Porod je naraven proces, ki pa ga pogosto spremljajo močne bolečine. V sodobnem porodništvu se nenehno razvijajo in izpopolnjujejo metode, ki porodnicam pomagajo lajšati te bolečine ter izboljšati celotno porodno izkušnjo. V Univerzitetnem kliničnem centru (UKC) Maribor so v zadnjih letih naredili pomembne korake tako na področju novih metod sprožitve poroda kot tudi pri zagotavljanju širše dostopnosti epiduralne analgezije, ki velja za eno najučinkovitejših metod lajšanja porodne bolečine.
Nova metoda sprožitve poroda: Varen in učinkovit vaginalni dostavni sistem
V zadnjem času je opaziti porast števila porodov, ki jih je treba sprožiti z zdravili, kar potrjujejo tudi specialisti ginekologije in porodništva po svetu. V UKC Maribor so izvedli obsežno raziskavo, s katero so potrdili varnost in učinkovitost najnovejše metode sprožitve poroda, ki uporablja vaginalni dostavni sistem. Ta metoda postopoma izriva dolgo uveljavljene tablete za sprožitev poroda.
Raziskava, ki je potekala med marcem 2021 in avgustom 2022, je bila osredotočena na ugotavljanje, ali je vaginalni dostavni sistem primeren tudi za primere predčasnega razpoka plodovih ovojev. To se zgodi, ko nosečnici v terminu odteče plodovnica, vendar se popadki ne sprožijo sami. Do sedaj ta metoda zdravila ni bila registrirana za takšne primere zaradi pomanjkanja zanesljivih informacij. "Hoteli smo dokazati, da je to zdravilo varno in učinkovito tudi pri razpokah," je pojasnila vodja raziskave, dr. Veronika Anzeljc.
V raziskavo je bilo vključenih 205 nosečnic s predčasnim razpokom plodovih ovojev. Zelo zadovoljni so bili z visokim številom sodelujočih nosečnic in posledično pridobljenimi kakovostnimi podatki. Nosečnice so sodelovale prostovoljno, po predhodni seznanitvi, in nobena povabljena nosečnica ni zavrnila sodelovanja.
Nosečnice so bile razdeljene v dve skupini: prva je za sprožitev poroda prejela tableto, druga pa vaginalni dostavni sistem. Rezultati so pokazali, da so bile v obeh skupinah podobne. Stopnja zapletov ali neuspelih sprožitev poroda je bila nizka, potek poroda primerljiv, delež carskih rezov pa nizek. To nedvomno kaže na to, da je vaginalni dostavni sistem varna in učinkovita metoda sprožitve poroda tudi v primeru razpoka plodovih ovojev. Dr. Anzeljc je poudarila, da je to prva tovrstna raziskava na svetu, ki neposredno primerja ti dve metodi.
Izsledki te prelomne raziskave so bili objavljeni v ugledni znanstveni reviji Journal of Clinical Medicine. Predstojnik oddelka za perinatologijo, dr. Faris Mujezinović, je poudaril, da raziskava ni pomembna le zaradi svojih prodornih rezultatov, ampak tudi zaradi vzpostavitve pogojev za nadaljnje vrhunsko raziskovalno delo na oddelku. "Izvajanje raziskav takšne kakovosti izboljšuje kakovost kliničnega dela na vseh ravneh in za vse bolnike, ki se zdravijo na oddelku," je dodal.
V UKC Maribor so vaginalni dostavni sistem začeli uporabljati že leta 2020, z omenjeno raziskavo pa so sedaj izpolnjeni pogoji za njegovo uporabo tudi pri nosečnicah s predčasnim razpokom plodovih ovojev.
Epiduralna analgezija: Pot do 24-urne dostopnosti in izboljšane izkušnje
Epiduralna analgezija, ki velja za zlati standard pri lajšanju porodne bolečine, je v mariborski porodnišnici postala skoraj 24 ur na dan dostopna. V preteklosti je bila večinoma na voljo le v dopoldanskem času, kar je vodilo v javno prepričanje o njeni omejeni dostopnosti. Vendar pa so v UKC Maribor v zadnjih letih sistematično pristopili k zagotavljanju te storitve, da bi jo lahko omogočili vsem porodnicam, ki si jo želijo.
Ključni korak k večji dostopnosti je bil dosežen s septembrskim dogovorom s kirurškimi oddelki. V primeru hkratne potrebe po anesteziologu v operacijski dvorani in porodni sobi, imajo sedaj prednost porodnice, seveda ob predpostavki, da je stanje bolnika primerno in poseg lahko počaka. "Seveda če je primerno stanje bolnika in lahko poseg počaka," je pojasnila predstojnica oddelka za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin, Jožica Wagner Kovačec. V prihodnje si želijo vzpostaviti dežurno anesteziološko ekipo, ki bi bila namenjena izključno porodnicam in oddelku za ginekologijo. Strokovna direktorica UKC Maribor, Nataša Marčun Varda, je potrdila, da si bodo prizadevali za to jeseni.
Kot je izpostavila dr. Wagner Kovačec, v zadnjih štirih mesecih preteklega leta niso mogli omogočiti epiduralne analgezije le osmim ženskam, ki so jo želele. "Danes smo na točki, ko lahko večini nosečnic ponudimo epiduralno analgezijo," je potrdil dr. Mujezinović, pri čemer je dodal, da se seveda ne vse ženske zanjo odločijo ali pa jim njihovo zdravstveno stanje tega ne dopušča.
