Takoj po rojstvu se novorojenčku dodeli prva ocena, ki je znana kot Apgarjeva lestvica. Ta lestvica služi kot okvirna ocena novorojenčkovega prilagajanja na okolje izven maternice in je povezana s potrebno stopnjo pomoči novorojenčku v prvih minutah po rojstvu. Ne napoveduje pa kasnejšega razvoja otroka. Oceno opravijo prvič že minuto po rojstvu. Apgarjev test se opravi takoj po rojstvu z namenom oceniti otrokovo zdravje in odkriti morebitne težave. Ko se dojenček rodi, zdravstveno osebje opravi začetno oceno njegove vitalnosti. Test pokaže, ali novorojenček potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.
Razvoj in namen Apgarjeve lestvice
Apgarjeva lestvica je bila razvita leta 1952 s strani dr. Virginie Apgar, anesteziologinje in pediatrinje, z namenom hitre in natančne ocene stanja novorojenčka takoj po rojstvu. V široko uporabo je prišla leta 1960. V Sloveniji mora biti po zakonu v 24-ih urah po rojstvu opravljen sistematični pregled novorojenčka, po možnosti ob prisotnosti vsaj enega od staršev. Ocena po Apgarjevi lestvici je ključno orodje, ki zdravstvenim delavcem omogoča hitro oceno stanja novorojenčka in odločanje o potrebnih ukrepih za njegovo oskrbo. Namen točkovanja po Apgarjevi je hitra ocena, ali novorojenček potrebuje takojšnjo zdravniško oskrbo.
Pet ključnih parametrov ocenjevanja
Apgarjeva lestvica je sestavljena iz petih parametrov, ki ocenjujejo pet pomembnih življenjskih znakov novorojenčka: barvo kože, srčni utrip, mišični tonus, vzdražljivost (reflekse) in dihanje. Vsak parameter se oceni na lestvici od 0 do 2 točk, kar pomeni, da je najvišja možna skupna ocena 10, najnižja pa 0.
Barva kože (Appearance): Ocenjuje se celotna barva kože novorojenčka.
- 0 točk: Koža je bledo modra, siva ali bledičasta.
- 1 točka: Telo je rožnato, vendar so okončine (roke in noge) modrikaste. To stanje, imenovano akrocianoza, je pogosto in običajno ni zaskrbljujoče.
- 2 točki: Celotno telo je lepo rožnato.
Srčni utrip (Pulse): Meritev se opravi s stetoskopom.
- 0 točk: Srčni utrip je odsoten ali nezaznaven.
- 1 točka: Srčni utrip je prisoten, vendar manj kot 100 utripov v minuti (upočasnjen).
- 2 točki: Srčni utrip je 100 ali več utripov v minuti (normalen ali hiter).
Mišični tonus (Activity): Ocenjuje se aktivnost in gibljivost udov.
- 0 točk: Mišice so povsem mlohave in ohlapne, otrok se ne premika ali ne joka.
- 1 točka: Prisoten je le malo mišičnega tonusa, otrok se komaj giba ali le šibko joka.
- 2 točki: Otrokove mišice so aktivne, udove se živahno gibajo in glasno joka, kar kaže na dobro vitalnost.
Vzdražljivost/Refleksi (Grimace): Ocenjuje se odziv novorojenčka na draženje, na primer rahlo ščipanje ali draženje nosne sluznice s tankim katetrom.
- 0 točk: Otrok se na draženje ne odziva.
- 1 točka: Otrok ob draženju naredi grimaso ali se rahlo skrči.
- 2 točki: Otrok močno reagira z kašljanjem, kihanjem ali jokom ob draženju.
Dihanje (Respirations): Ocenjuje se kakovost in ritmičnost dihanja.
- 0 točk: Dihanje je odsotno ali zelo površno.
- 1 točka: Dihanje je nepravilno, neredno ali šibko.
- 2 točki: Otrok normalno diha, kar spremlja močan jok ali glasno dihanje.
Razlaga ocen in njihova pomembnost
Ocenjevanje po Apgarjevi se opravi ob 1. in 5. minuti po rojstvu. Če je ocena ob prvem ocenjevanju nizka, jo ponovijo tudi po 10. minuti ali celo kasneje, če je to potrebno. Pri naslednjih ocenjevanjih se opazuje otroka in spremlja višino ocene; če narašča, je bilo ukrepanje pravilno.
Dobra ocena: 7-10 točk. Te ocene kažejo na dobro prilagajanje novorojenčka na življenje zunaj maternice. Ocene 8-10 veljajo za odlične. Zelo malo otrok dobi polnih deset točk, ker iztis ploda vpliva na prvo oceno, pravi Gordana Njenjić, mag. zdr. neg., dipl. m. s., babica, ter dodaja, da so najpogostejše ocene od sedem in navzgor. Če otrok takoj po porodu zajoče in deluje budno in bistro, da večina zdravnikov oceno 10, ki se včasih zmanjša na 9, če so otrokove roke ali stopala modra, kar je pogosto in ni zaskrbljujoče. Po petih minutah večina otrok običajno dobi oceno 10, ker kažejo znake dobrega prilagajanja na zunanji svet.
