V zadnjih letih se vedno bolj soočamo z globalizacijo reproduktivnih tehnologij, kar prinaša tako nove možnosti kot tudi pomembna etična in pravna vprašanja. Eden od najbolj perečih problemov je povezan z nadomestnim materinstvom, ki se vse pogosteje izvaja v tujini, pogosto v državah z manj strogo zakonodajo in nadzorom. Primer češke agencije Feskov, ki je bila obtožena trgovine z ljudmi, osvetljuje mračne plati te prakse, kjer so ženske prisiljene v vlogo nadomestnih mater, njihovi otroci pa postanejo predmet mednarodne "prodaje". Ta članek bo podrobneje raziskal problematiko nadomestnega materinstva v tujini, tveganja povezana s potovanji med nosečnostjo ter pravne in zdravstvene vidike, ki jih morajo upoštevati bodoči starši.
Nadomestno materinstvo: Mednarodne mreže in etične dileme
Ukrajinska agencija Feskov-Human Reproduction Group s sedežem v Harkovu, Kijevu in Pragi je postala osrednja točka preiskave češkega medijskega portala Seznam Zprávy. Vodja klinike, Alexandra Feskova, je bila lani v Ukrajini obtožena trgovine z ljudmi. Klinika Feskov oglašuje "program jamstva na daljavo", ki omogoča strankam, t.im. "staršem naročnikom", da pridobijo otroka s pomočjo nadomestne matere, ne da bi jim bilo treba potovati v Ukrajino. V skladu z ukrajinsko zakonodajo so do nadomestnega materinstva upravičeni le neplodni in poročeni pari. Vendar pa Feskovove stranke vključujejo samske moške in homoseksualne pare z vsega sveta, ki si želijo otrok.
Ženske, ki so bile nadomestne matere, so svoje otroke rodile na Češkem. Po poročilu notranjega ministrstva v Kijevu so bile te ženske nato prisiljene predstavljati se kot biološke matere in se odpovedati starševskim pravicam v korist tujcev. Stroški za "pripravljenega za prevzem" otroka so znašali od 60.000 do 70.000 evrov. Češki nacionalni center za boj proti organiziranemu kriminalu je skupaj s kolegi iz Ukrajine, Velike Britanije in Švedske dokumentiral primere dojenčkov, ki so bili prek Prage "prodani" v države, kot so Norveška, Nemčija, Grčija, Bolgarija, Španija, Združene države Amerike in Kitajska.
Zdenek Kapitán, direktor Urada za mednarodno zaščito otrok na Češkem, opozarja, da nihče ne preverja, kdo otroke "naroča", ali lahko ti ljudje ustrezno skrbijo za novorojenčka in ali predstavljajo nevarnost zanj. Številni samski moški so potovali v Prago in se domov vrnili s "kupljenim" otrokom. Nekateri so priznali, da sploh ne vedo, kako skrbeti za novorojenčka, drugi pa so želeli otroka kot "razvedrilo" ali zato, da na starost ne bi bili sami. Eden izmed kupcev iz Severne Evrope je na vprašanje policije povedal, da je otroka kupil, ker si je njegova mati želela vnuka.
Nadomestno materinstvo na Češkem sicer ni prepovedano, vendar nadomestne matere lahko prejmejo le "nadomestilo za dejanske stroške", ženska, ki otroka rodi, pa je po zakonu tudi njegova mati.
Zdravstvena tveganja nadomestnega materinstva in nosečniška potovanja
Nedavna ameriška raziskava je preučevala različen potek spontane in nadomestne nosečnosti pri ženskah. Analiza je pokazala, da je nadomestno materinstvo povezano z večjimi zdravstvenimi tveganji. Tveganje za carski rez je bilo pri nosečnostih z nadomestnimi materami trikrat večje kot pri nosečnostih z naravno spočetimi otroki, tveganje za prezgodnji porod pa petkrat večje. Tudi poporodna depresija je bila pri ženskah po rojstvu nadomestnih otrok bistveno pogostejša kot po rojstvu lastnih otrok, ne glede na starost matere.
