Porodni načrt, pogosto imenovan tudi porodne želje, je dragocen dokument, ki nosečnici omogoča izraziti svoje preference in pričakovanja glede poroda in neposredno poporodne oskrbe. Ni seznam neomajnih zahtev, temveč priložnost, ki nosečnici pomaga raziskati svoje želje, razjasniti strahove in jih podeliti z osebjem. Tako lažje sodeluje pri odločitvah in si zagotovi podporo, ki jo potrebuje. Vsak porod je edinstven, tako kot sta posebna mama in otrok, ki prihaja na svet, zato poroda ne moremo popolnoma načrtovati. Vendar pa vam dobro pripravljen porodni načrt lahko pomaga ustvariti okolje, ki podpira vaše potrebe in želje, ter zagotovi, da boste deležni individualizirane in spoštljive obporodne skrbi.
Kaj običajno vključuje porodni načrt?
Porodni načrt je v svojem bistvu sporočilo zdravstvenim strokovnjakom, s katerimi se v porodnišnici pogosto srečate prvič. V njem je zgoščen oseben pogled posameznice ali para, ki se jima rojeva otrok, s ključnimi poudarki na potrebah otroka in matere po individualizirani skrbi. Lahko bi rekli, da je porodni načrt haiku o rojstvu vašega prav posebnega otročka.
Ključni elementi, ki jih porodni načrt običajno zajema, vključujejo:
Osebne podatke:
- Datum poroda
- Kateri porod po vrsti je to za vas (prvič, drugič, itd.)
- Kdo vas bo spremljal pri porodu (partner, dula, sorodnik, prijateljica)
- Kratka predstavitev sebe in zakaj je napisan porodni načrt za vas pomemben.
- Morebitne zdravstvene posebnosti (alergije, pozitivna na streptokok B), težave (nosečniška sladkorna bolezen, visok krvni pritisk), pretekle zaplete (carski rez pri prejšnjem porodu, morebitni splavi), ali pričakujete dvojčka.
Podpora fiziologiji poroda:
- Želje glede okolja (npr. pridušena svetloba, nežna glasba, tišina).
- Možnost gibanja in svobodne izbire položajev med porodom.
- Možnost vnosa tekočin in hrane med porodom.
Želeni način poroda:
- Na primer, porod brez protibolečinskih sredstev, porod v vodi, lotusov porod (ko se dojenček ne loči od posteljice takoj po rojstvu), ali planiran carski rez.
Načini lajšanja bolečin:
- Navedba vaših preferenc glede naravnih metod, uporabe epiduralne analgezije, plina, ali drugih zdravil.
Želje in stališča glede rutinskih postopkov:
- Britje sramnih dlak, klistir, pogosti vaginalni pregledi, uporaba CTG-ja (kardiotokografije) za spremljanje srčnega utripa ploda.
Želje, stališča in izbire glede posegov:
- Pospeševanje poroda, predrtje plodovih ovojev (amniotomija), epiziotomija (prerez presredka).
Želje v primeru carskega reza ali urgentnega carskega reza:
- Izbira med spinalno ali splošno anestezijo, želje glede prisotnosti partnerja.
Neposredno po porodu:
- Stik "koža na kožo" takoj po porodu.
- Želeno vzdušje po porodu (tišina, zatemnjena svetloba, čas za povezovanje).
- Prerez popkovine (kdo in kdaj).
- Želje glede poroda posteljice.
- Prvo pristavljanje in pomoč pri dojenju.
Ravnanje z novorojenčkom:
- Želje glede meritev, nege in rokovanja z novorojenčkom.
- Če imate dogovorjeno hrambo matičnih celic.
Bivanje na oddelku po porodu:
- Želje glede sobivanja z otrokom, bivanja za partnerja, in nege otroka.
- Posebne prehranske zahteve (vegetarijanska, veganska, za alergike, sladkorne bolnike).
- Morebitne omejitve obiskov.
Individualna prilagoditev porodni načrta
Porodni načrt je vedno individualno prilagojen - pripravite ga za obdobje poroda in neposredno po njem. Smiselno pa je razmisliti tudi o poporodnem načrtu, saj je tudi to obdobje izjemno pomembno v življenju novonastale ali razširjene družine. Pri oblikovanju obeh načrtov vam lahko pomagajo babica, dula, ginekolog ali zaupanja vredna literatura. Partner naj bo pri tem vključen, saj bosta skozi to izkušnjo prehajala skupaj. Na spletu so na voljo različni vzorci, vendar naj bodo ti le osnutek, ki ga napolnite s svojo individualnostjo, premišljeno vsebino in vrednotam.
