Odlok o omejevanju posegov v svobodno odločanje o rojstvu otrok v Republiki Sloveniji jasno določa, da je umetna prekinitev nosečnosti (UPN) na prošnjo ženske dovoljena do dopolnjenega 10. tedna nosečnosti. V porodnišnici Postojna se zavedajo občutljivosti te tematike in ponujajo celovito strokovno pomoč ter podporo ženskam v času odločanja in izvedbe posega. Članek podrobneje osvetljuje postopke, možnosti in podporne mehanizme, ki so na voljo v Postojni, ter se dotika tudi pomembnih vidikov, kot so ponavljajoči se spontani splavi in vloga izbranega ginekologa.
Ponavljajoči spontani splavi: Razumevanje in pristopi
Izguba nosečnosti je pretresljiva izkušnja, ki prizadene številne pare. Kot navaja strokovna literatura, se približno 10 % nosečnosti konča kmalu po pozitivnem testu nosečnosti, še preden nosečnost potrdimo z ultrazvokom - to je biokemična nosečnost. V 15 do 25 % primerov se ultrazvočno potrjena nosečnost konča s spontanim splavom. Medtem ko gre večinoma za sporadične izgube nosečnosti, pa ponavljajoči spontani splavi, ki se zgodijo pri 2 ali več splavih, predstavljajo pomemben klinični izziv za 1 do 5 % parov. Na splošno velja, da je izguba nosečnosti običajno posledica razvojne napake zarodka, ki najpogosteje nastane zaradi kromosomskih nepravilnosti. V primeru ponavljajočih se težav je ključnega pomena celovita diagnostika in svetovanje pri specialistu.
Porodni blok Postojna: Srce porodnišnice
Srce porodnišnice Postojna je porodni blok, ki se nahaja v prvem nadstropju levo. Ta sodobno opremljen prostor ponuja štiri prenovljene porodne sobe, med katerimi je tudi soba za porod v vodi. Vsaka soba je opremljena z najsodobnejšo aparaturo za spremljanje plodovih srčnih utripov (CTG) in popadkov ter vitalnih funkcij nosečnice. V neposredni bližini se nahajata operacijska dvorana in enota za intenzivno pooperativno nego, kar zagotavlja takojšnjo oskrbo v primeru resnejših internističnih obolenj ali nujnih carskih rezov.
Sprejem v porodnišnico in potek poroda
Izbrani ginekolog, ki je vodil nosečnost, vas bo z ustrezno napotnico pred predvidenim datumom poroda napotil v porodnišnico Postojna na pregled. Ob vsakem prihodu se posnamejo plodovi srčni utripi in tonus maternice (morebitni popadki) ter opravi pregled pri zdravniku. V dnevnem času se za sprejem ali kontrolni pregled zglasite v prvem nadstropju levo, medtem ko v primeru prihoda po 18. uri ali ponoči, pozvonite na glavnem vhodu, kjer vas bo pričakala babica.
Zavedajoč se, da si vsaka porodnica želi uresničiti svojo vizijo o poteku poroda, v Postojni spodbujajo zaupanje vaših želja ob prihodu. Ne glede na to, ali gre za željo po lajšanju porodne bolečine z epiduralno analgezijo, porodu v vodi s predhodno pripravo ali naravnem porodu s porodniškim načrtom, se bodo potrudili te želje v čim večjem obsegu uresničiti. Vendar pa je vedno na prvem mestu varnost vašega in plodovega življenja, zato ni mogoče ustreči tistim željam, ki se ne skladajo s strokovno doktrino ali bi kakorkoli ogrožale vas ali otroka.
Vsak porod je zgodba zase, tudi pri ženskah, ki so že rodile. Osnovne informacije sicer dobite v materinski šoli, vendar je dobro poznati nekatere osnovne zakonitosti poroda. V času poroda se maternično ustje rahlja in odpira, plod pa se počasi spušča po porodni poti. Večina nosečnic je sprejeta v porodno sobo v tej fazi, in če je potrebno, se porod pospeši z umetnimi popadki. Sledi iztis ploda, za kar vas pouči babica, ki vodi porod. Če poteka normalno, ga vodi sama, vedno pa je v neposredni bližini in že med porodom prisoten tudi porodničar. Varovanje presredka je ustaljena praksa izkušenih babic, vendar pa je za zagotavljanje večje varnosti otroka včasih potrebno dokončati porod s pomočjo epiziotomije (prerez presredka). Po rojstvu novorojenca se porodi še posteljica, porodničar pa oceni, ali je potrebna dodatna oskrba porodne poti.
