Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih in čustvenih sprememb za vsako žensko, ko se telo prilagaja in pripravlja na prihod novega življenja. Medtem ko se mnoge ženske osredotočajo na rast trebuščka in pripravo na porod, koža pogosto doživlja svojevrstne izzive. Te lahko segajo od estetskih sprememb, kot so strije in pigmentacije, do neprijetnega srbenja in izpuščajev. Razumevanje teh kožnih sprememb, njihovih vzrokov ter možnosti obvladovanja in zdravljenja je ključnega pomena za ohranjanje dobrega počutja nosečnice.
Otroške Bolezni in Tveganja v Nosečnosti
Nosečnost je obdobje, ko morajo bodoče mamice še posebej paziti na svoje zdravje. Nekatere otroške bolezni, ki jih sicer pogosto prebolimo v otroštvu, lahko predstavljajo tveganje za nosečnice in njihov plod. Če teh bolezni še niste preboleli, je potrebna dodatna previdnost med nosečnostjo.
Norice (Vodene koze): Norice, znane tudi kot vodene koze, so lahko med nosečnostjo zelo nevarne za plod. Večina nosečnic je sicer imunih na virus varicella zoster, ki povzroča norice. Simptomi okužbe vključujejo izpuščaje, ki spominjajo na mozoljčke, in povišano telesno temperaturo. Približno 1 izmed 2.000 nosečnic preboli norice med nosečnostjo. Medtem ko so resni zapleti pri otrocih redki, lahko okuženi odrasli, še posebej nosečnice, razvijejo pljučnico. Okužba med nosečnostjo lahko povzroči prirojene anomalije pri otroku, kot so težave z mišicami in kostmi ter slepota. Če se okužite tik pred porodom, obstaja tveganje za norice pri novorojenčku. V tem primeru je nujno, da dojenček čim prej prejme ustrezno zdravljenje ali cepivo.
Peta bolezen (Infektivni eritem): Peta bolezen, znana tudi kot infektivni eritem, je še ena otroška bolezen, ki jo povzroča virus, ki se prenaša po zraku. Pri okuženih otrocih se pogosto pojavijo rdečkasti izpuščaji po obrazu, poleg tega pa tudi simptomi, kot so povišana telesna temperatura, vneto grlo in bolečine v sklepih. Približno 60 odstotkov odraslih je že prebolelo peto bolezen v otroštvu in so zato imuni. Okužba nosečnice z virusom petih bolezni lahko povzroči zaplete pri plodu, kot je anemija, ki lahko privede do srčnih okvar ali spontanega splava. Največje tveganje obstaja pri ženskah, ki delajo v zdravstvu ali šolstvu in so pogosto v stiku z majhnimi otroki. Vedno poskrbite za temeljito umivanje rok. Če ste noseči in ste bili v stiku z nekom, ki ima peto bolezen, takoj pokličite zdravnika za ustrezna testiranja in nadaljnje ukrepe.
Ošpice: Ošpice so še ena otroška bolezen, ki jo povzroča virus in je nevarna za nosečnice. Simptomi vključujejo izpuščaje, povišano telesno temperaturo, kašelj in zamašen nos. V skrajnih primerih lahko pride do pljučnice. Okužba z ošpicami med nosečnostjo povečuje tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod. Podobno kot pri noricah tudi pri ošpicah obstaja možnost okužbe dojenčka po rojstvu. Med nosečnostjo je izjemno pomembno, da nosečnice poskrbijo za svoje zdravje in se izogibajo okužbam z otroškimi boleznimi, ki so lahko nevarne za plod.
Fiziološke Spremembe na Koži v Nosečnosti
Nosečnost je posebno fiziološko obdobje v življenju ženske - s hormonskimi, presnovnimi in imunološkimi spremembami, ki vplivajo na celoten organizem in seveda tudi na kožo. Nosečnica lahko zboli za katerokoli kožno boleznijo, kot v vsakem drugem obdobju življenja, vendar na nekatere kožne bolezni nosečnost še bolj vpliva. Nekatere kožne spremembe so značilne za to obdobje in niso bolezenskega značaja. Nosečnico po navadi predvsem zanima, če njena kožna bolezen vpliva na zdravje in razvoj otroka.
V nosečnosti se fiziološke spremembe pojavijo pri večini zdravih nosečnic, niso bolezenskega značaja in so večinoma prehodne ter po porodu minejo.