Epiduralna analgezija je opisana kot invazivna metoda, pri kateri se s pomočjo katetra, uvedenega preko hrbta, dovaja lokalni anestetik v področje okoli spodnjega segmenta hrbtenjače. To povzroči oslabljeno čutenje spodnje polovice telesa in bolečine. Metoda naj bi odnesla okoli 30 odstotkov bolečine med popadki. Velja za varno metodo, ki redko povzroči zaplete, kot sta zastoj poroda ali padec krvnega tlaka pri materi, ki bi lahko bil nevaren tudi za otroka. Slednje se zgodi v približno enem odstotku primerov.
Dr. Mujezinović je poudaril, da je epiduralna analgezija najbolj priljubljen pristop za lajšanje medporodne bolečine, saj je pri zmanjševanju bolečine bistveno bolj učinkovita kot druge metode. "Zaradi slabšega čutenja bolečine je porodnica z epiduralno analgezijo med porodom bolj spočita, manj se utruja, kar izboljšuje tudi subjektivno doživetje poroda ali pomaga nosečnici, da lažje prenaša popadke v primeru daljšega poteka poroda," je pojasnil.
Kljub napredku se še vedno pojavljajo izzivi. Ena od sogovornic, ki želi ostati neimenovana, je delila svojo negativno izkušnjo z odpravo epiduralnega katetra, ki je povzročila sum na epiduralni absces. Izrazila je globoko razočaranje nad sistemom, ki naj bi bil v primeru lajšanja ženske bolečine neprimerljivo manj učinkovit kot pri drugih medicinskih področjih. "Prepričana sem, da bi bil problem že zdavnaj urejen, če ne bi šlo za lajšanje izrecno ženske bolečine," je dodala.
Epiduralna in spinalna anestezija
Različne metode lajšanja bolečin pri porodu v Sloveniji
Poleg epiduralne analgezije, ki je v Mariboru zdaj skoraj vedno na voljo, slovenske porodnišnice ponujajo širok spekter metod za lajšanje porodne bolečine, tako nefarmakoloških kot farmakoloških.
Nefarmakološke metode vključujejo:
- Sproščanje ob glasbi in v umirjenem ozračju: Ustvarjanje prijetnega okolja za porod.
- Globoko in umirjeno dihanje: Tehnike, ki pomagajo pri obvladovanju popadkov.
- Gibanje, sprehajanje in spreminjanje položaja: Aktivno sodelovanje med porodom.
- Masaža: Sproščanje napetosti v bolečih predelih.
- Tuširanje s toplo vodo: Hidroterapija za lajšanje bolečin.
- Porod v vodi: Blagodejni učinki tople vode na telo.
- Aromaterapija: Uporaba eteričnih olj za sprostitev.
- Akupunktura in hipnoza: Alternativne tehnike, ki se lahko uporabljajo že med nosečnostjo.
- TENS (transkutana električna nevrostimulacija): Uporaba blagih električnih signalov za zmanjšanje bolečine.
Te metode porodnicam pomagajo ostati bolj umirjene in sproščene, kar posledično zmanjšuje občutek bolečine. Pogosto se kombinirajo s farmakološkimi tehnikami.
Farmakološke metode vključujejo:
- Dušikov oksidul (smejalni plin): Mešanica plina in kisika, ki jo porodnica vdihava preko maske med popadkom. Učinek je hiter in kratkotrajen, zmanjšuje bolečino in deluje pomirjevalno.
- Ultiva (remifentanil): Kratko delujoči opioid, ki ga porodnica sama odmerja s pomočjo črpalke. Hitro deluje, vendar lahko povzroči slabost in vpliva na dihanje.
- Opioidni analgetiki (npr. petidin/Dolantin, fentanil): Vbrizgani z injekcijo, začnejo delovati v nekaj deset minutah, učinek traja do štiri ure. Lajšajo bolečino in delujejo sproščujoče, lahko pa povzročijo slabost in zaspanost ter vplivajo na novorojenčka.
- Epiduralna analgezija: Kot že opisano, najučinkovitejša metoda, ki blokira bolečino v spodnjem delu telesa.
V večini slovenskih porodnišnic so te metode brezplačne ali jih krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Vendar pa je dostopnost in način uporabe lahko različen. Na primer, v porodnišnici v Izoli je za epiduralno analgezijo potreben pogovor z anesteziologom, v Murski Soboti pa je za epiduralno analgezijo potreben predhodni anesteziološki pregled. V nekaterih porodnišnicah, kot je Postojna, je porod v vodi plačljiv.
Pogled v zgodovino in prihodnost
Zgodovina lajšanja bolečin pri porodu sega daleč nazaj. Leta 1847 je bil prvič uporabljen dietil eter, kasneje pa še kloroform. Epiduralna analgezija je bila prvič uporabljena leta 1898, njena širša dostopnost pa se je povečala v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. V Sloveniji je bila epiduralna analgezija prvič uporabljena že leta 1982, v UKC Ljubljana pa je 24-urna dostopnost na voljo od leta 2014.
Kljub napredku ostajajo izzivi, predvsem na področju zagotavljanja zadostnega števila usposobljenih anesteziologov, ki bi omogočili popolno 24-urno dostopnost v vseh porodnišnicah. Vendar pa se zavedanje o pomembnosti kakovostnega lajšanja porodne bolečine povečuje, kar daje upanje za nadaljnje izboljšave in bolj prijazno porodno izkušnjo za vse ženske.
tags: #protibolecinske #pri #porodu #v #mariboru