Letos mineva 10 let od prve obeležitve mednarodnega Dneva FAS (fetalnega alkoholnega sindroma) v Sloveniji. 9. september je mednarodni dan ozaveščanja o tveganju škode, ki jo predstavlja otrokova izpostavljenost alkoholu pred rojstvom. Načrtovanje nosečnosti in nosečnost sta pomemben čas za postavitev trdnih temeljev otrokovega zdravja in dobrega počutja za vse življenje. Med dejavniki, ki vplivajo na otrokovo zdravje in dobrobit, je tudi izpostavljenost alkoholu pred rojstvom. Že dolgo je znano, da alkohol, poleg vpliva na sposobnost zanositve pri obeh partnerjih, moti razvoj in rast otroka med nosečnostjo.
Alkohol med nosečnostjo: Pot skozi posteljico do otroka
Alkohol iz krvnega obtoka nosečnice prosto prehaja skozi posteljico v otrokovo kri. Pri otroku alkohol doseže najmanj tako visoko, lahko celo višjo, koncentracijo kot pri nosečnici. Ta ostane na tej ravni tudi dlje časa, saj je otrokova sposobnost razgradnje alkohola manjša. Alkohol je teratogen in toksin, kar pomeni, da lahko vpliva na razvoj različnih organov in tkiv, odvisno od tega, kdaj med nosečnostjo pride do izpostavljenosti. To lahko vodi do različnih prirojenih napak in razvojnih nepravilnosti. Najbolj ranljivi pa so otrokovi možgani, ki se razvijajo skozi celo nosečnost.
Spekter fetalnih alkoholnih motenj (FASD)
FASD je skupno ime za različne prirojene telesne, duševne, vedenjske motnje in/ali učne težave pri otroku, ki je bil pred rojstvom izpostavljen alkoholu. Obseg in teža teh posledic se od posameznika do posameznika razlikujeta, segata pa lahko od blažjih, na primer vedenjskih motenj, pa vse do najtežje oblike, to je FAS - fetalnega alkoholnega sindroma. Tri glavne značilnosti FAS so: zastoj rasti (pred in po rojstvu), značilne poteze obraza ter prizadetost osrednjega živčevja. FASD se od mnogih drugih razvojnih motenj loči po tem, da ga lahko zanesljivo, 100 % preprečimo, saj se pitju alkohola lahko izognemo. Tudi če se FAS ne razvije, se pri otroku, ki je bil pred rojstvom izpostavljen alkoholu, poveča tveganje za razvoj nekaterih duševnih, telesnih in/ali vedenjskih motenj.
Mag. Marjetka Hovnik Keršmanc z Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) poudarja: »Alkohol prekine običajen razvoj ter lahko poškoduje otrokove možgane in druge telesne organe, kar lahko vodi do različnih trajnih telesnih težav, vedenjskih in duševnih motenj ter učnih težav.« Možgani se pričnejo razvijati že v prvih tednih nosečnosti in so ves čas nosečnosti občutljivi na škodljive učinke alkohola. Pride lahko do sprememb v njihovi zgradbi in delovanju. Kognitivne motnje se kasneje najbolj odražajo na področju učenja in spomina. Poleg kognitivnih težav izstopajo tudi vedenjske težave in primanjkljaji na psihosocialnem področju. FASD tako dolgoročno ogrozi zdravje, razvoj, vedenje in akademske dosežke otroka.
Nevarnosti pitja alkohola v nosečnosti
Pitje alkohola - piva, vina, žganih pijač, lahko povzroči resne zaplete med nosečnostjo in po porodu. Varne količine alkohola ni, saj lahko vsakršna količina potencialno ogrozi nerojenega otroka in ogrozi zdravje nosečnice. Raziskave so pokazale, da celo pitje v majhnih količinah poveča tveganje za splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost, nedonošenost ali sindrom nenadne smrti dojenčka (SND). Žal se veliko otrok zaradi alkoholizma rodi z zdravstvenimi zapleti, nekateri med njimi so celo življenjsko ogrožajoči. Nekateri morajo ostati v porodnišnici več časa, da lahko zdravstveno osebje pozorno spremlja njihovo stanje. Drugi se lahko soočajo z vrsto razvojnih težav, kot so kognitivne motnje in učne težave.
