Kožna znamenja pri novorojenčkih so pogost pojav, ki lahko starše pogosto skrbi. Medtem ko so mnoga izmed njih povsem nenevarna in sčasoma izginejo, pa nekatera zahtevajo večjo pozornost. Ključno je razumeti razlike med različnimi vrstami rdečih ali modrikastih znamenj, njihovo naravo in kdaj je nujno poiskati zdravniško pomoč.
Nevus simplex: Štorkljin ugriz ali angelski poljub
Nevus simplex, ki ga pogosto imenujemo "štorkljin ugriz" ali "angelski poljub", je ena najpogostejših kožnih sprememb pri novorojenčkih. Gre za neškodljivo žilno znamenje, ki nastane zaradi razširjenih kapilar tik pod površino kože. Ob rojstvu se kaže kot ploska, rožnata ali rdečkasta lisa. Najpogosteje se pojavi na zatilju, čelu, vekah, med očmi ali na nosu. Približno 30 do 50 odstotkov novorojenčkov ima tovrstno znamenje.
Med razvojem v maternici se pod otrokovo kožo raztezajo in širijo kapilare. Po rojstvu so te razširjene žilice dobro vidne skozi tanko kožo, kar povzroča značilno obarvanost. Znamenje se lahko ob naporu - ko dojenček joka, se napenja, pregreje ali zadrži dih - začasno močneje obarva, saj se pretok krvi v kapilare poveča. Znamenja na obrazu običajno zbledijo prej, medtem ko tista na zatilju pogosto vztrajajo dlje, a jih sčasoma prekrijejo lasje.
Večina nevusov simplex izgine spontano, brez potrebe po zdravljenju. Večina jih zbledi do 1. ali 2. leta starosti, nekatere že v nekaj mesecih. Redkeje pa ostanejo trajna, a še vedno povsem nenevarna. Če znamenje ostane tudi kasneje, ga praviloma prekriva lasišče, zato ni moteče. V večini primerov zdravljenje ni potrebno. V redkih primerih, ko znamenje ne zbledi, je zelo izrazito ali na zelo vidnem mestu, ali pa moteče vpliva na otroka ali starše, je možno lasersko odstranjevanje. Uporablja se pulzni barvni laser (PDL) ali diodni laser, ki s svetlobnimi impulzi selektivno uniči kapilare, ne da bi poškodoval okoliško kožo. Postopek je neinvaziven in učinkovit.
Pediater bo znamenja pregledal ob rednih pregledih novorojenčka. Čeprav je nevus simplex neškodljiv, je priporočljivo obiskati zdravnika, če opazite, da je znamenje spremenilo barvo (ni več rožnato/rdečkasto), da se je povečalo, da je koža okoli znamenja otekla ali je videti vneto, ali da je znamenje boleče na dotik. Zdravnik bo običajno že s pregledom potrdil, da gre za nevus simplex.
Hemangiomi: Jagodna znamenja in njihove posebnosti
Hemangiomi so benigne (nenevarne) tvorbe iz krvnih žil, ki nastanejo, ko se krvne žile zgoščeno zbirajo na enem mestu. So najpogostejša vrsta vaskularnih znamenj pri dojenčkih, saj se lahko pojavijo pri približno 4-5 % novorojenčkov. Običajno se pojavijo na površini kože kot rdeče ali modrikaste izbokline ali lise, pogosto imenovane "jagodna znamenja" ali "cherry angiomi". Najpogosteje se razvijejo v prvih tednih življenja in sprva hitro rastejo, nato pa se počasi zmanjšujejo. Velikokrat so vidni na obrazu, vratu, hrbtu ali prsih.
V večini primerov hemangiomi niso nevarni in ne vplivajo na zdravje dojenčka. Pojavijo se pri večini otrok v prvem mesecu življenja in sprva hitro rastejo, nato pa po približno enem letu začnejo naravno izginjati. Večina popolnoma izgine do približno 10. leta starosti. Značilno za infantilni hemangiom je, da ob rojstvu pogosto še ni viden, oziroma je na mestu, kjer kasneje zraste, prisotna rdečina ali drobna rdeča pikica. Po rojstvu prične hemangiom rasti, najpogosteje tekom prvih 6 tednov starosti dojenčka in raste do 6. meseca starosti. Temu obdobju razvoja hemangioma pravimo faza rasti ali evolucije. Povečano tveganje za nastanek infantilnega hemangioma je pri dojenčkih z nizko porodno težo, deklicah, osebah s svetlo poltjo, večplodni nosečnosti in prezgodaj rojenih otrocih.
Velika večina (85-90 %) infantilnih hemangiomov ne potrebuje zdravljenja, saj spontano izzvenijo in nimajo resnih posledic na otrokovo življenje. To so hemangiomi na trupu, okončinah, ki so omejeni na kožo ali podkožje ter manjši hemangiomi na glavi. Po 6. mesecu starosti prične hemangiom najprej bledeti, oziroma siveti, nato pa se počasi manjša, do starosti 3-7 let. Tej fazi pravimo faza regresije ali involucije.