Pomembno je poznati značilnosti odlične obporodne skrbi, utemeljene na sodobnih spoznanjih: Kaj zares potrebujem med porodom? Kaj potrebuje otroček? Kako izbrati, da bo dobro za mojega otroka, zame, za celo družino? Zato je pomembno raziskovati svoje lastne poglede na porod, svoje potrebe, želje in predstave o porodu in hkrati resnične možnosti za njihovo uresničevanje.
Zakaj potrebujem porodni načrt?
Vsaka nosečnica in bodoči očka imata določeno predstavo o porodu. Z večanjem trebuščka narašča tudi njuna informiranost o tem, kaj je odlična obporodna skrb in kako si zagotoviti varen in radosten porod glede na posebnosti matere in otroka. Tako porodni načrt polagoma nastaja kot zemljevid potreb, morebitnih ugotovitev glede zdravstvenega stanja ženske ali otroka in se tudi spreminja. Smiselno bi ga bilo že v nosečnosti uporabiti za temelj pogovora s tisto babico, ki bi ob porodu tudi pomagala.
Za posameznico je pomembno, kakšen bo njen porod, ker smo ženske različne in ne obstaja ena sama primerna porodna podpora in pomoč. V porodnem načrtu je zgoščen oseben pogled na porod s ključnimi poudarki na potrebah otroka in matere po individualizirani odlični obporodni skrbi.
Zanašati se zgolj na to, da v porodnišnici že vedo, kaj delajo in bodo zagotovo naredili vse najboljše za vas in vašega otroka, iz izkušenj mnogih mam ni ravno najbolj modra odločitev. Ko svoje želje strnete na papir, jih nevede tudi veliko močneje ozavestite. Tako bodo ostale trdno zasidrane v vas tudi tisti dan, ko enostavno ne boste mogle imeti vsega, kar se dogaja z vami, pod nadzorom. Nenazadnje je porodni načrt pravzaprav dobra skupna priprava na porod z vašim partnerjem. Ne le, da bo vaš partner lahko sodeloval pri načrtovanju prihoda otroka, še najbolj pomembno je, da bo razumel in vedel, kakšne so vaše želje, ter jih v ključnih trenutkih znal tudi zagovarjati. Med porodom pridejo namreč trenutki, ko ženska ne more imeti vsega pod kontrolo.
Kako se pripravim na porod?
Priprava na pisanje porodnega načrta
Za pripravo porodnega načrta potrebujete preverjene informacije o prednostih in slabostih posameznih postopkov, posegov, zdravil za otroka in za vas, ter podatke o uveljavljeni porodni pomoči. Pomembno je vaše in otrokovo zdravstveno stanje. Če ni hujših zdravstvenih težav in če se kot nosečnica pripravljate na to, da boste otročka rodili spontano in po naravni poti, premislite tudi o morebitnih strahovih in preverite svoje predstave o porodu. Oba dela priprav sta torej pomembna, notranja in zunanja: ko ju uskladite, boste vedeli, kakšen porod je za vaju z otrokom najprimernejši.
Naslednji korak pa je iskanje okolja, kjer boste svojega otročka rodili. Najpomembnejši del porodnega okolja so ljudje, zdravstveni strokovnjaki in bližnji, ki ustvarjajo ozračje zaupanja v porodni proces, s svojo navzočnostjo izražajo podporo in takrat, ko je to utemeljeno, v soglasju s porodnico posegajo z zdravili in ukrepi. Da je rojevajoča ženska lahko v stiku z lastnim telesom in občutki, mora imeti možnost, da se nanje lahko odziva s prostim gibanjem, veliko pa prispeva zamračen in topel prostor s preprostimi pripomočki za udobje porodnice in navzočih.
Če lastne izkušnje poroda še nimate, ste se gotovo že pogovarjali s prijateljicami, znankami, mamo, sestro o tem. Izkušnje so različne in objektivne. Zato je smiselno začeti s preverjanjem postopkov, ki se izvajajo v porodnišnicah, nato pa s preverjanjem smiselnosti le teh s kakšno preverjeno knjigo. Eno takih z naslovom Moj porodni načrt, ki jo je napisal dr. Marsden Wagner, je lahko dober vir informacij.
Kaj bom pridobila s tem, da rodim po svojih željah?
Pomembno je, kako se otrok rodi. Način prihoda na svet je povezan z otrokovimi prvimi vtisi o svetu, vpliva na dojenje. Danes ob kratkoročnih posledicah načina rojstva na celostno zdravje posameznika raziskujejo tudi dolgoročne posledice (tudi še v odraslosti) in skupnosti. Kaže, da je fiziološki porod, kadar je le mogoč, otrokova najboljša popotnica v življenje.
