Med nosečnostjo je potrebno pozornost nameniti tudi vsebnosti hCG v organizmu nosečnice. Humanega horionskega gonadotropina (hCG) je hormon, ki igra ključno vlogo pri nosečnosti. Proizvajajo ga celice, ki znotraj zarodka tvorijo posteljico (placento), ki hrani zarodek, potem ko se ta ugnezdi v sluznico maternice. Vsa druga zdravila kot so antibiotiki, antiseptiki, analgetiki, kontracepcija ali ostala hormonska zdravila ne vplivajo na test, ki meri vsebnost hCG. Na vsebnost hCG naj ne bi vplivali nobeni zunanji dejavniki, z izjemo zdravil, ki vsebujejo hCG. Ta zdravila se pogosto uporabljajo pri pacientkah, ki se zdravijo zaradi neplodnosti.
Vloga hCG v Zgodnji Nosečnosti
hCG je hormon, ki ga telo začne proizvajati takoj po oploditvi jajčeca. Ob vgnezditvi ga začne tvoriti razvijajoča se posteljica in preprečuje propad rumenega telesca. Primarna funkcija hCG je spodbujanje rumenega telesca k proizvodnji progesterona v zgodnjih fazah nosečnosti, dokler proizvodnjo hormonov v celoti ne prevzame posteljica. Zvišanje vrednosti hCG v krvi je eden prvih znakov nosečnosti. V prvih tednih se vrednosti hCG navadno podvojijo vsakih 48 do 72 ur. Tudi nižje vrednosti hCG lahko rezultirajo z rojstvom popolnoma zdravega otroka. Vsebnost hCG nižja od 5 mi.e./ml velja za neuspešno nosečnost, vse kar je višje od 25 mi.e./ml velja za pozitivno nosečnost.
Razumevanje in spremljanje vrednosti hCG sta ključnega pomena za ocenjevanje napredovanja nosečnosti, zlasti v zgodnji nosečnosti. Vrednosti hCG lahko zagotovijo dragocene informacije, vendar je potrebno poudariti, da predstavljajo le en vidik pri napovedi nadaljnega razvoja nosečnosti. Ključno je spremljanje trenda rasti hCG v daljšem časovnem obdobju in ne osredotočanje na določeno število, v določenem trenutku. Poudariti je potrebno tudi, da hCG še zdaleč ne predstavlja natančne znanosti, kjer bi se vrednosti morale matematično podvojiti v dveh dneh in vse manj ali več od tega, predstavlja težavo.
Kljub vsemu pa ne moremo zanikati pomena vrednosti hCG za napoved končnega izida nosečnosti. Raziskave so pokazale, da imajo nosečnosti pri katerih se vrednosti hCG povzpnejo na >100 IU/L, 14 dni po prenosu zarodka, veliko večje možnosti za napredovanje do rojstva živega otroka in nasprotno, nosečnosti pri katerih vrednosti hCG ne dosežejo 100 IU/L, izredno visoke možnosti za biokemično nosečnost, zgodnji splav ali zunajmaternično nosečnost. Druge raziskave so to mejo celo nekoliko zvišale, in sicer na vsaj 100 IU/L, 15 dni po punkciji jajčnikov (v primeru svežega prenosa), torej v resnici 10. do 12. dan po prenosu. Spet tretje pa so pokazale, da tudi vrednosti <300 IU/L predstavljajo visoko tveganje za zgodnji splav ali biokemično nosečnost.
Večina raziskav se strinja, da se ob vrednostih hCG >50 IU/L splača nadaljevati s podporo lutealne faze, torej progesteronsko podporo, ob ponovnih kontrolah, v kolikor vrednosti ustrezno naraščajo. Medtem, ko se pri vrednostih <50 IU/L, 14. dni po prenosu zarodka, s progesteronsko podporo načeloma ne splača več nadaljevati.