Dr. Maja Roškar z NIJZ dodaja: »Vsaka nosečnost je drugačna, zato za posamezno nosečnost ni mogoče predvideti natančnih posledic pitja alkohola. Vemo pa, da lahko alkohol škodi otrokovemu razvoju kadarkoli med nosečnostjo, saj se različni organi in telesni sistemi razvijajo v različnih obdobjih. Zato skozi celotno nosečnost nobena pijača, ki vsebuje alkohol, ne glede ali je to rdeče ali belo vino, pivo, liker ali druga alkoholna pijača, ni varna. Previdnost, najbolje pa izogibanje med nosečnostjo, se svetuje tudi pri brezalkoholnih vinih in pivih. Čeprav je vsebnost alkohola v brezalkoholnih različicah bistveno nižja (na primer 0,5 volumskega odstotka ali manj) kot v alkoholnih različicah, še vedno obstaja tveganje za vnos majhnih količin alkohola. Glede na dosedanja dognanja ni znana količina alkohola, ki bi bila v nosečnosti varna.«
Zakaj ženske uživajo alkohol med nosečnostjo?
Če za trenutek pustimo težave z zasvojenostjo ob strani, se razlogi za pitje alkohola skrivajo tudi drugje. Eden od teh je, da ženska še ne ve za svojo nosečnost, kar se pogosto zgodi ob nenačrtovanih nosečnostih. Drug razlog je lahko neozaveščenost o nevarnostih pitja med nosečnostjo, česar pa je na srečo vse manj. S tem povezano je tudi podcenjevanje škodljivosti alkohola. Pitje je včasih prisotno tudi pri ženskah, ki živijo v okolju, kjer je alkohol navada, norma - v tem primeru so lahko prisotni tudi družbeni pritiski. Ključen razlog, ki je tudi glavna tema tega prispevka, pa je pitje kot način soočanja s stisko zaradi depresije, revščine, izolacije, težjih življenjskih okoliščin ali različnih oblik nasilja, kar pogosto vodi v zasvojenost.
Raziskave kažejo, da je tveganje za pitje v nosečnosti višje pri ženskah, ki:
- so starejše od 30 let in mlajše od 18 let;
- imajo visoke dohodke ali pa so brezposelne in živijo v revščini;
- so v nasilnem razmerju;
- poleg alkohola jemljejo tudi druge snovi (cigareti, droga);
- so depresivne ali se spopadajo s preteklo travmo;
- imajo partnerja, ki je zasvojen z alkoholom.
Prepoznavanje alkoholizma med nosečnostjo
Družinski člani in prijatelji so običajno prvi, ki prepoznajo potencialne težave s prekomernim uživanjem alkohola. Pogosti opozorilni znaki so: izogibanje ginekološkim pregledom in šoli za starše; racionalizacija, da majhne količine alkohola ne vplivajo na nosečnost; oddaljitev ali izolacija od najbližjih; nepremišljeno in agresivno vedenje; pozabljanje na vsakodnevne obveznosti (doma in v službi). Prej kot se ženska odloči za prenehanje pitja, večja je verjetnost za zdrav potek nosečnosti in zdravega otroka. Priporočena oblika zdravljenja se običajno razlikuje glede na to, kako dolgo in kako pogosto ženska prekomerno uživa alkohol. Za več informacij se je koristno obrniti na osebnega zdravnika, ginekologa, specialista za duševno zdravje.
Učinki alkohola med nosečnostjo (dokumentarni film, 2004)
Globalni in evropski podatki o pitju alkohola med nosečnostjo
Tuji strokovnjaki ocenjujejo, da po svetu med nosečnostjo alkohol pije 10 % žensk. O največji razširjenosti pitja poročajo države z dolgoletno in zakoreninjeno sprejemljivostjo pitja alkohola; za Evropo je ocena 25 % nosečnic, za Slovenijo pa več kot četrtina. Ker se približno pri enem na vsakih 13 otrok, ki so bili pred rojstvom izpostavljeni alkoholu, razvije FASD, to postavlja v tveganje pomemben delež nosečnosti.
