Porod je naraven proces, ki pa ga lahko spremljajo določene poškodbe, med katerimi so raztrganine presredka ena najpogostejših. Te poškodbe, znane tudi kot perinealne laceracije, lahko segajo od blagih do zelo resnih, prizadejo pa lahko tkivo okoli nožnice in zadnjika, v skrajnih primerih celo zaključni del debelega črevesja. Razumevanje vzrokov, stopenj in ustreznih ukrepov za oskrbo ter preprečevanje teh poškodb je ključnega pomena za dobro počutje žensk po porodu.
Kaj so raztrganine presredka?
Raztrganine presredka ali perineja so poškodbe tkiva, ki se nahaja med nožnico in zadnjikom. Te se lahko pojavijo med vaginalnim porodom, ko se tkivo raztegne, da omogoči prehod dojenčka. Pogostost raztrganin je visoka, saj približno 90 % žensk med porodom doživi neko obliko raztrganine. Za razliko od kirurško povzročenega prereza presredka (epiziotomije), ki je poseg zdravstvenega osebja, so raztrganine spontane poškodbe. Vendar pa je treba poudariti, da so nekateri viri navedli, da je epiziotomija v nekaterih primerih klasificirana kot iatrogena poškodba, torej poškodba, povzročena s strani medicine.
Klasifikacija raztrganin presredka
Obporodne poškodbe presredka glede na obseg razdelimo na različne stopnje. Najpogosteje se uporablja štiristopenjska klasifikacija, ki jo je leta 1999 prvi opisal dr. Sultan. To klasifikacijo je nato sprejelo britansko Kraljevo združenje porodničarjev in ginekologov (RCOG) ter Mednarodno združenje za inkontinenco (ICI).
Tabela 1: Stopnje poškodbe presredka
| Stopnja poškodbe | Opredelitev |
|---|---|
| 1. stopnja | Poškodba kože presredka in/ali vaginalne mukoze. |
| 2. stopnja | Poškodba mišic presredka. |
| 3. stopnja | Poškodba zajema analni sfinkter (zunanji analni sfinkter - EAS, notranji analni sfinkter - IAS). Delimo jo na: 3.a: poškodovane manj kot 50 % debeline EAS 3.b: poškodovane več kot 50 % debeline EAS 3.c: poškodba EAS in IAS |
| 4. stopnja | Poškodba zajema anorektalno sluznico. |
Legenda: EAS - zunanji analni sfinkter, IAS - notranji analni sfinkter.
Raztrganine prve stopnje
Te predstavljajo najmanj resno obliko raztrganin. Obsegajo poškodbe kože presredka in/ali vaginalne sluznice. Poškodba se običajno zaceli v tednu ali dveh. Posledica teh raztrganin je lahko blag pekoč občutek ali zbadanje med uriniranjem. Za omilitev pekočega občutka si lahko med uriniranjem vulvo vlažite z mlačno vodo. Te razpoke na splošno morda ne zahtevajo šivanja, čeprav jih nekateri potrebujejo.
Raztrganine druge stopnje
Pri raztrganinah druge stopnje so poškodovana globlja tkiva, vključno z vaginalnim tkivom in mišicami presredka. Te mišice podpirajo maternico, sečni mehur in rektum. Običajno jih je potrebno zašiti, šivi pa se zacelijo v nekaj tednih. Med okrevanjem je bolečine in neprijeten občutek mogoče lajšati tako, da sedite na mehki podlagi. Priporoča se tudi vlaženje vulve z mlačno vodo med uriniranjem in previdno brisanje zgolj s polaganjem papirja na rano, ne z drgnjenjem. Pomembno je, da rana ostane suha, da se šivi hitreje celijo in zmanjša tveganje za okužbe. Med opravljanjem velike potrebe na rani držite čisto gazo, da preprečite popokanje šivov. V primeru zaprtosti se posvetujte z zdravnikom glede uporabe zdravil za mehčanje blata. Ta stopnja je najpogostejša vrsta raztrganine, ki se zgodi med porodom.
Raztrganine tretje stopnje
Te raztrganine zajemajo poškodbe vaginalnega tkiva, mišic presredka ter mišic, ki obdajajo zadnjik. Včasih je potreben operativen poseg, celjenje rane pa lahko traja več mesecev. Pojavijo se lahko zapleti, kot so težave z zadrževanjem blata in bolečine med spolnimi odnosi. Med celjenjem rane veljajo enaki nasveti kot pri raztrganinah druge stopnje, lahko pa rano hladite s hladnimi obkladki in jemljete protibolečinske tablete. Poškodbe tretje stopnje vključujejo poškodbo analnega sfinktra. Glede na obseg poškodbe analnega sfinktra je poškodba tretje stopnje razdeljena na tri podstopnje: 3.a (manj kot 50 % poškodovanega zunanjega sfinktra anusa), 3.b (več kot 50 % poškodovanega zunanjega sfinktra anusa) in 3.c (poškodovan je tudi notranji analni sfinkter). Bolnik bo morda potreboval anestezijo, da zašije raztrganino v operacijski sobi.
