Umetna oploditev, znana tudi kot oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP), je postopek, ki ponuja upanje parom, ki se soočajo z neplodnostjo. Gre za kompleksno, a hkrati čudovito pot, ki lahko vodi do uresničitve sanj o starševstvu. Ta članek vam bo ponudil poglobljen vpogled v postopek umetne oploditve, od osnovnih konceptov do specifičnih podrobnosti, ki jih morate vedeti.
Kaj je umetna oploditev in kdaj je potrebna?
SplošnoIVF je postopek, pri katerem ženske jajčne celice in moške semenčice embriolog v laboratoriju združi v laboratoriju, da pride do oploditve in razvoja zarodkov, ki jih nato prenesemo v maternico. IVF je metoda zdravljenja neplodnosti, ki jo uporabimo kadar druge oblike zdravljenja neplodnosti niso možne (npr. zamašeni jajcevodi) ali pa smo pred tem izčrpali ostale možnosti zdravljenja. V Sloveniji Zakon o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB) predpisuje, da je postopek dovoljen, kadar obstaja medicinska indikacija, zaradi katere na naraven način ni mogoče zanositi. Postopki so namenjeni zdravljenju neplodnosti pri parih, pri katerih je to edina možnost za doseganje zanositve. Postopki so dovoljeni za pare, ki so v zakonski ali zunajzakonski skupnosti. Medicinska indikacija mora biti potrjena pri enem ali obeh partnerjih. Postopki so dovoljeni le za zdravljenje neplodnosti in ne za druge namene. Pri ženskah: težave, kot so neprehodni jajcevodi, endometrioza ali sindrom policističnih jajčnikov (PCO). Pri moških: zmanjšano število ali kakovost semenčic, ki ne omogoča naravne zanositve.
Kakovost jajčnih celic je ključnega pomena, in žal, ta se z leti zmanjšuje. Zato je pomembno, da ne izgubljamo dragocenega časa, saj kakovost jajčnih celic po 35. letu starosti začne upadati. Pri ženskah, starejših od 35 let, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč že po šestih mesecih neuspešnih poskusov naravne zanositve.
Če si želite otroka in ste stari manj kot 35 let, je najprej priporočljivo, da eno leto poskušate zanositi brez strokovne zdravniške pomoči. Če po tem obdobju ob rednih spolnih odnosih še vedno ne pride do zanositve, je smiselno, da se posvetujete z ginekologom.
Dejavniki, ki vplivajo na uspešnost postopka
Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske. Tako je stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah mlajših od 30 let približno 50 %. Pri ženskah med 30. in 34. letom 37 %, med 35. in 39. letom 29 %, med 40. in 42. letom 15 %, po 43. letu le še 7 %. Poleg tega na izid postopkov vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog obeh partnerjev (kajenje, uživanje alkohola…), prekomerna telesna teža in drugi dejavniki. Kajenje močno škoduje kakovosti jajčnih celic, prekrvavitvi maternice, sluznici in jajčnikom. Škodljivo vpliva na številna področja, poleg tega poslabša tudi kakovost spermijev. Posledic dolgotrajnega kajenja ni mogoče izničiti že po treh mesecih abstinence. Prav tako močno zmanjšujeta možnosti za zanositev tako prekomerna kot prenizka telesna teža. Na plodnost negativno vplivata tudi sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) in endometrioza. Vedno pogosteje opažamo, da imajo mlade ženske zmanjšano zalogo jajčnih celic (število jajčnih celic, ki jih ima ženska na voljo). To stanje, imenovano prezgodnje staranje jajčnikov, je zaskrbljujoče. Strokovnjaki s področja zdravljenja neplodnosti si prizadevajo ozaveščati o tem tako med zdravstvenimi delavci kot v širši javnosti. Priporočljivo bi bilo, da ženske med 30. in 35. letom opravijo pregled plodnosti. Ginekologinja ali ginekolog lahko s pregledom ugotovi, ali je stanje normalno ali pa so potrebni nadaljnji ukrepi. Zalogo jajčnih celic je danes mogoče zanesljivo oceniti s pomočjo ultrazvoka in krvnih testov. Velik izziv predstavlja dejstvo, da se starost, pri kateri ženske začnejo načrtovati družino, vse bolj pomika navzgor. Zaradi daljšega izobraževanja, osredotočenosti na kariero in težav pri iskanju partnerja se ženske za načrtovanje družine pogosto odločajo šele po 35. letu, namesto v obdobju, ki je naravno najbolj ugodno (med 25. in 35. letom). Po tej starosti kakovost jajčnih celic začne upadati. Če se temu pridružijo še drugi dejavniki, lahko uresničitev želje po otroku postane precej zahtevna.