Nedavna študija, v kateri je sodelovalo 7000 žensk iz 11 evropskih držav, kaže, da je skoraj 16 odstotkov Evropejk med nosečnostjo uživalo alkohol. Države z najvišjim deležem žensk, ki poročajo o uživanju alkohola med nosečnostjo, so bile: Združeno kraljestvo (28,5 odstotka), Rusija (26,5 odstotka) in Švica (20,9 odstotka). Države z najnižjim deležem žensk, ki poročajo o uživanju alkohola, so bile Norveška (4,1 odstotka), Švedska (7,2 odstotka) in Poljska (9,7 odstotka).
V Sloveniji večina odraslih žensk pije alkoholne pijače vsaj priložnostno. V starostni skupini od 25 do 34 let je delež abstinentk najnižji, po drugi strani pa je to tudi skupina, ki največ rojeva, saj so približno štiri od petih žensk, ki rodijo, stare med 25 in 39 let. Po podatkih raziskave Z zdravjem povezan vedenjski slog 2020, NIJZ, je v zadnjem letu 85 % moških in 79 % žensk, starih 18-44 let, pilo alkoholne pijače. 66 % moških in 51 % žensk te starosti je alkoholne pijače vsaj enkrat v zadnjem letu pilo tvegano ali škodljivo. Odstotek prebivalcev, ki so pili tvegano ali škodljivo, je med tako starimi prebivalci višji kot med preostalimi (45-74 let) in se je glede na leto 2001 pomembno zvišal (za 10 %).
Kljub temu pa naj bi dobra četrtina (27 %) žensk v Sloveniji v času nosečnosti pila alkoholne pijače; pogosto prav v začetnih mesecih, ko bodisi še ne vedo, da so noseče, ali pa so mnenja, da v začetnih fazah nosečnosti pitje alkohola otroku ne more škoditi. Med razlogi za pitje alkohola v času nosečnosti ženske še navajajo, da z nepitjem ne želijo razkriti svoje nosečnosti ter so mnenja, da bodo, če bodo prenehale piti alkohol, izgubile pomemben del druženja, sprostitve in socialne povezanosti. Pogosteje pijejo tudi nosečnice, ki se na splošno manj strinjajo z zdravstvenimi trditvami o pitju alkohola med nosečnostjo in so prepričane, da manjše količine alkohola otroku ne morejo škoditi ter da se njim in njihovemu otroku ne more zgoditi nič hudega. Bolj pogosto pijejo nosečnice, ki so starejše, bolj izobražene, ki so že bile noseče in tiste, ki kadijo. Pitje alkohola je pogostejše tudi pri nosečnicah, ki so izpostavljene stresu, so bile zlorabljene ali žrtve nasilja, imajo težave v duševnem zdravju, nosečnosti niso načrtovale ali si materinstva ne želijo. Raziskovalci tudi ugotavljajo, da več in pogosteje pijejo ženske, katerih partnerji pijejo alkohol in se opijajo.
Priporočila za nosečnice in bodoče starše
Najvarnejša odločitev je, da se v tem obdobju nosečnica popolnoma odpove alkoholu. Z pitjem alkohola velja popolnoma prenehati med načrtovanjem nosečnosti, med nosečnostjo in med dojenjem. Tudi če ženska ne načrtuje nosečnosti, je priporočljiva dosledna uporaba učinkovite kontracepcije, da ob nenačrtovani nosečnosti ne pride do izpostavljanja otroka alkoholu.
