratkotrajna, namesto da bi ji strokovno pomagali poiskati vzroke za težave in jih uspešno odpravili.
Največkrat matere in zdravstveno osebje posežejo po nastavkih za bradavice iz naslednjih vzrokov:
- Da bi izboljšali šibko, slabo sesanje dojenčka pri prsih.
- Da premostijo težave zaradi prevelikega navala mleka in posledično pretrdih dojk.
- Da pomagajo dojenčku, ki je zmeden z uporabo dud in stekleničk in jim daje prednost pred dojkami.
- Za zaščito bolečih in poškodovanih bradavic.
- Za preventivno preprečitev bolečih bradavic.
Uporaba nastavkov za dojenje v nekaterih posebnih primerih omogoča dojenje, žal pa v večini primerov le daje trenutno iluzijo, da je problem z dojenjem rešen, saj je potrebno najprej odpraviti vzroke za težave, ne pa jih le začasno reševati.
Kako se dojiti | wikiHow vpraša svetovalko za dojenje
Alternativne rešitve za pogoste težave pri dojenju
Prevelik naval mleka: Najboljša rešitev za prevelik naval mleka je, da se le ta postopoma zmanjšuje, ne pa ponudi nastavek. Za zmanjševanje prepolne in trde areole naj mati uporablja tehnike iztiskanja mleka (ročno ali s črpalko) in s toplimi obkladki na bolečih mestih. Mati naj iztisne le toliko mleka, da občuti olajšanje, areola se zmehča in dojenček lahko zagrabi.
Boleče in poškodovane bradavice: Najboljša pomoč pri bolečih bradavicah oz. bolečem dojenju je odstranitev vzroka, ki to povzroča. 90 % težav imajo matere zaradi nepravilnega položaja pri dojenju, ki je možen seveda tudi na eni sami dojki. Metode za izboljšanje stanja so naslednje:
- Nežno ročno iztisnite nekaj mleka pred podojem.
- Če imate težave samo na eni dojki, začnite s podojem na neboleči strani in takoj, ko začutite ščemenje ob navalu mleka, otroka prestavite na bolečo stran.
- Mažite bradavico s svojim mlekom ali čistim lanolinom (Lansinoh).
Velike, ploske ali vdrte bradavice: Najpogosteje se (žal, napačno) priporoča uporaba nastavkov za dojenje pri materah, ki imajo velike, ploske ali celo navznoter obrnjene bradavice, saj se na takšne bradavice dojenček zelo težko prisesa. Najbolj učinkovita tehnika za izboljšanje pristavljanja, če ima mati takšne bradavice, je t.i. “tehnika sendviča”. Mati tik pred pristavitvijo otroka nežno stisne tkivo dojke, ga rahlo potegne navzven in pomaga bradavico s celo areolo dobesedno “stlačiti” v otrokova usteca. Ta tehnika je podobna temu, kadar odrasli s prsti stisnemo kruh zelo obilnega sendviča ali hamburgerja in ga nesemo v usta, saj je sama višina sendviča prevelika za naša usta. Kadar mati uporablja tehniko “sendviča”, naj pazi, da:
- Stiskanje tkiva dojke ne sme povzročati bolečine.
- Vsi materini prsti naj bodo za areolo, kjer naj bi bila pravilno tudi otrokova usteca.
- Mati uporablja to tehniko dokler se stanje bradavic ne popravi oz. dokler dojenček potrebuje pomoč pri prisesavanju na areolo.
- Oblika “sendviča” naj bo podobna obliki otrokovih ustec.
Potreba po dodatku: Nekateri otroci, ki se zelo slabo dojijo, potrebujejo dodatek, saj prepočasi ali preslabo pridobivajo na teži. V takem primeru poskusimo otroka dohranjevati brez uporabe stekleničk in cucljev. Že najmanjšega dojenčka lahko lepo dohranjujemo s pomočjo kapalke, brizgalke, žličke ali kar direktno pije iz skodelice. Pomaga tudi, da tik pred podojem kapnemo nekaj kapljic mleka na bradavico in ga šele nato poskušamo pristaviti. Dohranjevanje mora biti počasno, postopno in v majhnih količinah, da se dojenčku ne zaleti ali celo vdihne tekočino.
Prehod od uporabe nastavkov k dojenju brez njih
Svetovalke za dojenje se ponavadi najdemo v situaciji, ko matere nastavke za dojenje že uporabljajo. V takšni situaciji materi nikakor ne pomaga, da jim nastavke odsvetujemo, saj so nastavki že tu in je najbolje, da jim poskušamo pomagati dobro dojiti tudi z nastavki.
