Nosečnost je edinstveno in transformativno obdobje v življenju ženske, ki ga zaznamujejo neštete telesne in čustvene spremembe. Devet mesecev pričakovanja in prilagajanja je povezanih z nenehnim dogajanjem v maternici, kjer se iz majcene celice razvije novorojenček. Hkrati je nosečnost izjemno zahteven in naporen fiziološki proces. Zaradi hormonskih sprememb se prilagodijo krvni obtok, imunski sistem, prebava in pogosto tudi razpoloženje. V nadaljevanju vam predstavljamo podroben pregled nosečnosti po tednih, ki zajema razvoj ploda, spremembe v telesu nosečnice ter pomembne preglede in preiskave.
Prvo trimesečje: Hitri razvoj in prve spremembe
Prvo trimesečje nosečnosti zajema obdobje od oploditve do 12. tedna in je čas najhitrejšega razvoja ploda.
Razvoj ploda v prvem trimesečju
- 1. teden: Telo se pripravlja na ovulacijo, jajčna celica je pripravljena za srečanje s semenčico.
- 2. teden: Jajčna celica in semenčica se srečata in novo življenje je nastalo! Že v tem trenutku je določeno, ali bo plod deklica ali deček.
- 3. teden: Zarodek se ugnezdi v zadebeljeno maternično steno in ob tem lahko nastane ugnezditvena krvavitev.
- 4. teden: Zarodek je velikosti sezamovega zrna. Srček začne utripati in ga je možno že videti z ultrazvočno preiskavo.
- 5. teden: Zarodek je dolg od 14 do 20 mm in težak 1 g.
- 6. teden: Plod je velik 3.1 cm in težek 4 g. Ledvice, jetra, pljuča že funkcionirajo, a se bodo razvijali in dozorevali celo nosečnost.
- 7. teden: Plod je velikosti fige, dolg 4.1 cm in težak 7 g. Od 11. do 20. tedna se bo teža povečala 30x in dolžina 3x. V pljuča plod vnaša majhne količine plodovnice, kar mu pomaga pri razvoju pljuč. Ušesa so že postavljena na svoje mesto. Začnejo se tudi ciklusi spanja na 5 do 10 minut.
- 8. teden: Plod je velikosti slive, dolg 6.1 cm in težek 14 g. Plodovo srce deluje kot pri odraslem.
- 9. teden: Plod je velikosti breskve, dolg 7.4 cm in težak do 23 g. Glavica še vedno zajema polovico dolžine ploda, vendar okončine hitro rastejo.
- 10. teden: Plod je dolg 8.3 cm in težak do 43 g. Začnejo rasti lasje, obrvi in trepalnice. Celo telo pokrijejo nežni, tanki lasje (lanugo), ki ščitijo kožo ploda in izginejo par tednov pred porodom.
- 11. teden: Plod je velikosti jabolka, dolžine 12.7 cm in teže 57 g. Na ultrazvočnem pregledu lahko vidimo, da sesa palec. Lahko začuti močno svetlobo od zunaj, stisne pest, se refleksno smeji.
- 12. teden: Plod je velikosti avokada, dolg 13.5 cm in težak 70 g. Vse mišice in kosti ploda so formirane. Izločanje urina in krvni obtok že delujeta.
- 13. teden: Plod je velikosti hruške, dolg 14.5 cm in težak 110 g. Ušesa so popolnoma formirana, razvija se čutilo sluha. Začne se kopičiti maščevje v telesu. Če je plod deklica, se v njenih jajčnikih nahaja 6.000.000 jajčnih celic.
Spremembe v telesu nosečnice v prvem trimesečju
V prvem trimesečju nosečnice pogosto občutijo utrujenost, slabost, občutljive dojke in spremembe v vohu ter okusu. Hormon hCG (human chorionic gonadotropin), ki je odgovoren za vzdrževanje nosečnosti, je v tem obdobju najvišji, kar lahko povzroča slabost in bruhanje. Okoli 6. tedna se razvije srčni utrip ploda, ki je v tem času hitrejši od materinega. V prvem trimestru je pridobitev teže lahko med 500 in 1000 g na mesec. Imuniteta nosečnice pade, kar je naraven odgovor na nosečnost, saj bi sicer telo napadlo "vsiljivca", ki raste v maternici.
