Z začetkom novega leta 2024 je v Sloveniji stopila v veljavo pomembna sprememba na področju zdravstvenega zavarovanja. S 31. decembrom 2023 je bil namreč ukinjen sistem prostovoljnega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, ki ga je nadomestil obvezni zdravstveni prispevek (OZP). Ta prehod prinaša s seboj pomembne posledice za vse zavarovane osebe, zato je ključno razumeti, kaj novosti pomenijo v praksi.
Prehod iz Dopolnilnega na Obvezni Prispevek: Kaj se Spreminja?
Ukinitev prostovoljnega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja in uvedba obveznega zdravstvenega prispevka predstavljata temeljito prenovo sistema. Cilj te spremembe je zagotoviti celovito kritje zdravstvenih storitev vsem državljanom, ne glede na njihovo socialno ali ekonomsko stanje. Zavarovanim osebam je treba jasno sporočiti, da ne nasedajo različnim zavajajočim ponudbam, ki bi jih lahko prepričale v sklenitev dodatnih zdravstvenih zavarovanj v izogib plačilom ali doplačilom po 1. januarju 2024. Obvezno zdravstveno zavarovanje po tem datumu v celoti (100%) krije košarico pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Prvi mesec, za katerega je bilo treba plačati obvezni zdravstveni prispevek, je bil januar 2024, prvo plačilo pa je bilo izvedeno februarja 2024. To pomeni, da so se vsi zavezanci prvič srečali z novim načinom plačevanja v začetku leta 2024.
Višina in Usreditev Obveznega Zdravstvenega Prispevka
Višina obveznega zdravstvenega prispevka ni statična; usklajuje se enkrat letno, in sicer 1. marca, z rastjo povprečne bruto plače v Republiki Sloveniji v preteklem letu, po podatkih Statističnega urada Republike Slovenije. Ta mehanizem zagotavlja, da višina prispevka sledi gospodarskim gibanjem. Določi jo minister, pristojen za zdravje, najkasneje v februarju, in je objavljena v Uradnem listu Republike Slovenije.
Za obdobje od meseca marca 2026 (za obračun plač za marec 2026) in naslednje mesece, do vključno februarja 2027, znaša obvezni zdravstveni prispevek 39,36 EUR mesečno. Ta znesek predstavlja referenčno vrednost, ki se bo glede na rast povprečne plače spreminjala.
Neodpisljivost, neodložljivost in neprenosljivost plačila
Zakonodaja jasno določa, da obveznega zdravstvenega prispevka ni mogoče odpisati, odložiti ali plačati po obrokih. Zavarovane osebe so zavezane plačati prispevek, kot je določeno v zakonu. Pomembno je tudi, da prenos obveznosti plačila obveznega zdravstvenega prispevka na drugo fizično ali pravno osebo ni mogoč. To pomeni, da je vsak posameznik odgovoren za izpolnjevanje te zakonske obveznosti.
Kdo je Zavezan k Plačilu Obveznega Zdravstvenega Prispevka?
Seznam zavezancev za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka je obsežen in zajema različne kategorije zavarovanih oseb ter Republiko Slovenijo kot plačnika v določenih primerih.
1) Zavarovane osebe (v oklepaju so navedene zavarovalne podlage posamezne kategorije):
- Osebe v delovnem razmerju v Republiki Sloveniji (001, 013, 016, 029, 034, 084, 085): To vključuje večino zaposlenih, ki delajo v Sloveniji.
- Invalidne osebe zunaj delovnega razmerja na poklicni rehabilitaciji (086): Invalidi, ki se vključujejo nazaj na trg dela.
- Osebe v delovnem razmerju v tujini, ki opravljajo delo na območju Republike Slovenije (114): Tisti, ki delajo za tujega delodajalca, a njihovo delo poteka v Sloveniji.
- Osebe, ki so sočasno zaposlene v drugi državi članici EU do polnega delovnega časa (115): Posamezniki, ki imajo več zaposlitev v EU.
- Zaposleni pri mednarodnih organizacijah, ustanovah, konzularnih in diplomatskih predstavništvih s sedežem v Republiki Sloveniji (008, 020): Zaposleni v mednarodnih in diplomatskih krogih v Sloveniji.
- Osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja (021): Tisti, ki živijo v Sloveniji, delajo za tujca, a nimajo tujega zdravstvenega zavarovanja.
- Samostojni podjetniki (005): Podjetniki, ki samostojno opravljajo dejavnost.
- Osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost (019): Strokovnjaki, ki delujejo samostojno.
- Samozaposleni v drugi državi članici EU (119): Podobno kot samozaposleni v Sloveniji, a v okviru EU.
- Vrhunski športniki in vrhunski šahisti (027): Posebna kategorija zavezancev.
- Družbeniki družb v RS, ki so poslovodne osebe (040): Direktorji in poslovodneži v slovenskih podjetjih.
- Družbeniki družb v drugi državi članici EU, ki so poslovodne osebe (120): Enako kot zgoraj, a v okviru EU.
- Samostojni zavezanci - kmetje (051, 052, 053, 054, 064, 065): Kmetje, ki so vključeni v obvezno zavarovanje.
- Brezposelne osebe - prejemniki denarnega nadomestila pri Zavodu RS za zaposlovanje (028): Tisti, ki prejemajo nadomestilo za brezposelnost.
- Upokojenci (060): Vsi upokojenci.
- Prejemniki družinske pokojnine - vdove, vdovci in starši (063): Tisti, ki prejemajo družinsko pokojnino.
- Prejemniki poklicne pokojnine (117): Upokojenci s poklicno upokojitvijo.
- Upravičenci do nadomestila v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja po prenehanju delovnega razmerja (012): Tisti, ki prejemajo nadomestila po izgubi zaposlitve.
- Upravičenci do starševskega nadomestila po prenehanju delovnega razmerja (110): Starši, ki prejemajo nadomestila po prenehanju zaposlitve.
- Uživalci začasnih invalidskih nadomestil v času brezposelnosti (031): Invalidi, ki so brezposelni.
- Prejemniki starševskega nadomestila brez pravice do starševskega dopusta (071): Posebna kategorija starševskih nadomestil.
- Upravičenci do delnega plačila za izgubljeni dohodek (074): Tisti, ki prejemajo delno nadomestilo dohodka.
- Družinski člani - zakonci (075, 077, 079): Zakonci zavarovanih oseb.
- Družinski člani - starši (077): Starši zavarovanih oseb.
- Osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (042): Tisti, ki živijo v Sloveniji, a imajo zdravstveno zavarovanje v tujini.
- Tujci, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043): Tujci, ki študirajo ali se izobražujejo v Sloveniji.
- Osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048): Tisti, ki se sami vključujejo v zavarovanje.
- Osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062): Upokojenci s tujimi pokojninami.
- Družinski člani - zakonci osebe, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani te osebe pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078): Zakonci tujih zavarovancev.
- Oskrbovalec družinskega člana (093): Oskrbovalci, ki izpolnjujejo pogoje.
2) Republika Slovenija (proračun RS) za naslednje kategorije (v oklepaju je navedena zavarovalna podlaga):
- Vojni upravičenci (vojni invalidi, vojni veterani in žrtve vojnega nasilja) - ne glede na to, po kateri zavarovalni podlagi so sicer zavarovani;
- Osebe, ki jim je priznana pravica do plačila obveznega zdravstvenega prispevka na podlagi 39. člena Zakona o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (ZIUZDS);
- Prejemniki trajne denarne socialne pomoči (045);
- Begunci (032);
- Osebe na obveznem psihiatričnem zdravljenju (035);
- Prejemniki nadomestila po zakonu o socialnem vključevanju invalidov (044);
- Uživalci priznavalnin po predpisih o udeležencih vojn (046);
- Obsojenci (056), priporniki (057) in mladoletniki v prevzgojnem domu (058);
- Starši, ki so upravičenci do plačila prispevkov, ko eden od staršev zapusti trg dela zaradi nege in varstva štirih ali več otrok (074);
- Poklicni rejniki (118).
Kako Poteka Odtegljaj Obveznega Zdravstvenega Prispevka?
