Izbira porodnišnice je ena izmed ključnih odločitev, ki jo bodoče mame sprejmejo pred porodom. Da bi lahko sprejele informirano odločitev, je nujno, da se o porodnišnici, kjer nameravajo roditi, pozanimajo čim več. Seznanitev z njihovimi praksami, navadami in posebnimi zahtevami je ključnega pomena. Zastavljanje pravih vprašanj porodnišnici vam bo pomagalo razumeti, kako bodo potekale različne faze poroda, katere možnosti podpore so vam na voljo ter kako se porodnišnica odziva na vaše želje in potrebe. Aktivno poizvedovanje omogoča, da se seznanite z njihovimi praksami, kar vam pomaga zmanjšati stres in povečati občutek varnosti in zaupanja.
Prva porodniška doba: Priprava na prihod
Prva porodniška doba, znana tudi kot doba odpiranja, se prične z nerednimi popadki, ki lahko trajajo od nekaj ur pa do nekaj dni. Ti začetni popadki služijo krajšanju materničnega vratu ter mehčanju in tanjšanju materničnega ustja. Med to fazo lahko nosečnica občuti neredne, a boleče popadke, podobne menstrualnim bolečinam. Bolečine se lahko pojavijo v križu ali kot pritisk na mehur. Trebušček lahko otrdi, kar lahko vpliva na peristaltiko črevesja, zato se lahko v tej fazi pojavi redkejše blato. Pogosto se pojavi tudi krvavkasto sluzasti izcedek, imenovan porodni čepek.
Ko se popadki stopnjujejo, postajajo daljši, močnejši in pogostejši, nastopi aktivna faza poroda. Popadki si redno sledijo na tri do pet minut in trajajo 45 do 60 sekund. Ko si popadki sledijo na 5 minut in trajajo približno uro, se priporoča odhod v porodnišnico. V tej fazi lahko nosečnica občuti zelo neprijetno bolečino, proti koncu pa tudi občutek tiščanja navzdol, podoben občutku tiščanja na veliko potrebo, ter spontani trebušni pritisk. Pojavi se lahko občutek strahu, da ne zmore, in hude utrujenosti. Spremljevalec pri porodu lahko ogromno pomaga z masažo križa ali nog ter s spodbujanjem.
Druga porodniška doba: Iztis novorojenčka
Druga porodniška doba, imenovana tudi doba iztisa, se prične, ko je maternično ustje popolnoma odprto (10 cm) in se konča z rojstvom novorojenčka. Ta porodna doba običajno traja krajši čas. V tej dobi lahko pričakujete močnejše, pogostejše popadke, ki bodo trajali dlje časa. Ker plodov vodilni del tišči navzdol, boste imele občutek spontanega trebušnega pritiska ali občutek, da morate pritiskati, da vas tišči na blato. Pomembno je, da med iztisom glavice in telesa novorojenčka pozorno poslušate navodila babice in jim skušate slediti. Ob iztisu babica ves čas varuje presredek, da se postopno razteza in da pride do čim manjše poškodbe. Kadar presodi, da so tkiva krhka in bi lahko prišlo do večje raztrganine ali kadar je otrok ogrožen, presredek prereže (epiziotomija), saj s tem poveča prostor za otroka in se skuša izogniti večjim poškodbam.
Po rojstvu otroka ga najprej obrišemo in položimo materi na trebuh, oče pa lahko fotografira. Počakamo, da popkovnica preneha utripati. Če želi, lahko oče prereže popkovino, nato sledi oskrba popka. V času iztisa ploda preko medeničnega dna, babica poskuša varovati presredek, da se postopno razteza in da pride do čim manjše poškodbe. V določenih položajih porodnice (na pručki, na vseh štirih, čepe) je klasično varovanje presredka skoraj nemogoče, kar pa ne pomeni, da bo zaradi tega prišlo do večje poškodbe. Za prerez presredka (epiziotomijo) se odločimo zelo redko. V porodnišnici SB Celje je odstotek epiziotomij približno 5-6%. Kadar med porodom ocenimo, da je ogroženo stanje ploda ali porodnice, moramo porod čimprej zaključiti. Pri vakuumski ekstrakciji ploda je večinoma potrebno prerezanje presredka. Kadar je carski rez potreben zaradi akutne ogroženosti ploda, ga napravimo v splošni anesteziji.