Pregledi in preiskave v prvem trimesečju
- Prvi pregled do 12. tedna: Potrditev nosečnosti z ultrazvočno preiskavo, oceno trajanja nosečnosti, osebno in družinsko anamnezo, splošni telesni pregled z merjenjem telesne teže in pritiska, napotila na laboratorijske preiskave, posvet in napotila v zvezi z nosečnostjo. V Sloveniji je za zdravo nosečnico predvidenih deset preventivnih sistematičnih pregledov in trije ultrazvočni pregledi. Ob prvem pregledu vas bodo povprašali o vašem zdravju in zdravju vaše družine ter na podlagi tega ocenili dejavnike tveganja. Ginekolog bo opravil ginekološki pregled in odvzel bris materničnega vratu, če ta ni bil odvzet v zadnjih treh letih oz. če rezultat zadnjega brisa ni bil ugoden. Napotili vas bodo tudi na odvzem krvi za preiskave in vas povprašali o jemanju folne kisline in vitamina D.
- Laboratorijske analize: Krvna slika (hemogram) vam bo preverjena ob prvem pregledu. Določi se krvna skupina in Rh faktor, opravi se test na toksoplazmo in sifilis (Ware).
- Ultrazvočni pregled: Prvi ultrazvočni pregled potrdi nosečnost do 11. tedna.
- Pregled nuhalne svetline (UZ-nuhalna): Stroka priporoča pregled med 11. in 14. tednom nosečnosti. Gre za presejalno preiskavo za ugotavljanje Downovega sindroma ter trisomije kromosoma 13 in 18. Povečana nuhalna svetlina je lahko povezana tudi z drugimi kromosomskimi napakami ploda. Zmožnost preiskave, da odkrije plod z Downovim sindromom, je 75-80 %. Z dodanim dvojnim hormonskim testom se zmožnost odkritja plodov z Downovim sindromom poveča na več kot 90 %.
Drugo trimesečje: Stabilnost in rast
Drugo trimesečje traja od 13. do 27. tedna in velja za najbolj stabilno in prijetno obdobje nosečnosti.
Razvoj ploda v drugem trimesečju
- 14. teden: Plod je dolg 8.3 cm in težak do 43 g. Začnejo rasti lasje, obrvi in trepalnice. Celo telo pokrijejo nežni, tanki lasje (lanugo), ki ščitijo kožo ploda in izginejo par tednov pred porodom.
- 15. teden: Plod je velikosti jabolka, dolžine 12.7 cm in teže 57 g. Na ultrazvočnem pregledu lahko vidimo, da sesa palec. Lahko začuti močno svetlobo od zunaj, stisne pest, se refleksno smeji.
- 16. teden: Plod je velikosti avokada, dolg 13.5 cm in težak 70 g. Vse mišice in kosti ploda so formirane. Izločanje urina in krvni obtok že delujeta.
- 17. teden: Plod je velikosti hruške, dolg 14.5 cm in težak 110 g. Ušesa so popolnoma formirana, razvija se čutilo sluha. Začne se kopičiti maščevje v telesu. Če je plod deklica, se v njenih jajčnikih nahaja 6.000.000 jajčnih celic.
- 18. teden: Plod je velikosti manjše artičoke, dolg 13 cm in težak 140 g. Srček je že popolnoma formiran, plod sliši srčni utrip svoje mame in zvoke iz zunanjega sveta.
- 19. teden: Plod je velikosti manga, dolg 17.8 cm in težak 200 g. V tem tednu se razvija verniks (beli, mastni, sirasti premaz), ki ščiti plod. Vsa čutila se intenzivno razvijajo.
- 20. teden: Plod je velikosti banane, poprečne dolžine 19.7 cm in teže 260 g. Notranji organi so že na svojem mestu kot pri odraslem.
- 21. teden: Plod je povprečne dolžine 21.6 cm in teže 340 g. Požira plodovnico, kar pomaga razvoju prebavil. Je obdobje intenzivnega gibanja ploda, ki ga nosečnica čuti na vseh straneh trebuha.