Mati, ki doji z nastavki, naj poveča telesni stik koža na kožo s svojim otrokom, kar izboljša občutke povezanosti matere z otrokom. Mati in dojenček se lahko skupaj kopata v topli kopeli, kjer sta oba sproščena in se lahko poskusita dojiti brez nastavka. Kadar so dojenčki zaspani, se manj upirajo spremembam, če mati prsni nastavek odstrani. Mati naj tudi vedno najprej poskusi podojiti otroka brez nastavka, šele nato mu ponudi dojke z nastavkom. Poskusi dojenja z nastavki in/ali brez nastavka so lahko zelo stresni tako za mater in za otroka in velikokrat vodijo v predčasno odstavitev otroka, saj mati raje ponudi stekleničko, kakor da se trudi dojiti pod takimi stresnimi pogoji.
Če dojenček zavrne vse poskuse, da bi se prisesal na dojko brez nastavka, mora mati najprej postopoma poskušati “odvajanje” od nastavka. Če mati uporablja gumijasti nastavek ali celo cucelj od stekleničke ali lateksni nastavek, je dobro, da si za prehodno obdobje priskrbi tanek, silikonski nastavek. Tanek, silikonski nastavek se na kožo namreč najbolje “prilepi” in postane t.i. “druga koža”. Mati naj vstavi bradavico v nastavek kar najglobje, saj bodo otrokove čeljusti in dlesni le tako lahko dosegle tudi mlečne vodove oz. sinuse, ki se nahajajo tik za areolo in bo otrok pravilneje molzel mleko kakor samo pri sesanju konice cuclja.
Mnoge matere, ki uspešno dojijo z nastavki, poročajo, da je pomembno, da se nastavek za bradavice pred uporabo segreje v topli vodi ali v materinih rokah, kar poveča upogljivost in prilagodljivost nastavka. Matere zmehčan, pogret nastavek upognejo odznotraj navzven in ga položijo kar najglobje na konec bradavice in nato s prsti pogladijo nastavek proti robu, da kar najbolje “tesni” ob kožo. Za boljši oprijem je dobro, da matere nastavek z notranje strani malce zmočijo s svojim mlekom ali vodo, kar pomaga pri tesnem obdržanju nastavka na svojem mestu med procesom hranjenja. Z dojenčkovim sesanjem se materina bradavica počasi razteza v konico nastavka, kar pomaga dojenčku, da še učinkoviteje molze mlečne sinuse tik za areolo.
Ključni vidiki učinkovitega dojenja z nastavki
Če dojenček ne sprejme dojke brez nastavka, je za dobro in učinkovito dojenje z nastavkom pomembno, da:
- Sta otrokov nosek in lička v tesnem stiku s kožo na materinih dojkah.
- Da sta obe ustnici - zgornja in spodnja ustnica - obrnjeni navzven.
- Da sta otrokovi lički polni in okrogli. Jamice v ličkih otroka pomenijo, da je v ustih preveč prostora in sesanje ni učinkovito.
- Med dojenjem z nastavki ali brez morajo biti otrokova usta kar najbolj polna materine bradavice in čim več areole.
- Mati med hranjenjem ne sme občutiti nobene bolečine.
- Dojenček med hranjenjem glasno in vidno požira mleko.
- Po končanem podoju mora biti materina bradavica izstopajoča, podaljšana in zaobljena.
Mnogi dojenčki so bolj pripravljeni na spremembe na dojkah (da odstranimo nastavek), tik po začetku t.i. naval mleka, do katerega pride v prvih minutah sesanja pri dojkah. Matere naval mleka prepoznajo tako, da začutijo ščemenje, dojenček zastane s sesanjem in bolj pogosto golta mleko, nekaterim materam se na drugi dojki začne izcejati mleko. Takrat nastavek odstranite in poskusite otroka pristaviti brez nastavka, saj mleko še zelo lepo teče.
Eden od načinov postopnega odstavljanja od nastavka je tudi ta, da se dojenček doji z nastavkom pri eni dojki, nato mu ponudimo drugo dojko brez nastavka. Pomembno je, da mati poskuša z dojenjem brez nastavka pri vsakem hranjenju in da se pri tem popolnoma prilagodi otroku. Če je dojenček nerazpoložen, hudo lačen in zelo joka, nima smisla, da ga dražimo še s spremembami pri sesanju. Ko se otrok pomiri, postane zaspan, pa poskusite nastavek odstraniti.