Glavni delodajalec oziroma izplačevalec, pri katerem zavarovanec prejema edini oziroma pretežni del dohodka iz delovnega razmerja, prvič obračuna obvezni zdravstveni prispevek pri izplačilu plač, nadomestil oziroma prejemka. Izplačevalec prejemka poroča o odtegljaju na Finančno upravo Republike Slovenije (FURS) z elektronskim obrazcem REK-O (delodajalec) oziroma REK 1b (izplačevalec pravic iz javnih sredstev).
Odtegljaj obveznega zdravstvenega prispevka od prejemka zavarovanca izvede izplačevalec prejemka, in sicer:
- Delodajalec od plač in nadomestil.
- Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje od pokojnin.
- Zavod RS za zaposlovanje od denarnih nadomestil za brezposelnost, katerih zavarovanci so bili pred začetkom uveljavljanja te pravice zavarovani kot osebe v delovnem razmerju.
- Center za socialno delo od starševskih nadomestil za osebe, ki so vključene v delovno razmerje, in za upravičence do starševskih nadomestil po prenehanju delovnega razmerja.
- Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) od nadomestil plač, ki jih izplačuje upravičencem do nadomestil po prenehanju delovnega razmerja ali delavcem v skladu z desetim odstavkom 137. člena Zakona o delovnih razmerjih.
- Kapitalska družba za prejemnike poklicnih pokojnin, ki niso zavarovani iz drugega naslova.
- Javni štipendijski, razvojni, invalidski in preživninski sklad Republike Slovenije od prejemkov delavcem, upravičencem v primeru insolventnosti delodajalca ali izbrisa delodajalca iz sodnega registra.
Posebni Postopki za Določene Kategorije Zavarovancev
Za nekatere skupine zavarovanih oseb veljajo posebni postopki glede plačila obveznega zdravstvenega prispevka.
ZZZS posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) naslednjim kategorijam zavarovanih oseb:
Te osebe bodo prejele UPN, ki bo poleg običajnega prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje vseboval še obvezni zdravstveni prispevek. To velja za:
- Osebe s stalnim prebivališčem v RS, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic iz tega naslova (042) - to so osebe s stalnim prebivališčem v Sloveniji, ki imajo zdravstveno zavarovanje v tretjih državah (izven držav EU/EGP/Švice ter držav z bilateralnimi sporazumi).
- Tujce, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043).
- Osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048).
- Osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062).
- Družinske člane - zakonci, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078).
ZZZS posreduje UPN samo v višini obveznega zdravstvenega prispevka kategorijam zavarovanih oseb, ki ne plačujejo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje:
To vključuje:
- Družinske člane - zakonci (077).
- Družinske člane - zakonci, ki bivajo v tujini z nosilcem zavarovanja, poslanim na delo v tujino (075).
- Družinske člane - zakonci, zavarovane po nosilcih zavarovanja, ki so slovenski upokojenci s stalnim prebivališčem v državi z bilateralnim sporazumom (079).
- Družinske člane - starši (077).
ZZZS posreduje UPN samo v višini obveznega zdravstvenega prispevka zavarovancem, ki so imeli pri glavnem oziroma edinem delodajalcu oz. izplačevalcu prenizki prejemek za odtegnitev obveznega zdravstvenega prispevka:
To velja za podatke, ki jih ZZZS posredujeta Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije (ZPIZ) in FURS, in sicer za:
- Zavarovance, pri katerih je ZPIZ glavni izplačevalec.
- Zavarovance, za katere je zavezanec za odtegnitev in plačilo OZP na FURS posredoval podatek o nezmožnosti obračuna OZP na obrazcu REK-neOZP.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je zavarovane osebe, katerim je posredoval univerzalni plačilni nalog (UPN), v mesecu januarju 2024, pisno obvestil o vseh spremembah glede plačevanja prispevkov.
Načini Plačila Obveznega Zdravstvenega Prispevka
Za lažje in enostavnejše plačevanje prispevka ZZZS priporoča naslednje načine:
- Z elektronskim računom (e-račun): To lahko uredite v svoji spletni banki. Račun v e-obliki prejmete neposredno v spletno banko, kjer ga poravnate enostavno, brez dodatnega dela (prepisovanja podatkov, sklicev, namena plačila).