- 22. teden: Plod je dolg 25 cm in težek 400 g. Zdaj že sliši zelo dobro, ker so kosti notranjega ušesa že dovolj razvite.
- 23. teden: Plod je velikosti jajčevca, dolžine 28 cm in teža 450 g. V plodovi koži nastaja pigment, zaradi katerega ni več prozorna, temveč postaja roza/rdeče barve. V pljučih ploda se razvijajo krvne žile. Plod vse bolj razlikuje zvoke, zato lahko reagira na glasbo in že lahko prepozna mamin glas.
- 24. teden: Plod je dolg 30 cm in težak 540 g. Oči ploda reagirajo na svetlobo, nozdrvi se odpirajo, refleksi so bolj izraziti. V telesu ploda se proizvajajo bele krvne celice, možgani se intenzivno razvijajo. V pljučih se začne proizvajanje sluzi, tako imenovanega surfaktanta, ki omogoča, da se zračni mehurčki napolnijo z zrakom, ne da bi se zlepili.
- 25. teden: Plod je dolg 35 cm in težek 600-700 g. Že lahko pokaže, katero roko bo bolj uporabljal. Lahko "vdihuje" in "izdihuje" plodovnico in če je pogoltne preveč, kolca.
- 26. teden: Sluh je že tako razvit, da lahko plod skoči, če sliši glasen zvok. Možgani so gladki in še vedno ni razvite povezave med živčnimi celicami. Je še vedno dovolj prostora, da plod lahko hitro spreminja položaj v maternici.
- 27. teden: Najljubša aktivnost ploda je sesanje palca. Trepalnice ploda dokončno izrastejo. Pljuča so še vedno nezrela za samostojno dihanje. Pogosto odpira oči, ki so pri vseh plodovih modre barve.
Spremembe v telesu nosečnice v drugem trimesečju
Drugo trimesečje velja za najbolj stabilno obdobje nosečnosti. V tem času se lahko pojavijo prve pigmentacijske spremembe na koži, povečana želja po hrani ali bolečine v križu, saj se vezi zaradi hormona relaksina postopoma mehčajo. Nosečniški trebušček je že lepo viden. Pridobitev teže je do 15. tedna v povprečju 2,3 kg. Srce prečrpa za 20 % več krvi kot izven nosečnosti. Nosečnica lahko že začuti nežne gibe ploda, še posebej, če se posteljica nahaja na zadnji steni maternice in če je nosečnica že rodila. Zaradi visokih vrednosti hormonov v nosečnosti lasje postanejo močnejši in gostejši, nohti so trdi in močni. Vrh maternice je 2 cm nad popkom. Zaradi zadrževanja tekočine v telesu in pritiska maternice, ki raste, na žile v mali medenici, pogosto začnejo zatekati noge.
Pregledi in preiskave v drugem trimesečju
- Ultrazvočni pregled morfologije ploda: Opravi se med 19. in 23. tednom nosečnosti. Pri tem pregledu ugotavljajo ustreznost plodovega razvoja, morebitne nepravilnosti v razvoju ploda, ustreznost plodove rasti, količino plodovnice ter strukturo in lego posteljice.
- Laboratorijske preiskave: Med 20. in 24. tednom se opravijo analize krvne slike in urina, ter test na toksoplazmo. V tem obdobju se opravi tudi test na nosečniško sladkorno bolezen (OGTT).
- Pregled v 24. tednu: V tem tednu nosečnica dobi napotnico za obremenitveni test z glukozo (OGTT), ki ga opravi do 28. tedna. Pri RhD negativnih nosečnicah se določi plodov genotip RhD v 25. do 28. tednu nosečnosti. Če je plod RhD pozitiven, se opravi preiskava ICT in, če protitelesa anti-D niso prisotna ali so posledica preventivne aplikacije imunoglobulina anti-D, se nosečnici injicira preventivni odmerek imunoglobulina anti-D do 30. tedna.
- Drugi pregled v 16. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, UZ plodovih srčnih utripov.