Potek postopka IVF
Postopek običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov.
1. Stimulacija jajčnikov:Umetna oploditev temelji na stimulaciji jajčnikov z nekoliko višjimi odmerki hormonov, ki jih telo sicer proizvaja samo. Ta stimulacija poteka s pomočjo podkožnih injekcij (podobno kot si sladkorni bolniki aplicirajo inzulin) z zelo tankimi in majhnimi iglami. Ženska si injekcije daje od začetka ciklusa, običajno za obdobje od sedem do deset dni. V tem času opravi dva do tri ultrazvočne preglede, kjer se preverja rast foliklov (jajčnih celic). Aplikacije zdravil vas bodo naučile naše sestre. V primeru dodatnih vprašanj smo vam na voljo preko elektronske pošte ali po telefonu. Prav tako ima večina proizvajalcev zdravil navodila za aplikacijo le-teh na spletu (npr. YouTube). Zdravila, ki jih prejemate za spodbujanje jajčnikov, vplivajo na hormonski status zato je normalno, da po prenehanju jemanja pride do sprememb v menstruacijskem ciklusu.
Zdravila ob pričetku postopka prejmete pri nas. Če ste imeli postopek IVF, v katerem ste prejemali hormonske injekcije za spodbujanje jajčnikov, nov postopek (IVF s spodbujanjem jajčnikov ali prenos zamrznjenih zarodkov) izvedemo po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece). Če ste imeli neuspel prenos zamrznjenih zarodkov za vstop v nov postopek ni potrebno čakati.
2. Odvzem jajčnih celic (punkcija):Ko folikli dosežejo določeno velikost, kar nakazuje prisotnost zrelih jajčnih celic, se določi termin za odvzem jajčnih celic. Odvzem poteka pod kratkotrajno anestezijo s pomočjo vaginalnega ultrazvoka (podobno kot pri ginekološkem pregledu). Zaradi anestezije ženska med posegom ničesar ne čuti in poseg prespi. Povprečno postopek punkcije traja od 10 do 15 minut. Za punkcijo jajčnikov si lahko izberete lokalno anestezijo ali analgosedacijo. Analgosedacija je postopek pri katerem vam zdravnik anesteziolog vbrizga kratkodelujoče uspavalo in močno sredstvo proti bolečinam. Zelo redko je potrebno punkcijo izvesti v splošni anesteziji. Normalno je, da po punkciji občutite rahlo nelagodje v trebuhu. Pomagate si lahko z analgetikom (npr. paracetamol). Če so bolečine hude in ne popustijo po analgetiku vam svetujemo, da čim prej pridete na pregled. Na dan odvzema jajčnih celic si mora ženska vzeti prost dan. Stimulacija hormonov se sicer zlahka prilagodi njenemu vsakdanjiku. Po umetni oploditvi lahko nadaljuje z običajnimi dnevnimi aktivnostmi, saj je tudi druga polovica zdravljenja podprta z ustreznimi zdravili. Kljub temu naj se izogiba pretiranemu naporu in postopoma preide v t. i. "fazo gnezdenja". Priporočljivo je, da se izogiba intenzivnim športnim dejavnostim, ki vključujejo močne vibracije ali pretirano telesno obremenitev.
