Medtem ko je povprečna starost nastopa menopavze 51 let, je običajni razpon med 45 in 55. Če nastopi menopavza pred 45. letom starosti, se to imenuje zgodnja menopavza. To obdobje, ki ga zaznamujejo pomembne hormonske spremembe, lahko prinese številne izzive, vključno z vprašanji glede plodnosti. Zgodnja menopavza, znana tudi kot prezgodnja ovarijska insuficienca (POI), je klinični sindrom, opredeljen s prezgodnjim izčrpanjem delovanja jajčnikov. Čeprav je naravna zanositev po uradni diagnozi menopavze nemogoča, sodobna medicina ponuja rešitve, medtem ko lahko naravne metode in spremembe življenjskega sloga pomagajo pri obvladovanju simptomov in potencialnem spodbujanju reproduktivnega zdravja.
Razumevanje menopavze in njenih faz
Menopavza sama po sebi označuje konec reproduktivnega obdobja v življenju ženske. Uradno se določi, ko ženska 12 zaporednih mesecev nima menstruacije. V tem času jajčniki trajno prenehajo sproščati jajčeca, ravni hormonov, kot sta estrogen in progesteron, pa drastično padejo. Po potrjeni menopavzi naravna zanositev ni mogoča.
Zmeda pogosto izvira iz obdobja, ki menopavzi predhodi, imenovano perimenopavza. To obdobje lahko traja več let, v njem pa se menstrualni cikel in hormoni začnejo spreminjati. Menstruacije lahko postanejo neredne, krajše, daljše ali celo izostanejo za nekaj mesecev. Kljub tem spremembam so ovulacije še vedno možne, čeprav so redke in nepredvidljive. Zato je v perimenopavzi zanositev še vedno mogoča, čeprav z manjšo verjetnostjo kot v prejšnjih letih. Zato je v tem obdobju, če nosečnosti ne želite, priporočljiva uporaba kontracepcije.
Naravna menopavza nastopi postopno, običajno med 45. in 55. letom starosti, in v večini primerov traja pet do deset let. V tem času se lahko menstruacija za nekaj mesecev ustavi, nato pa se spet vrne, njeno trajanje in intenzivnost pa se lahko povečujeta ali zmanjšujeta. Prezgodnja menopavza nastopi hitreje in tudi bolj zgodaj, in sicer pri ženskah v tridesetih in zgodnjih štiridesetih letih starosti, ki imajo vsaj en jajčnik. Približno vsaka stota ženska zaključi z menopavzo pri starosti 40 let ali prej.
Kaj je zgodnja in prezgodnja menopavza?
- Zgodnja menopavza: Nastopi med 40. in 45. letom starosti.
- Prezgodnja menopavza: Nastopi pred 40. letom starosti.
Vsi ti primeri so sicer redki, na nastop zadnje menstruacije pa vpliva več dejavnikov. Med njimi tudi razmere, saj se v revnejših predelih sveta ta življenjski mejnik zgodi že prej, in sicer okoli 47. leta.
Vzroki za zgodnjo menopavzo
Vzrokov za prezgodnjo menopavzo je več. Lahko jo spodbudi operativni poseg (obsevanje, citostatiki) na maternici in/ali jajčnikih ali njihova odstranitev. Dokazano je tudi, da imajo hčere mater, ki so same hitro izgubile menstruacijo, šestkrat večjo možnost, da se bo enako zgodilo tudi njim. Faktor za zgodnejšo menopavzo je tudi kajenje. Lahko gre za bolezen (kot so na primer avtoimune bolezni ali pomanjkanje hranljivih snovi) ali za kronični stres (vključno s pretiranim športnim treniranjem), ki škodljivo vplivata na reproduktivne funkcije, povezane s hormoni. V mnogo primerih pa znanost še ne zna razložiti, zakaj do prezgodnje menopavze pride.
Pri prezgodnji menopavzi, ko ženska nima menstruacije več kot pol leta in ima ob tem povišan FSH (vsaj več kot 30 IU/l), gre za prezgodnje izčrpanje delovanja jajčnikov. FSH je folikle stimulirajoči hormon in se poveča takrat, ko delovanje jajčnikov usiha. Pri popuščanju jajčnikov, ki še ni prava prezgodnja menopavza, pa je lahko FSH povišan, a so menstruacije še prisotne (neredne ali redne). Brez FSH torej ne moremo postaviti diagnoze odpovedi jajčnikov.
Diagnostika in hormonsko testiranje
Za določitev prezgodnje ali zgodnje menopavze je potrebno testiranje hormonov. Ne le FSH in LH, temveč tudi progesterona in estradiola. Vrednost progesterona pade na 0%, vrednost estrogena pa ostane na približno 40%. Le ta se shranjuje in nadalje proizvaja iz vsake naše dodatne maščobne obloge. Progesteron nevtralizira presežek estrogena.