V starejših besedilih o dojenju najdemo nasvet, da nastavek postopoma in počasi režemo s škarjicami z vrha konice. Ta metoda je primerna le za tanke, gumijaste nastavke. Metoda ni primerna za silikonske nastavke, pa naj bo le-ta še tako tanek, saj je odrezan rob silikonskega nastavka lahko zelo oster in lahko poškoduje otrokova usta in materine bradavice.
Mati, ki otroka odstavlja od nastavka, naj bo v stiku z zdravnikom, kjer lahko pogosteje spremlja otrokovo napredovanje, zdravje in napredovanje pri teži. Skrbno naj opazuje mokre in pokakane pleničke, ki so dober znak, da otrok dobi dovolj mleka, pazi naj, da je otrok pravilno pristavljen in pravilno sesa. Otroci, ki so zdravi, živahni in čuječi, ki dobro napredujejo na teži, verjetno s postopnim prehodom na dojenje brez nastavkov ne bodo imeli težav.
Daljša uporaba tankih silikonskih nastavkov je smiselna le, če se dojenček neprestano upira dojenju brez nastavkov. Nekatere matere raje dojijo kratek čas in z nastavki, kakor da sploh ne dojijo.
Povzetek ključnih točk o nastavkih za dojenje
Nastavki za dojenje so lahko uporabno “orodje” za ohranjanje dojenja, kadar vse druge tehnike in metode odpovedo. Vseeno pa naj matere nastavke uporabljajo čimmanj.
Nastavki za dojenje se pogosto uporabljajo napačno in zaradi napačnih vzrokov:
- Bolečine bradavice (za zaščito in/ali za preventivo).
- Prepolne dojke mleka.
- Sesalna zmeda (otrok je zmeden s sesanjem dud in cucljev na stekleničkah).
- Pri nedonošenčkih.
- Nevrološke težave dojenčka.
- Zavračanje dojenja pri dojkah.
Problemi, ki jih povzročajo uporaba nastavkov:
- Zmanjšan in težji pretok mleka.
- Bradavice so boleče, ranjene in še vedno poškodovane.
- Dojenček se navadi na obliko in okus cuclja in začne odklanjati dojke.
- Zmanjšana zaloga mleka.
- Dojenček se ne zna več pravilno pristaviti.
- Matere se zaradi težav pri dojenju počutijo krive in nesposobne.
Ali so nastavki za bradavice primerni?
Odgovor na to vprašanje je kompleksen in odvisen od posamezne situacije. Ključno je, da mati poskusi vse metode in tehnike pravilnega pristavljanja ter poišče strokovno pomoč, preden takoj otroku ponudi (ali ji ponudijo) nastavke.
Prednosti uporabe nastavkov pretehtajo slabosti, če:
- Mati razume, da je uporaba nastavka samo začasna rešitev težave in je potrebno poiskati in odstraniti vzroke za težave.
Priporočila za iskanje pomoči in alternativne rešitve:
- Posvetujte se z svetovalko za dojenje pri LLLI.
- Posvetujte se s profesionalno laktacijsko konzultantko.
- Kadar ima mati prepolne dojke, naj mleko iz njih iztiska le za olajšanje, pred podojem.
- Kadar ima mati ploske bradavice, naj pred podojem poskusi izvleči bradavice s posebnimi školjkami, Hoffanovimi vajami, tehniko “sendviča” ali s prsno črpalko.
- Če je dodajanje mleka potrebno, naj otrok dobi mleko s pomočjo kapalke, brizgalke, žličke ali ga pije iz skodelice.
- Dojenčku prve tedne ne ponujajte dud in stekleničk.
- Povečajte kožni stik med materjo in dojenčkom.
“Varnostni ukrepi” med dojenjem
- Podojite otroka kadar on želi, ne postavljajte mu urnikov in omejitev, ne omejujte čas trajanja podojev.
- Skrbite za dobro zalogo mleka in svoj počitek ter kvalitetno prehrano.
- Dnevno opazujte, kako pogosto in kako se doji otrok, opazujte polulane in pokakane pleničke.
- Skrbno spremljajte porast otrokove teže.
- Sproti odpravljajte trenutne probleme (vnete bradavice, zamašeni vodi, nepravilno pristavljanje).
- Če nastavke že uporabljate, jih poskusite čimprej vzeti iz uporabe.
- Nikoli ne odrežite silikonskega nastavka.
Drage mamice! Izkušnje in komentarji o dojenju z nastavki so zelo dobrodošli, saj bi obširnejši članek rada objavila tudi širši javnosti.
Karmen Mlinar, svetovalka za dojenje pri La Leche League International in mati treh otrok: Luka (6), Naje (skoraj 4) in Jaka (1 leto).