Za matere je izjemnega pomena, da sooblikujejo svoj porod. Ker smo med seboj zelo različne, se razlikujemo tudi po tem, kaj je za nas pri njem, ob tem da rodimo živega in zdravega otročka in smo me žive in zdrave, še pomembno. Nekatere bi hotele poleg strokovnega osebja ob sebi imeti ljubljenega moškega, druge le doulo. Nikakor ne moremo več pristati na uniformirano porodno pomoč v smislu »za vse enako«. Ženska lahko porodno pomoč, ki ni prilagojena njenim posebnostim, doživi kot travmatično. Če si želite naravnega poroda, pa vam ne želijo prisluhniti in porod »vodijo« od zunaj, lahko to doživite kot nasilje. Če si želite lajšanja porodnih bolečin z epiduralno, pa je ne morete dobiti, ker v vaši porodnišnici ni dovolj osebja za to, pa je to za vas lahko huda preizkušnja.
Kaj vse lepega lahko s svojim porodom dobim in čemu se lahko izognem?
Na primer, če ste dobro poučeni o skrbi za presredek v nosečnosti in med porodom, potem imate več možnosti, da ne pride do raztrganin ali prereza presredka. Masaža presredka v pozni nosečnosti s kakovostnimi olji, kakovostna prehrana, pozdravljene morebitne okužbe nožnice - vse našteto prispeva k temu, da se nožnica brez poškodb med porodom prilagaja otročku, ki jo razpira. Pri tem je bistvenega pomena, da porod poteka v ritmu njenega telesa, da je čim manj postopkov in posegov, ki bi jo motili pri prepuščanju porodnemu dogajanju, da rojeva v pokončnih položajih, s katerimi se odziva na občutke v telesu, da jo celotno porodno okolje podpira tako, da je strah kar najmanjši in sproščenost kar največja. In seveda: pomembna je zavest vseh, da je prerez presredka utemeljen le v razmeroma zelo redkih primerih. Porod v vodi je na primer povezan z manjšo možnostjo poškodbe presredka.
Če vas je strah poroda: Ne pomaga, če strah kar potisnemo v kot. Dobro je vedeti, da je porodna bolečina obvladljiva in smiselna. Raziskujte svoj odnos do bolečine - kako premagujete napore, če je pred vami cilj, ki si ga močno želite? Pogovarjajte se z drugimi, s katerimi delite podoben pogled na svet: kakšni so bili občutki med porodom? Katere tehnike ali metode so uporabile? Kaj je zares pomagalo in lajšalo bolečine? Načeloma velja: bolj ko lahko posameznica svoje porodno okolje sooblikuje tako, da bo v njem sproščena in domača, kjer lahko odvrže nepotreben nadzor nad telesom in kjer se lahko usmeri na svoje notranje moči, pri tem pa uporablja dihalne tehnike, vizualizacijo, masažo in tako dalje, lažje ji bo porajati otročka. Dobro je, da ženske polagoma opuščamo napačno predstavo o porodu kot muki, ki naj bi jo prestale za to, da postanemo matere, in se medsebojno podpremo pri uresničevanju pogojev za porod kot radosten in okrepljujoč dogodek.
Ključne točke dobrega porodnega načrta
Pri pripravi porodni načrta je smiselno razmisliti o naslednjih področjih:
- Okolje: Kje želite roditi: v porodnišnici, porodni center ali doma ob pomoči usposobljene babice. Upoštevajte predhoden dogovor z izbrano babico o morebitnem prevozu in drugih postopkih v primeru zapletov ob porodu doma.
- Spremljevalci: Koga želite ob sebi pri porodu: partnerja, druge družinske člane in/ali spremljevalko pri porodu (doula). Navedite, če ne želite, da so navzoči študentje.
- Postopki in posegi: Kakšne so vaše želje glede predrtja plodovih ovojev, britja sramnih dlak, klistirja, rezanja presredka, pitja in hranjenja med porodom, svobode gibanja in položajev, rabe intravenozne tekočine in kardiotokografa, umetnega pospeševanja poroda, sredstev za lajšanje porodnih bolečin in ostalih postopkov.
Pomen posameznih postopkov - različni pogledi:
- Predrtje plodovih ovojev (amniotomija): Nekateri menijo, da pospeši sproščanje telesu lastnih kemičnih snovi, ki pospešujejo popadke, in da porod naravno poteka hitreje. Svetovna zdravstvena organizacija pa priporoča, da se predrtje plodovih ovojev ne izvaja rutinsko zgodaj, saj ne zagotavlja koristi za plod, novorojenčka ali porodnico. Po predrtju plodovih ovojev obstaja verjetnost izpada popkovnice in povečana dovzetnost za okužbe.