Poporodno obdobje in oskrba novorojenčka
Po oskrbi novorojenčka, z njim in po želji tudi s partnerjem, ostanete v porodni sobi še 3 ure. Nato vas premestijo na porodni oddelek, kjer ste lahko nastanjeni v klasičnih bolnišničnih sobah (3-posteljne) ali v nadstandardnih sobah (1-posteljne oz. dvoposteljne z lastnimi sanitarijami), če to izrazite vnaprej. Večina novorojenčkov in mater ostaja v porodnišnici še 3 dni od dneva poroda, v primeru carskega reza pa še 5 dni. To velja za zdrave mamice, ki se dobro počutijo in pri katerih ni prišlo do poporodnih zapletov ter ne potrebujejo dodatne terapije. Seveda je pomembno tudi dobro stanje novorojenčka, o čemer odloča oddelčni pediater, ki dnevno pregleduje malčka. Medicinske sestre so vam vedno na voljo za pomoč pri rokovanju z novorojencem, dojenju ter negi.
Na dan odpusta prejmete navodila glede situacij, na katere morate biti pozorni do prvega kontrolnega pregleda pri izbranem ginekologu. V kolikor težav doma ne zaznate, ga opravite čez 6 tednov; v primeru pojavljanja težav pa se zglasite predčasno. Ob prihodu domov ne pozabite kontaktirati patronažne sestre, jemati predpisano terapijo in upoštevati ostala navodila ob odpustu. Porodnišnico lahko zapustite okoli 12:00, pred tem pa v sprejemni pisarni poravnate morebitne stroške.
Umetna prekinitev nosečnosti (UPN) v Postojni
Z namenom ohranjanja reproduktivnega zdravja žensk, je v Sloveniji dovoljena umetna prekinitev nosečnosti (UPN) na prošnjo ženske do 10. tedna nosečnosti (šteto od 1. dne zadnje menstruacije). Izbira metode za UPN je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti. Vse tehnike zgodnje prekinitve nosečnosti so v osnovi preproste in varne. Ločimo kirurško metodo in prekinitev nosečnosti z zdravili (medikamentozni splav). Ne glede na izbiro, vam v primeru RhD negativne krvne skupine priporočamo dajanje anti-D imunoglobulina.
Medikamentozni splav
V zgodnjem obdobju nosečnosti je možno prekiniti nosečnost s kombinacijo abortivnih tabletk. Ta metoda je uspešna v približno 95 %. V določenih situacijah, kot so znana alergija na zdravila, huda oblika astme, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil, zato je vedno potreben temeljit pogovor z zdravnikom pred izvedbo.
Postopek običajno poteka tako, da po pregledu zaužijete prvo tabletko (mifepriston 200 mg) in greste domov. V kolikor je pregled ob koncu tedna, lahko tabletko zaužijete naslednji dan ali čez dva dni doma ob določeni uri. Po zaužitju lahko pričakujete blago slabost z bruhanjem, zmeren glavobol ter menstrualnim krčem podobne bolečine v spodnjem delu trebuha ob hkratni blagi krvavitvi iz nožnice ali brez nje.
Drugi del postopka običajno vključuje prihod v bolnišnico tešči, kjer ostanete nekaj ur. V nožnico se namestijo vaginalete, po 3-4 urah ležanja pa večina žensk (približno 70 %) zakrvavi z močnejšimi krči maternice. Bolečine po potrebi ublažimo z analgetiki. Če do krvavitve ne pride, prejmete dodatne tabletke, ki jih raztopite v ustih, in ostanete na oddelku nekaj ur dlje. Približno 25 % žensk močneje zakrvavi nekaj ur po odpustu, torej doma.
V 3-5 % primerov je ta postopek prekinitve nosečnosti neuspešen, kar se lahko pokaže šele po odhodu domov. Po odhodu domov se svetuje nekaj dni (3-5) bolniškega staleža. Prve dni je lahko prisotna menstruaciji podobna krvavitev, nato pa še nekaj dni rjav izcedek. Naslednji kontrolni pregled pri izbranem ginekologu opravite 14 dni kasneje.
Kaj je splav z zdravili? Vse, kar morate vedeti
Kirurški splav (vakuumska aspiracija)
Preizkušeno učinkovita kirurška metoda umetne prekinitve nosečnosti je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete. Primerna je predvsem za ženske, ki so že rodile, in tudi za doječe matere. Poseg je kratkotrajen (nekaj minut) in malo boleč - opravimo ga v splošni anesteziji (zjutraj pridete tešči).
Tako kot vsak kirurški poseg ima tudi ta določena tveganja in zaplete, med katerimi najpogosteje: poškodba ali predrtje maternice, obilnejša krvavitev iz maternice, vnetje po posegu s posledično tvorbo zarastlin v votlini maternice, neuspešna izvedba posega ali zaostali delčki produktov nosečnosti ter zapleti zaradi anestezije (alergijske reakcije ali poslabšanje druge že obstoječe bolezni). V takšnem primeru vas zadržijo v bolnišnici dlje časa, ukrepajo glede na zaplet in poskrbijo za vašo varnost, za kar je praviloma potrebna dodatna terapija (antibiotiki, analgetiki, drugi obsežnejši operativni posegi itd.).
