Prvi koraki po rojstvu otroka so ključni za njegovo zdravje in dobro počutje. V tem prehodnem obdobju se starši srečujejo z vrsto pomembnih odločitev in postopkov, ki jih spremlja pediater, zdravnik, ki je postal nepogrešljiv sopotnik v življenju vsakega posameznika od rojstva do najstniških let. Ta članek bo podrobno osvetlil vlogo pediatra ob rojstvu otroka, od prvih pregledov v porodnišnici do sistematskih kontrol v prvih letih življenja, vključno s pomembnimi administrativnimi in praktičnimi vidiki, s katerimi se srečujejo novopečeni starši.
Prvi trenutki po porodu: Skrb za novorojenčka v porodnišnici
Vsak novorojenček je takoj po rojstvu deležen prvega pregleda že v porodni sobi. Po tem, ko je otrok nekaj trenutkov nazaj še bil v materinem telesu, je po porodu z njo sprva še povezan s popkovnico. Ta se na dveh koncih stisne in vmes prereže s sterilnimi škarjami. To lahko na simboličen način izvede tudi oče, ki je prisoten pri porodu, s čimer prekine vez med materjo in otrokom. Popkovnico nato oskrbijo s sponko in jo premažejo z antiseptično raztopino.
"Po rojstvu novorojenčka obrišemo in neagresivno očistimo dihalne poti. Takšno brisanje je hkrati stimulacija k dihanju. Praviloma se otroček ob brisanju razburi in zajoka," pojasnjuje Helena Mole, dr., o osnovni oskrbi in ukrepih ob možnih zapletih. Če otroček na brisanje nekoliko slabše reagira, ga lahko podrgnejo tudi po podplatih ali pa malo bolj temeljito po hrbtu. V primeru, da novorojenček ne zadiha, kot pričakujemo, mu pomagajo s predihavanjem na masko z balonom. Ob prvih vdihih, ki so potrebni za začetno razpetje pljuč, se mora ustvariti kar velik pritisk, za kar je potrebna precejšnja mišična moč. Večina novorojenčkov se na nekaj začetnih dolgih vpihov ali par minut trajajoče predihavanje na masko lepo odzove, začne brcati, jokati in redno dihati. Zelo redko, in sicer v enem na tisoč primerov, je poleg predihavanja potrebna tudi srčna masaža. Včasih je treba vstaviti tudi cevko za dihanje in popkovni kateter, če je potrebno otročku dodajati zdravila. Ti bolj agresivni ukrepi so pogostejši pri nedonošenčkih.
V porodni sobi novorojenčka še stehtajo ter izmerijo njegovo dolžino in obseg glavice. Vsi novorojenčki dobijo v oči kapljice, ki preprečujejo nastanek obporodnih okužb oči. V primarno oskrbo sodi tudi injekcija vitamina K. Ta medicinska preventiva je v Sloveniji že vrsto let uzakonjena z namenom, da se preprečijo hude krvavitve, do katerih lahko pride zaradi pomanjkanja vitamina K. "Pred nekaj leti sem se o izkušnjah s težkimi posledicami pomanjkanja vitamina K pri novorojenčkih pogovarjala z zdravnico s Poljske, kjer tega vitamina niso dajali novorojenčkom v vseh porodnišnicah," je izpostavila dr. Mole.
Rutinski odvzem krvi iz pete zdravega novorojenčka se izvede samo tretji dan po rojstvu. "V naši porodnišnici težimo k temu in to širimo tudi v slovenskem merilu, da se za vse preiskave, ki jih je treba napraviti takoj po rojstvu, jemlje popkovnično kri. To je še posebej praktično pri nedonošenčkih," je pojasnila. Popkovnično kri vzamejo, ko je to potrebno, na primer za določitev krvne skupine, kadar je materina kri RhD negativna, nekaterim novorojenčkom pa je vendarle treba odvzeti vzorček krvi.
Če ni večjih zapletov, ostaneta mati in otrok v porodni sobi tri ure. V tem času se zgodi še ločitev posteljice in skrben pregled le-te. Preverijo, ali se je porodila cela ali če je ostal kakšen del še v maternici. Zaostali manjši delci se lahko izločijo kasneje s čiščo. Če manjka večji del posteljice, materi v splošni anesteziji pregledajo maternično votlino, da preprečijo hujše krvavitve ali vnetja. Kadar je potrebno, zašijejo še rez presredka ali morebitne raztrganine porodne poti. Takoj po porodu posteljice mama običajno podoji otroka, kajti zelo pomembno je, da se ta stik vzpostavi čim prej. Novorojenček se ponavadi na maminem prsih pomiri.