Nosečnosti z nižjimi vrednosti hCG v serumu, imajo večje možnosti pozitivnega izida v primeru starosti ženske <38 let in v primeru, ko se na ultrazvoku nosečnost v maternici že vizualizira.
Spremljanje Vrednosti hCG skozi Nosečnost
Vrednost hCG se neha podvajati na 48-72 ur, ko preseže 6.000 IU/L - pri višjih vrednostih včasih potrebuje tudi 4 dni, da pride do podvojitve. Do 11. tedna strmo narašča, nato pa se postopoma stabilizira in na neki točki prične s počasnim upadanjem vse do konca nosečnosti.
Tabela povprečnih vrednosti hCG glede na tedne po punkciji/ovulaciji:
| Tedni po PUNKCIJI/OVULACIJI | Vrednosti hCG (IU/L) |
|---|---|
| 1 teden | 5 - 50 |
| 2 tedna | 5 - 426 |
| 3 tedna | 18 - 7,340 |
| 4 tedna | 1,080 - 56,500 |
| 5-6 tednov | 7,650 - 229,000 |
| 7-10 tednov | 25,700 - 288,000 |
| 11-14 tednov | 13,300 - 254,000 |
| 15-22 tednov | 4,060 - 165,400 |
| 23-38 tednov | 3,640 - 117,000 |
Pomembno je vedeti, da ne obstaja normalna ali idealna vrednost β-hCG in nobena vrednost ne more jasno napovedati uspešnega izida nosečnosti. Razpon normalnih vrednosti je izredno velik, a vrednosti pod 100 IU/L, izmerjene dva tedna po prenosu zarodka, navadno ne pomenijo dobre prognoze. V 48 urah je zadovoljiv dvig vrednosti za najmanj 66%, pričakuje pa se, da se vrednost vsakih 48-72 ur, podvoji. V kolikor so vrednosti β-hCG za določeno gestacijsko starost oz. tedne nosečnosti pomembno višje od pričakovanih, je potrebno nadaljnje spremljanje.
Vloga hCG pri Diagnosticiranju Zapletov v Nosečnosti
Vrednosti hCG so pomembne ne le za potrditev nosečnosti, temveč tudi za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov.
Biokemična Nosečnost
Biokemična nosečnost je zelo zgodnja izguba nosečnosti, ki se pojavi pred 5. tednom nosečnosti. Zanjo je značilen pozitiven rezultat testa nosečnosti (urinskega in/ali krvnega), ki mu kmalu sledi negativen rezultat. Izraz “biokemična” se nanaša na prisotnost hCG v krvi ali urinu, ki ga proizvaja zarodek po ugnezditvi, vendar pa se pri biokemični nosečnosti zarodek preneha razvijati še preden ga lahko odkrije ultrazvok (odsotnost klinične nosečnosti). Za biokemično nosečnost so tipične nižje vrednosti hCG, bodisi po 14. dneh od prenosa zarodka ali že prej. Posameznice, ki s testiranjem po prenosu zarodka pričnejo zgodaj in opravijo več urinskih testov, lahko sčasoma opazijo bledenje testne črtice, namesto, da bi ta postala intenzivnejša (ob testiranju koncentriranega, jutranjega urina) ali pa opazijo blago pozitiven test in čez nekaj dni, negativen test. Posameznice, ki naredijo krvni hCG test in ga nato ponavljajo na dva dni, lahko v primeru biokemične nosečnosti opazijo, da vrednost prične upadati, namesto, da bi naraščala.
Zunajmaternična Nosečnost (IMN)
V primeru zunajmaternične nosečnosti lahko hCG deloma služi kot indikator, še preden se lahko stanje potrdi z ultrazvočnim pregledom, vendar se izključno na vrednosti hCG ne gre zanašati. Pri IMN je pogosto mogoče zaznati, da se vrednosti hCG v 48 urah ne podvajajo oz. da vrednost naraste za manj kot 50%. Zunajmaternična nosečnost ne more potekati normalno in ni možna, saj zarodek ni v maternici, kjer bi lahko rastel in se razvijal. Vendar zarodek tudi zunaj maternice še vedno sprošča hormon hCG, zaradi česar je lahko test nosečnosti lažno pozitiven. Zunajmaternična nosečnost je lahko življenjsko nevarna.
