Posteljica, strokovno imenovana placenta, je ključen organ, ki se razvije med nosečnostjo. Ta začasni organ, ki se razvije v maternici, je povezan z otrokom preko popkovine. Njena glavna naloga je omogočiti prenos kisika in hranil od matere do nerojenega otroka ter odvajanje odpadnih snovi stran od otroka. Prav tako proizvaja hormone, ki so ključni za ohranjanje nosečnosti. V večini primerov je posteljica pritrjena na vrhu ali ob strani maternice, stran od materničnega vratu.
Kaj je predležeča posteljica (placenta previa)?
Placenta previa, znana tudi kot nizko ležeča posteljica, se pojavi, če posteljica v zadnjih nekaj mesecih nosečnosti prekriva del ali celoten maternični vrat matere. Na splošno se z napredovanjem nosečnosti posteljica premakne na vrh maternice, kar omogoča materničnemu vratu prosto pot za porod. Ženske, pri katerih se razvije placenta previa, lahko krvavijo pred in med porodom. To se zgodi, ker lahko med porodom odpiranje materničnega vratu povzroči trganje krvnih žil, ki povezujejo posteljico in maternico. To pomeni tveganje za mater in otroka.
Vrste predležeče posteljice
Obstajajo štiri glavne vrste predležeče placente, ki se razlikujejo od manjše do večje. Vsak ima svojo vrsto načrta zdravljenja in določa, ali ima mati lahko normalen porod ali bo potreboval carski rez.
- Popolna ali popolna predležeča posteljica: Posteljica popolnoma prekriva vaš maternični vrat in blokira vašo vagino. Manj verjetno je, da se bo ta vrsta predležeče placente sama popravila.
- Delna placenta previa: Posteljica delno prekriva vaš maternični vrat.
- Marginalna placenta previa (obrobna previa): Immenovana tudi nizko ležeča posteljica, je, ko je posteljica blizu odprtine materničnega vratu, vendar ga ne prekriva. Lahko se izboljša samo od sebe, preden se rodi otrok. Posteljica je nameščena na robu materničnega vratu. Dotika se vašega materničnega vratu, vendar ga ne prekriva. Za to vrsto placente previe je bolj verjetno, da bo izzvenela sama od sebe pred rokom poroda vašega otroka.
- Nizko ležeča: Ta vrsta se pojavi v zgodnji do srednji nosečnosti. Tu ima posteljica položaj na robu materničnega vratu. Obrobno: Tukaj posteljica začne rasti na dnu maternice. Posteljica bo običajno pritiskala na maternični vrat, vendar ga ne bo natančno pokrivala.
Vsaka vrsta placente previe lahko povzroči vaginalno krvavitev med nosečnostjo in porodom. Zaradi velikega tveganja krvavitve bo večina žensk potrebovala porod s carskim rezom.
Spredaj ležeča posteljica in nizko ležeča posteljica: Razlike in pomen
Pogosto se pojavi zmeda med pojmi "spredaj ležeča posteljica" in "nizko ležeča posteljica" oziroma "placenta previa".
Spredaj ležeča posteljica (anteriorna placenta): To pomeni, da se posteljica nahaja na sprednji steni maternice. To je precej pogosto in običajno ne predstavlja posebne težave. Vendar pa lahko spredaj ležeča posteljica vpliva na občutek otrokovih gibov, saj lahko gibi, ki bi jih sicer čutili neposredno, zaradi plasti posteljice manj intenzivno zaznavamo. Nekateri viri navajajo, da imajo otroci s spredaj ležečo posteljico pogosteje posteriorno lego (hrbet obrnjen proti mamičinem trebuhu), kar lahko v nekaterih primerih povzroči daljši porod ali več bolečin v križu. Vendar pa to ni nujno pravilo. Sprednja posteljica je posteljica, ki se nahaja na sprednji steni maternice. Trenutno ni specifičnih povzročiteljev okužb ali okoljskih dejavnikov, ki bi bili neposredno povezani z razvojem sprednje posteljice. Obstaja malo dokazov, ki bi kazali na to, da genetski ali avtoimunski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri položaju posteljice. Čeprav življenjski slog in prehranski dejavniki neposredno ne povzročajo sprednje posteljice, je ohranjanje zdravega načina življenja med nosečnostjo ključnega pomena za splošno zdravje matere in ploda. Večina žensk s sprednjo posteljico ne občuti nobenih specifičnih simptomov, povezanih s položajem posteljice. Diagnoza sprednje posteljice se običajno postavi med rutinskimi prenatalnimi ultrazvoki. V večini primerov za sprednjo posteljico ni potrebno posebno zdravljenje. Prognoza za ženske s sprednjo posteljico je na splošno pozitivna. Zgodnja diagnoza in redno spremljanje sta ključna dejavnika, ki vplivata na celotno prognozo.