Pediater v porodnišnici in prvi pregledi
Pediater pregleda novorojenčka v porodnišnici 12-18 ur po porodu oziroma ko je otrok star manj kot en dan. Pri porodu ali takoj po porodu je pediater prisoten le izjemoma, in sicer pri porodu s pomočjo vakuuma, pri nujnem carskem rezu, porodu v medenični vstavi, porodu dvojčkov, prezgodnjem porodu, ob pričakovanem bolezenskem stanju otroka ali bolni materi ter kadar babica oceni, da se novorojenček slabše prilagaja ali da ima prirojeno anomalijo. Pri porodu zdrave matere in otroka pediater ni prisoten, razen če se glede na stanje otroka izkaže, da potrebuje pomoč. Če otroček že v porodni sobi potrebuje agresivnejše ukrepe reanimacije, ga pediater večkrat pregleda, sicer pa šele 12-18 ur po rojstvu.
"Gre za rutinski pregled, pri katerem pregledamo kožo, glavo, mečavo, oči, ušesa, usta, ključnico, prsni koš, potipamo vrat, poslušamo dihanje in bitje srca, pretipljemo trebušček, pregledamo popkovino, spolovilo, rokice, nogice itd.," je opisala dr. Mole. Novorojenčkov v porodnišnici ne cepijo več rutinsko. Možno je cepljenje proti hepatitisu B, kadar je znano, da je mati hepatitis B antigen pozitivna. V tem primeru poleg prve doze cepiva otročku dajo še pasivno zaščito v obliki protiteles. Pred nekaj leti je bilo ukinjeno tudi splošno cepljenje proti tuberkulozi.
V porodnišnici naredijo še ultrazvok kolkov pri novorojenčku. Pomembno je tudi testiranje sluha novorojenčkom v vseh slovenskih porodnišnicah. Pri testu, imenovanem TEOAE, s posebnim aparatom izmerijo odziv na zvočne dražljaje. Pred odhodom domov novorojenčkom vzamejo še kri iz pete za odkrivanje fenilketonurije in kongenitalne hipotireoze. "Velika prednost zgodnjega ugotavljanja teh dveh bolezni je v možnosti zgodnjega zdravljenja, s čimer bistveno spremenimo potek življenja otroka," je poudarila.
Izbira pediatra in administrativne zadeve
Po porodu otroka čaka poleg nege novorojenčka še kar nekaj administrativnih zadev. Najprej je treba vložiti zahtevo za rojstni list. Rojstni list uredite že v porodnišnici. Prosili vas bodo, da izpolnite svoje podatke, podatke o otrokovem rojstvu pa bodo izpolnili sami. Pri dokazovanju očetovstva vam bo v veliko pomoč poročni list. Rojstni list vam navadno pošljejo po pošti v enem mesecu po otrokovem rojstvu. Je prvi in nujno potreben dokument, saj boste z njim pridobivali nadaljnje dokumente, vsebuje pa tudi enotno matično številko občana (EMŠO).
Stalnega prebivališča otroka vam ni treba prijavljati, v primeru, da je enako stalnemu prebivališču enega od staršev, ki mu je otrok zaupan v varstvo in vzgojo. Za davčno številko vam prav tako ni treba skrbeti, saj vam jo "samoiniciativno" izda pristojni urad v roku treh mesecev po rojstvu dojenčka. Osebna izkaznica in potni list sta dokumenta, ki ju uredite po želji. Enega izmed njiju boste potrebovali, če želite z otrokom na pot. Vlogo za pridobitev osebne izkaznice vloži na upravni enoti eden od staršev, za vložitev pa potrebujete izpisek iz matičnega registra o rojstvu in ustrezno fotografijo. Svojo istovetnost boste morali dokazati z osebnim dokumentom. Če želite potovati v države izven EU, boste za to potrebovali potni list. Za izdajo potnega lista veljajo ista pravila.
Zdravstveno izkaznico morate urediti še pred prvim obiskom pediatra, da boste lahko uveljavljali pravico do plačila zdravstvenih storitev. Če bo otrok potreboval zdravstveno pomoč še pred izdajo izkaznice, boste pridobili začasno potrdilo. Do njegove starosti, 60 dni, lahko koristi zavarovanje na enega izmed staršev.
