Želja po otroku je ena najglobljih človeških želja, a narava ne vedno poskrbi, da se ta uresniči z lahkoto. V Sloveniji se vse več parov in posameznic sooča s težavami pri zanositvi, kar jih vodi do iskanja strokovne pomoči v obliki oploditve z biomedicinsko pomočjo, bolj znane kot umetna oploditev ali IVF (In Vitro Fertilization). Ta napredna medicinska metoda je v zadnjih desetletjih postala simbol upanja za tisoče ljudi, ki jim naravna pot do starševstva ni dosegljiva. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da se s težavami pri spočetju srečuje vsak šesti par, v razvitem svetu, vključno s Slovenijo, pa glavni razlog za to pogosto tiči v zamiku materinstva oziroma odlaganju načrtovanja družine v poznejša leta.
Kdaj je čas za razmislek o umetni oploditvi?
Odločitev za obisk specialista za zdravljenje neplodnosti pogosto zahteva premišljeno oceno časa in okoliščin. Če si par ali posameznica želita otroka in je ženska mlajša od 35 let, je običajno priporočljivo, da s poskusi naravne zanositve nadaljujejo eno leto, ob predpostavki rednih spolnih odnosov. Če v tem obdobju zanositev ne nastopi, je obisk pri ginekologu prvi smiseln korak. Po dopolnjenem 35. letu starosti pa se ta časovni okvir skrajša na šest mesecev. Ta sprememba ni naključna; po 35. letu starosti namreč kakovost ženskih jajčnih celic prične postopoma upadati, zato je pomembno, da se ne izgublja dragocenega časa.
Ljudje se odločijo za IVF zaradi številnih razlogov, vključno s težavami z neplodnostjo ali kadar ima eden od partnerjev obstoječe zdravstveno stanje. Nekateri ljudje bodo poskusili IVF, potem ko so druge metode plodnosti neuspešne ali če je mati visoke starosti. IVF je tudi reproduktivna možnost za istospolne pare ali ljudi, ki želijo imeti otroka brez partnerja. IVF je možnost, če imate vi ali vaš partner katero od naslednjih težav:
- Zamašene ali poškodovane jajcevodne cevi.
- Endometrioza.
- Nizko število semenčic ali druge okvare semenčic.
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) ali druga stanja jajčnikov.
- Maternični fibroidi.
- Težave z maternico.
- Tveganje prenosa genetske bolezni ali motnje.
- Nepojasnjena neplodnost.
- Uporabljajo darovalca jajčeca ali gestacijski nadomestek.
Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS): Kompleksna hormonska motnja
PCOS je kompleksna hormonska motnja, ki za sabo pusti marsikatero srčno bolečino. Ženske s PCOS imajo pogosto znižan estrogen in progesteron ter povišane androgene (moške hormone), kot so testosteron, androstenedion, DHEA in DHT. Zaradi teh hormonskih neravnovesij imajo ženske s PCOS pogosto odsotne ovulacije in s tem menstruacije. Za postavitev diagnoze PCOS sta potrebna dva od naslednjih treh znakov: odsotnost ovulacije, povišane ravni androgenov v krvi in ciste na jajčnikih, ki se lahko ugotovijo z ultrazvočnim slikanjem. Ženske s PCOS proizvajajo preveč androgenih hormonov, ki negativno vplivajo na ali preprečujejo ovulacijo. Poznamo več različnih fenotipov PCOS, med katerimi je moč najti tudi ovulatorni PCOS. Prav tako pa pri drugih fenotipih, kljub oligo-anovulaciji (neredni ovulaciji), do ovulacije vseeno lahko prihaja. V osnovi to pomeni, da je spontana zanositev možna, a izredno otežena in par se lahko v takšni situaciji trudi tudi več let.
Pomembno je razlikovati med PCO (policistični jajčniki) in PCOS (sindrom policističnih jajčnikov). PCO pomeni, da je v obeh jajčnikih prisotno večje število manjših foliklov, kar pa običajno ne povzroča neplodnosti. PCOS pa je sindrom, pri katerem je PCO le eden od simptomov, ki zaradi svoje kompleksnosti pogosto predstavlja oviro za zanositev.
Simptomi PCOS so lahko zelo različni, vključno z visoko telesno težo, močnimi aknami, poraščenostjo po moškem tipu, nerednimi ali popolnoma odsotnimi menstruacijami, povišano ravnjo androgenov v krvi, moteno toleranco za glukozo ter povišanimi ravnmi inzulina in krvnih maščob. Estrogen in progesteron sta pri ženskah s PCOS običajno zmanjšana.