Potovanja med nosečnostjo predstavljajo dodatno skrb. Splošno pravilo je, da lahko potuje le zdrava nosečnica, ki nima dejavnikov tveganja za zaplete. Čas dopusta je treba načrtovati glede na višino nosečnosti, letni čas, destinacijo, način potovanja in prevozna sredstva. V prvem trimesečju, do 12. tedna, je nosečnicam pogosto slabo, bruhajo in je povečano tveganje za krvavitve in spontane splave, zato je odsvetovano potovanje v kraje, kjer je slaba zdravstvena oskrba. V zadnjih mesecih nosečnosti se je treba umiriti in pripraviti na prihod novega člana, saj se pogosteje pojavi utrujenost, slabše spanje, težje gibanje in možnost začetka poroda.
Pri potovanjih je pomembno izbrati destinacijo, kjer je zdravstvena oskrba lahko dostopna, tudi v primeru slabega vremena. To je lahko težava na nekaterih sicer ne tako oddaljenih otokih, pa tudi ob prometnih zamaških. Slovenci smo navajeni počitnikovati na jadranskih otokih, vendar je treba vedeti, da tudi otoške domačinke nekaj tednov pred terminom poroda odidejo na celino in tam počakajo na porod. Prevečkrat so že doživele nenadne vremenske spremembe, ki so onemogočile prevoz v porodnišnico.
Če vam potovanje povzroča stres ali vas skrbi, da bi lahko nastali zapleti, je bolje ostati doma ali izbrati drugo, varnejšo destinacijo. V nosečnosti se ne eksperimentira z eksotičnimi cilji. Pomembno je, da se na pot odpravite spočiti, na poti pa imejte redne odmore z gibanjem in redne obroke lahke hrane. Bodite pozorni, da pijete dovolj tekočine, najbolje vode. Med daljšim sedenjem je priporočljivo gibanje s stopali in zapestji, premikanje prstov na nogah in rokah. Udobna oblačila in obutev sta ključnega pomena.
Potovanje z letalom sicer ni nevarno, vendar je na višini povečano sevanje, kar pri krajših potovanjih ni problematično. Pri poletih, daljših od dveh ur, se priporoča sprehode po letalu in redno razgibavanje nog. Rezervirajte si sedež ob prehodu, da boste lahko večkrat vstali. Uporaba kompresijskih nogavic lahko pomaga zmanjšati otekline nog in tveganje za tromboze. Pred nakupom vozovnice se je dobro prepričati, do katerega tedna letalska družba nosečnicam dovoli leteti, in ne pozabite izračunati, koliko boste noseči ob povratku. Po 37. tednu vse družbe odklanjajo nosečnice, nekatere že po 34. tednu.
Do katerega meseca nosečnosti lahko nosečnica odide na potovanje
Med nosečnostjo imate bolj občutljiv želodec in pogostejšo morsko bolezen, zato nekatere nosečnice težko prenašajo pot po vodi. Na potovanje se odpravite tja, kamor si želite, če je izbrana destinacija dosegljiva in varna, nikakor pa ne v daljne kraje za vsako ceno. Pred odhodom razmislite, kako se boste vrnile v primeru težav in kje boste dobile pomoč. V vsakem kraju preverite, ali je voda iz vodovoda pitna. Če obstaja dvom, raje pijte ustekleničeno ali prekuhano vodo. Izogibajte se gneči in vročini. Dopust na otokih se nosečnicam odsvetuje, saj je pot zahtevna in vrnitev domov v primeru težav lahko zapletena in dolga. Toplice so primerna izbira za dopust v času nosečnosti, izogibajte se le vročih bazenov in savn. Podeželje je primerna izbira za sproščen dopust. Velika mesta znajo biti za nosečnice zelo naporna, še posebej zaradi gneče in hrupa.
Nosečnice, ki so na bolniškem dopustu, ne bi smele zapustiti kraja bivanja. Pred potovanjem se je treba posvetovati z ginekologom in porodničarjem, če imate kakršne koli zdravstvene težave ali posebnosti. V nosečnosti se kri raje in bolj strjuje, zato so nosečnice nagnjene k tvorjenju krvnih strdkov in trombozi. Zaradi hormonskih sprememb lahko v nosečnosti nastanejo varikozne vene ali krčne žile. Da bi to preprečile, je treba piti dovolj vode in se gibati. Priporočamo, da nosečnica med vožnjo ali dolgotrajnim sedenjem vsaki dve uri naredi nekaj vaj za mišice nog in rok, se sprehodi in pretegne.