Če med posegom ni prišlo do zapletov, lahko bolnišnico zapustite v nekaj urah, priporočljivo je v spremstvu svojcev ali partnerja.
Postopki in naročanje
Za večje operativne posege v ginekologiji je potrebno predhodno naročilo. Čakalna doba je odvisna od resnosti vaših zdravstvenih težav in trenutnih obremenitev operativnega programa, vendar je v porodnišnici Postojna večinoma kratka. Potreben je predoperativni pregled pri anesteziologu, za katerega se predhodno dogovorite v ambulanti za predoperativno pripravo bolnika. Po potrebi se opravijo še dodatne preiskave, in ko so vsi izvidi dostopni, se dogovorite za datum operativnega posega, če to dopušča vaše splošno zdravstveno stanje. Če se zaradi osebnega razloga na predviden datum posega ne udeležite, ste ponovno uvrščeni na začetek čakalne vrste, razen v primeru akutno nastalega bolezenskega stanja, ki bi poseg preprečilo.
Za manjše posege, ki jih izvajajo kot enodnevno zdravljenje, predhodno naročanje ni potrebno. Z napotnico osebnega ginekologa se lahko zglasite vsak delovni dan do 10. ure v sprejemni pisarni. Bodite tešči (od polnoči naprej ne uživajte hrane ali tekočin).
Kaj potrebujete ob sprejemu?
Ob sprejemu potrebujete zdravstveno izkaznico, stvari za osebno higieno v bolnišnici ter, če je mogoče, svoje copate. Priporočamo, da imate s seboj zalogo dnevnih vložkov za čas bivanja. Bolnišnica vam priskrbi bolnišnično spalno srajco in plašč. Priporočamo tudi pripomočke, ki vam bodo skrajšali čas bivanja (knjige, revije, tablični računalnik…). Na voljo je brezplačno brezžično omrežje 24 ur dnevno. Posamezne nadstandardne sobe na oddelku imajo tudi TV sprejemnik in lastne sanitarije ter tuš.
Prehrana in ležalna doba
Na voljo so trije lahko dnevni obroki, ki so v skladu s priporočili o prehrani pred in po operativnih posegih. Nudijo vam tudi več vrst diet (vegetarijanska, sladkorna, žolčna, lahka…). Odsvetujejo uživanje lastne, predvsem težke hrane, saj pri večini ginekoloških operacij tudi prebavni trakt sodeluje pri okrevanju.
Ležalna doba je odvisna od vašega zdravstvenega stanja in težav. Za vse enodnevne posege velja, da zaradi splošne anestezije ostanete v bolnišnici na opazovanju vsaj še nekaj ur. V primeru, da je poseg potekal brez zapletov in je vaše počutje dobro, ste še isti dan popoldan odpuščeni domov z navodili zdravnika. Za čas bivanja v bolnišnici ne potrebujete posebnih pripomočkov. Za vse bolnice, ki so imele zahtevnejše operativne posege, se odhod domov predvidi dan ali dva vnaprej, da se s svojci lahko primerno pripravite na prihod domov.
Obiski in nujni primeri
Obiski na oddelku za ginekologijo so možni vsak dan v tednu v času uradnih obiskov. Sicer je možen obisk posameznih oseb tudi izven tega časa v dogovoru z oddelčno sestro ali zdravnikom.
V ginekologiji je le nekaj življenje ogrožujočih stanj. Pa vendar se zgodi, da se kdaj že dlje časa trajajoče težave lahko nenadoma poslabšajo. Nemudoma se zglasite v bolnišnici Postojna, če sumite na izvenmaternično nosečnost, če močno krvavite iz rodil in se krvavitev ne zaustavi, če imate močne bolečine v spodnjem delu trebuha in ste imeli pred kratkim operativni poseg na rodilih, ste v prvi polovici nosečnosti in krvavite, imate krče ali vam je odtekla voda. Prav tako brez premisleka obiščite bolnišnico, če ste bili žrtev spolnega nasilja.
Če se po obravnavi pri specialistu iz ginekologije in porodništva ugotovi katerokoli stanje, ki bi lahko ogrozilo vas in/ali vašo nosečnost, vas sprejmejo na oddelek za opazovanje in morebitno zdravljenje. Najpogosteje se za hospitalizacijo odločijo zaradi grozečega prezgodnjega poroda zaradi krčev maternice in/ali skrajšanega materničnega vratu, zaradi težav z visokim tlakom v nosečnosti (kar lahko pomeni prisotnost preeklampsije). Trajanje hospitalizacije je odvisno od resnosti težav in lahko traja od nekaj dni pa do več tednov.