Zmerna ocena: 4-7 točk. Te ocene lahko kažejo na "lahko depresijo" ali zmerno asfiksijo. Dojenčki, ki v prvi minuti dobijo oceno Apgar manj kot 7, običajno potrebujejo dodatno zdravniško oskrbo. Takšni novorojenčki običajno potrebujejo kratkotrajno nadzorovano dihanje s kisikom ali aspiracijo zgornjih dihalnih poti.
Nizka ocena: 0-3 točke. Te ocene pomenijo hudo asfiksijo (hudo motnjo dihanja) ali splošno slabotno zdravje novorojenčka. Zahtevajo takojšnje in agresivne ukrepe oživljanja, da se preprečijo morebitne dolgoročne posledice. Postopki oživljanja potekajo po pravilu ABCD (Airway, Breathing, Circulation, Defibrillation/Drugs).
Test za oceno novorojenčkov po APGAR lestvici | Made Easy NCLEX RN PN
Dejavniki, ki vplivajo na Apgarjevo oceno
Nizka ocena po Apgarju je lahko pričakovana pri dojenčkih, ki so se rodili predčasno, pri porodih, kjer so bile uporabljene tehnike anestezije, pri dolgotrajnih in težkih porodih ter pri novorojenčkih iz rizičnih nosečnosti. Na oceno lahko vplivajo tudi:
- Gestacijska starost: Nedonošenčki imajo lahko daljše obdobje prilagajanja in so lahko v nekaterih kategorijah slabše ocenjeni zaradi nezrelosti, ne nujno zaradi asfiksije.
- Zdravila med porodom: Sedacija ali druga zdravila, ki jih je prejela mati med porodom, lahko vplivajo na odzivnost novorojenčka.
- Zapleti med porodom: Carski rez, vakumski porod, medenična vstava ali dolgotrajen in utrujajoč porod lahko vplivajo na stanje novorojenčka ob rojstvu.
- Prirojene okvare: Nekatere prirojene okvare lahko vplivajo na vitalne znake novorojenčka.
- Starost nosečnice: V nekaterih primerih se upošteva tudi starost nosečnice.
Pomembno je poudariti, da Apgarjeva ocena ni popolnoma objektivna. Mnenja glede ocenjevanja nekaterih parametrov, kot so vzdražljivost, mišični tonus in barva kože, so lahko pri istem primeru, a pri različnih ocenjevalcih, različna. Nekaj subjektivnosti je pri ocenjevanju vedno prisotno.
Apgarjeva lestvica ni napovednik nadaljnjega razvoja
Čeprav je Apgarjeva lestvica ključno orodje za oceno stanja novorojenčka takoj po rojstvu, je pomembno razumeti, da ne napoveduje nadaljnjega otrokovega razvoja. To je orodje za oceno prilagajanja na življenje zunaj maternice v prvih minutah po rojstvu. Minute prilagajanja na življenje izven maternice so lahko zelo dramatične, na to pa lahko vpliva dogajanje pred ali med porodom, zdravila, carski rez, dolg porod ali druga stanja.
Za napovedovanje nadaljnjega razvoja obstajajo bolj objektivni pokazatelji, kot so laboratorijske in slikovne metode, kot so določanje pH vrednosti popkovnične krvi, nivo laktata v krvi, ultrazvok glavice ali magnetno resonančno slikanje glave. Ocena po Apgarjevi se torej uporablja kot pokazatelj, v kakšnem stanju so novorojenčki v prvih minutah po rojstvu, ne moremo pa iz te ocene napovedovati, ali bo otrok imel kasneje na primer nevrološke težave in kako se bo razvijal.
Vendar pa se ocena po petih minutah, če je nižja od 7, obravnava kot dejavnik tveganja. Takrat so zdravstveni delavci bolj previdni in otroka pozorneje spremljajo. Če pa je ocena po Apgarju po 10, 15 ali 30 minutah še vedno pod 3, to lahko pomeni dolgotrajnejšo nevrološko okvaro, vključno z majhnim, vendar pomembnim povečanjem tveganja za možgansko paralizo.
V času "posvečene ure" ali "zlate ure" po porodu, ko novorojenček počiva na materinem trebuhu, babica opravi ocenjevanje po Apgarjevi. Kadar pride pri porodu do zapletov, se k porodu pokliče tudi pediater, ki otroka takoj po porodu pregleda in poda oceno. Sicer pa pregled pediatra takoj po porodu ni nujno potreben in otroka pregleda v roku 24 ur po porodu.
Z Apgarjevim ocenjevanjem se preverja vitalnost novorojenčka. To ocenjevanje je dobilo ime po ameriški zdravnici Virginiji Apgar leta 1952. Naj vas ne skrbi, če vaš novorojenček ne bo dobil ocene 10, saj jo dosežejo le redki zdravi novorojenčki. To je zato, ker ima večina dojenčkov takoj po rojstvu akrocianozo, kar je pričakovano modrikasto obarvanje dlani in podplatov zaradi sprememb v smeri krvnega obtoka, ki se zgodijo takoj po rojstvu. Večina vitalnih novorojenčkov doseže Apgarjevo oceno od 8 do 10. Če se je vaš dojenček rodil z nizko Apgarjevo oceno, to ne pomeni nujno, da je z otrokom kaj narobe. Večina otrok, rojenih z nizko Apgarjevo oceno, nima dolgoročnih ali trajnih posledic ali težav.