- S SEPA direktno obremenitvijo: Obrazec za to možnost se nahaja na spletni strani ZZZS.
V primeru, da zavarovana oseba ne izbere nobenega od zgoraj navedenih načinov plačevanja, bo s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije po pošti prejela predizpolnjen univerzalni plačilni nalog (UPN).
Finančna Uprava Republike Slovenije in Samostojni Zavezanci
Finančna uprava Republike Slovenije (FURS) bremeni za obvezni zdravstveni prispevek naslednje samostojne zavezance:
- Samostojni podjetniki (005).
- Osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost (019).
- Samozaposleni v drugi državi članici EU (119).
- Osebe v delovnem razmerju v tujini, ki opravljajo delo na območju Republike Slovenije (114).
- Osebe, ki so sočasno zaposlene v drugi državi članici EU do polnega delovnega časa (115).
- Zaposleni pri mednarodnih organizacijah, ustanovah, konzularnih in diplomatskih predstavništvih s sedežem v Republiki Sloveniji (008, 020).
- Osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja (021).
- Vrhunski športniki in vrhunski šahisti (027).
- Družbeniki družb v Republiki Sloveniji, ki so poslovodne osebe (040).
- Družbeniki družb v drugi državi članici EU, ki so poslovodne osebe (120).
- Samostojni zavezanci - kmetje (051, 052, 053, 054, 064, 065).
Ti zavezanci plačujejo prispevek tudi v času, ko del meseca ali celotni mesec prejemajo nadomestilo ali drug dohodek iz naslova obveznih socialnih zavarovanj.
Posledice Neplačevanja Prispevkov za Samostojne Zavezance in Družinske Člane
Samostojnim zavezancem in po njih zavarovanim družinskim članom - zakoncem ali staršem se v primeru dolga iz naslova prispevkov zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Do uvedbe obveznega zdravstvenega prispevka družinski člani (zakonci ali starši) niso bili samostojni zavezanci za plačilo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje. Če imajo ti dolg, ki jim je nastal kadarkoli v preteklosti iz drugih zavarovanj (ob upoštevanju zastaralnega roka), se pretekli dolg šteje v skupni dolg. Tudi obvezni zdravstveni prispevek se všteva v skupni dolg, in ko ta preseže z zakonom določen limit, pride do zadržanja pravic.
Kritje Obveznega Zdravstvenega Prispevka za Materialno Ogrožene in Vojne Upravičence
Ministrstvo za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti (MDDSZ) je pripravilo informacije glede kritja obveznega zdravstvenega prispevka za določene ranljive skupine.
Pravico do plačila obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) imajo materialno ogrožene osebe:
- Upravičenci do denarne socialne pomoči (DSP).
- Upravičenci do varstvenega dodatka (VD).
- Osebe, ki izpolnjujejo pogoje za pridobitev DSP, pri čemer se krivdni razlogi ne upoštevajo.
- Partnerji zgoraj navedenih oseb, če imajo stalno prebivališče v Republiki Sloveniji in niso zavarovanci iz drugega naslova, določenega z zakonom, ki ureja zdravstveno zavarovanje.
Podobno, kot je doslej veljalo za dopolnilno zdravstveno zavarovanje, se OZP ne plača:
- Za otroke, ki so zdravstveno zavarovani kot družinski člani, in niso sami zavarovanci.
- Za otroke, pastorke, vnuke in druge otroke brez staršev, ki so prejemniki družinske pokojnine (so zavarovanci iz 10. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ).
- Za otroke do 18. leta starosti, ki se šolajo in niso zavarovani kot družinski člani, ker njihovi starši ne skrbijo zanje oziroma ker starši ne izpolnjujejo pogojev za vključitev v obvezno zavarovanje (so zavarovanci iz 24. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ).