- Tretji pregled v 24. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, merjenje razdalje simfiza-fundus; psihološki vprašalnik za depresivne in anksiozne motnje, odvisnost in nasilje v družini (GAD-2, NADO); napotnica za nosečnostno sladkorno bolezen (OGTT); laboratorijsko pri RhD nosečnicah določitev RhD genotipa ploda iz proste plodove DNK iz materine krvi, ICT.
- Peti pregled v 32. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, razdalje simfiza-fundus; UZ plodovih srčnih utripov; laboratorijsko urin; psihološki vprašalnik za depresivne in anksiozne motnje, odvisnost in nasilje v družini (GAD-2, NADO).
Tretje trimesečje: Priprava na porod
Tretje trimesečje, od 28. tedna do poroda, je čas intenzivne rasti in priprav na rojstvo.
Razvoj ploda v tretjem trimesečju
- 28. teden: Plod je dolg 38 cm in težek 1050 g. Lasje rastejo, ampak ne pri vseh dojenčkih! Trepalnice in obrvi so debelejše, obrazne poteze bolj izrazite, plod pogosto zeha. Količina plodovnice je maksimalna med 28. in 32. tednom.
- 29. teden: Plod je dolg 38 cm in težek 1200 g. Rastejo mišice in notranji organi. Možgani že lahko kontrolirajo dihanje. Plod je vse bolj aktiven. Izginjajo nežne dlačice (lanugo) na telesu ploda.
- 30. teden: Plod je dolg 39 cm in težek med 1200 in 1400 g. Količina maščobnega tkiva se povečuje.
- 31. teden: Plod je dolg 41 cm in težek 1400 g. V 31. tednu je v 75 % plod obrnjen z glavico navzdol. Lahko obrača glavico na eno ali drugo stran. Rast se upočasni in plod se redi.
- 32. teden: Plod je težak 1600 do 1800 g in dolg 42 cm. Koža je rožnate barve in gladka. Nohti so prisotni na nogah in rokah. V enem tednu se plod lahko zredi 250 mg.
- 33. teden: Zaradi velikosti trebuha je že težko poiskati ustrezen položaj za počitek. Nosečnica lahko pogosto na svojem trebuhu zatipa dele otrokovega telesa.
- 34. teden: Plod je dolg med 43 cm in tehta 2000-2300 g. Obnaša se že kot novorojenček, posluša, sanja, čuti. Posteljica je zrela.
- 35. teden: Plod je dolg 44 cm in težak 2500 g. Jetra, ledvice in pljuča so popolnoma pripravljeni za izvenmaterično življenje.
- 36. teden: Plod je dolg 46 cm in težak 2700 g. Telo otroka je še vedno pokrito s sirastim in mastnim premazom (verniksom), ki ščiti otrokovo kožo. V 36. tednu je čas za zunanji obrat, če je plod obrnjen z ritko navzdol (medenična vstava).
- 37. teden: Plod je dolg 48 cm, težak 2950 g in je že donošen. Spušča se počasi v medenico. Vernixa in lanuga na koži ni več, vendar je plodovnica zaradi tega mlečnega izgleda. Fantki rastejo hitreje kot deklice.
- 38. teden: Plod je dolg 50 cm in težak 3100 g. Dolžina ploda se ne bo več spreminjala, rast pa težko natančno ocenijo tudi najbolj sodobni aparati. Količina plodovnice se zmanjšuje, zato so plodovi gibi zelo nežni.
- 39. - 42. teden: Porod se lahko kadarkoli začne. Samo 5 % nosečnic rodi ob porodnem terminu.