Pigmentna znamenja (Melanocitni nevusi): Pigmentna znamenja ali melanocitni nevusi se v času nosečnosti zaradi hormonskih sprememb lahko povečajo in potemnijo. Omenjene spremembe lahko zelo prestrašijo bodočo mamo, a ne predstavljajo nobene nevarnosti. Previdnost pri samopregledovanju je vseeno potrebna, saj se maligni melanom pojavi lahko tudi v nosečnosti. Ocenjuje se, da se približno pet odstotkov malignih melanomov pri ženskah pojavi v času nosečnosti. Sumljive so vsake hitre spremembe v videzu, obliki in velikosti znamenj, vsaka asimetrija v obliki in barvi znamenja, spontano krvavenje (brez predhodne poškodbe) in rosenje ter nejasna razmejitev od okoliške kože. Ob vsakem sumu na nevarno spremembo je treba takoj obiskati dermatologa, ki opravi dermoskopski pregled znamenj in jih po potrebi tudi izreže ter histološko pregleda.
Sončne pege in melazma: Potemnijo lahko tudi sončne pege in neredko se pojavijo večje rjave lise po obrazu, t. i. melazma ali kloazma. Melanin je pigment, ki določa barvo človekove kože, in melazma je posledica povečanja tvorbe melanina, ki naj bi ga sprožile spremembe ravni hormonov v času nosečnosti. Temni neenakomerno obarvani madeži lahko za posameznico predstavljajo veliko psihično obremenitev in vplivajo na samozavest. Nosečniška melazma pogosto izzveni spontano po porodu, v nekaterih primerih pa lahko ostane tudi več let. Pogosteje prizadene osebe s temnejšo poltjo kot osebe s svetlejšo poltjo.
Priporočljivo je omejiti čas, ki ga nosečnica preživlja na soncu, izogibati se soncu v urah, ko je najbolj intenzivno, in če je le mogoče, se zaščititi z oblačili in slamniki. Sončni žarki vplivajo na kožo tudi v oblačnih dneh, zato svojo kožo vsak dan zaščitite. Če se odpravljate na sonce, izberite izdelek z visokim ali zelo visokim zaščitnim faktorjem, ki je bil posebej zasnovan za vaš tip in stanje kože, ter redno obnavljajte njegov nanos. Dermatološki postopki, kot so kemični pilingi in laserska terapija, lahko pomagajo zmanjšati melazmo, vendar se ti postopki med nosečnostjo na splošno ne priporočajo.
Pogoste Kožne Težave v Nosečnosti
Poleg fizioloških sprememb se lahko v nosečnosti pojavijo ali poslabšajo tudi številne kožne težave, ki vplivajo na dobro počutje nosečnice.
Strije: Vsem ženskam so verjetno poznane strije po trebuhu, dojkah in stegnih. Pogosto se pojavijo v nosečnosti, predvsem v zadnjem trimesečju. Nastanejo zaradi poškodbe kožnega in podkožnega vezivnega tkiva. Eden od dejavnikov, ki vpliva na nastanek strij, je raztezanje kože. Razvijejo se pravokotno na sile raztezanja. Na nastanek strij verjetno vplivajo tudi hormonske spremembe v sami nosečnosti ter posledične presnovne spremembe v vezivnem tkivu kože. Strije so naprej rožnato rdeče ali modrikasto rdeče barve (t. i. striae rubre) in nekoliko dvignjene nad okolišnjo kožo. Pozneje pobledijo in se spustijo pod nivo okoliške kože (t. i. striae albae).
Kako stres v nosečnosti vpliva na plod
Za preprečitev nastanka strij med nosečnostjo se svetuje vzdrževanje primerne telesne teže in redna masaža trebuha (npr. z oljčnim ali mandljevim oljem oz. drugimi negovalnimi olji). Po porodu se lahko vidnost strij zmanjša z nanosom lokalnih retinoidnih pripravkov z 0,1% tretioninom, derivatom vitamina A. Nikoli omenjenih lokalnih pripravkov z derivati vitamina A (retinoidi) ne uporabljamo med nosečnostjo, ker dokazano okvarjajo plod (so teratogeni)! Prav tako je potrebna previdnost med dojenjem, da retinoidno mazilo ne pride v stik z dojenčkom. V začetni fazi lahko videz strij izboljšamo tudi z nekaterimi neablativnimi laserji in uporabo dermorolerjev.
Povečana poraščenost in izpadanje las: Pogosta je tudi povečana poraščenost kože in lasišča, ki izveni po porodu, kar spremlja tudi povečano izpadanje las po porodu, ki lahko traja šest do 12 mesecev.