Raztrganine četrte stopnje
To so najresnejše oblike raztrganin, ki segajo skozi mišice okoli anusa in v sluznico, ki obdaja rektum. Poškodovano je vaginalno tkivo, mišice presredka, mišice, ki obdajajo anus, in celo sluznica črevesja. Kirurški poseg je nujno potreben, zdravljenje pa traja več mesecev. Zapleti obsegajo fekalno inkontinenco in bolečine med spolnimi odnosi. Način zdravljenja določi zdravnik, ki lahko napoti bolnico k specialistom, kot sta uroginekolog ali kolorektalni kirurg. Ta vrsta raztrganine običajno zahteva anestezijo in šivanje v operacijski sobi, bolnik pa lahko potrebuje tudi bolj specializirano vrsto popravila.
Vzroki za raztrganine presredka
Čeprav so raztrganine presredka pogoste, obstaja več dejavnikov, ki povečujejo njihovo tveganje:
- Prvorodnost: Ženske, ki rojevajo prvič, imajo pogosteje raztrganine, saj je njihovo tkivo manj prožno kot pri tistih, ki so že rodile.
- Velikost otroka: Večji otrok povečuje pritisk na presredek.
- Neprilagodljivo vaginalno tkivo: Če tkivo ni dovolj prožno, se lažje pretrga.
- Hiter porod: Nenaden in hiter porod lahko pusti manj časa za postopno raztezanje tkiva.
- Nepravilna lega otroka: Določene vstave glavice otroka lahko povečajo pritisk na določene dele presredka.
- Epiziotomija: Presenetljivo, nekatere raziskave kažejo, da lahko epiziotomija poveča tveganje za hujše raztrganine, zlasti v kombinaciji z določenimi tehnikami vodenja poroda.
- Instrumentalni porod: Uporaba porodniških klešč ali vakuuma poveča tveganje za hujše raztrganine.
- Stanje presredka: Brazgotinasto tkivo zaradi predhodnih poškodb ali operacij, kot je epiziotomija, je manj elastično.
- Vnetja nožnice: Vnetja lahko zmanjšajo elastičnost sluznice.
- Nepravilno vodenje druge porodne dobe: Prehitro ali premočno pritiskanje lahko poveča tveganje.
Izogibanje raztrganinam in epiziotomiji
Čeprav so raztrganine včasih neizogibne, obstaja več načinov za zmanjšanje njihove verjetnosti:
- Masaža presredka v nosečnosti: Redna masaža presredka v zadnjem tromesečju nosečnosti lahko pomaga omehčati tkivo in ga narediti bolj prožnega. Priporoča se od 28. tedna nosečnosti dalje. Uporabljajo se lahko posebna mazila ali naravna olja, bogata z vitaminom E, kot sta olje pšeničnih kalčkov ali karitejevo maslo.
- Počasen in nadzorovan porod: Daljša in počasnejša druga porodniška doba omogoča presredku, da se postopoma prilagaja obliki otroka.
- Položaj med porodom: Nekatere raziskave kažejo, da položaji na boku, na vseh štirih, v čepečem ali sedečem položaju zmanjšajo pritisk na presredek v primerjavi z ležečim ali polležečim položajem. Najboljši položaj je pogosto tisti, ki ga porodnica instinktivno izbere sama.
- Tople obloge med porodom: Uporaba toplih oblog na presredku med porodom lahko izboljša elastičnost tkiva.
- Izogibanje "pritiskanju na ukaz": Dajanje ženski, da pritiska, ko sama začuti potrebo, namesto da bi sledila ukazom osebja, lahko znatno zmanjša tveganje za raztrganine. V britanski porodnišnici Medway Maritime Hospital so z ukinitvijo nagovarjanja porodnic k potiskanju stopnjo raztrganin zmanjšali za 85 %.
- Vlaženje med porodom: Uporaba lubrikantov na vodni osnovi lahko pomaga zmanjšati trenje.
- Porodni načrt: V porodni načrt lahko zapišete željo po izogibanju epiziotomiji, razen če je medicinsko nujna.
