Rh faktor, ključna molekula na površini rdečih krvnih celic, igra pomembno vlogo pri določanju Rh-pozitivne ali Rh-negativne krvne skupine posameznika. Kri je Rh-pozitivna, če eritrociti nosijo Rh faktor, medtem ko je Rh-negativna, če ga nimajo. Težave se lahko pojavijo, ko plodova Rh-pozitivna kri vstopi v krvni obtok Rh-negativne matere. V takšnih primerih lahko ženski imunski sistem prepozna plodove rdeče krvničke kot tujke, kar sproži tvorbo protiteles, znanih kot Rh protitelesa, namenjena uničevanju Rh-pozitivnih krvnih celic.
Razumevanje Rh-nezdružljivosti
Pri ženskah z Rh-negativno krvno skupino se lahko preobčutljivost pojavi kadarkoli med nosečnostjo, najpogosteje pa se to zgodi ob porodu. Med prvotno nosečnostjo, ko se preobčutljivost prvič pojavi, plod ali novorojenček običajno nista prizadeta. Vendar pa postanejo težave bolj verjetne pri vsaki naslednji nosečnosti, če je plodova kri Rh-pozitivna, saj so ženske že "senzibilizirane". Če Rh protitelesa prehajajo skozi posteljico na plod, lahko uničijo nekatere plodove rdeče krvničke. Ko se rdeče krvničke uničujejo hitreje, kot jih lahko plod nadomesti, lahko pride do anemije.
Po uničenju rdečih krvničk nastane rumeni pigment, imenovan bilirubin. Če se uniči veliko rdečih krvničk, se bilirubin lahko kopiči v koži in drugih tkivih, kar povzroči zlatenico, ki se kaže kot porumenelost kože in beločnic novorojenčka. V hudih primerih lahko pride do poškodbe možganov (kernikterus), huda anemija pa lahko povzroči celo plodovo smrt.
Občasno se lahko pojavijo težave tudi zaradi nezdružljivosti drugih molekul na ženskih rdečih krvnih celicah s plodovimi. Takšna nezdružljivost lahko povzroči težave, podobne tistim pri Rh nezdružljivosti.
Diagnostika in spremljanje Rh-statusa med nosečnostjo
Ob prvem obisku zdravnika med nosečnostjo se vse nosečnice pregledajo, da se ugotovi njihov Rh-faktor. Če imajo Rh-negativno kri, se v njihovi krvi preverijo prisotnost Rh protiteles. Če je oče znan in je na voljo za testiranje, se določi njegova krvna skupina. V primeru, da oče ni na voljo za testiranje ali ima Rh-pozitivno kri, se lahko opravi krvni test, imenovan test nukleinske kisline brez celic (DNK), da se ugotovi, ali ima plod Rh-pozitivno kri.
Če oče ima Rh-pozitivno kri, zdravniki izmerijo raven Rh protiteles v materini krvi. Če raven protiteles doseže določeno točko, se poveča tveganje za anemijo pri plodu. V takih primerih se periodično izvaja Dopplerjeva ultrazvočna preiskava za oceno pretoka krvi v možganih ploda.
V Sloveniji se vsaki nosečnici do 12. tedna nosečnosti podrobno pregleda kri, vključno z določitvijo krvne skupine AB0, RhD in K (Kell) ter izvedbo indirektnega Coombsovega testa (ICT). Namen teh preiskav je odkriti protitelesa, ki lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in novorojenčka (HBPN), ter preprečiti njihovo tvorbo, kadar je to mogoče.
Indirektni Coombsov test je ključen za odkrivanje navzočnosti nepričakovanih protiteles, ki so lahko posledica prejšnjih nosečnosti ali transfuzij krvi. RhD pozitivnim nosečnicam se ICT opravi do 12. tedna nosečnosti, RhD negativnim pa do 12. tedna ter ponovno v 28. tednu. Po porodu se pri RhD negativni nosečnici ICT ponovi, novorojenčku pa se določijo krvna skupina AB0, RhD, K in opravi direktni Coombsov test (DCT).