Dolga leta je bila diagnoza menopavze zasnovana preprosto na starosti ženske in simptomih. Zdaj je običajnejše, da se količina hormonov laboratorijsko potrdi. Iz krvi z laboratorijsko analizo ugotovimo količino FSH in LH. To je zasnovano na dejstvu, da v menopavzi in pozneje količina FSH in LH naraste na najvišjo raven. V petih ali desetih letih predmenopavze - preden menstruacija za vedno preneha - količina FSH in LH precej niha. Jajčniki lahko za nekaj dni ali tednov postanejo neaktivni, nato pa spet začnejo proizvajati jajčeca. Dokler ženska leto dni nima menstruacije in količina FSH/LH ne pride v območje, značilno za čas po menopavzi, lahko celo zanosi.
Še ena pogosta krvna preiskava analizira skupno količino estrogena, progesterona in/ali testosterona. Največja pomanjkljivost te metode je, da je večina tako izmerjenih hormonov neaktivna. Telo zdrave ženske tvori več kot desetkrat več teh hormonov, kot jih lahko porabi, zato se posebne beljakovine vežejo na več kot devetdeset odstotkov proizvedenih molekul hormonov, jih deaktivirajo in zaklenejo »vrata«, ki bi jim sicer omogočila, da zapustijo krvni obtok in pridejo v tkivo. Biološko aktivna oblika hormona je del, ki je nevezan ali prost. Ta gre hitro v tkivo, namesto da bi se zadrževal v krvnem obtoku. Preiskava hormonov v slini meri prisotnost prostih hormonov v slini, kar je primerljivo z njihovo prisotnostjo v drugih tkivih. Slina ne vsebuje izmerljive količine na beljakovine vezanih (neaktivnih) hormonov. Metoda je prav tako primerna zato, ker se vzorci zaradi boljše primerljivosti lahko jemljejo vedno ob isti uri. Vzorec sline za testiranje lahko za razliko od vzorca krvi vzorčimo kjerkoli in kadarkoli. Poleg tega so hormoni v slini zelo stabilni in zato lahko vzorce hranimo pri sobni temperaturi dlje časa (odvisno od vrste hormonov), ne da bi to kakorkoli vplivalo na točnost rezultatov.
Primer Tije
Tija, stara 35 let, je pred 3 leti prejela diagnozo prezgodnja menopavza z vrednostjo FSH 116. Jemlje tablete Cyclo-Progynova. Vsak mesec pred menstruacijo jo bolijo jajčniki. Prof. dr. Bojana Pinter, dr. pojasnjuje, da je verjetno zaradi jemanja CP boljša prekrvavitev v jajčnikih in maternici, zato ob koncu ciklusa bolj čuti rodila. Pri tako visokem FSH je "zelo, zelo malo verjetnosti, da bi jajčniki zopet začeli delovati."
Primer Polonce
Polonca, stara 29 let, ima od nekdaj menstruacijo le s Cyclo-Progynovo. V enem postopku IVF je imela dve celici, od katerih se je ena oplodila, vendar ni prišlo do zanositve. Sredi drugega postopka so jo prekinili zaradi počasne rasti celic in pomanjkanja endometrija. Ginekologinja ji je omenila možnost zanositve z darovano celico, ki naj bi bila najbolj uspešna na Slovaškem. Prof. dr. Bojana Pinter, dr. pojasnjuje, da je verjetnost zanositve zagotovo mogoča, če ni povišanega FSH in prezgodnje menopavze. Indikacija za darovano jajčno celico je prezgodnja menopavza. Če je postopek z darovanimi spolnimi celicami strokovno utemeljen in odobren s strani Državne komisije za OBMP ter ženska še ni porabila 6 postopkov IVF, ji zavarovalnica povrne okrog 2000 evrov, ostalo doplača sama. O konkretnih cenah v tujini je treba povprašati neposredno klinike.
Mena težave in testiranje hormonov Medicare PLUS Diagnostični laboratorij
Možnosti za zanositev pri prezgodnji menopavzi
Ob prezgodnji menopavzi je pomembno vedeti, ali ženska še želi zanositi. V tem primeru je možna le zanositev z darovano jajčno celico. V vsakem primeru je potrebno pri potrjeni prezgodnji menopavzi v tej starosti uvesti hormonsko nadomestno zdravljenje, ki naj traja vsaj do povprečne starosti ob menopavzi, ki je 52 let. Na ta način se dodajajo spolni hormoni, ki jih jajčniki ne proizvajajo več, so pa pomembni za celotno delovanje telesa, ožilja in za ohranjanje kostne mase. Pri nas se najpogosteje predpisujejo zdravila Cyclo-Progynova, Trisequens ali Novofem.
