Povišan krvni tlak ali hipertenzija je stanje, ki lahko vpliva na ženske med nosečnostjo in po njej. Čeprav se ne boste nujno počutili slabo, je lahko visok krvni tlak med nosečnostjo resne narave in zahteva skrbno spremljanje ter obvladovanje. Zlasti po porodu lahko pride do zapletov, ki jih je pomembno razumeti.
Kaj je hipertenzija v nosečnosti?
Krvni tlak je meritev sile, s katero kri pritiska na stene krvnih žil. Če imate hipertenzijo (visok krvni tlak), to pomeni, da je ta pritisk nad normalnim razponom. Med nosečnostjo se telo ženske drastično spreminja, da podpira rast in razvoj ploda. Srce dela z večjo močjo, da črpa več krvi, kar predstavlja dodaten stres za telo. Visok krvni tlak lahko negativno vpliva tudi na delovanje posteljice, kar lahko ovira dostavo nujno potrebnih hranil in kisika do ploda. To povečuje tveganje za zaplete tako za mater kot za otroka, pred porodom, med porodom in po njem.
Različne oblike visokega krvnega tlaka med nosečnostjo
Obstaja več vrst visokega krvnega tlaka, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo, razlikujejo pa se po času nastopa in simptomih:
- Kronična hipertenzija: To je visok krvni tlak, ki je prisoten že pred nosečnostjo ali se pojavi zelo zgodaj v nosečnosti (pred 20. tednom). Ta oblika pogosto vztraja tudi po porodu. Ljudje s kronično hipertenzijo imajo lahko tudi večje tveganje za razvoj preeklampsije, kar imenujemo kronična hipertenzija s superponirano preeklampsijo.
- Gestacijska hipertenzija: Ta vrsta se pojavi v drugi polovici nosečnosti. Nekateri posamezniki z gestacijsko hipertenzijo lahko razvijejo preeklampsijo. Gestacijska hipertenzija je krvni tlak, ki je višji ali enak 140/90 mmHg in se pojavi po 20. tednu nosečnosti. Za razliko od drugih vrst se običajno začne v drugi polovici nosečnosti in izgine po porodu.
- Preeklampsija: To je resno stanje, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, običajno po 27. tednu. Diagnosticira se na podlagi povišanega krvnega tlaka in prisotnosti beljakovin v urinu. Preeklampsija lahko prizadene različne organe, vključno z jetri, ledvicami, pljuči in možgani, ter vpliva na posteljico. Če prizadene možgane, obstaja nevarnost epileptičnih napadov (eklampsija).
Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije v nosečnosti
Določeni dejavniki lahko povečajo verjetnost za razvoj visokega krvnega tlaka med nosečnostjo:
- Starost: Mlajše od 20 let ali starejše od 40 let.
- Predhodne nosečnosti: Če ste imele v preteklih nosečnostih gestacijsko hipertenzijo ali preeklampsijo.
- Družinska anamneza: Če imate v družini zgodovino gestacijske hipertenzije.
- Medicinska stanja: Sladkorna bolezen ali gestacijski diabetes, motnje imunskega sistema (npr. lupus), bolezen ledvic.
- Večplodna nosečnost: Pričakujete dvojčke, trojčke ali več otrok.
Razlika med gestacijsko hipertenzijo in preeklampsijo
Pomembno je razumeti razliko med gestacijsko hipertenzijo in preeklampsijo. Gestacijska hipertenzija je zgolj visok krvni tlak, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, vendar ne vpliva na delovanje ledvic ali povzroča beljakovin v urinu. Vendar pa lahko gestacijska hipertenzija napreduje v preeklampsijo, zato je potrebno pogostejše spremljanje nosečnosti.
Preeklampsija je bolj resna oblika visokega krvnega tlaka, ki se prav tako pojavi v drugi polovici nosečnosti. Nezdravljena preeklampsija lahko povzroči resne zdravstvene težave, kot so poškodbe organov, težave pri rasti ploda in povečano tveganje za mrtvorojenost.
Znaki in simptomi visokega krvnega tlaka v nosečnosti
Visok krvni tlak je pogosto imenovan tudi "tihi ubijalec", saj mnogi ljudje ne opazijo, da imajo povišan krvni tlak. Vendar pa lahko nosečnice opazijo nekatere znake, ki lahko kažejo na težave:
- Oteklina (edem), zlasti na obrazu, rokah in nogah.
- Glavoboli, ki so lahko vztrajni ali se nenadoma pojavijo.
- Nenadno povečanje telesne mase.
- Spremembe vida, kot so zamegljen vid, utripajoče luči ali izguba vida.
- Slabost ali bruhanje.
- Samo majhna količina urina ob uriniranju.