Molarna Nosečnost
Molarna nosečnost predstavlja redek zaplet nosečnosti, ki vključuje nenavadno rast celic, imenovanih trofoblasti. Obstajata dve vrsti molarne nosečnosti - popolna molarna nosečnost in delna molarna nosečnost. Pri popolni molarni nosečnosti tkivo posteljice nabrekne in tvori ciste napolnjene s tekočino. Ploda ni. Pri delni molarni nosečnosti je posteljica lahko sestavljena iz normalnega ali nenormalnega tkiva, plod lahko je ali ni prisoten, vsekakor pa dolgo ne more preživeti (najpogosteje se spontano splavi v zgodnji nosečnosti). Vrednost hCG je v primeru molarne nosečnosti navadno neobičajno visoka, nepravilno narašča in hitro preseže 100.000 IU/L.
Večplodna Nosečnost
V primeru zanositve po IVF postopku, kjer obstaja nekoliko višja možnost za delitev celice (enojajčni dvojčki) ali zanositve z dvema zarodkoma (dvojajčni dvojčki), mnoge ženske zanima ali lahko že na podlagi izmerjene vrednosti hCG predčasno ugotovijo, da nosijo dvojčke. Enostaven odgovor na to vprašanje je, NE. Četudi je kar nekaj raziskav pokazalo, da imajo ženske, ki zanosijo z dvojčki nekako 30-50% višje vrednosti hCG v zgodnjem razvoju nosečnosti, v primerjavi z ženskami, ki zanosijo z enojčki, je razpon vrednosti hCG enostavno prevelik in premočno niha od posameznice do posameznice, da bi lahko vrednost hCG uporabljali kot verodostojen napovednik. Večplodno nosečnost lahko ugotovi oz. potrdi le ultrazvok.
Kdaj je Test Nosečnosti Najbolj Zanesljiv?
Večina testov nosečnosti, ki jih lahko narediš doma, naj bi bilo točnih v 99 %. S krvnim testom lahko zaznamo hCG približno devem dni po zanositvi, medtem ko lahko s testom urina le-tega zaznamo 12-14 dni po zanositvi. Čeprav je to odvisno od testa, saj nekateri dobri testi ta hormon zaznajo že prej. Nivo hormona hCG se po navadi prvih 8-11 tednov nosečnosti vsakih 72 ur podvoji. Test nosečnosti, ki ga uporabimo doma, je narejen tako, da v urinu zasledi hormon hCG. Če je v urinu ta hormon, sproži kemično reakcijo in test pokaže, da si noseča. Če hCG-ja ni, test pokaže, da nisi noseča.
Veliko testov z dvema črticama naznani nosečnost in z eno, da nisi noseča - vendar je le-to odvisno od znamke testa. Na nekaterih se pokaže znak plus ali minus. To se zdi preprosto, kajne? Navadno je temu res tako.
Pomembno obvestilo: Informacije na spletni strani Nosecka.net niso nadomestilo za posvet z zdravnikom! Spletna stran Nosecka.net je namenjena zagotavljanju splošnih informacij, ki v nobenem primeru niso prilagojene za posebne namene, zahteve ali potrebe posamezne osebe.
Če test nosečnosti narediš prehitro, je možno, da je raven hormona hCG še prenizka. Vendar, kot smo že razložili zgoraj, se ti hormoni pri zdravi nosečnosti vsakih 72 ur podvojijo. »Bolj dolgo, kot čakaš, večja verjetnost je, da bo test zaznal nosečnost,« pravi dr. Williams. Priporoča, da po dveh dneh še enkrat naredite test, da se dodatno prepričate.