3. Oploditev v laboratoriju:Odvzete jajčne celice nato oplodijo zunaj telesa. Obstajata dve glavni metodi oploditve:
- Klasični IVF: Pri tej metodi se jajčne celice in semenčice združijo v gojišču, kjer naj bi prišlo do naravne oploditve. Uporablja se predvsem, kadar je vzrok za neplodnost pri ženski, medtem ko so spermiji zdravi in imajo dovolj moči, da sami prodrejo skozi steno jajčne celice. Naslednji dan embriolog odstrani granulozne celice in preveri, če je prišlo do oploditve. Prav tako izloči vse nepravilno oplojene celice (triploidne in monoploidne), zgodi se namreč, da jajčno celico oplodita dva spermija ali pa pride do nepravilne formacije pronukleusov med procesom združevanja kromosomov.
- ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection): Ta naprednejša metoda vključuje neposredno injiciranje izbranega spermija v jajčno celico. Uporablja se v primerih, ko spermiji potrebujejo pomoč pri vstopu v jajčno celico, ali kadar je kakovost sperme slaba. Pod mikroskopom z veliko povečavo se izbere posamezen spermij, ki se nato neposredno vbrizga v jajčno celico. Sam proces oploditve nato običajno uspešno opravita jajčna celica in spermij. Prvi uspešen ICSI je leta 1991 uspel italijanskemu embriologu dr. Palermu na univerzi v Bruslju. Od takrat se je na svetu po tej metodi rodilo že blizu 5.000.000 otrok in danes je ICSI rutinski postopek, ki nam omogoča uspešno zdravljenje tudi zelo težkih oblik moške neplodnosti.
4. Gojenje zarodkov:Oplojena jajčeca, sedaj že zarodki, se nato pet dni razvijajo v posebnih inkubatorjih, kjer jih skrbno spremljajo pod mikroskopom. V našem centru ZCD uporabljamo predpripravljene medije proizvajalca Vitrolife. Celotna paleta produktov nam omogoča stabilno in kontrolirano okolje za zarodke. Vsi mediji so proizvedeni po najstrožjih merilih kontrole kakovosti in transporta. V našem laboratoriju še dodatno izvajamo striktne kontrole kakovosti ter internega nadzora vseh postopkov in manipulacije z mediji. Kvalitetni gojiščni mediji, stabilni inkubatorji in novi protokoli stimulacije jajčnikov nam omogočajo uspešno gojenje večjega števila zarodkov. V takšnem primeru se največkrat odločimo za podaljšanje gojenja, kar pomeni, da zarodke gojimo v inkubatorju do petega dne, t.j. stadija blastociste.
5. Prenos zarodkov:Po petih dneh razvoja se najboljši zarodek s pomočjo tanke silikonske cevke vstavi v maternično votlino. Tam se ga previdno odloži v upanju, da se bo ugnezdil in bo prišlo do nosečnosti. Na dan prenosa se zglasita oba partnerja. S seboj potrebujeta osebni dokument s sliko. Postopek prenosa je podoben običajnemu ginekološkemu pregledu z odvzemom brisa materničnega vratu in ni boleč. Takoj po prenosu lahko vstanete in se normalno gibljete. V maternico se prenese največ 2 zarodka hkrati, število prenesenih zarodkov pa je odvisno od več dejavnikov - starost ženske, kakovost zarodkov, število neuspelih preteklih postopkov, ipd. Prenos zarodka je za veliko večinoma žensk neboleč in hiter postopek.