Rdečina dlani in podplatov: Nekatere nosečnice se tudi močno potijo. Tudi rdečina dlani in podplatov ni neobičajna.
Krčne žile: V nosečnosti se pogosto prvič pojavijo težave s krčnimi žilami pri ženskah, ki so dedno nagnjene h kroničnemu venskemu popuščanju (torej imajo njihove sorodnice krčne žile). Vzrok za to so hormonske spremembe in povečan pritisk na vene ter limfne žile trebuha in spodnjih okončin. Pojavijo se bolečine, krči in otekanje okrog gležnjev. Potrebno je povijanje nog z elastičnimi povoji ali uporaba ustreznih kompresijskih nogavic, ki jih predpiše dermatolog-flebolog.
Atopični dermatitis: V nosečnosti se neredko poslabša (v 20 odstotkih) atopični dermatitis ali pa se prvič pojavi (v 80 odstotkih) pri ženskah, ki so nagnjene k atopiji in imajo že seneni nahod, astmo ali alergični konjuktivitis ali pa ima omenjene bolezni kdo v družini. Srbeče kožne spremembe se običajno pojavijo že v prvem trimesečju, lahko tudi pozneje. Koža je lahko pordela in ekcematoidno spremenjena na obrazu, vratu, prsnem košu, v pregibih komolcev, kolen, na hrbtiščih rok, trebuhu in zadnjici. Značilno je, da je koža celega telesa suha in se drobno lušči. Srbeče spremembe zdravimo z redno uporabo negovalnih mazil, ki kožo navlažijo in lahko vsebujejo pet- do 10-odstotno sečnino (ureo) za dodatno vlaženje kože in so na voljo v lekarnah v obliki različnih komercialnih pripravkov. Žarišča vnete kože lahko mažemo z nizkopotentnimi kortikosteroidi v kremah. V prvem trimesečju se proti srbenju uporabljajo le sedirajoči antihistaminiki 1. generacije (povzročajo zaspanost), ker so varni in že dolgo v uporabi, na primer feniramin. V zelo hudih primerih se lahko izvaja UVB-fototerapija ali sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi. Kortikosteroidnih krem z močnim učinkom v nosečnosti ne uporabljamo.
Psoriaza: Psoriaza se običajno v času nosečnosti izboljša, žal pa se po porodu pogosto poslabša. Zdravi se lahko s kortikosteroidi in kalcipotriolom v kremah in mazilih, hujše oblike pa z UVB- fototerapijo.
Akne: Akne se med nosečnostjo običajno izboljšajo, redko pride do hujšega izbruha (acne gravidarum). Akne v nosečnosti zdravimo z lokalnimi pripravki azelaične kisline, benzoil peroksida in antibiotiki iz skupine makrolidov.
Posebna Stanja in Izpuščaji v Nosečnosti
Nekatera kožna stanja so specifična za nosečnost in lahko povzročajo znatno nelagodje, čeprav pogosto ne ogrožajo zdravja matere ali otroka.
Polimorfni izpuščaj nosečnosti (PUPP - Pruritične urtikarijske papule in plaki): Polimorfni izpuščaj nosečnosti ali PUPP (pruritične urtikarijske papule in plaki) predstavlja zelo srbeč izpuščaj, ki se pojavi v zadnjih tednih nosečnosti, zelo pogosto nekaj dni pred porodom ali celo po porodu. V področju strij in po preostalem delu trebuha se pojavijo rdeče lise, bunčice ali koprivnici podobne spremembe, ki se nato razširijo na zadnjico, stegna in trup. Izpuščaj ne ogroža zdravja matere in otroka, vendar je zelo zoprn in moteč, saj močno srbenje moti spanje in dnevne aktivnosti. Izzveni po porodu spontano brez zdravljenja v nekaj urah, dneh, najkasneje v štirih tednih. Če je srbež zelo moteč, kožne spremembe mažemo s hladilnimi mazili, kremami z mentolom ali nizkopotentnimi kortikosteroidi. Za ublažitev srbenja lahko uporabimo antihistaminik cetirizin in loratadin. V zelo hudih primerih zdravimo s sistemskimi kortikosteroidi.