Otroškega zdravnika lahko izberete že pred otrokovim rojstvom. Pediatra za svojega otroka lahko izberete kjerkoli, v primeru prezasedenosti vas mora vzeti pediater v bližini vašega prebivališča. S pediatrom se dogovorite, ali bo na prvi obisk prišel k vam domov (bolj izjema) ali pa boste šli na obisk v ambulanto.
Ime otroka morata formalno sporazumno določiti oba starša v roku 30 dni po rojstvu. V tem času ga morata prijaviti na katerikoli upravni enoti. Če jima sporazumna odločitev ne gre od rok, jima po izteku roka pomaga center za socialno delo. To zadeva neporočene pare. Priznanje očetovstva lahko opravite še pred otrokovim rojstvom na upravni enoti v kraju svojega stalnega prebivališča.
Očetovski dopust je namenjen očetom, da bi že v najnežnejši dobi otroka skupaj z mamo sodelovali pri negi in varstvu otroka. Starševski dopust je namenjen nadaljnji negi in varstvu otroka takoj po poteku materinskega dopusta. Približno en mesec pred porodom vam ginekolog izstavi potrdilo o porodniškem dopustu. To potrdilo odnesete na Center za socialno delo, kjer dobite tudi dva obrazca za delodajalca, ki ju odnesete v izpolnitev. Porodniški dopust lahko začnete koristiti največ 42 dni pred predvidenim porodom, vendar najkasneje 28 dni pred porodom.
Do enkratne pomoči ob rojstvu otroka je upravičena vsaka mamica ali očka, s stalnim prebivališčem v Sloveniji, ki dejansko živi na tem območju. Prispevek je namenjen nakupu opreme in dodatkov za dojenčka. Starši za rojstvo otroka prejmejo tudi denarno pomoč občine, v kateri so prijavljeni. Ta pa se od občine do občine razlikuje. Ne pozabite na olajšavo za vzdrževane družinske člane. Vzdrževani družinski člani so vsi otroci do dopolnjenega 18. leta starosti, vsi ostali pa morajo izpolnjevati določene pogoje. V mislih imejte dejstvo, da so dokumenti o otrokovem rojstvu ključnega pomena in jih boste morali morda predložiti tudi večkrat. Kopije boste ponekod morali posredovati delodajalcem in drugim službam za uveljavljanje pomoči. Na centru za socialno delo se pozanimajte o prispevkih, ki vam morda glede na vašo situacijo pripadajo, med drugimi dodatek za nego otroka, otroški dodatek in različni družinski prejemki.
Prvi sistematski pregled pri pediatru
Ob prihodu iz porodnišnice starši pokličejo v najbližji zdravstveni dom in novorojenčka naročijo na prvi sistematski pregled pri pediatru, ki se opravi v roku enega meseca po otrokovem rojstvu. Starši se seveda lahko odločijo tudi za pediatre, ki niso v neposredni bližini bivanja, pomembno je le, da ti še opredeljujejo. Seznam pediatrov se lahko najde na strani zdravstvenega doma v kraju, kjer živite z novorojenčkom. Lahko pa izberete samoplačniški pregled.
Pediater je zdravnik, ki je končal specializacijo iz pediatrije in je usposobljen za celostno obravnavo populacije v razvojnem obdobju od rojstva pa do 19. leta starosti. Osebni zdravnik za zavarovane osebe do dopolnjenega 19. leta starosti je specialist pediater ali specialist šolske medicine, izjemoma je lahko specialist splošne medicine oziroma družinske medicine. Pregled poteka v prisotnosti enega ali obeh staršev oziroma skrbnikov v prostorih zdravstvenega zavoda ali zasebne ordinacije. Na pregled so poslani že iz porodnišnice ali jih vabi patronažna služba.
Pred pregledom je dobro upoštevati nekaj navodil. Otroka primerno oblečete, da ga lahko na pregledu hitro in brez težav slečete. S seboj je dobro imeti več tetra-pleničk, saj vanje zavijete otroka, da po slačenju ni gol. Ker se otroci med pregledom lahko tudi polulajo, je dobro vzeti še kakšno dodatno plenico. Otroka lahko zavijete tudi v odejico.
Ob prihodu k pediatru bo dojenček dobil svoj zdravstveni karton, kamor se bodo vpisovale vse bolezni med odraščanjem in podatki o cepljenjih. Pediatra zanimajo tudi morebitne bolezni, prisotne v družini, kako sta potekala nosečnost in porod ter kakšno je bilo poporodno dogajanje (dojenje in odvajanje) v porodnišnici in doma. Starši opišejo hranjenje, odvajanje in vedenje otroka (spanje, ali ima otrok krče, ali poliva in podobno). Preveri tudi, ali otrok že jemlje vitamin D, ki ga navadno predpišejo že v porodnišnici. Otroka se ponovno stehta, izmeri obseg glavice in telesno višino. Pediater poda tudi ustreznost napredovanja na teži in rasti.
