Norice, znane tudi kot vodene koze, so zelo nalezljiva virusna bolezen, ki jo povzroča virus Varicella Zoster (VZV). Čeprav jih pogosto štejemo med "otroške bolezni", ker jih večina ljudi preboli v otroštvu, lahko prizadenejo tudi dojenčke, otroke in odrasle. V Sloveniji so norice že vrsto let med najbolj pogostimi nalezljivimi boleznimi, z vrhuncem obolevnosti v poznih zimskih in zgodnjih pomladnih mesecih.
Kako preprečiti in prepoznati norice pri najmlajših?
Dvomesečni dojenček zaradi prebolevanja noric ni nujno bolj ogrožen kot drugi otroci, razen v posebnih okoliščinah, kot je okužba matere tik pred porodom. V takšnem primeru je bolezen pri novorojenčku lahko huda. Prenos okužbe poteka preko stika z obolelo osebo, pogosto že dan pred izbruhom bolezni. Ker je bil stik z obolelo sestrično že vzpostavljen, je preventivnih ukrepov v tem primeru že prepozno za izvedbo.
Virus VZV vstopi v telo skozi dihala in očesne veznice ter se nato širi s kužnimi kapljicami po zraku ali z neposrednim stikom. Zaradi izjemne nalezljivosti se bolezen hitro širi v vrtcih in drugih večjih skupinah otrok. Inkubacijska doba, čas od okužbe do pojava prvih znakov bolezni, običajno traja od 10 do 20 dni, lahko pa se raztegne tudi do 30 dni. Zanimivo je, da je otrok najbolj kužen že dva dni pred pojavom značilnih mehurčkov in še nadaljnjih pet dni po tem, ko se iz vseh mehurčkov naredijo kraste.
Značilni znaki noric
Prvi znaki noric so pogosto nespecifični, kot so blag glavobol, rahla utrujenost in povišana telesna temperatura, ki lahko doseže tudi do 40 stopinj Celzija. Ko se telesna temperatura zniža, se običajno pojavi značilen srbeč mehurčkast izpuščaj. Ta se sprva pojavi v obliki drobnih rdečih lis ali mozoljčkov, velikih od dva do tri milimetre. Po nekaj urah se na teh mestih razvijejo mehurčki, napolnjeni s tekočino. Ti mehurčki sčasoma počijo in se v nekaj dneh posušijo ter se spremenijo v kraste.
Izpuščaji se pojavljajo v tako imenovanih zagonih, kar pomeni, da se na koži lahko istočasno nahajajo spremembe v različnih fazah - od svežih pegic do že zasušenih kraste. Najprej se običajno pojavijo na glavi (vključno z lasiščem), nato na trupu, kasneje pa se razširijo še na noge in roke. Norice se lahko pojavijo tudi na neobičajnih mestih, kot so sluznice (v ustih, na spolovilu), dlani in podplati. Pri deklicah se lahko izpuščaji pojavijo tudi na spolovilu.
Potek bolezni in zapleti
Pri sicer zdravih otrocih norice praviloma potekajo v blagi obliki in trajajo med 7 in 10 dni. Po preboleli bolezni oseba pridobi doživljenjsko imunost, kar je še posebej pomembno za deklice, saj s tem preprečijo morebitne zaplete v nosečnosti. Kljub temu se v redkih primerih norice lahko ponovijo.
Vendar pa obstaja možnost zapletov, ki so pogostejši pri novorojenčkih, odraslih, nosečnicah in osebah z oslabljenim imunskim sistemom. Najpogostejši zaplet pri otrocih je sekundarna bakterijska okužba kože ali podkožja, ki lahko pusti brazgotine. Redkeje lahko pride do zapletov na osrednjem ali perifernem živčevju. Najpogostejša težava v tem primeru je prizadetost malih možganov, ki se kaže kot zanašanje pri hoji, razdražljivost, glavobol in bruhanje. Te težave običajno trajajo od dva do štiri tedne in ne puščajo dolgotrajnih posledic. Kot zaplet se lahko pojavi tudi pljučnica, ki je pri otrocih sicer zelo redka.
Pri osebah z okrnjeno imunostjo lahko bolezen poteka dlje časa, z izrazitejšimi izpuščaji in visoko vročino.
