Nosečnost je edinstveno obdobje v življenju ženske, ki prinaša številne fiziološke, hormonske, presnovne in imunološke spremembe. Te spremembe ne vplivajo le na celoten organizem, temveč tudi na kožo. Medtem ko lahko nosečnica zboli za katero koli kožno boleznijo, kot v katerem koli drugem življenjskem obdobju, nekatere kožne težave v nosečnosti izstopajo ali se poslabšajo. Hkrati pa obstajajo tudi kožne spremembe, ki so značilne za nosečnost in niso bolezenskega značaja. Bodoče mamice se pogosto sprašujejo, ali te spremembe vplivajo na zdravje in razvoj otroka. Na srečo je večina teh sprememb prehodnih in po porodu izginejo.
Pigmentne spremembe: Od znamenj do temnih lis
Hormonske spremembe med nosečnostjo lahko vplivajo na pigmentacijo kože. Pigmentna znamenja ali melanocitni nevusi se lahko povečajo in potemnijo. Čeprav so te spremembe lahko skrb vzbujajoče, praviloma ne predstavljajo nevarnosti za zdravje. Vendar pa je potrebna previdnost, saj se maligni melanom lahko pojavi tudi v nosečnosti. Ocenjuje se, da približno pet odstotkov vseh malignih melanomov pri ženskah nastane med nosečnostjo.
Sumljive so hitre spremembe v videzu, obliki in velikosti znamenj, asimetrija v obliki in barvi, spontano krvavenje ali rosenje ter nejasna razmejitev od okoliške kože. V takšnih primerih je nujno obiskati dermatologa, ki bo opravil dermoskopski pregled in po potrebi znamenje odstranil ter ga poslal na histološko preiskavo.
Poleg pigmentnih znamenj lahko v nosečnosti potemnijo tudi sončne pege, pogosto pa se pojavijo tudi večje rjave lise po obrazu, znane kot melazma ali "nosečniška maska". Te spremembe so posledica povečane proizvodnje melanina pod vplivom nosečniških hormonov, zlasti estrogena. Čeprav niso nevarne, lahko vplivajo na samozavest bodoče mamice. Zaščita pred soncem z visokim zaščitnim faktorjem, uporaba klobukov in izogibanje močnemu soncu v najtoplejših urah dneva so ključni ukrepi za preprečevanje poslabšanja melazme.
Strije: Neizogiben spremljevalec nosečnosti?
Strije na trebuhu, dojkah in stegnih so zelo pogost pojav med nosečnostjo, še posebej v zadnjem trimesečju. Nastanejo zaradi poškodbe kožnega in podkožnega vezivnega tkiva, ki je posledica hitrega raztezanja kože. Čeprav je raztezanje kože eden od ključnih dejavnikov, naj bi k nastanku strij prispevale tudi hormonske spremembe in posledične presnovne spremembe v vezivnem tkivu.
V začetni fazi so strije rožnato rdeče ali modrikasto rdeče (striae rubrae) in nekoliko dvignjene nad okoliško kožo. Sčasoma pobledijo in se spustijo pod nivo kože (striae albae).
Za preprečevanje nastanka strij se svetuje vzdrževanje primerne telesne teže in redna masaža trebuha z negovalnimi olji, kot sta olivno ali mandljevo olje. Medtem ko se nekateri trdijo, da je preprečevanje strij z lokalnimi pripravki neučinkovito, pa številne ženske poročajo o pozitivnih izkušnjah z uporabo vlažilnih krem in olj, ki izboljšajo elastičnost kože. Pomembno je, da se v času nosečnosti izogibamo lokalnim pripravkom z derivati vitamina A (retinoidi), saj so teratogeni in lahko okvarijo plod. Po porodu se lahko vidnost strij zmanjša z uporabo lokalnih retinoidnih pripravkov z 0,1% tretinoinom, vendar je potrebna previdnost med dojenjem, da mazilo ne pride v stik z dojenčkom. V začetni fazi lahko videz strij izboljšamo tudi z nekaterimi neablativnimi laserji in uporabo dermorolerjev.
Povečana poraščenost in izpadanje las
Nekatere nosečnice opazijo povečano poraščenost kože in lasišča, kar je običajno prehodno in po porodu izzveni. Vendar pa je pogosto spremljano s povečanim izpadanjem las po porodu, ki lahko traja od šest do 12 mesecev. To je posledica hormonskih sprememb, ki vplivajo na cikel rasti las.