Nizko ležeča posteljica (marginalna placenta previa ali nizka posteljica): To stanje pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, blizu materničnega vratu (cerviksa), vendar ga ne prekriva. Meritev, ki je pogosto omenjena, je razdalja od roba posteljice do notranjega materničnega ustja (NMU). Če je ta razdalja večja od približno 4 cm, se običajno šteje, da je varen za vaginalni porod.
V vašem primeru, ko je posteljica opisana kot "spredaj ležeča, ki sega nizko, en del je na zadnji steni", to nakazuje na kombinacijo sprednjega položaja in nizkega položaja, vendar ni nujno, da gre za popolno ali delno placento previo, če ne prekriva materničnega ustja.
Ali se lahko posteljica dvigne do poroda?
Da, to je zelo pogosto. V prvih dveh trimesečjih nosečnosti se maternica še razteza in spreminja svojo obliko. Kot maternica raste, se lahko posteljica, ki je sprva ležala nizko, sčasoma "dvigne" ali premakne višje v maternici. To se še posebej pogosto zgodi v času med 24. in 30. tednom nosečnosti, ko se spodnji segment maternice začne raztegovati. Zato je pomembno, da se položaj posteljice ponovno preveri v poznejših tednih nosečnosti, pogosto okoli 37. ali 38. tedna. Če se posteljica do takrat odmakne vsaj 4 cm od notranjega materničnega ustja, je vaginalni porod običajno varen.
Kaj se zgodi, če se posteljica ne dvigne?
Če posteljica ostane nizko ležeča ali predstavlja placento previo (prekriva maternično ustje) v času bližje porodu, se lahko pojavi več tveganj. Najpomembnejše tveganje je krvavitev. Ko se maternični vrat med porodom začne širiti, lahko pride do trganja krvnih žil, ki povezujejo posteljico z maternico. Ta krvavitev je lahko blaga ali zelo močna in lahko ogrozi tako materjo kot otroka.
Placenta (3D Animation)
Carski rez ali naravni porod ob nizko ležeči posteljici?
Odločitev o načinu poroda je odvisna od več dejavnikov, predvsem od tega, ali posteljica prekriva maternično ustje in kako blizu je.
Nizko ležeča posteljica (brez prekrivanja ustja): Če posteljica leži nizko, vendar ne prekriva materničnega ustja (npr. je oddaljena več kot 4 cm), je vaginalni porod pogosto mogoč in varen. V nekaterih primerih, tudi ob nizkem sedežu posteljice, lahko po porodu pride do krvavitve zaradi slabšega krčenja spodnjega dela maternice, kjer je bila posteljica. Vendar pa ta krvavitev ni nujno povezana z načinom poroda in se jo lahko obvlada. Če je zapisano, da je posteljica 6 mm od NMU, to pomeni, da ni čez NMU, torej je zgolj nizko ležeča. To pomeni, da se bo posteljica zelo verjetno v času raztegovanja spodnjega segmenta maternice med 24. in 30. tednom še odmaknila in bo po 30 tednu zelo verjetno od NMU oddaljena 40 ali več mm. To pa bo dovolj za vaginalni porod. Domnevamo torej, da CR ne bo potreben. Standardni zahtevani odmik posteljice od notranjega ustja maternice, da je vaginalni porod varen, je sicer 4 cm (40 mm), ampak glede na hitrost in smer dogajanja (odmikanje), bi upal trditi, da bo do porodnega termina posteljica še višje in zelo verjetno več kot 4 cm od ustja, zato se strinjam z oceno, da bi bil vaginalni porod varen. Seveda tudi pri nizkem sedežu lahko po porodu pride do krvavitve, ki pa ni odvisna od načina poroda oziroma bo krvavitev zagotovo manjša, če boste rodili vaginalno kot če bi rodili s CR, ki sam po sebi povzroči še dodatno izgubo krvi. Krvavitev pri nizkem sedežu posteljice po porodu je namreč posledica slabšega krčenja spodnjega predela maternice, kjer je bil sedež posteljice in zaradi tega pomanjkljivega zapiranja žilja. To se bo zgodilo ne glede na način poroda, zato s CR te krvavitve ne preprečimo.