- Bolečina v trebuhu, zlasti v zgornjem desnem delu.
Preeklampsija in eklampsija, animacija
Nevarnosti visokega krvnega tlaka (hipertenzije) med nosečnostjo
Čeprav ne bodo vse nosečnice razvile zapletov, visok krvni tlak predstavlja določena tveganja, ki lahko vplivajo na zdravje matere in otroka:
- Za mater: Epileptični napadi (eklampsija), možganska kap, odpoved ledvic, težave z jetri, težave s strjevanjem krvi. Obstaja tudi večje tveganje za potrebo po porodu s carskim rezom.
- Za otroka: Zaradi nezadostne prekrvavitve posteljice lahko pride do:
- Nizke porodne teže ali intrauterinih omejitev rasti.
- Prezgodnjega poroda (pred 37. tednom nosečnosti).
- Rojstva mrtvega otroka.
- Indukcije poroda pred donosenostjo otroka (39. teden nosečnosti).
Večina ljudi z visokim krvnim tlakom bo rodila zdrave otroke, če se stanje odkrije zgodaj in ustrezno zdravi. Vendar pa hujše kot je stanje, večje je tveganje za resne zaplete.
Normalni krvni tlak med nosečnostjo
Krvni tlak se meri z dvema številkama: sistolični (zgornja številka), ki meri tlak ob srčnem utripu, in diastolični (spodnja številka), ki meri tlak med utripi. Meri se v milimetrih živega srebra (mmHg).
Običajno se v prvem trimesečju nosečnosti krvni tlak meri, da se ugotovi osnovna vrednost. V drugem trimesečju se krvni tlak pogosto nekoliko zniža zaradi fizioloških sprememb, kar lahko oteži zgodnje odkrivanje kronične hipertenzije. Kot razlaga Lili Steblovnik, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, je normalen krvni pritisk v nosečnosti nižji od 135/85 mmHg. Če pa je krvni tlak med nosečnostjo nad 140/90 mmHg, lahko zdravnik predpiše zdravila. Vrednosti nad 160/110 mmHg so že zelo visoke in lahko zahtevajo bolnišnično zdravljenje.
Diagnostika hipertenzije v nosečnosti
Vaš zdravnik vam bo redno meril krvni tlak na vseh predporodnih pregledih. Če opazi odstopanja od vaših običajnih vrednosti ali izmeri previsok krvni tlak, bo verjetno sumil na hipertenzijo. Prvi ukrep je ponovno merjenje tlaka kasneje na istem obisku. Če se tlak ne normalizira, lahko zdravnik naroči dodatne preiskave, vključno s pregledom urina za beljakovine, krvnimi preiskavami za oceno delovanja jeter in ledvic ter preverjanjem prisotnosti oteklin.
Zdravljenje gestacijske hipertenzije in preeklampsije
Zdravljenje visokega krvnega tlaka v nosečnosti je odvisno od resnosti stanja, splošnega zdravja nosečnice in gestacijske starosti. Glavni cilji zdravljenja so znižanje krvnega tlaka, preprečevanje poslabšanja stanja in zapletov ter zagotavljanje zdravja ploda. Možnosti vključujejo:
- Pogostejši predporodni obiski: Za redno spremljanje krvnega tlaka in preiskave urina.
- Spremljanje krvnega tlaka doma: Nosečnice s tveganjem lahko dobijo navodila za samostojno merjenje krvnega tlaka.
- Zdravila za znižanje krvnega tlaka: V primeru potrebe lahko zdravnik predpiše antihipertenzive.
- Hospitalizacija: V hujših primerih je lahko potrebna hospitalizacija, kjer nosečnica počiva in prejema zdravila.
- Magnezijev sulfat: Pri hudi preeklampsiji ali eklampsiji se lahko uporablja za preprečevanje epileptičnih napadov.
- Prekinitev nosečnosti: Pri preeklampsiji je porod pogosto edini način za popolno ozdravitev. Odločitev o načinu poroda (vaginalni ali carski rez) je odvisna od stanja matere, ploda in gestacijske starosti. V primeru prezgodnjega poroda pred 34. tednom nosečnosti se lahko uporabi maturacijska terapija z glukokortikoidi za pospešitev razvoja pljuč ploda.
Kako lahko nosečnica poskrbi za ustrezen krvni pritisk?
Poleg zdravniškega nadzora lahko nosečnice same prispevajo k ohranjanju zdravega krvnega tlaka:
- Zdrav način življenja: Redna zmerna telesna aktivnost (hoja, plavanje), nadzorovanje telesne teže, izogibanje stresu.
- Zdrava prehrana: Omejitev vnosa soli in maščob. Izogibanje preslani hrani, saj je povezana s pojavom hipertenzije.