Oploditev, nosečnost: 0 do 2 TEDNA človeškega zarodka [umetni splav, spočetje, porod]
Zamrzovanje zarodkov
Nadštevilni zarodki visoke kakovosti, ki niso bili preneseni v maternico, se zamrznejo in shranijo za nadaljnjo uporabo. V zadnjih letih je klasično postopno zamrzovanje izpodrinilo t.i. ultra kratko zamrzovanje ali vitrifikacija. Postopek je kratek in izredno učinkovit. Zarodki se s pomočjo posebnih raztopin dehidrirajo, kar prepreči tvorjenje vodnih kristalov ter posledične poškodbe zarodka. Če ste imeli postopek IVF, v katerem ste prejemali hormonske injekcije za spodbujanje jajčnikov, nov postopek (IVF s spodbujanjem jajčnikov ali prenos zamrznjenih zarodkov) izvedemo po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece). Če ste imeli neuspel prenos zamrznjenih zarodkov za vstop v nov postopek ni potrebno čakati. Prenos odmrznjenih zarodkov lahko opravimo v spontanem ali mediciranem ciklusu. Če imate redne menstrualne cikluse (med prvima dnevoma zaporednih menstruacij je 24 - 35 dni), vas naročimo za prenos zarodkov v spontanem ciklusu. Med drugim in petim dnem menstrualnega ciklusa nam pošljete elektronsko sporočilo ali nas pokličete, da vas naročimo na ultrazvočni pregled in na razgovor, kjer boste izvedeli kakšna je kakovost vaših zamrznjenih zarodkov, prav tako boste podpisali obrazec za privolitev odmrzovanja in prenos zarodkov. Potrebujemo pisno privolitev obeh partnerjev! Ob naročanju na ultrazvočni pregled nam morate javiti datum prvega dne menstrualnega ciklusa in na koliko dni dobivate menstruacijo. Po ultrazvočni preiskavi boste dobili teste za ugotavljanje ovulacije v urinu. Ko je test za ugotavljanje ovulacije pozitiven, javite v našo ambulanto. Zdravnik bo izračunal kdaj vas naročimo na prenos zarodkov. V primeru nerednih ciklusov dobite poseben protokol za mediciran ciklus.
Možni zapleti in tveganja
IVF je relativno varen postopek z zelo majhno verjetnostjo za zaplete. Možni zapleti vključujejo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), večplodno nosečnost, krvavitev ali okužbo po odvzemu jajčnih celic. Zaradi hormonskih injekcij, ki jih uporabljamo za spodbujanje jajčnikov, so jajčniki večji kot običajno. To lahko občutite kot nelagodje in občutek napetosti v trebuhu. Blage bolečine lahko občutite tudi med postopkom odvzema jajčnih celic (t.i. punkcije). Pri tem postopku za lajšanje bolečin uporabljamo lokalno anestezijo ali analgosedacijo. Večplodna nosečnost (največkrat dvojčki) je zaplet postopkov IVF, ki se mu izogibamo s prenosom enega zarodka. Za prenos največ dveh zarodkov se odločimo individualno, kadar so za to izpolnjeni specifični kriteriji. Pri zanositvi po naravni poti je možnost za izvenmaternično nosečnost 1 %. V postopkih IVF/ICSI ta možnost praviloma ni povečana, večja je le pri ženskah z okvarjenimi jajcevodi. Pojav izvenmaternične nosečnosti je v postopkih IVF/ICSI možen, saj se zarodek po prenosu v maternično votlino ne vgnezdi takoj temveč znotraj nje migrira, kar v redkih primerih povzroči vgnezditev v jajcevodu.
Starostna meja za IVF
V našem centru IVF izvajamo postopke do dopolnjenega 45. leta starosti ženske. V primeru, da na osnovi izidov predhodnih postopkov IVF ugotovimo, da z nadaljnjimi postopki ni pričakovati uspešnosti, lahko z zdravljenjem zaključimo že pred 45. letom. Ženske lahko poskušajo z umetno oploditvijo do 43. leta starosti, vendar se po 40. letu verjetnost uspeha znatno zmanjša. Pri tej starosti je že približno 70 odstotkov jajčnih celic genetsko neustreznih. Po 40. letu je kljub napredkom reproduktivne medicine težko doseči nosečnost z lastnimi jajčnimi celicami. Nosečnosti, o katerih beremo pri ženskah v drugi polovici 40-ih let, so večinoma rezultat darovanja jajčnih celic.