Norice v nosečnosti
Okužba z noricami v nosečnosti predstavlja specifično tveganje. Če se nosečnica okuži v prvi polovici nosečnosti, lahko virus preko posteljice preide na plod. Posledice za otroka so lahko resne, vključno z nastankom brazgotin, okvarami možganov, sluha in vida. Takšni primeri so sicer izjemni, saj večina žensk norice preboli že v otroštvu.
Če pa se nosečnica okuži od pet do dva dni pred predvidenim datumom poroda, lahko njen novorojenček zboli za noricami med petim in desetim dnem po rojstvu, pri čemer obstaja možnost hude oblike bolezni. Če do okužbe pride od 16 do pet dni pred porodom, materina zaščitna protitelesa še lahko preidejo preko posteljice in tako zaščitijo nerojenega otroka. V tem primeru novorojenček lahko zboli, vendar v blažji obliki.
Zdravljenje in lajšanje simptomov
Za norice specifičnega protivirusnega zdravila ni. Zdravljenje je v večini primerov simptomatsko, namenjeno lajšanju neprijetnih simptomov.
- Povišana telesna temperatura: Če je prisotna vročina, jo lahko znižujemo z zdravili na osnovi paracetamola. Uporaba acetilsalicilne kisline (aspirin) je odsvetovana, saj lahko pri otrocih povzroči Reyejev sindrom. Prav tako se odsvetuje uporaba ibuprofena.
- Srbenje: Srbenje je lahko zelo nadležno. Za lajšanje srbenja lahko zdravnik predpiše antihistaminike v obliki sirupa ali tablet. Zmanjšanje srbenja je ključno za preprečevanje praskanja, ki lahko povzroči dodatne okužbe in brazgotine.
- Nega kože: Priporočljivo je umivanje z mlačno vodo, vendar brez uporabe mil ali gelov za tuširanje, saj lahko dražijo kožo. Po umivanju telesa ne drgnemo, ampak le nežno popivnamo odvečno vodo z brisačo. V lekarnah so na voljo tudi posebni izdelki (pršila, pene, losjoni, kreme), ki kožo hladijo, pomirjajo ali posušijo prizadete predele.
- Higiena: Redno menjavanje pleničk je pomembno, še posebej če ima dojenček pod njimi veliko izpuščajev. Prostori, v katerih se otrok zadržuje, naj bodo dobro prezračeni.
Preprečevanje in cepljenje
Najboljši način za preprečevanje noric je cepljenje. V Sloveniji se od 1. januarja 2025 izvaja priporočeno redno cepljenje otrok (rojenih od februarja 2024 dalje) proti noricam. Cepljenje poteka v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja s kombiniranim cepivom proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in noricam (OMRN). Prvi odmerek cepiva prejmejo otroci med 11. in 18. mesecem starosti, drugi odmerek pa pri treh letih starosti.
Cepljenje proti noricam je priporočljivo tudi za otroke in odrasle, ki še niso preboleli noric in so v remisiji akutne levkemije, prejemajo visoke odmerke kortikosteroidov ali imunosupresivnih zdravil, čakajo na presaditev organov ali so jo že prestali, ter za otroke, katerih družinski člani imajo bolezni z okrnjeno imunostjo. V teh primerih je cepljenje brezplačno. Samoplačniško cepljenje je priporočljivo za vse ostale osebe, ki še niso prebolele noric, še posebej za ženske v rodni dobi.
Cepljenje proti noricam je varno in učinkovito ter pomembno zmanjšuje pojavnost bolezni, zapletov, hospitalizacij in smrti. Države, ki so cepljenje proti noricam uvedle že pred leti, poročajo o izrazitem upadu obolevnosti, v Združenih državah Amerike se je število primerov zmanjšalo za 97 odstotkov.
Ko je dojenček v stiku z noricami
Če je dvomesečni dojenček prišel v stik z osebo, ki ima norice, je pomembno, da starši spremljajo morebitne znake okužbe. Ker je inkubacijska doba lahko dolga, se simptomi lahko pojavijo tudi po nekaj tednih. V primeru pojava kakršnihkoli sumljivih sprememb ali simptomov je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravnik bo lahko ocenil tveganje in svetoval nadaljnje ukrepe.
Pomembno je poudariti, da se izogibanje stikom z nosečnicami, nedonošenimi novorojenčki ali osebami z oslabljenim imunskim sistemom pri bolniku z noricami. S tem se zmanjša tveganje za prenos bolezni na najbolj ranljive skupine.
tags: #norice #pri #dvomesecnem #dojencku