- Britje sramnih dlak: Argument prednosti je, da so dlake moteče pri šivanju in celjenju rane presredka. Vendar pa številne raziskave kažejo, da britje ne pripomore k boljšemu napredovanju poroda in ne zmanjšuje števila okužb. Če je potreben carski rez, se lahko operativni predel obrije tik pred posegom.
- Klistir: Trditev je, da pospeši krčenje črevesa in maternice ter da ob rojstvu otroka redkeje pride do izločanja blata. Novejše študije pa zavračajo to tezo, saj klistir lahko povzroči težje čiščenje in je za večino žensk neprijeten.
- Rezanje presredka (epiziotomija): Z nekaterih stališč je varneje presredek prerezati, da se preprečijo obsežnejše raztrganine. Nasprotniki epiziotomije pa poudarjajo njene pomanjkljivosti, kot so bolečina, dodatna izguba krvi, možnost hujših raztrganin kljub prerezu, težje celjenje ran in kasnejše težave pri spolnih odnosih.
- Pitje in hranjenje med porodom: Medtem ko nekateri priporočajo le pitje po požirkih zaradi možnosti slabosti in bruhanja, drugi menijo, da omejevanje prehranjevanja in pitja ni utemeljeno in da je hrana lahko pomemben vir energije.
- Raba intravenozne tekočine: Pogosto se jo uporablja zaradi manjšega uživanja tekočine in večjega izgubljanja med porodom. Sodobni trendi pa stremijo k temu, da se prehranjevanja in pitja ne bi omejevalo, s čimer se izognemo infuziji, ki žensko ovira pri gibanju.
- Svoboda gibanja in položajev: Načeloma se porodnica lahko giba v omejenem prostoru. Vendar pa večina porodnic želi ležati med močnimi popadki. Pogovor z babico o primernosti položajev je ključen.
- Raba CTG: Uporablja se za spremljanje stanja otroka. Nekatere porodnišnice imajo na voljo prenosni CTG, ki omogoča več svobode gibanja. Priporočljivo je, da se CTG ne uporablja rutinsko, temveč se otrokov utrip spremlja s Pinardovo slušalko.
- Pospeševanje poroda z zdravili: Dolg porod utrudi tako porodnico kot otroka, kar lahko pripelje do slabšega izida poroda. Priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije je, da odstotek sproženih porodov ne presega 10%. Pri umetno sproženih porodih imajo porodnice močnejše popadke, kar lahko zahteva več zdravil za lajšanje bolečin.
- Izbira načina lajšanja porodnih bolečin: Odvisna je od ponudbe v posameznih porodnišnicah. Priporočljiv je posvet z anesteziologom pred porodom.
Komunikacija z osebjem porodnišnice
Porodni načrt je lahko dolg eno stran ali več. V največji zagati se znajdemo, če v porodnišnico pridemo z močnimi popadki in kupom papirja, ob katerem se osebje prime za glavo. Večina porodnišnic omogoča ogled prostorov in pogovor z babico že pred porodom, zato to možnost le izkoristite. Na srečanju lahko v miru predstavite svoje želje in preverite, koliko se skladajo z obveznimi postopki porodnišnice. Če so te razlike velike in vam pomembne, porodnišnica pa od njih ne odstopa, je za kraj poroda morda bolj smiselno izbrati drugo porodnišnico. V kolikor pa vam porodnišnica ustreza, lahko izvod svojega porodnega načrta tudi pustite babici, ki ga bo shranila v vašo kartoteko.
Pomembno je zavedanje, da je vsak porod edinstven in da določenih stvari ni mogoče vnaprej načrtovati. O postopkih se zato medicinsko osebje pogovarja z nosečnico tudi med porodom in sproti obrazloži, zakaj je morda treba narediti kaj drugače kot je denimo zapisano. Včasih je treba ukrepati tudi izven načrta, denimo, če je ogroženo življenje mamice in/ali otročka. Zato je nujno tudi med porodom izraziti svoje želje, ki so morda tudi drugačne od zapisanih v porodnem načrtu.
Čeprav se pisanje porodnega načrta morda zdi zapleteno, v resnici ni. Je zanimivo, poučno in lahko tudi zabavno. Ljudje načrtujemo počitnice, nakupe, potovanja, obroke, izlete, … A le kaj je pomembnejšega in lepšega kot načrtovanje prihoda novega člana?