Prekinitev nosečnosti zaradi razvojnih nepravilnosti
Do 10. tedna nosečnosti je razvojne nepravilnosti pri plodu težko ugotoviti. Te lahko začnejo ginekologi z večjo zanesljivostjo opazovati po 12. tednu, ko je na primer že viden nepravilen razvoj možganov. Lahko se opazi, da plod nima okončin ali da srce ni pravilno razvito. Pri nekaterih se razvojne nepravilnosti pokažejo že zelo zgodaj, pri drugih pozneje. Če ima plod povečano nuhalno svetlino, se opravijo kromosomske analize in že med 12. in 14. tednom lahko ugotovijo, da plod nima pravilne sestave kromosomov.
V Sloveniji se večina prekinitev nosečnosti zaradi razvojnih nepravilnosti izvede pred 20. tednom. Pomembno je, da nosečnica pride na pregled nuhalne svetline k zdravniku z licenco, ki zna plod natančno pregledati. Naslednji ultrazvok, imenovan morfologija, se izvede med 20. in 24. tednom, ko ponovno lahko najdemo razvojne nepravilnosti. Pri nekaterih nepravilnostih je potrebno spremljanje nosečnosti in porod v ustanovi, ki otroku ob rojstvu lahko pomaga. Druge nepravilnosti so tako hude, da ima lahko otrok hude zdravstvene težave vse življenje.
Po zakonodaji je mogoče prekinitev nosečnosti opraviti tudi v visoki nosečnosti, če za to obstaja resen medicinski razlog, kot sta nepravilnost pri razvoju ploda ali ogroženost ženske. To je vedno zelo težka in travmatična odločitev, kjer starši tehtajo med možnostjo, da bo otrok imel hude zdravstvene težave vse življenje, ki ne vplivajo le na mater in otroka, temveč na celotno družino, ali da prekinijo nosečnost. Če se ugotovi, da je prognoza zares slaba, je po zakonodaji to mogoče storiti. Takih prekinitev nosečnosti je zelo malo, saj se večina razvojnih nepravilnosti ugotovi in potrdi nekje do 16. tedna.
Za prekinitev nosečnosti ob ugotovljenih hudih razvojnih nepravilnostih se ženska ali oba starša odločita po posvetu z zdravniki različnih specialnosti. Nepravilnost najprej ugotovijo ginekologi, ki nato po potrebi vključijo še genetike, pediatre, kirurge, psihologe, opravijo dodatne preiskave, kot so genetske analize in slikanja z magnetno resonanco. Nosečnici ali paru čim natančneje pojasnijo prognozo, kar ni vedno lahko. Ginekologi vsaki ženski med 11. in 14. tednom nosečnosti priporočajo ultrazvočni pregled ploda z oceno nuhalne svetline in s krvnim dvojnim testom. Čeprav ta pregled ni obvezen, se zanj odločijo skoraj vse nosečnice. Z natančnim pregledom ploda lahko v tej višini nosečnosti ginekologi ocenijo tveganje za kromosomske spremembe in zgodaj odkrijejo nekatere razvojne nepravilnosti ploda.
Ugovor vesti in podpora
Ne glede na vzrok, ki privede do splava, gre za situacijo, ki je za žensko izjemno stresna, prav tako tudi za njene bližnje. Tudi za zdravstvene delavce je prekinitev nosečnosti obremenjujoča. Tisti, ki se odločijo, da bodo delali v ginekologiji, se morajo s tem soočiti. V Sloveniji imajo zdravstveni delavci pravico do ugovora vesti. Vendar pa se poudarja, da bi se zdravniki z ugovorom vesti morali odločati za druge specializacije, saj je ginekologija na tem področju najbolj izpostavljena. S tem bi prihranili številne muke sebi, svojim pacientom in kolegom. Zakonodaja omogoča prekinitve nosečnosti, in če jih določeni ginekologi ne izvajajo, je več bremena na tistih, ki jih izvajajo.
Nataša Tul Mandić, izredna profesorica in specialistka ginekologije in porodništva, poudarja, da smo v Sloveniji na področju preventive zelo uspešni, saj je dovoljenih splavov vse manj. Nikoli pa ne bomo dosegli stanja, v katerem takšnih situacij ne bo. Ko do tega pride, je treba biti pripravljen, da lahko ženski ustrezno pomagamo. S prepovedjo splava se ne zviša število otrok, temveč se zviša število žensk v stiski in število nezakonitih splavov, ki ogrožajo njihova življenja. Tako moškim kot ženskam je treba omogočiti dostop do znanja in do kontracepcije.
V porodnišnici Postojna se trudijo zagotoviti varno in podporno okolje za vse ženske, ne glede na njihovo odločitev ali okoliščine.
tags: #porodnisnica #postojna #prekinitev #nosecnosti