Ne glede na pozitiven ali negativen rezultat testa - če bi rada v bližnji prihodnosti zanosila, je za zdrav razvoj zarodka pomembno jemanje prenatalnih vitaminov s folno kislino.
Kaj Se Zgodi po Prenosu Zarodka?
Po prenosu zarodka, žensko oziroma par čaka še en zelo pomemben mejnik - krvni test za potrditev nosečnosti, ki poda odgovor ali je bil IVF postopek uspešen ali ne. Ne glede na to ali se zarodek prenese 3. ali 5. dan po punkciji jajčnikov in ne glede na to kdaj se zarodek dejansko ugnezdi, se krvni test navadno načrtuje 14-15 dni po prenosu. V tem času se ženska nahaja nekako med 4. in 5. tednom nosečnosti.
Krvni test se izvede za ugotavljanje prisotnosti in vrednosti humanega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi ženske. Vrednosti β-hCG za te tedne nosečnosti imajo zelo velik razpon in so odvisne predvsem od hitrosti ugnezditve ter zgodnjega razvoja zarodka v maternici.
V kolikor test pokaže nižjo vrednost hCG je potrebno test v naslednjih dveh ali treh dneh ponoviti. Visoke vrednosti hCG imajo širši pomen, zato je potrebno test v dveh so treh dneh ponoviti. Ne, test je rutinski, z njim se zgolj preveri simptome morebitnih težav.
Vprašanja in Odgovori o Vrednostih hCG
Vprašanje: KAKO LAHKO TEST BETA HCG POKAŽE TOLIKŠEN UPAD HORMONOV V 48URAH, PRI MENI JE BILO IZ 3127 PRVI IZVID, DRUGI PA 484,KAKO JE TO MOGOČE? V KOLIKŠNEM ČASU IZVEŠ, DA JE NOSEČNOST USPEŠNA, DA NI PRIŠLO DO SPLAVA?
Odgovor: Padec beta horionskega gonadotropina nastopi, ker se odlušči nosečnost od maternične stene. V naslednji nosečnosti bo test v urinu pozitiven že 5-7 dni po izostanku. Z ultrazvočno preiskavo počakajte vsaj mesec dni. Ko pri tej preiskavi vidimo plod s srčnimi utripi in rumenjakovo vrečko, lahko rečemo, da je nosečnost normalna in ima dobro prognozo. Splavila niste zaradi bruhanja. Ko se nosečnost odlušči od stene, začne krvavitev v maternico, kar povzroči krče, krvavitev navzven in izločitev nosečnosti. Slabost ponavadi pomeni normalno dobro nosečnost. V normalni nosečnosti so možni občasno krči, ki so normalen pojav, kadar je nosečnost ultrazvočno normalna. Razlogov za splav je mnogo in Vam jih ne bom razlagal, ker nimam dovolj prostora v okviru vizita.si. Najdi forum.
Vprašanje: Spoštovani! Prosim za vaše mnenje: sem prvič noseča, po enoletnem trudu, stara sem 34 let. Zadnja menstruacija 26.10., prvi ultrazvok in krvni test 2.12. Na ultrazvoku se lepo vidi GV, ploda pa ne. Glede na zgodnjo nosečnost mi je to razumljivo, skrbi me pa vrednost beta hCG hormona: 11.000 (enot?). Ali obstaja možnost, da je nosečnost uspešna? Naslednji ultrazvok imam 9.12. in se pripravljam na slab rezultat. Ali naj prosim še za en ultrazvok 16.12.? Teden se zdi dolg kot mesec, zato se obračam na vas. Hvala za odgovor, irena
Odgovor: Spoštovani, razumem, da bi radi vedeli čim več vnaprej, vendar nič od možnega ni zagotovo, zato bo žal treba počakati na UZ. Res je, da je visok ßhCG ob odsotnosti ploda slab znak, vendar ne brezupna situacija, saj je normalen razpon vrednosti ßhCG na srečo zelo velik. Za zdaj počakajte na prvo UZ preverjanje situacije. Če bo GV večja od 22 mm premera in brez vidnega ploda, potem bo čas za ukrepanje.