Finančni vidik
V Sloveniji stroške umetne oploditve delno krije obvezno zdravstveno zavarovanje, vendar le pod določenimi pogoji. Ženske so upravičene do kritja stroškov do 43. leta starosti, če izpolnjujejo medicinske indikacije za zdravljenje neplodnosti. Število poskusov, ki jih krije zavarovanje, je prav tako omejeno - običajno do šest poskusov znotraj enega cikla zdravljenja. Če stroške krijete sami, se cene umetne oploditve gibljejo med 2500 in 5000 evri na cikel, odvisno od izbrane metode in potrebnih postopkov (podatki za leto 2025).
Psihološka podpora
Pari pogosto poiščejo tudi psihološko pomoč, kar je zelo dobrodošlo. Glede na to, kako dolgo že traja želja po otroku, je ta izkušnja za par lahko precej obremenjujoča - še posebej, če se zdi, da vsi v njuni okolici pričakujejo naraščaj, medtem ko njima ne uspe. V Sloveniji imajo pari, ki se zdravijo zaradi neplodnosti ali so vključeni v postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo, pravico do psihološke podpore. Psihološka pomoč je del celostne obravnave para in jo izvajajo usposobljeni strokovnjaki v okviru zdravstvenega sistema.
Alternativni pristopi in dodatne informacije
Nekateri pari se odločijo za raziskovanje alternativnih metod zdravljenja neplodnosti, kot so akupunktura, bioenergija ali zeliščna medicina. Čeprav znanstveni dokazi o njihovi učinkovitosti pri zdravljenju neplodnosti pogosto niso tako močni kot pri standardnih medicinskih postopkih, nekateri pari poročajo o pozitivnih izkušnjah. Pomembno je, da se o vseh alternativnih pristopih posvetujete s svojim zdravnikom, da zagotovite, da ne bodo vplivali na učinkovitost ali varnost medicinskih postopkov.
Za pridobitev kakovostnega vzorca semena se svetuje 2 dni spolne vzdržnosti. Če ste po svežem postopku IVF in niste zanosili, se naročite na pregled k lečečemu specialistu. Prav tako se na pregled naročite po treh neuspelih prenosih zamrznjenih zarodkov. Krvavitve v zgodnji nosečnosti so zelo pogoste. Če je krvavitve malo ali je v obliki krvavega izcedka, nadaljujte z vso predpisano terapijo.
Če želite izvide opraviti na zdravstveno zavarovanje, jih morate opraviti pri nas. Sicer pa so veljavni izvidi iz katerekoli ustanove le odvzeti morajo biti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa. Če ste zamudili časovno okno za odvzem krvi (3. - 5. dan ciklusa), nam pišite s pričetkom naslednje menstruacije. Potrebujemo izvidi FSH, LH, TSH, prolaktin in AMH, ki morajo biti odvzeti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa.
Prvi dan ciklusa je tisti dan, ko se pojavi sveže rdeča kri. Ne glede na jakost krvavitve z zdravili pričnite drugi dan ciklusa. Trajanje menstrualne krvavitve ni enako trajanju ciklusa. Prvi dan ciklusa je tisti dan, ko dobite menstruacijo. Nato Femaro jemljite od 3. do 7. dne ciklusa ne glede na prisotnost ali odsotnost menstrualne krvavitve.
Zaželeno je, da je partner z vami na pregledih v ambulanti za zdravljenje neplodnosti. Ko hodite na folikulometrije prisotnost partnerja ni nujna. Ponovno mora priti z vami na dan punkcije jajčnikov in prenosa zarodka.
Po prenosu zarodkov eno uro odležite, nato lahko greste domov. Dobite začasno odpustnico z navodili in predvidenim datumom testa nosečnosti. Če je prenos zarodkov sledil punkciji foliklov, potem nadaljujete s terapijo brez prekinitev ali izpuščanja odmerkov, bolniški stalež vam priporočamo do testa nosečnosti. Svetujemo umirjeno življenje brez večjih psihofizičnih naporov. Še vedno popijte 2 do 3 litre tekočine na dan, lahko se tuširate (ne se kopati), spolne odnose odsvetujemo do testa nosečnosti. Če ste imeli prenos odmrznjenih zarodkov, po odhodu iz bolnišnice mirovanje ni več potrebno, prav tako bolniški stalež ni nujno potreben. Lahko izvajate običajne vsakodnevne aktivnosti, izogibajte pa se večjim psihofizičnim naporom. Če ste jemali pred prenosom zarodkov hormonske tablete, z isto terapijo nadaljujete brez prekinitev in izpuščanja odmerkov. Ne pozabite na folno kislino.