Izguba odvečne telesne teže je pri PCOS izjemnega pomena za nadzor bolezni. Že pri izgubi 5 % telesne teže se lahko pokažejo izredno pozitivne spremembe. Izguba 10 % telesne teže lahko pri nekaterih ženskah celo vzpostavi redne menstrualne cikle z bolj pogostimi ovulacijami in tako omogoči naravno zanositev. Izguba telesne teže je pri PCOS težja kot pri zdravih posameznicah, vendar mogoče, že z postopnimi, manjšimi spremembami v vsakodnevnem življenju. Priporoča se uživanje živil z nizkim glikemičnim indeksom in gibanje takoj po obroku za znižanje nivoja inzulina v krvi.
Diagnostika pred postopkom IVF: Ključ do uspeha
Umetna oploditev ni vedno prvi korak na poti do otroka. Preden se pari odločijo za ta napreden postopek, je ključnega pomena temeljita diagnostika. Ta omogoča natančno oceno vzrokov za neplodnost in izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja. Pri ženskah se običajno najprej preveri hormonsko stanje, ki igra ključno vlogo pri ovulaciji in ohranjanju nosečnosti, ter prehodnost jajcevodov. Hkrati se pri moških opravi spermiogram, s katerim se oceni število, gibljivost in morfološko pravilnost semenčic. Ti podatki so ključni za načrtovanje nadaljnjega postopka.
V ZCD (ime zdravstvene ustanove iz besedila) izvajamo celotno diagnostiko neplodnosti za žensko in moškega. Pogovor o vseh vaših težavah in dosedanjih zdravljenjih se bo odvil z enim od naših ginekologov, ki vam bo predstavil vrste zdravljenj neplodnosti in možnosti za rešitev vaših težav. Sledi rutinski klinični pregled partnerjevih spolnih organov ter ginekološki pregled in pregled rodil. Pregled semenskega izliva (spermiogram) bo ocenil število in gibljivost semenčic ter morebitne druge nepravilnosti. Analiza krvi bo omogočila preverjanje vašega hormonskega statusa. Po vseh opravljenih testih in pregledih se boste z ginekologom dogovorili o načinu zdravljenja.
Potek umetne oploditve: Korak za korakom
IVF ali postopek zunajtelesne oploditve je vrsta zdravljenja neplodnosti. Sestoji iz več zapletenih korakov, ki v povprečju trajajo štiri do šest tednov.
Kontracepcijske tablete ali estrogen
Preden začnete zdravljenje z IVF, vam lahko zdravnik predpiše kontracepcijske tablete ali estrogen. To se uporablja za zaustavitev razvoja cist na jajčnikih in nadzor časa vašega menstrualnega cikla. Vašemu zdravstvenemu delavcu omogoča nadzor nad vašim zdravljenjem in povečanje števila zrelih jajčec med postopkom odvzema jajčec. Nekaterim ljudem predpišejo kombinirane kontracepcijske tablete (estrogen in progesteron), drugim pa samo estrogen.
Stimulacija jajčnikov
Med vsakim naravnim ciklom pri zdravi osebi v rodni dobi vsak mesec začne zoreti skupina jajčec. Običajno le eno jajčece postane dovolj zrelo za ovulacijo. Preostala nezrela jajčeca v tej skupini razpadejo. Med ciklom IVF boste jemali hormonska zdravila za injiciranje, da bi spodbudili celotno skupino jajčec tega cikla, da istočasno in v celoti dozorijo. To pomeni, da imate lahko namesto enega jajčeca veliko jajčec. Vrsta, odmerek in pogostost predpisanih zdravil bodo prilagojeni vam kot posamezniku na podlagi vaše zdravstvene anamneze, starosti, ravni AMH (antimullerjevega hormona) in vašega odziva na stimulacijo jajčnikov med prejšnjimi cikli IVF. Drugi koraki v procesu stimulacije jajčnikov vključujejo spremljanje in sprožilni postopek.
Pridobivanje jajčec
Vaš zdravstveni delavec z ultrazvokom vodi tanko iglo v vsak jajčnik skozi vašo vagino. Igla je povezana s sesalno napravo, ki se uporablja za izvlečenje jajčec iz vsakega folikla. Vaša jajčeca so postavljena v posodo s posebno raztopino. Posodo nato damo v inkubator (nadzorovano okolje). Za zmanjšanje neugodja med tem postopkom se uporabljajo zdravila in blaga sedacija. Odvzem jajčeca se opravi 36 ur po vaši zadnji hormonski injekciji, 'sprožilni' injekciji.
Gnojenje
Popoldne po postopku odvzema jajčec bo embriolog poskušal oploditi vsa zrela jajčeca z intracitoplazmatsko injekcijo sperme ali ICSI. To pomeni, da bo sperma vbrizgana v vsako zrelo jajčece. Na nezrelih jajčecih ni mogoče izvesti ICSI. Nezrela jajčeca bodo dana v posodo s spermo in hranili. Nezrela jajčeca le redko dozorijo v jedi. Če nezrelo jajčece dozori, lahko semenčice v posodi poskušajo oploditi jajčece. V povprečju se bo oplodilo 70 odstotkov zrelih jajčec. Če je jajčec izjemno veliko ali ne želite, da so vsa jajčeca oplojena, lahko nekatera jajčeca pred oploditvijo zamrznete za prihodnjo uporabo.