Vožnjo z motorjem nosečnicam odsvetujemo zaradi večje nevarnosti za prometne nesreče in poškodbe. Prav tako zdravniki odsvetujejo vožnjo s hitrimi čolni in manjšimi gliserji zaradi tresljajev, sunkov, pospeškov in zaviranj. Previdnost priporočajo še pri jadrnicah, saj so nosečnice bolj okorne pri premikanju po jadrnici.
Pravni vidiki in stroški poroda v tujini
V Sloveniji je porod v celoti krit s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), obvezno zavarovanje pa krije tudi različne vrste poroda, morebitne zaplete in protibolečinska sredstva. Cene različnih vrst porodov, ki jih ZZZS plačuje slovenskim porodnišnicam, se gibljejo med 1238,98 evra za vaginalni porod brez zapletov in 4152,64 evra za carski rez s številnimi zapleti. Izdatki zdravstvenega zavarovanja za vse porode v Sloveniji v letu 2020 so znašali 34,5 milijona evrov. ZZZS krije tudi preventivne preglede v nosečnosti, z izjemo merjenja nuhalne svetline ali trojnega presejalnega testa, ki je brezplačen le za nosečnice med 35. in 37. letom starosti.
Nekatere slovenske porodnišnice ponujajo tudi nadstandardne storitve, kot so bivanje v lastni sobi, sobivanje partnerjev, porod z izbrano babico ali porod v vodi. Cene teh storitev se gibljejo od 45 evrov na dan za lastno sobo do 110 evrov na dan za nadstandardni apartma. V mariborski porodnišnici ne ponujajo samoplačniških storitev, epiduralna analgezija pa je v večini slovenskih porodnišnic brezplačna.
V nasprotju s Slovenijo so stroški poroda v ZDA lahko izjemno visoki, tudi več tisoč ameriških dolarjev, kljub zdravstvenemu zavarovanju. Povprečni stroški vaginalnega poroda se gibljejo med 5000 in 11.000 ameriških dolarjev, carskega reza pa med 7500 in 14.500 ameriških dolarjev. Morebitni zapleti, nosečniška sladkorna, prezgodnji porod in protibolečinska sredstva še dodatno zvišajo stroške.
V primeru, ko je porod v tujini nujen in neplaniran, ima zavarovanec pravico do povračila stroškov. To je potrdilo tudi sodišče v primeru tožnice, ki je zaradi začetka poroda med dopustom v Avstriji potrebovala nujno medicinsko pomoč. Sodišče je presodilo, da je šlo za nujno zdravljenje in da ima pravico do povračila stroškov. Vendar pa je toženka v tem primeru menila, da gre za planiran porod, kar bi izključevalo pravico do povračila. Sodišče prve stopnje je zavrnilo toženkine trditve in razsodilo v korist tožnice, pri čemer je poudarilo, da je vsak porod treba obravnavati posamično in da predvideni termin poroda ni natančen.
Pritožbeno sodišče je potrdilo odločitev sodišča prve stopnje, ko je zavrnilo trditve toženke, da je šlo za načrtovan porod. Sodišče je pojasnilo, da ni splošno znano dejstvo, da naj bi dr. A.B. naročal svoje paciente na porod v A. ter da samo ravnanje slovenskih zavarovank, ki naj bi množično odhajale v to bolnišnico, še ni zadosten razlog, da bi vsako rojstvo v bolnišnici v A. s strani slovenskih zavarovank šteli kot predhodno načrtovano storitev. Stališče toženke, da nosečnice, ki po 37. tednu nosečnosti ne opravijo rednih pregledov, same prevzamejo tveganje za neugoden izid poroda in posledično tudi tveganje za samoplačniško kritje stroškov poroda, nima materialnopravne podlage. Zgolj dejstvo, da se je tožnica v času pred porodom nahajala na dopustu v Avstriji, samo po sebi še ne zadošča za zaključek, da je tožnica tudi planirala porod v Republiki Avstriji oziroma, da je šlo za začasno bivanje v drugi državi, namenjeno rojstvu. Vsako zadevo je potrebno obravnavati individualno.
tags: #prezgodnji #porod #v #tujini