Zdravljenje in preprečevanje Rh-nezdružljivosti
V primerih, ko velike količine plodove krvi vstopijo v ženski krvni obtok, so potrebne dodatne injekcije. Protitelesa, imenovana Rho(D) imunski globulin, delujejo tako, da zmanjšajo sposobnost ženskega imunskega sistema, da prepozna Rh faktor na rdečih krvničkah otroka, ki je morda vstopil v njen krvni obtok. S tem se prepreči tvorba lastnih protiteles proti Rh faktorju.
V skladu s priporočili v Uradnem listu Republike Slovenije, št. 33, se IgG anti-D aplicira vsaki RhD-negativni ženski v 28. tednu nosečnosti, če je ICT negativen. Prav tako se ga aplicira po porodu RhD-negativni ženski, ki je rodila RhD-pozitivnega otroka, če je ICT negativen. Injekcija je potrebna tudi po umetni ali spontani prekinitvi nosečnosti, zunajmaternični nosečnosti, ter ob krvavitvah med nosečnostjo ali po intrauterinih posegih, kot so horionska biopsija, amniocenteza, kordocenteza ali feticid.
Če je pri plodu diagnosticirana anemija, lahko pred rojstvom prejme transfuzijo krvi v specializiranem centru za visoko tvegane nosečnosti. Transfuzija se običajno daje z iglo, vstavljeno v veno v popkovino. Dodatne transfuzije se dajejo med 32. in 35. tednom nosečnosti, odvisno od resnosti anemije in starosti ploda. Ženskam pred prvo transfuzijo, če je nosečnost trajala 23 ali 24 tednov ali več, pogosto dajejo kortikosteroide. Po rojstvu lahko otrok potrebuje dodatne transfuzije.
Če RhD-negativna nosečnica rodi RhD-pozitivnega otroka, mora v roku treh dni po porodu prejeti injekcijo imunoglobulina Anti-D(Rh), ki preprečuje nastanek protiteles. Ta postopek je nujen za zaščito naslednjih otrok pred morebitnimi težavami.
Nezdružljivost Rh v nosečnosti, zdravstvena nega, upravljanje NCLEX | Rhogam Shot Maternity Review
Klinično pomembni antigeni in krvnoskupinski sistemi
Poleg sistema AB0 in RhD obstajajo še drugi klinično pomembni krvnoskupinski sistemi, katerih protitelesa lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in novorojenčka ali skrajšajo preživetje eritrocitov po transfuziji neskladnih eritrocitov. Med te sisteme sodijo Rh CcEe, Kell, Kidd, Duffy in MNSs. V krvnoskupinskem sistemu Rh je poleg antigena D znanih že več kot 55 antigenov.
Rh inkompatibilnost sama po sebi ne vpliva neposredno na nosečnico, lahko pa povzroči hemolitično anemijo pri plodu, ki uničuje njegove rdeče krvne celice hitreje, kot jih telo lahko nadomesti. Učinki se lahko gibljejo od blagih do hudih, vključno z zlatenico, odpovedjo jeter, odpovedjo srca in mrtvorojenostjo. V hudih primerih, če nezdružljivost ni ustrezno zdravljena, lahko pride do poškodb možganov, slepote, izgube sluha, učnih težav in izgube vida.
Zgodnje odkrivanje Rh inkompatibilnosti v nosečnosti je ključnega pomena za preprečevanje resnih zapletov. Zdravniki priporočajo presejalni test za krvno skupino in Rh faktor med prvim predporodnim obiskom. Če je ženska Rh-negativna, se opravi nadaljnje testiranje, vključno s preverjanjem protiteles. Če ženska še ni začela proizvajati Rh protiteles in je otrok rojen z Rh-negativnim faktorjem, dodatno zdravljenje ni potrebno. Vendar pa je za nosečnice z Rh-negativno krvno skupino, ki nosijo Rh-pozitivnega otroka, ključnega pomena redno spremljanje in ustrezno zdravljenje, ki lahko vključuje transfuzije krvi za plod ali predčasen porod, da se zagotovi zdrav izid za oba.