Placenta previa (prekrivanje ustja): V primerih, ko posteljica delno ali popolno prekriva maternično ustje, je skoraj vedno potreben carski rez. To je zato, da se prepreči močna krvavitev, ki bi nastala ob širjenju materničnega vratu med naravnim porodom. Carski rez se v takšnih primerih načrtuje predvidoma po 38. tednu nosečnosti, razen če pride do močne krvavitve prej. V enem od primerov, ki ste jih navedli, je bila posteljica v 33. tednu le 3 mm stran od ustja, kar je že nakazovalo na potrebo po carskem rezu. Vendar pa se je do 37. tedna premaknila na 1,9 cm in nato še na 2,9 cm. V takšnih primerih, ko se posteljica vidno premika in je otrok že globoko v medenici, se lahko odločitev za vaginalni porod ponovno pretehta, še posebej če ginekolog meni, da je to varno.
Ali je otrokova prečna lega posledica spredaj ležeče posteljice?
Čeprav nekateri viri navajajo, da imajo otroci s spredaj ležečo posteljico večjo tendenco k posteriorni legi (hrbet obrnjen proti mami), neposredne povezave med spredaj ležečo posteljico in prečno lego otroka ni. Prečna lega otroka je lahko posledica več dejavnikov, vključno z obliko maternice, količino plodovnice, ali če je otrok preprosto bolj gibljiv. Vendar pa je pomembno, da se položaj otroka redno preverja, saj prečna lega pred porodom prav tako pogosto zahteva carski rez.
Posebnosti pri carskem rezu s spredaj ležečo ali nizko posteljico
Če je nujen carski rez, ko je posteljica spredaj in nizko (tako imenovana "placenta previa cesarei"), je poseg lahko nekoliko bolj zapleten, vendar obvladljiv za izkušene porodničarje. Rez na maternici bo morda moral potekati skozi del posteljice, da se pride do otroka. To sicer otroka ne ogrozi, saj je čas med rezom in rojstvom otroka zelo kratek (le minuta ali dve). Večja skrb je lahko povezana z obvladovanjem krvavitve po rojstvu otroka in izločitvi posteljice. Prerezani del maternice je treba zašiti, pri čemer je ključno dobro krčenje maternice, da se zaprejo žile. V redkih primerih, ko krčenja ni dovolj in krvavitev ni mogoče ustaviti, se lahko zgodi, da je potrebna odstranitev maternice, kar pa je zelo redka in skrajna rešitev.
Včasih ne razumem, zakaj ginekologi pacientkam-nosečnicam razlagajo takšne reči, ki se jih popolnoma nič ne tiče. To je kot bi pilot potnikom pojasnjeval, kaj mora narediti, če npr. s krila odpade reaktivni motor ali če se ta npr. pokvari. Kaj to potnika briga!? Naloga pilota je, da varno pristane in za to je izurjen v vseh pogojih. Tudi vsi porodničarji smo izurjeni, da rešimo takšen problem in z njim ne obremenjujemo nosečnic. Če te pa že tako srbi jezik, da moraš nekaj dramatizirati, pa ugrizni v to kislo jabolko kot se spodobi in pacienta, ki je seveda potem pogosto zaskrbljen ali prestrašen, tudi ustrezno pomiriš s primernim pojasnilom. Odgovor glede izbire porodnišnice je torej: ne, v vseh porodnišnicah smo porodničarji izurjeni, da rešimo takšno situacijo brez večjih zapletov.
Možni zapleti in njihovo obvladovanje
Močnejša krvavitev: Kot omenjeno, je to glavno tveganje. Za obvladovanje se lahko načrtuje avtotransfuzija (odvzem lastne krvi pred operacijo), če je hemogram dovolj dober in je operacija načrtovana. Odvzame se lahko do dva odmerka krvi. Vendar pa avtotransfuzija ni vedno rešitev, če so izgube krvi zelo velike. Če je vaša ginekologinja z vaginalnim UZ preverila razpored žilja na območju posteljice in ugotovila, da se kakšen večji žilni pletež ne nahaja blizu in da v okolici ni večjih ‘blood vessels’, je to spodbudna novica in zmanjšuje verjetnost zapletov s krvavitvami, ne moremo pa jih na noben način izključiti. Pri nizkem sedežu posteljice je preprosto treba računati z možnostjo večje krvavitve ob ozi, po porodu in se temu prilagoditi z možnostjo transfuzije. Krvavitev zaradi nizkega sedeža posteljice se praviloma pojavi v teh 3 urah tako imenovane 4. porodne dobe, seveda pa se krvavitve lahko pojavijo tudi še kasneje, ampak v tem primeru niso posledica nizke posteljice ampak drugih nepravilnosti v delovanju telesnega sistema za nadzor nad krvavitvami.