Spremembe v telesu nosečnice v tretjem trimesečju
Tretje trimesečje je čas intenzivne rasti in priprav na rojstvo. Dojenček kopiči maščobo, ki mu bo po rojstvu pomagala uravnavati telesno temperaturo, njegova pljuča dozorevajo, živčni sistem pa se hitro razvija. Zaradi večje maternice so pogosti zadihanost, zgaga, otekanje nog in težave s spanjem. V zadnjih tednih plod običajno zavzame glavo-navzdol lego, medenične vezi se še dodatno razrahljajo, nosečnica pa se psihično pripravlja na porod in prihod novorojenčka. Po drugem trimestru se ponovno pojavlja utrujenost. Pogosti so tudi krči v nogah, še posebej po noči. Začenja se zadnja faza nosečnosti. Pogosta je bolečina v križu zaradi dodatne teže kot tudi zaradi pritiska glavice ploda na medenico. Medenične vezi se mehčajo, raztegujejo in počasi pripravljajo za porod. Pojavljajo se bolj pogosta otrdevanja trebuha, ki se ne smejo stopnjevati in pojavljati v rednih časovnih presledkih, ker lahko pripeljejo do prezgodnjega poroda. Dojke so povečane, lahko se pojavi prvo mleko - kolostrum. Ponovno se pojavlja pogosta utrujenost in tiščanje na vodo zaradi pritiska ploda na sečni mehur. Lahko se pojavijo: hemoroidi, razširjene vene na nogah in zunanjem spolovilu, pomanjkanje sape, itn. Zatekanje nog in zadrževanje tekočine v telesu je še bolj izrazito. Če ni povišanega krvnega pritiska in beljakovin v urinu, nas zatekanje ne skrbi, ker je preeklampsija izključena. Nosečnica opaža, da se ji je trebušček spustil.
Pregledi in preiskave v tretjem trimesečju
- Preiskave v tretjem trimestru: Do 36. tedna so pregledi na 4 tedne, nato tedensko, če nosečnost poteka normalno in je nizko tvegana. V 28. tednu Rh negativne nosečnice dobijo zaščitno injekcijo protiteles.
- Šesti pregled v 35. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka; ultrazvočno rast ploda; laboratorijsko Hmg, urin, toksoplazmoza; bris na streptokok B.
- Sedmi pregled v 37. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, razdalje simfiza-fundus; laboratorijsko urin; CTG - kardiotokogram.
- Osmi pregled v 38. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, razdalje simfiza-fundus; laboratorijsko urin; CTG.
- Deveti pregled v 39. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, razdalje simfiza-fundus; laboratorijsko urin; CTG.
- Deseti pregled v 40. tednu: Pregled izvidov, anamneza, pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka, razdalje simfiza-fundus; laboratorijsko urin; CTG.
- Zunanja porodniška preiskava: Opravi se od 35. tedna nosečnosti dalje. Pri pregledu bo zdravstveni strokovnjak s centimetrskim metrom izmeril tudi razdaljo med vrhom sramne kosti (simfizo) in svodom maternice (fundusom). S tem bo okvirno ocenil primernost velikosti ploda glede na trajanje nosečnosti. Ob predvidenem dnevu poroda in po njem pregled vključuje tudi snemanje plodovih srčnih utripov. Preiskava se izvede z aparatom, imenovanim kardiotokograf (CTG), ki poleg plodovega srčnega utripa posname tudi mišični tonus maternice. Tipala namestijo na trebuh nosečnice in jih pritrdijo z elastičnima trakovoma.
- Četrta ultrazvočna preiskava: Opravi se med 35. in 37. tednom.
Posebne situacije in izzivi v nosečnosti
Nosečnost je lahko tudi obdobje, ko se pojavijo določene zdravstvene težave, ki lahko ogrozijo tako nosečnico kot plod. Pomembno je, da se o teh zapletih poučite in poiščete strokovno pomoč.
Zapleti in tveganja
- Spontani splav: Spontani splavi so na žalost dokaj pogosti. Zgodijo se v prvem trimesečju in tudi pri ženskah, ki niti ne vedo, da so noseče. Znan znaka sta lahko močna krvavitev in krči.
- Norice v nosečnosti: Norice v nosečnosti so lahko zelo huda bolezen, ki ogroža tako nosečnico kot tudi plod oziroma novorojenčka. Lahko se končajo s smrtjo nosečnice, matere, plodu ali novorojenčka.
- Okužbe v nosečnosti: Okužbe v nosečnosti lahko primarno prizadenejo nosečnico ali plod. Mikrobov, ki lahko pri bodočih mamicah povzročajo okužbe, ni malo. Nekateri infekti vplivajo na plod med nosečnostjo, drugi med porodom, nekateri infekti pa povzročijo simptome šele po rojstvu otroka.