Tretja porodniška doba: Porod posteljice
Tretjo porodniško dobo imenujemo tudi posteljično dobo. To je čas od rojstva novorojenčka do iztisa posteljice, popkovnice in plodovih ovojev, kar se običajno zgodi v roku 30 minut. V tej dobi rutinsko prejmete sredstvo za krčenje maternice za preprečevanje poporodne krvavitve. Ponavadi začutite blažji krč, sledi mu manjša krvavitev, kar je znak, da se je posteljica ločila od maternice. Ponovno boste morali pritisniti, kot pri iztisu otroka. Ker je posteljica mehka in manjša, je iztis posteljice veliko lažji. Babica jo usmerja z nežnim vlekom za popkovino. Sledi pregled posteljice in pregled mehke porodne poti. Če je nastala med porodom raztrganina ali smo morali narediti epiziotomijo, rano zašije in oskrbi zdravnik. Tretja porodna doba je pomembna za povezovanje med mamo, novorojenčkom in očetom. Babica bo po rojstvu ocenila stanje vašega novorojenčka, vas in novorojenčka označila z enakima identifikacijskima zapestnicama. Če stanje novorojenčka to dopušča, vam ga bo položila golega na prsni koš. Tehtanje, merjenje in drugi postopki lahko počakajo eno uro, če si tega želite.
Četrta porodniška doba: Prvi trenutki kot družina
Četrta porodna doba ali poposteljična doba traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu. Ta čas preživite v porodni sobi skupaj s svojim partnerjem in začnete svojo družinsko pot. V tem času se boste lahko spoznali z novim družinskim članom, navezovali stik (skin-to-skin) in pričeli s prvim dojenjem. Oskrbeli in stehtali bomo novorojenčka ter spremljali vaše in njegovo stanje. Babica v tej dobi skrbno spremlja krvavitev in krčenje maternice, saj je v tem času največja možnost poporodne krvavitve ter spremlja vaše zdravstveno stanje. Pomaga vam pri navezovanju stika z novorojenčkom ter pri prvem dojenju. Ne boste se mogle načuditi vašemu otroku, starši pogosto novorojenčku najprej preštejejo vse prstke. Vesele in ponosne boste nase, da vam je uspelo. Občutek, ko dobite svojega otroka na kožo, je nepopisno lep, njegov vonj pa omamen. Vendar vse ženske tega materinskega občutka ne čutijo takoj, še posebej kadar je bil porod zelo dolgotrajen. Pa vendar s tem ni nič narobe. Materinski instinkt se lahko pojavi celo nekaj mesecev po porodu, zaradi tega pa niste nič slabša mama. Svetujemo, da imate pri sebi vodo ali nesladkan čaj, lahko tudi manjše prigrizke.
Stik koža na kožo: koristi za dojenčka in starše
Izbira porodnišnice in vprašanja za porodnišnico
Izbira porodnišnice je ena izmed pomembnih odločitev, ki jo boste sprejeli pred porodom. Da bi lahko sprejeli informirano odločitev, je ključnega pomena, da se o porodnišnici, kjer nameravate roditi, pozanimate čim več. Seznanite se z njihovimi praksami in navadami ter na kaj morate biti pozorni. Preverite spodnja vprašanja za porodnišnico.
Pomembno je, da o porodnišnici, v kateri nameravate roditi, izveste čim več. Vprašajte, kako pogosto opravljajo carski rez in kakšno je njihovo stališče glede sproženja poroda. Potrebovali boste tudi podatke o dostopu do porodnišnice in možnostih parkiranja ter telefonske številke. Koristno si je porodnišnico in njene oddelke tudi ogledati ter spoznati babice.