Druge kožne spremembe
- Povečano potenje: Nekatere nosečnice se močno potijo, kar je lahko posledica povečanega metabolizma in hormonskih sprememb.
- Rdečina dlani in podplatov: Ta pojav ni neobičajen in je prav tako povezan z vplivom hormonov na krvni obtok.
- Krčne žile: V nosečnosti se pogosto prvič pojavijo težave s krčnimi žilami, zlasti pri ženskah, ki imajo dedno nagnjenost h kroničnemu venskemu popuščanju. Vzrok sta hormonske spremembe in povečan pritisk na vene v trebuhu in spodnjih okončinah. Pojavijo se bolečine, krči in otekanje okrog gležnjev. Pomaga povijanje nog z elastičnimi povoji ali uporaba ustreznih kompresijskih nogavic, ki jih predpiše dermatolog-flebolog.
- Atopični dermatitis: Pri približno 20 % nosečnic se atopični dermatitis poslabša, pri 80 % pa se prvič pojavi, če imajo nagnjenost k atopiji (seneni nahod, astma, alergijski konjunktivitis) ali imajo te bolezni v družini. Srbeče kožne spremembe se običajno pojavijo že v prvem trimesečju. Koža je lahko pordela in ekcematoidno spremenjena, značilna pa je suha in drobno luščeča se koža po telesu. Zdravljenje vključuje redno uporabo negovalnih mazil, ki kožo navlažijo in lahko vsebujejo sečnino. Vnetje lahko blažimo z nizkopotentnimi kortikosteroidi v kremah. V prvem trimesečju se proti srbenju uporabljajo le sedirajoči antihistaminiki prve generacije. V hudih primerih je možna UVB-fototerapija ali sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi.
- Psoriaza: Psoriaza se v nosečnosti običajno izboljša, po porodu pa se pogosto poslabša. Zdravljenje vključuje kortikosteroide in kalcipotriol v kremah in mazilih, hujše oblike pa se zdravijo z UVB-fototerapijo.
- Akne: Akne se med nosečnostjo običajno izboljšajo, redko pride do hujšega izbruha (acne gravidarum). Zdravijo se z lokalnimi pripravki azelaične kisline, benzoil peroksida in antibiotiki iz skupine makrolidov.
Izpuščaji in srbeče spremembe v nosečnosti
Nekatere kožne spremembe v nosečnosti so povezane s srbenjem, kar je lahko zelo neprijetno.
- Polimorfni izpuščaj nosečnosti (PUPP): To je zelo srbeč izpuščaj, ki se pojavi v zadnjih tednih nosečnosti, pogosto tik pred porodom ali celo po njem. V področju strij in po trebuhu se pojavijo rdeče lise, bunčice ali koprivnici podobne spremembe, ki se lahko razširijo na zadnjico, stegna in trup. Izpuščaj ne ogroža zdravja matere in otroka, vendar močno srbenje moti spanje in dnevne aktivnosti. Izzveni spontano po porodu v nekaj urah do štirih tednih. Če je srbež močan, se lahko uporabljajo hladilna mazila, kreme z mentolom ali nizkopotentni kortikosteroidi. Za ublažitev srbenja se lahko uporabijo antihistaminiki, kot sta cetirizin in loratadin. V hudih primerih se uporabljajo sistemski kortikosteroidi.
- Srbež nosečnosti (Pruritus gravidarum): Za srbež nosečnosti je značilno srbenje kože trebuha, ki se nato razširi na okončine, dlani in podplate, včasih tudi po celem telesu. Vzrok je motena presnova jeter in povišane vrednosti žolčnih kislin v krvi. Na koži ni vidnega izpuščaja, le razpraskanine. Včasih se pojavi tudi zlatenica in izguba telesne teže. V teh primerih je treba izključiti okužbo z virusi hepatitisa. Obolenje ni nevarno za mamo in otroka, je pa zelo moteče. Blažje oblike se zdravijo s hladilnimi mazili, kopelmi v topli vodi, mentolom v kremi ali nizkopotentnimi lokalnimi kortikosteroidi. Antihistaminiki niso učinkoviti. Pomaga tudi počitek in uživanje aktivnega oglja. Pri zelo hudem srbenju se lahko poskusi z UVB-fototerapijo in ursodeoksiholno kislino. Nekaj dni po porodu srbež izzveni, zlatenica pa v nekaj tednih. Pri 40-70 % žensk se pojavi ob naslednji nosečnosti ali ob jemanju hormonske kontracepcije.
- Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis): Kljub imenu ni povezan z virusi herpesa, temveč je avtoimuno obolenje, kjer nastajajo protitelesa proti bazalni membrani v koži. Lahko se pojavi kadarkoli v nosečnosti, najpogosteje pa med drugim in tretjim trimesečjem. Nosečnica se lahko počuti slabo, ima povišano telesno temperaturo in mrzlico. Koža na trebuhu lahko srbi, zbada in peče, pozneje se pojavijo rdeče lise, koprivnici podobne spremembe in mehurčki po koži. Težave se pojavljajo v zagonih in ob porodu lahko pride do hujšega izbruha. Spontano minejo po porodu, lahko pa se ponavljajo še več mesecev. Vedno se težave ponovijo v naslednji nosečnosti. Zdravljenje poteka s kortikosteroidi v kremah in sistemskimi antihistaminiki. V 10 % primerov pride do zaostanka v rasti otroka ali prezgodnjega poroda.
- Impetigo herpetiformis: Gre za redko in hujšo obliko luskavice, ki se običajno pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti. Po koži stegen in drugih delov telesa nastanejo številni gnojni mehurčki. Nosečnica se ob tem slabo počuti, ima povišano telesno temperaturo in mrzlico.
Skrb za kožo v času nosečnosti (obraz, prsi in trebuh); Amon
Drugi fiziološki pojavi v nosečnosti
Poleg kožnih sprememb se v nosečnosti pojavljajo tudi druge fiziološke spremembe, ki lahko vplivajo na počutje bodoče mamice.
- Vaginalni izcedek in vnetja: Zaradi rasti maternice in povečane prekrvavitve se poveča vaginalni izcedek. Spremeni se pH nožnice, kar lahko vodi do glivičnih okužb. Svetuje se skrb za osebno higieno, uporaba intimnih mil s primernim pH, probiotikov in mlečne kisline. Za zdravljenje vaginalnega vnetja se lahko uporabi lokalni antimikotik.
- Krčne žile in hemoroidi: Povečan volumen krvi in pritisk na vene lahko povzročita otekanje nog in pojav krčnih žil ter hemoroidov. Priporoča se dovolj počitka, dvigovanje nog, zmerna telesna dejavnost, hlajenje nog in uporaba kompresijskih nogavic ter mazil proti hemoroidom.
- Prebavne težave: Zaradi upočasnjene prebave in pritiska maternice na črevesje se lahko pojavijo zgaga, napihnjenost in zaprtje. Svetuje se uživanje manjših obrokov, izogibanje težko prebavljivi hrani, zadosten vnos vlaknin in tekočine ter redna telesna dejavnost.
- Slabost in bruhanje: Pogosti v prvem trimesečju, običajno izzvenijo kasneje. Pomaga izogibanje težko prebavljivi hrani, majhni obroki, suhi prigrizki zjutraj, vitamin B6, akupresura, akupunktura ali ingver.
- Težave z dihanjem: Zaradi dviga trebušne preponke in spremembe strukture prsnega koša se lahko pojavi občutek oteženega dihanja.
- Sindrom vene cave: Če nosečnica leži na hrbtu, lahko povečana maternica pritiska na veno cavo, kar povzroči slabost ali izgubo zavesti. Svetuje se spanje na levem boku.
Varnost zdravil v nosečnosti
Pri uporabi zdravil v nosečnosti je potrebna posebna previdnost. Vedno je treba skrbno premisliti o smiselnosti uporabe vsakega zdravila, še posebej v prvem trimesečju, ko poteka organogeneza otroka. Prednost naj imajo preizkušena in dolgo uporabljana zdravila, za katera je dokazano, da ne povzročajo okvar v razvoju otroka. V primeru dvomov se je vedno najbolje posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom.
Nosečnost je obdobje velikih sprememb, ki lahko prinesejo tako veselje kot tudi določene nevšečnosti. Z razumevanjem teh sprememb in z ustreznim ravnanjem lahko bodoče mamice lažje prebrodijo to čudovito obdobje.