Pravica do plačila OZP, priznana z odločbo centra za socialno delo, se bo izvedla na dva načina:
- Upravičenci z dohodki (npr. pokojnina, nadomestilo, plača): OZP bodo plačali iz teh dohodkov, saj bodo zanje OZP morali odvesti izplačevalci dohodkov (npr. ZPIZ, ZRSZ, delodajalec). Zaradi navedenega bodo te osebe upravičene do višje DSP oz. VD (saj bo njihov neto dohodek, ki se upošteva pri izračunu DSP oz. VD, nižji za znesek plačanega OZP).
- Upravičenci brez dohodkov: Republika Slovenija bo plačala OZP. To pomeni, da bo na primer osebi brez dohodkov (brezposelni osebi ali invalidu) OZP plačala Republika Slovenija.
Primeri izvajanja:
- Zaposlenemu bo delodajalec pri obračunu plače odvedel OZP skupaj z drugimi obveznimi prispevki.
- Upokojencu bo OZP odvedel ZPIZ.
- Prejemniku nadomestila za brezposelnost bo ZRSZ odvedel OZP skupaj z drugimi obveznimi prispevki.
- Odrasli osebi brez dohodkov bo OZP plačala Republika Slovenija.
Zaradi navedenega bo oseba iz 1., 2. in 3. točke upravičena do višje DSP oz. VD (saj bo njen neto dohodek, ki se upošteva pri izračunu, nižji za plačani OZP), osebi iz 4. točke pa plača OZP Republika Slovenija. Ko se v družini obema partnerjema OZP odvede od njunih dohodkov, bo družina upravičena do DSP oz. VD v višini dveh OZP. Če je eden od partnerjev brez dohodkov, bo družina upravičena do DSP oz. VD v višini enega OZP, hkrati pa bo partnerju brez dohodkov OZP plačala Republika Slovenija. Kot navedeno zgoraj, se OZP za otroke ne plačuje.
Upravičencem do DSP oz. VD, zaradi uvedbe novega OZP ni treba storiti ničesar (npr. na ZPIZ ni treba pošiljati odločb o denarni socialni pomoči oz. varstvenem dodatku, ni treba samo zato vlagati novih vlog na centru za socialno delo).
Vojni upravičenci imajo na podlagi odločbe upravne enote pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna, če so pridobili do 31.12.2023 pravico do kritja dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja oziroma če so od 1.1.2024 dalje pridobili pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka. Ministrstvo za obrambo Republike Slovenije posreduje podatke o vojnih upravičencih, ki imajo pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije. ZZZS te podatke posreduje ZPIZ, ZRSZ in pristojnemu ministrstvu.
Družinski Člani in Obvezno Zdravstveno Zavarovanje
Zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju so zavarovanci in po njih zavarovani družinski člani. Katere osebe so zavarovane kot zavarovanci, je določeno v 15. in 15.a členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ), katere kot družinski član zavarovanca pa v 20. do 22. členu ZZVZZ.
Kategorije zavarovanih oseb vključujejo:
- Osebe, ki so v delovnem razmerju: To vključuje zaposlene v Sloveniji, zaposlene v tujini, ki delajo v Sloveniji, zaposlene pri mednarodnih organizacijah in ustanovah v Sloveniji, ter osebe s stalnim prebivališčem v Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja.
- Vojaki na prostovoljnem služenju vojaškega roka: Zavarovanje nastopi z dnem začetka služenja.
- Priporniki in obsojenci: Zavarovani so, če niso zavarovanci iz drugega naslova.
- Osebe, ki pridobijo pravico po zakonu, ki ureja starševsko varstvo: To vključuje prejemnike starševskih nadomestil, upravičence do sorazmernega dela plačila prispevkov za socialno varnost zaradi dela s krajšim delovnim časom zaradi starševstva, prejemnike delnega plačila za izgubljeni dohodek ter prejemnike starševskih nadomestil po prenehanju delovnega razmerja.
- Družinski člani: Sem spadajo ožji družinski člani (zakonec, zunajzakonski partner, razvezani zakonec, otrok) in širši družinski člani (pastorek, vnuk, brat, sestra, drug otrok brez staršev, starš).
- Urejanje obveznega zavarovanja tujcev, ki za delo v Sloveniji potrebujejo delovno dovoljenje: Državljani tretjih držav se lahko zaposlijo pod pogojem veljavnega dovoljenja za prebivanje in delo.