Seznam: vprašanja za porodnišnico:
- Ali lahko med popadki hodite ali morate ostati v postelji?
- Ali nadzirajo plod stalno ali le občasno?
- Ali bodo na določeni stopnji poroda umetno predrli plodove ovoje?
- Ali lahko med porodom jeste in pijete?
- Koliko ljudi je lahko med porodom ob vas?
- Ali imajo bazen za porod v vodi in babice, ki se s tem ukvarjajo?
- Ali je epiduralna anestezija dostopna 24 ur na dan?
- Ali si lahko izberete položaj rojevanja?
- Ali bodo pri porodu prisotni tudi študenti medicine ali bodoče babice?
- Kolikokrat sprožijo porod in kolikokrat opravijo carski rez in kako je s tem v drugih porodnišnicah?
- Koliko časa boste ostali v porodnišnici, kdaj je čas obiskov in ali vas partner lahko obišče izven časa obiskov?
- Kolikšen delež žensk doji ob odhodu iz porodnišnice?
- Kako je z varnostjo - sistemi so različni, veliko bolnišnic ima elektronske varnostne sisteme z varnostnimi trakovi na zapestjih ali gležnjih novorojenčkov, ki sprožijo alarm, če poskuša kdo otroka odnesti iz porodnišnice?
- Kolikšen je delež epiziotomij in raztrganin?
Priprava na porod in dokumentacija
Zadnji mesec nosečnosti je poln pričakovanj, čustev in priprav. To je čas, ko se bodoča mamica fizično, čustveno in logistično pripravlja na prihod novega družinskega člana. Čeprav se zdi, da je devet mesecev dolga doba, zadnje štiri tedne pogosto minejo najhitreje - prav zato je ključno, da pravočasno uredite vse potrebno. Od pregledov in dokumentacije, do priprave doma in psihične opore - vsak korak vas bo približal mirnemu in samozavestnemu začetku starševstva.
V zadnjem mesecu nosečnosti je ključnega pomena, da imate urejeno vso potrebno zdravstveno dokumentacijo. Sem spadajo materinska knjižica, zdravstvena kartica ter morebitni izvidi dodatnih preiskav, kot so krvni testi ali ultrazvočne slike. Obiski pri ginekologu ali babici postanejo pogostejši - običajno enkrat tedensko. Na teh pregledih spremljajo vaš krvni tlak, merijo fundalno višino trebuha, poslušajo srčni utrip ploda in preverjajo njegovo lego. Poleg tega je pomembno, da že vnaprej razmislite o željah glede poroda in jih zabeležite, če imate porodnega načrta. Zelo priporočljivo je, da si pripravite tudi kontaktne številke izbrane porodnišnice in babice ter preverite, ali morda potrebujete dodatne napotnice.
Če imate izbranega porodnega spremljevalca (npr. partnerja, prijateljico, doulo), se pozanimajte o pravilih glede prisotnosti spremljevalca v porodnišnici. Približno štiri tedne pred predvidenim datumom poroda pripravite torbo za porodnišnico. Preden torbo zaprete, jo preglejte še enkrat in se posvetujte s porodnišnico, saj se priporočila lahko razlikujejo. Ko boste z novorojenčkom prišli domov, si boste hvaležni, če bo dom že pripravljen. Prva stvar je ureditev prostora za dojenčka.
Porodniški dopust in administrativne zadeve
Po slovenski zakonodaji začne porodniški dopust 28 dni pred PDP (predviden datum poroda). Če tega ne uredite pravočasno, lahko pride do zapletov pri izplačilu nadomestila. Nadomestilo znaša 100 % osnove in je financirano iz državnih sredstev. Upoštevajo se vaše pretekle plače oziroma prispevki. Zadnji rok za oddajo vlog je 30 dni pred začetkom porodniškega dopusta oziroma najmanj 60 dni pred predvidenim datumom poroda. Ker pa je papirje treba izpolniti in "poštempljati" tudi v službi, vam svetujemo, da si vzamete nekaj časa za rezervo.