Primer ženske z zgodnjo menopavzo in IVF
Ženska, ki je imela prezgodnjo menopavzo pred 40. letom, je delila svojo izkušnjo. Pri 32 letih je po več mesecih neuspešnega truda zanosila, vendar je morala opraviti abrazijo zaradi prazne gestacijske vrečke, kar naj bi bilo normalno zaradi previsokega FSH-ja. Na ginekološki kliniki so jo napotili na oddelek za zdravljenje neplodnosti. V prvem postopku IVF ni bilo celic, njen FSH pa je poskočil na 38. Menstruacija je bila vsakih 21 dni, zelo šibka in kratka. Kljub temu, da ji je eden od zdravnikov dejal, da bo prej ena ženska rodila otroka brez glave, kot da bi ona zanosila, se ni predala. Preizkusila je DHEA tablete iz Amerike, namočene fige v olivnem olju, bioterapijo in hormonsko jogo. Po 14 dneh hormonske joge je ponovno dobila menstruacijo, ki je prej ni imela 3 mesece. Konec aprila 2015 je šla po čaje, in v maju 2015 je bil njen test nosečnosti pozitiven. Danes je noseča 10 tednov.
Vloga prehrane in naravnih pripravkov
Življenjske navade, ki vplivajo na delovanje jajčnikov, so pomembne. Pri težavah s prezgodnjo menopavzo si lahko pomagamo s prehrano, ki spodbuja delovanje naših žlez, z umirjanjem, sprehodi in meditacijo ter nekaterimi naravnimi pripravki, ki spodbudijo nastajanje potrebnih hormonov.
Kaj lahko storimo sami?
- Prehrana: V prehrano je treba vključiti živila, bogata z alfa-linolensko kislino (ALA), ki je v oreščkih in lanenem olju. Nujno potrebujemo tudi DHA maščobno kislino, katerih glavni vir so mastne ribe (vir EPA in DHA). Progesteron nevtralizira presežek estrogena.
- Umirjanje in sprostitev: Sprehodi in meditacija lahko pomagajo pri obvladovanju stresa, ki lahko negativno vpliva na hormonsko ravnovesje.
- Naravni pripravki: Nekateri naravni pripravki lahko spodbujajo nastajanje potrebnih hormonov. Med njimi izstopajo grozdna svetlika, konopljika in rastline, ki vsebujejo fitoestrogene (nekatere stročnice).
Primer ženske z motnjami ščitnice in IVF
Ženska, ki je šla v postopke z darovanimi ženskimi spolnimi celicami v tujino, je imela težave s ščitnico. V vsak postopek je šla z vrednostjo TSH okoli 2, po neuspelem postopku pa se je v 14 dneh TSH dvignil na vrednost okoli 10-11. Zanima jo, če ima sploh možnost zanositve z njeno diagnozo in kaj se dogaja s ščitnico. Na koga naj se obrne? Prof. dr. Bojana Pinter, dr. svetuje, da neurejeno delovanje ščitnice lahko vpliva na uspešnost postopkov IVF in da se glede zdravljenja obrne na svojega izbranega osebnega zdravnika, ki bo preveril ustreznost odmerka zdravil.
Hormonsko nadomestno zdravljenje
Temeljno zdravljenje zgodnje menopavze je hormonska terapija (HT), ki traja do povprečne starosti pri naravni menopavzi. Bistvo hormonskega zdravljenja je dodajanje estrogena (ženskam brez maternice) in kombinacija estrogena ter progestagena (ostalim). Priporočljiv je najmanjši možni odmerek lokalno (v nožnico) ali sistemsko (pršila, injekcije, obliži, kreme). Specialist bo ocenil tveganja za krvne strdke, osteoporozo in raka. Del rutinskega ginekološkega pregleda pred uvedbo HT je odvzem brisa materničnega vratu ter ginekološka ultrazvočna preiskava. Kakovost življenja uporabnic se ob HT močno izboljša, vročinski valovi izginejo v nekaj dneh, prav tako nespečnost in nervoza, vzpostavi se čustvena stabilnost.
Z upadanjem koncentracije ženskih spolnih hormonov se konča zaščitna vloga estrogena, kar pomeni porast skupnega holesterola (zviša se raven LDL-holesterola, zniža pa raven HDL holesterola) in trigliceridov, lahko se povišata krvni tlak in tveganje za srčno-žilne bolezni (ateroskleroza oz. plaki v žilni steni). Prezgodnja menopavza je povezana z večjo obolevnostjo, nižjim socialnoekonomskim statusom in zvečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke, nevrološke bolezni, psihiatrične motnje in osteoporozo. Pri vseh bolnicah z menopavzo pred 40. letom starosti je treba narediti genetske preiskave in opredeliti morebitne pridružene bolezni endokrinih žlez (bolezni ščitnice).
Življenjski slog in dobro počutje
Zanesljivo pa ženska najlažje prenaša nevšečnosti, če je zadovoljna s sabo, z odnosi s svojimi bližnjimi in predvsem, če je ljubljena. Ko se približuje menopavza, se lahko pojavijo motnje razpoloženja (potrtost, razdražljivost, zaskrbljenost …), motnje koncentracije in manjša želja po spolnih odnosih.
Hkrati pa je pomembno poudariti, da kljub diagnozi prezgodnje menopavze ali težavam s plodnostjo, ženske ne smejo obupati. Z vztrajnostjo, podporo zdravnikov in z uporabo sodobnih medicinskih ter naravnih pristopov, je mogoče doseči izpolnjeno življenje in v nekaterih primerih tudi srečno nosečnost.
tags: #prezgodnja #menopavza #zanositev