Podrobnejši Pogled na Družinske Člane v Obveznem Zdravstvenem Zavarovanju
Kot družinski člani zavarovanca so zavarovani (20. člen ZZVZZ):
- Ožji družinski člani: zakonec, zunajzakonski partner, razvezani zakonec in partner, ki mu je s sodno odločbo prisojena preživnina; otrok (zakonski in nezakonski otrok, posvojenec in otrok, ki je z odločbo pristojnega organa nameščen v družino z namenom posvojitve).
- Širši družinski člani: pastorek, vnuk, brat, sestra in drug otrok brez staršev (za otroka brez staršev se šteje tudi otrok, ki ima starše, če so starši popolnoma in trajno nezmožni za delo ali če zaradi drugih okoliščin ne morejo skrbeti za otroka in ga preživljati), starš (oče in mati, zakonec ali zunajzakonski partner očeta oziroma matere ter posvojitelj).
Družinski člani so v obvezno zdravstveno zavarovanje vključeni po naslednjih šifrah podlag za zavarovanje:
- 077: družinski član, ki prebiva v Sloveniji.
- 098: družinski član, ki prebiva v državi s katero ima Slovenija sklenjeno meddržavno pogodbo o socialni varnosti (Bosna in Hercegovina, Črna gora, Hrvaška, Makedonija, Srbija).
- 109: družinski član, ki prebiva v državi članici EU, EGP ali Švici.
Obrazec M-DČ (prijava podatkov o zdravstvenem zavarovanju družinskih članov) je dostopen na spletnih straneh ZZZS.
Zavezanec za urejanje zavarovanja (prijavo, sporočanje sprememb med zavarovanjem in odjavo) družinskega člana je nosilec zavarovanja, to je zavarovanec, po katerem bo (je) družinski član zavarovan.
Nosilec zavarovanja je tako odgovoren za prijavo svojih zakoncev, zunajzakonskih partnerjev, otrok, pastorkov, vnukov, bratov, sester in staršev, če izpolnjujejo pogoje.
Pogojevanje Zavarovanja Družinskih Članov
- Ožji družinski člani so zavarovani, če imajo v Sloveniji stalno ali začasno prebivališče, ki je veljavno vsaj še tri mesece.
- Širši družinski člani so zavarovani le, če imajo v Sloveniji stalno prebivališče.
- Otrok je zavarovan kot družinski član, če ni sam zavarovanec. Zavaran je do dopolnjenega 15. leta starosti, oziroma do 18. leta, nato pa le še, če se šola, do konca šolanja, vendar najdlje do konca šolskega oziroma študijskega leta, v katerem dopolni 26 let. Otrok, ki postane popolnoma in trajno nezmožen za delo do dopolnjenega 18. leta starosti ali do konca rednega šolanja, je zavarovan kot družinski član, dokler traja takšna nezmožnost, če ga zavarovanec preživlja.
- Zakonec, zunajzakonski partner ali razvezani zakonec je zavarovan kot družinski član, če ni sam zavarovanec in izpolnjuje pogoje glede prebivališča in morebitne sodne odločbe o preživnini.
Postopek Prijave Družinskega Člana
Nosilec zavarovanja vloži prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje za družinskega člana z obrazcem M-DČ, osebno na ZZZS, po pošti ali elektronsko. Pri prijavi so potrebna ustrezna dokazila, kot so potrdilo o prebivališču, izpisek iz matičnega registra, potrdilo o šolanju ali druga dokazila, odvisno od kategorije družinskega člana.
Zaključne Misli o Obveznem Zdravstvenem Zavarovanju
Uvedba obveznega zdravstvenega prispevka predstavlja pomemben korak k zagotavljanju univerzalnega dostopa do zdravstvenih storitev v Sloveniji. Z razumevanjem novih pravil in postopkov lahko vsi zavarovanci nemoteno uveljavljajo svoje pravice in izpolnjujejo svoje obveznosti, s čimer prispevajo k stabilnosti in kakovosti slovenskega zdravstvenega sistema.
tags: #porodniska #in #obvezno #zdravstveno #zavarovan