Razvoj zarodka
V naslednjih petih do šestih dneh bomo skrbno spremljali razvoj vaših zarodkov. Vaš zarodek mora premagati velike ovire, da postane zarodek, primeren za prenos v vašo maternico. V povprečju 50 odstotkov oplojenih zarodkov napreduje do stopnje blastociste. To je najprimernejša faza za prenos v maternico. Preostalih 50 odstotkov običajno ne napreduje in jih zavržemo. Vsi zarodki, primerni za prenos, bodo peti ali šesti dan po oploditvi zamrznjeni, da se bodo uporabili za prihodnje prenose zarodkov.
Prenos zarodkov
Obstajata dve vrsti prenosa zarodkov: prenos svežega zarodka in prenos zamrznjenega zarodka. Vaš zdravstveni delavec se lahko z vami pogovori o uporabi svežih ali zamrznjenih zarodkov in se glede na vašo edinstveno situacijo odloči, kaj je najboljše. Prenos zamrznjenih in svežih zarodkov poteka po istem postopku prenosa. Glavna razlika je razvidna iz imena. Prenos svežega zarodka pomeni, da je vaš zarodek vstavljen v vašo maternico med tremi in sedmimi dnevi po postopku odvzema jajčeca. Ta zarodek ni bil zamrznjen in je 'svež'.
Prenos zamrznjenih zarodkov pomeni, da se zamrznjeni zarodki (iz prejšnjega cikla IVF ali jajčeca darovalca) odmrznejo in vstavijo v vašo maternico. To je pogostejša praksa iz logističnih razlogov in ker je bolj verjetno, da bo pri tej metodi prišlo do živega rojstva. Prenos zamrznjenih zarodkov se lahko zgodi več let po odvzemu in oploditvi jajčeca.
Kot del prvega koraka pri prenosu zamrznjenega zarodka boste vzeli peroralne, injicirane, vaginalne ali transdermalne hormone, da pripravite svojo maternico za sprejem zarodka. Običajno je to 14 do 21 dni peroralnih zdravil, ki jim sledi šest dni injekcij. Običajno boste imeli v tem času dva ali tri sestanke za spremljanje pripravljenosti vaše maternice z ultrazvokom in merjenje ravni hormonov s krvnim testom. Ko bo vaša maternica pripravljena, boste naročeni na postopek prenosa zarodkov.
Nosečnost
Nosečnost nastopi, ko se zarodek vsadi v sluznico vaše maternice. Vaš zdravstveni delavec bo približno devet do 14 dni po prenosu zarodka s preiskavo krvi ugotovil, ali ste noseči. Če se uporabljajo jajčeca darovalca, se izvedejo enaki koraki. Darovalec jajčeca bo dokončal stimulacijo jajčnikov in odvzem jajčeca. Po oploditvi se zarodek prenese na osebo, ki namerava zanositi (z različnimi zdravili za neplodnost ali brez njih).
Pred začetkom IVF zdravljenja je treba upoštevati številne dejavnike. Da bi najbolje razumeli postopek IVF in kaj lahko pričakujete, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravstvenim delavcem.
Kako deluje IVF | Zgodba o plodnosti | BBC Earth Science
Kaj lahko pričakujete po zdravljenju z IVF?
Obstaja nekaj blagih simptomov, ki jih lahko občutite po prenosu zarodkov:
- Blago napenjanje in krči.
- Občutljivost dojk zaradi visokih ravni estrogena.
- Potenje.
- Zaprtje.
Mnogi ljudje se bodo vrnili k običajnim dejavnostim takoj po postopku odvzema jajčec. Vendar pa ne smete voziti 24 ur po anesteziji. Približno devet do 14 dni po prenosu zarodkov se boste vrnili na kliniko za test nosečnosti z vzorcem krvi.
Ali je nosečnost z IVF visoko tvegana?
Nosečnost po IVF ne velja samodejno za visoko tvegano. Nosečnost z IVF se bo štela za visoko tvegano, če obstaja tako zdravstveno stanje. Na primer, visoka starost matere, pričakovana večkratna nosečnost ali visok krvni tlak.
Kako učinkovit je IVF pri zanositvi?