Kje in kako začeti? Najprej potrebujete obrazce - po novem namesto sedmih različnih le eno vlogo (S-1/1) in eno prilogo (S-1), ki vam bosta zagotovili pravico do porodniškega dopusta in nadomestila, pravico do dopusta za nego in varstvo otroka ter nadomestila zanj in pravico do pomoči ob rojstvu otroka. Obrazce imajo ponavadi na spletnih straneh centri za socialno delo. Na voljo pa so vam tudi na tistem centru za socialno delo, kjer imate prijavljeno stalno prebivališče. Tja morate izpolnjene obrazce tudi vrniti in jim priložiti potrdilo o predvidenem datumu poroda, ki ga dobite pri ginekologu. Če imate čas in energijo, oddajte dokumente osebno na pristojnem centru za socialno delo. Referent jih bo takoj pregledal in morda opozoril na nepravilnosti ali pomanjkljivosti.
Če sta starša neporočena, mora oče uradno priznati otroka kot svojega že v času nosečnosti ali po rojstvu otroka. Izjavo o določitvi otrokovega imena ter izjavo o določitvi otrokovega prebivališča starši izpolnite že v porodnišnici. Za to boste potrebovali le osebni dokument in poročni list, če ste s partnerjem poročeni. Z vnosom novorojenčkovih podatkov v matični register vaš otrok pridobi enotno matično številko. V občini, kjer živite, vam bodo na matičnem uradu na vašo prošnjo izdali tudi kopijo rojstnega lista, ki jo boste kasneje potrebovali npr. za uveljavljanje otroškega dodatka. Tisti starš, po katerem bo otrok zavarovan, mora v roku 60-tih dni po rojstvu novorojenčka prijaviti v obvezno zdravstveno zavarovanje. Najbolje je, da za otroški dodatek zaprosite v 30-tih dneh po porodu.
V mnogih občinah in ZZZS lahko postopke uredite tudi prek eUprave ali z e-identiteto. Veliko zdravstvenih domov ponuja materinske šole, ki so odlična priprava na porod. Če že imate otroke, jih je pomembno pripraviti na prihod dojenčka. Eden najboljših načinov za pripravo na prihod otroka je vključitev v preverjen izobraževalni program, kot je Šola za starše na platformi solazastarse.com. Program je dostopen kjerkoli in kadarkoli, kar omogoča fleksibilnost in učenje po lastnem ritmu.
Porod v porodnišnici: Vloga osebja in možnosti
V porodno sobo vas pospremi babica, ki vam bo nudila podporo med porodom. V tem času se pridruži tudi vaš izbrani spremljevalec. Med samim porodom se neprekinjeno snema CTG (zapis plodovih srčnih utripov in popadkov). Praviloma vstavimo tudi venski kanal, da lahko kasneje po predhodnem dogovoru apliciramo protibolečinska sredstva in druga zdravila. Vendar pa ne moremo opustiti nujnih postopkov.
V sodelovanju z Oddelkom za anesteziologijo, intenzivno medicino operativnih strok in terapijo bolečin v porodnišnici SB Celje ves čas (24/7) izvajamo obporodno analgezijo v obliki epiduralne analgezije ali intravenske PCA analgezije z zdravilom Remifentanil (»Ultiva®«). Vsi potrebni postopki in obporodna analgezija so za porodnice z zdravstvenim zavarovanjem brezplačni. Kadar je porodnica zdrava in nosečnost poteka brez posebnosti, individualni posvet z anesteziologom ni potreben. Kljub temu vsem nosečnicam, ki bi želele obporodno analgezijo, priporočamo, da se pred porodom udeležijo predstavitve metod analgezije in predavanja o analgeziji, ki ga izvaja zdravnik specialist anesteziologije v sklopu predavanja Priprava na porod in starševstvo. Ta jim bo ob tej priložnosti dal navodila glede potrebnih dodatnih preiskav ter odgovoril na njihova vprašanja.