- Izbira porodnišnice: Preverite prakso porodnišnice glede epiziotomije. Nekatere porodnišnice se bolj izogibajo rutinskim posegom.
4 tehnike dihanja med porodom & pomoč partnerja
Epiziotomija: Prerez ali rešitev?
Epiziotomija je kirurški rez presredka, ki se včasih opravi za povečanje vaginalne odprtine. Zagovorniki trdijo, da preprečuje hujše spontane raztrganine in olajša porod. Vendar pa nasprotujoča stališča opozarjajo na možne negativne posledice:
- Bolečina in celjenje: Epiziotomija ni nujno manj boleča ali lažja za celjenje kot spontana raztrganina. Včasih se lahko zašije pretesno ali asimetrično.
- Okužbe: Obstaja večja možnost okužbe rane po epiziotomiji.
- Psihične posledice: Lahko vpliva na samopodobo ženske, nekateri pa jo označujejo celo kot obliko spolnega pohabljanja.
- Spolne težave: Lahko povzroči boleče spolne odnose (disaparenijo) in zmanjša spolno zadovoljstvo.
- Povečano tveganje za hujše raztrganine: Nekatere študije kažejo, da je epiziotomija povezana z večjim odstotkom raztrganin III. in IV. stopnje.
- Povečana izguba krvi: Epiziotomija lahko povzroči večjo izgubo krvi.
Odločitev za epiziotomijo mora biti individualna in utemeljena na specifični situaciji med porodom, ne pa rutinski poseg. V porodnišnici Ptuj so na primer v obdobju od januarja do novembra 2018 opravili epiziotomijo pri 22 % vaginalno rojenih porodnic, pri čemer niso imeli nobene raztrganine 3. stopnje in le 2 % raztrganin 2. stopnje.
Oskrba po porodu in lajšanje bolečin
Ne glede na to, ali gre za raztrganino ali epiziotomijo, je pravilna oskrba ključna za hitro okrevanje:
- Higiena: Redno umivanje s toplo vodo, brisanje do suhega in pogoste menjave higienskih vložkov.
- Hlajenje: Uporaba hladnih obkladkov lahko pomaga zmanjšati oteklino in bolečino.
- Protibolečinska sredstva: Po potrebi jemljite protibolečinska zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
- Mehka podlaga: Med okrevanjem sedite na mehki podlagi.
- Preprečevanje zaprtja: Posvetujte se z zdravnikom glede uporabe mehčalcev blata, če imate težave z zaprtostjo.
- Previdnost pri odvajanju: Med opravljanjem velike potrebe držite na rani čisto gazo.
- Pravilno šivanje: Če je bila opravljena epiziotomija ali so bile zašite raztrganine, je pomembno, da šive pravilno oskrbujete. Šivi so običajno topljivi in se raztopijo v približno šestih tednih.
Dolgotrajne posledice in celostna obravnava
Raztrganine presredka, zlasti tiste hujših stopenj, lahko pustijo dolgotrajne posledice, ki vplivajo na fizično in psihično počutje ženske. Poleg težav z inkontinenco in bolečin med spolnimi odnosi, lahko brazgotine vplivajo tudi na pretok življenjske energije po telesu, kar je vidik, ki ga obravnava tradicionalna kitajska medicina.
V zadnjem času se povečuje zavedanje o pomembnosti celostne obravnave teh poškodb. To vključuje ne le fizično oskrbo rane, ampak tudi čustveno in mentalno predelavo porodne izkušnje. Terapije, kot je delo z brazgotinami, vključujejo telesne tretmaje, ki lahko pomagajo pri sproščanju napetosti, izboljšanju prekrvavitve in zmanjšanju bolečine. Takšna obravnava lahko prinese znatno izboljšanje kakovosti življenja žensk, ki so utrpele te poškodbe.
Pomembno je, da ženske vedo, da niso same s temi težavami in da obstajajo načini pomoči. V primeru težav zaradi poškodb presredka se je smiselno obrniti na strokovnjake, ki se ukvarjajo s celostno obravnavo, vključno z urologi, ginekologi, fizioterapevti medeničnega dna ter terapevti za delo z brazgotinami. V Sloveniji se praksa celostne obravnave poporodnih poškodb presredka še razvija, zato je širjenje informacij ključnega pomena.
Za več informacij o obravnavi brazgotin in poporodnih poškodb se lahko obrnete na strokovnjake, ki ponujajo tovrstno pomoč, ali poiščete dodatne informacije na specializiranih spletnih straneh. V primeru poškodb presredka, ki so bile delno posledica posegov medicine, je pomembno, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.
tags: #raztrganine #pri #porodu