- Zadostna količina vode: Hidracija je pomembna za splošno zdravje.
- Izogibanje poživilom: Kava in druga poživila lahko zvišujejo krvni tlak.
Povišan krvni tlak po porodu: Poporodna preeklampsija
Poporodna preeklampsija je redko, a resno stanje, ki se lahko pojavi pri ženskah po porodu, običajno v prvih 48 urah. Simptomi so lahko podobni tistim med nosečnostjo, vključno z glavoboli, spremembami vida in bolečinami v trebuhu. V primeru teh simptomov je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč.
V enem od primerov, ki je bil predstavljen, je ženska doživela dvodnevni zamik v razvoju povišanega krvnega tlaka po porodu, ki je dosegel visoke vrednosti (170/120 mmHg). Ta pojav je bil povezan z beljakovinami v urinu na dan poroda, ki pa so izginile naslednji dan. Svetovano ji je bilo zdravljenje z zdravilom Aldomet (Methyldopa), ki je v nekaj tednih normaliziralo krvni tlak. Glede na strokovno mnenje je šlo verjetno za kasno obliko preeklampsije, ki se lahko pojavi tik pred porodom, med njim ali v 72 urah po njem. Tveganje za ponovitev ali razvoj drugih oblik nosečnostne bolezni s hipertenzijo v naslednji nosečnosti je ocenjeno na približno 50%. Priporočena je bila dieta z nizko vsebnostjo soli in maščob ter morda samonadzor krvnega tlaka že od zgodnje nosečnosti.
Nasveti za naslednjo nosečnost
Ženska, ki je imela poporodno hipertenzijo, je izrazila skrb glede morebitne naslednje nosečnosti. Svetovano ji je bilo, da se bo njen ginekolog že od začetka zavedal tega tveganja in bo temu primerno spremljal njeno stanje. Priporočena je bila dieta z nizko vsebnostjo soli in maščob ter možnost samokontrole krvnega tlaka. Starost ženske (26 let) sicer ni neposredno povezana z večjim tveganjem za zaplete, vendar je splošno znano, da lahko starost vpliva na potek nosečnosti. Družinska anamneza visokega krvnega tlaka predstavlja dodatni dejavnik tveganja.
Strokovnjaki poudarjajo, da je ključnega pomena redno spremljanje krvnega tlaka med nosečnostjo in po njej, ter upoštevanje zdravniških navodil. Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje lahko preprečita resne zaplete.
V primeru nosečnosti z dvojčki, kot je omenjeno v enem od primerov, je bil krvni tlak tudi do 180/110 mmHg, porod pa je bil sprožen v 37. tednu, z ugodnim izidom. Krvni tlak se je normaliziral nekaj tednov po porodu.
Nizek krvni tlak v nosečnosti:
V nasprotju s povišanim krvnim tlakom, je nizek krvni tlak (hipotenzija) v nosečnosti pogosto pričakovan. Posledica je dobrega pretoka krvi skozi žilje maternice in zmanjšanega perifernega upora v srčno-žilnem sistemu nosečnice. To je znak dobre prilagoditve telesa na nosečnost. Stranski učinek je lahko omotica ali vrtoglavica ob hitrem vstajanju. Vendar pa se lahko bolezenzko nizek krvni pritisk pojavi v primeru krvavitve (notranje ali zunanje) in zahteva takojšnje zdravniške ukrepe.
Statistični podatki o hipertenziji v Sloveniji
Podatki Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) kažejo na prisotnost različnih oblik hipertenzije med nosečnicami v Sloveniji:
- Kronična hipertenzija s preeklampsijo: 26 nosečnic leta 2002, 32 leta 2017.
- Hipertenzija brez eklampsije in preeklampsije: 336 nosečnic leta 2002, 465 leta 2017.
- Blaga preeklampsija: 290 nosečnic leta 2002, 221 leta 2017.
- Težka preeklampsija: 50 nosečnic leta 2002, 79 leta 2017.
- HELLP sindrom: 13 nosečnic leta 2002, 13 leta 2017.
- Eklampsija: 2 nosečnici leta 2002, 2 leta 2017.
Ti podatki kažejo na pomembnost spremljanja in obvladovanja hipertenzije v nosečnosti. Čeprav se nekatere vrednosti spreminjajo, ostaja hipertenzija pomemben dejavnik tveganja v nosečnosti.
Dojenje med zdravljenjem
Pomembno je vedeti, da je med jemanjem zdravil za obvladovanje hipertenzije ali preeklampsije v večini primerov varno dojiti otroka. Vedno se je dobro posvetovati s svojim zdravnikom ali farmacevtom glede varnosti zdravil med dojenjem.