Od leta 1982 so pri porodih v celjski porodnišnici lahko prisotni tudi partnerji. Mož ali partner pri porodu naj ne bi bil le opazovalec, ampak naj bi se dejavno vključeval v dogajanje. Posebno vlogo imajo partnerji pri vedno bolj uveljavljenih alternativnih načinih poroda, saj pri njih velikokrat sodelujejo tudi fizično in ne le emocionalno. Spremljevalca pred vstopom v porodno sobo preoblečemo v namenska oblačila. Podpiše tudi izjavo, s katero potrjuje, da bo v času prisotnosti upošteval navodila, ki jih dajejo babica in ostalo zdravstveno osebje v porodni sobi, v korist porodnice in novorojenca.
Položaji med porodom in sproščanje bolečin
Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin. Možno je prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu…). Kadar plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji. Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, lahko vode, čaja ali energetskih napitkov. Dovoljeno je uživanje manjših prigrizkov.
Porodna bolečina je podobna tistim krčem, ki jih marsikatera doživlja med menstruacijo. Z napredovanjem poroda popadki postajajo močnejši in vedno bolj boleči. Prav tako pri samem porodu lahko dobite zdravila v obliki injekcij, ki delno omilijo bolečino in pomagajo pri sprostitvi. Pri nas je na voljo tudi epiduralna in spinalna analgezija, ki jo izvajajo anesteziologi. Vnaprej je težko vedeti, katere metode lajšanja bolečine bodo za vas najbolj primerne. Najbolj vam o le teh znala svetovati babica, ki bo z vami v času poroda.
Rutinske aplikacije klistirja oz. klizme ne opravljamo. Prav tako rutinsko ne prediramo plodovih ovojev/plodovega mehurja (postopek, kjer odteče plodovnica). Pri normalno potekajoči nosečnosti, kjer ne pričakujemo zapletov med potekom poroda, intravenozne kanile (stalni dostop do žile) ne nastavljamo rutinsko. Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmemo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorimo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda priporočamo preventivno dajanje antibiotika.
Od aprila 1999: Novorojencem prijazna porodnišnica
Od aprila 1999. leta je mariborska porodnišnica novorojencem prijazna, kar pomeni, da so otročki 24 ur pri materah, kadar to zagotavlja njihovo zdravje. To zadnje se nanaša tudi na dojenje. Porodnice dojijo na željo otročka. Velikokrat so zaskrbljene, da nimajo dovolj mleka, vendar slednje nastaja sproti, tako kot raste otrokov želodček.
Z napredovanjem večine porodov v porodnišnice se je izboljšalo preživetje mater in novorojenčkov, prav tako se je zmanjšala njihova obolevnost. Porodnišnice nenehno izboljšujejo razmere za porodnice in poskušajo upoštevati njihove želje. Večina držav, tudi Slovenija, je na podlagi raziskav o obolevnosti mater in novorojenčkov po odpustu iz porodnišnice izdala priporočila in standarde, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju odpusta. Pred odpustom mora novorojenčka natančno pregledati pediater, otrok mora imeti opravljena presejalna testiranja in cepljenja skladno s programom. Večina novorojenčkov, rojenih vaginalno ob roku in brez hujših težav zaradi prehoda, lahko varno zapusti porodnišnico 48-72 ur po rojstvu. Po carskem rezu je priporočen odpust po 96 urah. Pri zgodnjem odpustu, pred 48 urami otrokove starosti, je za otroka priporočen ponovni pregled v naslednjih dveh dneh po odpustu, ko opravimo tudi presnovne presejalne teste. Ob odpustu damo staršem napotke, kje lahko poiščejo strokovno pomoč ob morebitnih težavah.
tags: #porodnisnica #kdaj #izpolniti #vprasalnik #pred #porodom