- Genitalni herpes: Genitalni herpes, neozdravljiva spolna bolezen, ki jo povzroča virus HSV 2, je danes okuženih že 32 odstotkov ljudi. Lahko povzroči zaplete pri plodu.
- Išias med nosečnostjo: Išias je laični izraz za bolečino, ki se širi iz križa po zadnji ali zunanji strani stegna do kolena, lahko tudi do gležnja, stopala ali prstov na nogi. Bolečine lahko nastopijo tudi med nosečnostjo.
- Nosečniška sladkorna bolezen: Ginekolog preverja tudi tveganje za razvoj nosečniške sladkorne bolezni. Raven sladkorja v krvi na tešče naj ne bi presegla vrednosti 5,0 mmol/l. V primeru, da krvni sladkor presega vrednost 5,0 mmol/l, vas bodo napotili na obravnavo v diabetološko ambulanto. V ostalih primerih vam bodo predlagali testiranje z obremenilnim testom z glukozo (OGTT), ki se opravi med 24. in 28. tednom.
- RhD negativnost: Če ste RhD negativni, lahko začne, ob morebitnem mešanju materine in plodove RhD pozitivne krvi, materin organizem proizvajati protitelesa, ki bi v naslednji nosečnosti z RhD pozitivnim plodom povzročala zaplete. RhD negativni nosečnici se določi plodov genotip RhD v 25. do 28. tednu nosečnosti. Če je plod RhD pozitiven, se opravi preiskava ICT in, če protitelesa anti-D niso prisotna ali so posledica preventivne aplikacije imunoglobulina anti-D, se nosečnici injicira preventivni odmerek imunoglobulina anti-D do 30. tedna.
- Toksoplazmoza: Presejanje na okužbo s toksoplazmozo, zajedalsko boleznijo, se izvaja predvsem za zaščito otroka. Če je test pozitiven, plod ni ogrožen. Če pa je rezultat negativen (protitelesa niso prisotna), vam svetujemo, da se izogibate stikom z živalskimi iztrebki in zemljo, saj lahko sveža okužba v nosečnosti povzroči zaplete pri plodu.
- Hepatitis B in Sifilis: Vsaki nosečnici se izvede tudi kontrola krvi na sifilis (t.i. Ware) in hepatitis B, da bi v primeru okužbe preprečili zaplete pri otroku.
- Dojenje po porodu: Po porodu se lahko pojavijo težave z dojenjem, kot je premalo mleka, otroček preveč spi, vdrte bradavice, mastitis. Za ustrezno pomoč in odgovore se je priporočljivo obrniti na svetovalko za dojenje.
Redke in izjemne situacije
- Dvojne maternice: V zelo redkih primerih se lahko zgodi, da ženska rodi dva otroka iz dveh maternic. Jennifer Ashwood je medicinski čudež, saj je iz dveh maternic rodila dva otroka.
- Prirojene srčne napake: V nekaterih primerih se otrok rodi s prirojeno srčno napako, kar lahko predstavlja poseben izziv za starše in zdravstveno osebje.
Priprava na odhod v porodnišnico
Prav je, da dovolj zgodaj razmislite, kaj morate pripraviti za porod. To vključuje pripravo torbe za porodnišnico, ki naj vsebuje potrebne stvari za vas in za novorojenčka. Prav tako je dobro, da se seznanite s postopki in pravili v porodnišnici, v kateri boste rodili. V ljubljanski porodnišnici se rodi tretjina slovenskih otrok, saj imajo letno okoli 6000 porodov.
Zaključek
Nosečnost je čudovito potovanje, polno pričakovanj, sprememb in odkritij. Z razumevanjem posameznih faz nosečnosti, razvoja ploda in sprememb v vašem telesu, boste bolje pripravljene na to posebno obdobje. Redni pregledi pri ginekologu in skrb za svoje zdravje sta ključnega pomena za zdravo nosečnost in srečen prihod novega družinskega člana.