#VLOG 7 Dan v življenju z dojenčkom in dnevna rutina starševstva. | Baby Village / Pedokinetika®
Redni sistematski pregledi in cepljenja
V prvem letu otrokovega življenja se pediatra obišče na vsake tri mesece. Po zakonu imajo dojenčki v Sloveniji pravico do sistematskega pregleda v starosti enega, treh, šest, devet, dvanajst in osemnajst mesecev ter v starosti od treh do pet let. Obenem pa se izvaja tudi obvezno cepljenje, predpisano s programom. Obstajajo tudi namenski pregledi, ki se izvajajo v starosti dveh mesecev, po sistematskem pregledu in pred vstopom v vrtec.
1. mesec: Pregledata se materinska knjižica in odpustnica iz porodnišnice, preverijo se osebna otrokova anamneza (dedne bolezni v družini, odvisnosti, kronične bolezni, zdravstvene težave in podobno), socialna anamneza (družinski in stanovanjski standard, izobrazba staršev), somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, ocena vida in sluha, Denverski razvojni presejalni test, razvojni nevrološki status, morebitne porodne okvare in razvojne nepravilnosti, laboratorij in ocena kontraindikacij za cepljenje) ter zdravstvena vzgoja (svetovanje glede prehrane, nege, povijanja, spanja, psihičnega razvoja). Ob zaključku pregleda pa se postavijo morebitne diagnoze, napišejo recepti ter pripravijo napotnice za nadaljnjo obravnavo in UZ kolkov.
3. mesec: Pregleda se zdravstvena dokumentacija, nato pa se pogovori o otrokovem splošnem počutju, morebitnih težavah in podobno. Ponovno se preverita somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, ocena vida in sluha, Denverski razvojni presejalni test, razvojni nevrološki status, odkrivanje porodnih okvar, UZ kolkov, laboratorij, kontraindikacije za cepljenje) ter zdravstvena vzgoja (svetovanje glede prehrane, preprečevanja avitaminoz, nege, povijanja, spanja, psihičnega in motoričnega razvoja). Pregled se zaključi ter izdajo se morebitni recepti in napotnice.
6. mesec: Pregleda se zdravstvena dokumentacija in se pogovori o otrokovem splošnem počutju, razvoju, in morebitnih težavah in podobno. Ponovno se preverita somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, ocena vida in sluha, Denverski razvojni presejalni test, odkrivanje morebitnih razvojnih nepravilnosti sečil, ocena krvne slike, celoten somatski status in laboratorij, kontraindikacije za cepljenje) ter zdravstvena vzgoja (svetovanje glede prehrane, preprečevanja avitaminoz, nege, povijanja, spanja, psihičnega in motoričnega razvoja). Pregled se zaključi, izdajo se morebitni recepti in napotnice.
9. mesec: Pregleda se zdravstvena dokumentacija in poda navodila staršem.
12. mesec: Pregleda se zdravstvena dokumentacija in poda navodila staršem. Pri osebni anamnezi se preverijo otrokov razvoj, težave, razgovor o premagovanju ločitvenega strahu, kakšno je privajanje na kahlico, preventiva kariera in podobno. Ponovno se preverita somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, ocena vida in sluha, Denverski razvojno presejalni test, razvojni nevrološki status, celoten somatski status in laboratorij, ocena stranskih pojavov po cepljenju) ter zdravstvena vzgoja (svetovanje glede prehrane, nege, preprečevanja avitaminoz, spanja, psihičnega in motoričnega razvoja). Pregled se nato zaključi ter napišejo morebitni recepti in napotnice.
3 leta: Sistematski psihološki pregled (preverjajo se težave v otrokovem osebnostnem in psihomotornem razvoju), pregled zdravstvene dokumentacije in osebne anamneze (otrokovo splošno počutje, trma, otrokovo počutje v vrtcu, otrokov tek, močenje postelje, odvajanje blata), somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, ocena vida in sluha, Denverski razvojni presejalni test, orientacijski nevrološki status, kontrola vida, Adamsov test predklona, meritev krvnega tlaka, ocena krvne slike, ocena funkcije sečil, blato na parazite, laboratorij).