Mag. Marjetka Hovnik Keršmanc z NIJZ poudarja: »Najvarneje je prenehati piti pijače, ki vsebujejo alkohol, že takrat, ko partnerja šele načrtujeta nosečnost. Partnerja namreč v začetku, to je prvih 4 do 6 tednov, za nosečnost še ne vesta. Če takrat nosečnica pije pijače, ki vsebujejo alkohol, izpostavlja otroka alkoholu, ne da bi to nameravala.«
Novejše raziskave opozarjajo, da pitje alkohola pred spočetjem tudi pri moškem vpliva na njegovo plodnost in lahko tudi na zdravje njegovih potomcev: vpliva na količino sperme, gostoto, število, gibljivost ter obliko in zgradbo semenčic. Če partnerja pijeta pijače, ki vsebujejo alkohol, in ne uporabljata kontracepcije pri spolnih odnosih, lahko pride do zanositve in izpostavitve otroka alkoholu, preden vesta za nosečnost. Starševstvo, tudi v povezavi z odnosom do alkohola, je skupna odgovornost obeh partnerjev. Na odnos ženske do alkohola in njeno pitje pijač, ki vsebujejo alkohol, pred in med nosečnostjo pomembno vpliva partnerjev odnos do alkohola in njegova podpora pri zdravem načinu življenja. »Ženske, katerih partnerji ne pijejo alkohola, ga tudi same bolj verjetno ne pijejo.«
Podpora in ozaveščanje
Za zmanjševanje alkoholu izpostavljenih nosečnosti in njihovih posledic je pomembna osveščenost in sodelovanje celotne skupnosti: oblikovalcev politik in političnih odločevalcev, izvajalcev zdravstvenih in socialno varstvenih storitev, vladnih ter nevladnih organizacij, raziskovalcev, strežnega osebja, prijateljev, družinskih članov, partnerjev in žensk. Strategije, ki zmanjšujejo razpoložljivost, dostopnost ter oglaševanje in tržno komuniciranje alkohola, so najučinkovitejši načini za zmanjševanje pitja alkohola med prebivalci, tudi med tistimi, ki so glede na starost v rodni dobi, vključno z nosečnicami in njihovimi partnerji. Pomembno je tudi, da jih spremljajo učinkoviti klinični in javnozdravstveni pristopi za prepoznavo in pomoč ogroženim ženskam, ki šele načrtujejo nosečnost ali so že noseče.
Javno zdravstvene kampanje, ki zmanjšujejo stigmo, povezano s pitjem alkohola v nosečnosti in do mater otrok s FASD, povečujejo zavedanje o škodljivih vplivih izpostavljenosti alkoholu pred rojstvom in promovirajo družbeno okolje, ki podpira abstinenco od alkohola pri moških in ženskah. Že preprosto vprašanje nosečnici glede njenega pitja alkohola lahko poveča zavedanje o škodljivih učinkih alkohola in vpliva na njeno pitje alkohola.
Dojenje in alkohol
Alkohol po zaužitju prehaja v krvni obtok in posledično tudi v materino mleko. Medtem ko je količina alkohola, ki preide v materino mleko po popitem kozarcu vina relativno majhna, je vaš otrok droben in njegova jetra niso pripravljena na predelavo alkohola. To pomeni, da ne more tako učinkovito predelati alkohola kot odrasel človek. Dojenčki, mlajši od 3 mesecev, predelujejo alkohol približno polovico počasneje kot odrasel človek. Študije kažejo, da alkohol v materinem mleku lahko vpliva na prehranjevanje in spanje dojenčkov (npr. otroci, katerih doječe matere so pile alkohol, so spali krajši čas; popili so 20 odstotkov manj mleka).
Alkohol ni galaktogog in lahko zmanjša prolaktinski odziv na sesanje in negativno vpliva na razvoj motorike otroka. Tako je potrebno zaužitje alkoholnih pijač zmanjšati ali omejiti na občasno uživanje, vendar ne več kot 0,5 g alkohola na kg telesne mase. Priporoča se, da se dojenje opravi 2 uri ali več po vnosu alkohola, da se zmanjša njegova koncentracija v materinem mleku. Doječe matere, ki se odločijo za pitje alkohola v obdobju po porodu, morajo skrbno načrtovati program dojenja s shranjevanjem mleka pred pitjem alkohola in čakanjem na popolno odstranitev alkohola iz svojega materinega mleka po zaužitju. Čeprav ne poznamo vseh učinkov alkohola na doječe otroke, je modro, da se alkohola med dojenjem vzdržite, vsaj na začetku.
Če pijete alkohol med nosečnostjo ali dojenjem, nikoli ni prepozno, da s tem prenehate. Prej, ko boste prenehale piti, bolje bo za vašega otroka in za vas.
Zaključek
Izpostavljenost alkoholu pred rojstvom je vodilni vzrok prirojenih napak in razvojnih nepravilnosti, ki jih je možno preprečiti. 9. september, Dan FAS, je priložnost za dodatno ozaveščanje o tveganju, ki je povezano z izpostavljenostjo alkoholu pred rojstvom in za pridobivanje podpore širše javnosti za nosečnosti brez alkohola. Najvarnejša odločitev je, da že takrat, ko načrtujeta otroka, in nato skozi celotno nosečnost, rečeta ALKOHOLU NE oba bodoča starša.
tags: #pitje #alkohola #ob #nosecnosti