Vaša starost je eden najmočnejših dejavnikov pri uspehu IVF. Vaša možnost, da zanosite z IVF, je veliko večja, če ste stari manj kot 35 let, in manjša, če ste starejši od 40 let. Stopnja živorojenosti se prav tako razlikuje in je močno povezana s starostjo. Na primer, stopnja živorojenosti, ko je mama mlajša od 35 let in uporablja lastna jajčeca, je okoli 46 odstotkov, medtem ko je stopnja rodnosti 38-letnice, ki uporablja lastna jajčeca, približno 22 odstotkov.
IVF zdravljenje je oseben in zapleten proces. Odkrito se pogovorite s svojim ginekologom, da boste razumeli vse vključene korake. Težave pri zanositvi ima v Evropi že vsak šesti par. Neplodnost parom pogosto povzroča stisko in je lahko tudi preizkušnja za partnerski odnos. O neplodnosti govorimo, če ne pride do zanositve v več kot enem letu rednih spolnih odnosov. Redni spolni odnos pomeni spolni odnos 2 do 3-krat tedensko.
Parom, ki ne uspejo zanositi po naravni poti, opravimo najprej diagnostiko, nato pa začnemo z različnimi načini zdravljenja. Če nismo uspešni z enostavnimi zdravljenji, lahko pomagamo s postopki umetne oploditve oz. OBMP (Oploditev z BioMedicinsko Pomočjo). Postopek s tujo kratico imenujemo tudi IVF (In Vitro Fertilization). Večini parov lahko medicina danes omogoči rojstvo zdravega otroka.
Verjetnost zanositve z umetno oploditvijo znaša približno 30 do 40 odstotkov na cikel zdravljenja. Ta odstotek je močno odvisen od starosti ženske in specifičnih vzrokov za neplodnost. Za primerjavo, verjetnost zanositve v naravnem ciklu je približno 15 do 20 odstotkov. Pomembno je razumeti, da umetna oploditev ni čarobna paličica, ki zagotavlja 100-odstotni uspeh. Veliko parov ima pogosto previsoka pričakovanja, kar lahko ob negativnem rezultatu testa nosečnosti vodi v veliko razočaranje. Zato je ključnega pomena, da strokovnjaki že na začetku postopka jasno predstavijo realne možnosti in pričakovanja, s čimer se zmanjša potencialna psihološka obremenitev.
Pri ženskah, mlajših od 38 let, je kumulativna možnost za rojstvo otroka po šestih postopkih več kot 50-odstotna, po optimističnih ocenah celo do 70- ali 80-odstotna. Vendar pa s starostjo ženske uspešnost postopkov močno upada. Po 40. letu starosti se verjetnost uspeha znatno zmanjša, saj je že približno 70 odstotkov jajčnih celic genetsko neustreznih. Po 40. letu je kljub napredkom reproduktivne medicine težko doseči nosečnost z lastnimi jajčnimi celicami. Nosečnosti pri ženskah v drugi polovici 40-ih let so večinoma rezultat darovanja jajčnih celic.
Psihološka podpora in obvladovanje izzivov
Pot do otroka preko umetne oploditve je lahko izjemno čustveno zahtevna. Pari se pogosto soočajo s strahom pred neuspehom, finančnim bremenom, vplivom postopkov na telesno in psihično počutje ter pritiskom okolice. Zavedajoč se te obremenitve, imajo pari v Sloveniji, ki se zdravijo zaradi neplodnosti ali so vključeni v postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo, pravico do psihološke podpore. Ta je del celostne obravnave in jo izvajajo usposobljeni strokovnjaki v okviru zdravstvenega sistema.
Možnosti v primeru neuspeha
Vsak cikel zdravljenja z umetno oploditvijo prinese nove informacije, ki omogočajo natančnejšo analizo postopka in identifikacijo morebitnih ovir. Če postopek ni bil uspešen, se analizira, ali so bili odvzeti jajčeca dobre kakovosti, kako so se zarodki razvijali in ali obstajajo kakšne nepričakovane težave. V primeru določenih genetskih ali fizioloških težav se pari kljub napredni medicinski tehnologiji žal ne morejo več pomagati.
Če umetna oploditev ne prinese želenega rezultata, obstajajo še druge možnosti za uresničitev želje po otroku, kot so darovanje jajčnih celic, darovanje semenčic, posvojitev ali prevzem skrbništva v obliki rejništva.
Prihodnost in razširitev pravic
Nedavne zakonske spremembe v Sloveniji širijo dostopnost do oploditve z biomedicinsko pomočjo tudi za samske ženske in ženske, ki živijo v istospolnih skupnostih. To je pomemben korak k enakosti in spoštovanju vseh oblik družin. Novela zakona prav tako odpravlja prepoved hkratne uporabe darovanih jajčnih in semenskih celic v upravičenih primerih. Nadomestno materinstvo pa ostaja prepovedano in strogo kaznivo.
Zavedanje o pomenu plodnosti in možnostih, ki jih ponuja sodobna medicina, je ključno za pare in posameznice, ki si želijo ustvariti družino.