Novica: Spoštovani, sporočam vam veselo novico, da sem danes na UZ prvič zagledala bitje srčeca mojega prvega otroka. Hvala Bogu je zaenkrat vse v redu, upam na srečen potek nosečnosti. Hvala za vaše spodbudne besede. Irena
Vprašanje: Pozdravljeni. Ravno sem dobila uzvid iz laboratorija. Ovulacijo sem imela v ponedeljek 25. 7 oz.torek 26.7. Izvid pa kaze sledece. 0,6 beta hcg. Referencna vrednost 0,0-5. Kaj to pomeni. Hvala in lp
Odgovor: Spoštovani, to pomeni, da je test negativen, saj je izvid manj od 5. Šele pri 5 se začnejo pozitivne vrednosti.
Vprašanje: Pozdravljeni, prvi dan moje zadnje menstruacije je bil 08.09.2016. Urinski test nosečnosti je že nekaj časa močno pozitiven. Danes sem bila na UZ, kjer je ginekologinja ni videla znakov nosečnosti ali znakov prihajajoče menstruacije, videla je le, da je ovulacija bila. Po pregledu sem opravila tudi krvni test nosečnosti. Rezultat 23.1 IU/L, referenčna vrednost za odrasle pa: negativno: <5.0. Ker sem na forumu zasledila, da na več mestih poudarjate, da med 10 in 40 IU/L nosečnost še ni potrjena, prosim za pomoč pri razumevanju izvida krvnega testa. Hvala in lp
Odgovor: Spoštovani, pa v bistvu se pri rezultatu ßhCG med 10 in 40 U/L test ponavlja na 3 dni, da se vidi, če vrednost raste, pada ali je pri miru. Če gre za normalno nosečnost, bi po 3 dneh pričakoval najmanj podvojitev vrednosti, vse drugo je sumljivo bodisi za splav ali IMN.
Vprašanje: Pozdravljeni, Menstruacija mi zamuja 3 tedne. Delala sem 3 nosečniške teste in vsi trije negativni. Odločila sem se še za odvzem krvi in merjenje vrednosti beta hcg v krvi, ki mi je pokazal <2.3 E/L. Zanima me kaj pomeni ta vrednost?
Odgovor: Ni rezultata… 🙁
Vprašanje: Zanima me kakšna je lahko maksimalna vrednost beta HCG v krvi, 22. dan po ovulaciji? Moja vrednost je bila 10055 IU/L. Prvega dne zadnje menstruacije ne bom navedla, saj sem bila na Dabrostonu in sem imela cikluse vsak mesec različno dolge. Nazadnje je trajal 26 dni, menstruacije pa so bile zelo blage.
Odgovor: Spoštovani, vrednost beta hCG je sicer visoka, a mislim, da ni nad zgornjo mejo širokega razpona, ki se v tem času lahko pojavi. Vedeti morate, da že 6 dni pomote v trajanju nosečnosti lahko privede do 4x do 8x višjih vrednosti kot bi jih sicer pričakovali.
Vprašanje: Pozdravljeni, ZM je bila 15.03.2023, IUI opravljen 28.03.2023. Prvič vzeta kri na dan 17.04.2023 in S-bHCG vrednost 4611, drugič vzeta kri na dan 20.04.2023 in S-bHCG vrednost 11430. Prosila bi vaz za mnenje kakšna se vam zdi rast hormona S-bHCG? Kaj dejansko pomeni rast hormona?
Odgovor: Rast beta hCG v vašem primeru pomeni, da gre zelo verjetno za normalno nosečnost ker se je vrednost v 3 dneh več kot podvojila.