Srbež nosečnosti (Pruritus gravidarum): Za srbež nosečnosti (Pruritus gravidarum) je značilno srbenje kože trebuha, ki se potem razširi na okončine, dlani in podplate, lahko tudi na kožo celega telesa. Nastane zaradi motene presnove jeter in povišanih vrednosti žolčnih kislin v krvi. Na koži ni videti izpuščaja, le razpraskanine. Včasih se pojavi tudi zlatenica in izguba telesne teže. V teh primerih je treba izključiti okužbo z virusi hepatitisa. Obolenje ni nevarno za mamo in otroka, je pa zelo moteče. Blažje oblike zdravimo z hladilnimi mazili in kopelmi v topli vodi, mentolom v kremi ali nizkopotentnimi lokalnimi kortikosterodi. Antihistaminiki niso učinkoviti. Pomaga tudi počitek in uživanje aktivnega oglja. Pri zelo hudem srbenju se lahko poskusi z UVB-fototerapijo in ursodeoksiholno kislino. Nekaj dni po porodu srbež izzveni, zlatenica pa izzveni v nekaj tednih. Pri 40-70 odstotkih žensk se pojavi ob naslednji nosečnosti ali ob jemanju hormonske kontracepcije.
Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis): Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis) kljub nerodnemu poimenovanju ni povezan z virusi herpesa. Gre za avtoimuno obolenje, kjer nastajajo protitelesa proti bazalni membrani v koži. Lahko se pojavi kadarkoli v nosečnosti, najpogosteje pa med drugim in tretjim trimesečjem. Običajno se nosečnica slabo počuti, ima povišano telesno temperaturo in mrzlico. Koža na trebuhu lahko srbi, zbada in peče, pozneje se pojavijo rdeče lise, koprivnici podobne spremembe in mehurčki po koži trebuha, zadnjice, dlani in podplatov, lahko tudi drugje po koži. Težave se pojavljajo v nekajdnevnih ali tedenskih zagonih in ob porodu lahko pride do težjega izbruha. Spontano minejo po porodu, lahko pa se ponavljajo ob ovulaciji, menstruaciji in jemanju hormonskih kontraceptivov še več mesecev, zato se odsvetuje jemanje hormonskih kontraceptivov pri omenjenih bolnicah. Vedno se težave ponovijo v naslednji nosečnosti. Z zdravljenjem poskušamo zmanjšati srbenje in preprečiti nastanek mehurjev. Ker bolezen redko povzroča resne zaplete, se izogibamo agresivnemu zdravljenju. Zdravimo z kortikosteroidi v kremah in sistemskimi antihistaminiki. V 10 odstotkih pride do zaostanka v rasti otroka, kar se kaže v nizki porodni teži, ali pa pride do prezgodnjega poroda.
Impetigo herpetiformis: Impetigo herpetiformis je redka, hujša oblika luskavice, ki se običajno pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti. Nosečnica lahko že ima viden psoriatičen izpuščaj na koži, lahko pa je to prvi izbruh in sploh ne ve za svojo nagnjenost k luskavici. Po koži stegen in drugje po trupu nastanejo številni gnojni mehurčki. Nosečnica se ob tem zelo slabo počuti, ima povišano telesno temperaturo in mrzlico.
Kdaj Obiskati Zdravnika?
Čeprav so številne kožne spremembe v nosečnosti normalne in prehodne, je pomembno vedeti, kdaj je potreben zdravniški pregled. Če opazite nenadno ali izrazito srbenje, ki ga ne morete obvladati, izpuščaje, ki se hitro širijo ali kažejo znake okužbe (otekanje, toplota, gnoj), ali če vas kakršnakoli sprememba na koži skrbi, se posvetujte s svojim ginekologom ali dermatologom. Posebno pozornost je treba nameniti nenadnim spremembam na znamenjih, saj te lahko kažejo na resnejše težave, kot je kožni rak. Če sumite na srbečico nosečnosti (Pruritus gravidarum) ali Herpes gestationis, je nujen takojšen zdravniški pregled, saj ti stanji lahko vplivata na zdravje matere in otroka.
Pri uporabi zdravil v nosečnosti je potrebna posebna previdnost, da ne bi povzročili okvar v razvoju otroka, zato je vedno treba skrbno razmisliti o smiselnosti uporabe vsakega zdravila v času nosečnosti, še posebej v prvem trimesečju, ko poteka organogeneza otroka. Predvsem naj bi se v nosečnosti uporabljala zdravila, ki so preizkušena in že dolgo v uporabi ter dokazano ne povzročajo okvar v razvoju otroka.
Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih in čustvenih sprememb za vsako žensko, ko se telo prilagaja in pripravlja na prihod novega življenja. Razumevanje in obvladovanje kožnih sprememb v tem obdobju lahko pripomore k bolj udobni in brezskrbni nosečnosti.