Ne. Zdravila. Ne.
Po prenosu zarodkov lahko greste na stranišče. Zarodki so na varnem v maternici in ne padejo iz nje. Če bi obstajala takšna nevarnost, bi vas po prenosu zarodkov hospitalizirali in naročili strogo mirovanje do predvidene ugnezditve zarodka.
Prenos zarodkov je podoben klasičnemu ginekološkemu pregledu, zato je tudi priprava nanj enaka, in ne boli. Ne rabite biti tešči, saj se ne izvaja v narkozi. Če je sicer za vas ginekološki pregled boleč, lahko pričakujete podobno težave. Svetujemo vam, da pred prenosom zarodkov na to opozorite zdravnika na razgovoru ali medicinsko sestro, ki vas bo pripravila na prenos. Prenos zarodkov izvajamo počasi in previdno, da je za vas čim manj stresen. S seboj prinesite svojo spalno srajco ali pižamo, haljo in copate. V primeru jemanja progesteronskih tablet, ki si jih vstavljate v nožnico, le-te normalno vstavite v nožnico tudi zjutraj na dan prenosa.
Spol zarodka se na dan prenosa ne ve oz. ne vidi.
Na razgovoru pred prenosom zarodkov vam bosta ginekolog in embriolog svetovala o številu zarodkov za prenos. Priporočilo podata na podlagi kakovosti zarodkov, vaše starosti, vašega zdravstvenega stanja, števila predhodnih postopkov OBMP, zakonskih omejitev, itd. Končna odločitev o številu prenesenih zarodkov je vaša (prenašamo enega ali dva zarodka, izjemno redko tri), vendar s tem sprejmete tudi vsa tveganja in možne posledice prenosa več kot enega zarodka. Kakršnekoli nejasnosti ali dvome morate izraziti najkasneje na razgovoru pred prenosom zarodkov.
Da, najprej vaju bomo seznanili s številom in kakovostjo vajinih zarodkov, nato pa bosta podpisala obrazec za privolitev za prenos in zamrzovanje zarodkov. Zaradi zakonske odredbe mora par, ki je vključen v program zdravljenja neplodnost s postopki zunajtelesne oploditve, podati svojo pisno privolitev za prenos svežih in odmrznjenih zarodkov. Potrebujemo torej pisno privolitev obeh partnerjev. V kolikor je vaš partner zadržan, lahko s seboj prinesete njegovo pisno soglasje za prenos zarodkov. Soglasje mora biti overjeno pri notarju ali na upravni enoti. Obrazca z naslovom "Privolitev za postopek prenosa in zamrzovanje zarodkov" (za sveže zarodke) in "Privolitev v postopek odmrzovanja zarodkov" (za zamrznjene zarodke) najdete na naši spletni strani.
Zarodke prenašamo v maternico tri ali pet dni po punkciji. Prenesemo en ali dva zarodka najboljše kakovosti (t.j. zarodke, ki se najpravilneje razvijajo). Če je pri punkciji pridobljenih več jajčnih celic, predvidevamo, da bo tretji dan po punkciji na voljo za prenos več zarodkov podobne kakovosti in embriologi ne bi mogli izbrati enega oz. dveh najboljše kakovosti. V takem primeru počakamo s prenosom do petega dneva. Lahko pa se zgodi, da imamo kljub večjemu številu jajčnih celic manj zarodkov kot smo pričakovali. V tem primeru se lahko odločimo, da bomo prenos zarodkov opravili prej, torej ne peti dan po punkciji (kot ste naročeni), temveč tretji dan. Če do tega pride, vas pokličemo na prenos prej. Možno je tudi, da imamo tretji dan po punkciji, ko ste naročeni na prenos, manjše število zarodkov, ki pa so vsi dobre kakovosti.