5 let: Opravi se preventivni logopedski pregled, pregled zdravstvene dokumentacije in osebne anamneze (otrokovo splošno počutje, razgovor o otrokovem razvoju in počutju, odnosu z vrstniki, razgovor o igrah in zdravem načinu življenja) ter somatski status (presejalni testi - telesna teža, višina, obseg glave in prsnega koša, Denverski razvojni presejalni test, kontrola vida in kontrola sluha, orientacijski nevrološki status, kontrola vida, Adamsov test predklona, meritev krvnega tlaka, ocena krvne slike, ocena funkcije sečil, meritev nivoja holesterola v krvi, laboratorij).
V Sloveniji je obvezno cepljenje otrok proti najnevarnejšim nalezljivim boleznim, ki vključuje bolezni kot so ošpice, rdečke, mumps, davica, tetanus, oslovski kašelj, otroška paraliza, okužbe z bakterijo hemofilus influence tipa b in hepatitis B. Na voljo so kombinirana cepiva, s katerimi lahko otroke cepimo proti več nevarnim nalezljivim boleznim naenkrat. Vsa obvezna cepljenja krije zdravstveno zavarovanje.
Otroci v svojih prvih mesecih še ne zmorejo povedati, kaj bi želeli, prav tako so včasih v stiski tudi starši. Vendar kar pogumno! Pediater je tam zato, da staršem svetuje, kadar imajo vprašanja o otrokovem zdravju, razvoju in obnašanju. "Pediater je odvetnik otroka. Vedno se vpraša: 'Ali je to in to za otroka dobro?' ne glede na interese, mnenja, prepričanja drugih," je poudarila izkušena pediatrinja Tanč.
Koledar preventivnih pregledov in cepljenj
1. mesec: Prvi pregled novorojenčka pri izbranem pediatru običajno opravimo v starosti enega meseca. Po prihodu iz porodnišnice vas bo na domu obiskala patronažna sestra in če bo opazila kakršnekoli nepravilnosti pri novorojenčku, vam bo svetovala obisk pediatra že pred starostjo enega meseca (nenapredovanje na telesni teži, zlatenica, nezaceljen popek…). Svetujemo, da se po prihodu iz porodnišnice osebno ali telefonsko z našo medicinsko sestro dogovorite za pregled. Ob prvem pregledu prinesite s seboj otrokovo zdravstveno kartico in odpustnico iz porodnišnice. Dojenček lahko uporablja kartico zdravstvenega zavarovanja staršev le do starosti 60 dni, kasneje pa mora obvezno imeti svojo kartico.
2. mesec: Merjenje telesne teže in višine ter UZ kolkov.
3. mesec: Preventivni pregled s cepljenjem.
6. mesec: Preventivni pregled s cepljenjem, analiza urina.
9. mesec: Preventivni pregled, analiza hemograma.
12. mesec: Preventivni pregled s cepljenjem.
18. mesec: Preventivni pregled s cepljenjem.
3. leta: Preventivni pregled s cepljenjem proti klopnemu meningoencefalitisu (ni obvezno).
5. let: Preventivni pregled z analizo hemograma, holesterola in urina.
Pregledi v primeru bolezni
V primeru bolezenskih znakov in simptomov ostanite mirni. Otroka natančno opazujte in potolažite. Omogočite mu primeren prostor za počitek. Soba naj bo primerno ogreta in zračna, zagotovite zadosten vnos tekočin, ne vzemirjajte se v primeru, da otrok odklanja hrano, vzpodbujajte ga, da zaužije energetsko bogat obrok, tudi v obliki napitka. Za strokovno pomoč nas lahko kontaktirate. Nudili vam bomo strokovno pomoč po telefonu ali se dogovorili za pregled v naši ambulanti. Pred obiskom vas prosimo, da ne pozabite na osnovni ukrep in otroku najprej izmerite telesno temperaturo. Če ima vaš otrok vročino, mu najprej odstranite oblačila, v primeru, da se temperatura dvigne nad 38,5 °C, mu dajte svečko ali sirup za zniževanje temperature. Če presodite, da je otrokovo splošno počutje slabše (poležava, ni aktiven, ga nekaj boli, opazite izpuščaj, itd.) svetujemo pregled ali konzultacijo preko elektronskih medijev. Priporočljivo je, da imate med pogovorom s pediatrom pri sebi svinčnik in beležnico, kamor si boste zapisali navodila. Prosimo vas, da preverite, da imate s seboj urejeno in veljavno zdravstveno dokumentacijo, da otroka primerno oblečete (lahka oblačila, copati) in se držite dogovorjene ure.