Vraščanje posteljice (placenta accreta, increta, percreta): Če je bila predhodna operacija maternice (npr. carski rez), obstaja večje tveganje, da se posteljica močneje vrašča v maternično steno. To lahko še dodatno zaplete carski rez in poveča tveganje za krvavitev. Če ste že imeli carski porod, placenta previa poveča tveganje, da bo posteljica preveč trdno pritrjena na maternico (placenta accreta).
Anestezija: Pri carskem rezu v teh razmerah je običajno prednostna splošna anestezija, čeprav se lahko izvede tudi spinalna.
Dodatne preiskave: V nekaterih primerih se lahko opravijo dodatni UZ pregledi za natančnejšo oceno položaja posteljice. MRI ni običajno metoda izbora za tovrstne preglede.
Izbira porodnišnice: V primeru kompleksnih situacij, kot je placenta previa, se pogosto priporoča porodnišnica z več izkušnjami in boljšo opremljenostjo.
Glavni simptom in dejavniki tveganja
Povsem možno je, da sploh ne boste vedeli, da imate predležečo posteljico, dokler zdravnik tega ne odkrije med rutinskim pregledom. ultrazvok. Glavni simptom tega stanja je svetlo rdeča krvavitev iz nožnice brez bolečin v drugi polovici nosečnosti. Pretok je lahko lahek ali močan, ki ga spremljajo krči. Čeprav natančen vzrok predležeče posteljice ni znan, obstajajo določeni dejavniki, ki naj bi povečali tveganje ali sprožili to stanje:
- starost matere več kot 35 let
- brazgotine maternične stene (npr. po predhodnih operacijah maternice)
- več kot ena predhodna nosečnost po carskem rezu
- nosečnost z dvojčki, trojčki ali več
- strukturne nepravilnosti maternice
- kajenje
- uživanje kokaina
Zdravljenje in obvladovanje
Zdravniki se bodo odločili za načrt zdravljenja predležeče posteljice glede na količino krvavitve, zdravstveno stanje otroka, napredovanje nosečnosti ter položaj posteljice in otroka. Krvavitev pa je zdravnikova glavna skrb.
Minimalna krvavitev ali brez krvavitve: V primerih predležeče placente, kjer ima mati minimalno ali nič krvavitve, bo zdravnik svetoval dovolj počitka v postelji. To pomeni, da čim več počivate in stojite ali sedite le, kadar je to nujno potrebno. Zdravniki tudi predlagajo, da se v tem času vzdržite vadbe in seksa. Če imate diagnosticirano predležečo posteljico, vam torej ni treba storiti nič, le počivati in se pripravljati na materinstvo. Stres vam pri tej diagnozi ne bo pomagal.
Močna krvavitev: V primerih predležeče placente, ki vključuje močno krvavitev, mati potrebuje bolnišnično počitek. Odvisno od količine izgube krvi bo morda potrebovala transfuzijo krvi. Dajejo se tudi zdravila za preprečevanje prezgodnjega poroda. Če je krvavitev težka in močna, boste morda morali iti na urgenco, ostati v bolnišnici in dobiti transfuzijo krvi.
Pomembnost informiranosti in zaupanja zdravniku
Zavedanje o možnih zapletih je pomembno, vendar je ključno, da se ne pustite prestrašiti. Ginekologi so usposobljeni za obvladovanje teh situacij. Če imate pomisleke ali vprašanja, jih vedno postavite svojemu zdravniku.
Placente previe ne smemo prezreti zaradi nevarnosti, ki jih lahko predstavlja. Če boste postali mati ali katera koli ljubljena oseba, poskrbite za veliko nege. Če pride do kakršne koli nenavadne krvavitve v katerem koli poteku nosečnosti, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč. Ne zamudite rutinskih pregledov pri svojem porodničarju.
tags: #pred #lezeca #posteljica