Kljub temu pa obstajajo primeri, ko je potrebna dodatna skrb ali pregled. Zdravniško pomoč je priporočljivo poiskati, če hemangiom krvavi, razpoči ali povzroča bolečino. Če se nahaja na mestu, kjer ovira normalno funkcijo telesa, denimo okoli oči (vid), nosu ali ust (dihanje ali hranjenje). Če znamenje hitro raste do nenavadno velike velikosti ali postane boleče. Če so hemangiomi del širšega sindroma (npr. sindrom PHACE), ki vključuje več hemangiomov in druge spremembe. V teh primerih lahko zdravnik priporoči spremljanje, uporabo zdravil (npr. propranolol ali timolol) ali po potrebi poseg, kot je lasersko zdravljenje ali operacija.
Pri približno 12 % dojenčkov pa je infantilni hemangiom na takem mestu, da ovira razvoj oz. normalno funkcijo dela telesa (npr. hemangiomi v ustni votlini, ob očesu, v nosu, v področju spolovila ali zadnjične odprtine ipd), ali pa ovira gibanje oz. nego zaradi same velikosti. Tak hemangiom zahteva napotitev k specialistu. Z zdravljenjem infantilnih hemangiomov se v Sloveniji ukvarjajo pediatri za hematologijo v obeh univerzitetnih kliničnih centrih, v Ljubljani in Mariboru. Infantilne hemangiome, ki zahtevajo zdravljenje, pričnemo zdraviti v fazi rasti (do 6. meseca starosti). Zdravimo jih z učinkovino propranolol, ki je prva izbira pri zdravljenju zapletenih infantilnih hemangiomov. Propranolol ustavi rast hemangioma, tako da ta ne doseže končne velikosti, ter prispeva k hitrejšemu izginjanju hemangioma. Z zdravljenjem tako preprečimo morebitne funkcionalne težave, ki bi jih hemangiom lahko pustil pri otroku (npr. razvoj vida, težave pri dihanju ipd). Nadaljnja obravnava je potrebna tudi takrat, ko je hemangiomov več kot 5 ali če se pojavljajo v središčni liniji. Takrat je treba opraviti UZ glave in trebuha, da izključimo ali potrdimo prisotnost hemangiomov na notranjih organih (predvsem možgani in jetra).
Pri nezapletenih hemangiomih zdravljenje ni potrebno. Za pospešitev faze regresije je možno tudi lokalno zdravljenje s propranololom v obliki kreme. Tako obliko zdravljenja največkrat vodi otroški dermatolog. Pri odstranjevanju hemangiomov se lahko poslužimo tudi kirurškega ali laserskega zdravljenja, vendar je to primerno le kasneje - v poznem otroštvu ali v odrasli dobi. Kirurško in z laserjem namreč odstranjujejo samo ostanke hemangiomov, ki motijo funkcijo ali nego prizadetega področja. Nikoli pa ne odstranjujemo hemangiomov, ki še niso zaključili faze rasti ali faze regresije.
Ognjeno znamenje (Naevus flammeus): Trajna vaskularna malformacija
Ognjeno znamenje ali naevus flammeus je trajna benigna prirojena malformacija kapilar v koži, ki se pojavi v obliki ostro omejene lise rdeče do vijolične barve. Pojavlja se pri 0,3 % novorojenčkov, v glavnem na obrazu in vratu, lahko pa tudi drugje na telesu. V začetku je rožnate barve, z leti pa postaja temnejše rdeče in vijolične barve. Koža pod znamenjem se lahko odebeli ali pa postane hrapava na otip.
Ognjena znamenja običajno niso povezana z drugimi zdravstvenimi težavami, čeprav so lahko včasih posledica Klippel-Tenaunay sindroma, prirojene motnje, pri kateri se krvne ali limfne žile ne razvijejo pravilno, ali pa Sturge-Weber sindroma. Za slednjega je poleg znamenja značilna tudi manjša količina živčnih celic in kalcifikacija tkiva v možganski opni. Nevrološki simptomi obsegajo napade, ki se začnejo v otroštvu in poslabšajo z leti, napade krčev in trzavico, šibkost mišic, pri nekaterih otrocih pa se pojavijo tudi motnje v mentalnem razvoju. Pogosti simptomi so tudi glavkom oziroma povečan pritisk v očesu. Oba sindroma zahtevata konstanten zdravniški nadzor.
Redko izginejo brez posega z žilnim laserjem. Velika večina se jih z leti poslabša, postane bolj intenzivne barve in se zadebeli v t. i. hipertrofične lezije, ki jih je zelo težko zdraviti. Če se nahajajo v okolici oči ali ust, lahko vplivajo na njihovo funkcijo, pojavljajo se krvavitve in povzročajo zmeraj bolj neprijeten videz. Ognjena znamenja na vekah so lahko povezana s pojavom glavkoma.
PDL laser (595 nm) je vrsta žilnega laserja, ki ima največ dokazov o učinku na ognjena znamenja in ima najmanj stranskih učinkov. Starost - mlajši pacienti imajo boljše možnosti za dober učinek od starejših. Koža novorojenčkov in mlajših otrok je tanjša, ima manj kožnega barvila melanina in manj kolagena v usnjici. Vse našteto omogoči večji učinek svetlobe laserja, večjo absorpcijo v kapilarah in boljše pregrevanje njihovih sten. Najboljši učinek je na obrazu, na senčnem predelu čela, manjši na licih in najmanjši na predelu čeljusti. Obraz bolje pobledi kot pa vrat in telo. Najslabši je učinek na prstih rok ali nog. V dveh tretjinah primerov se nezdravljeno ognjeno znamenje debeli, kar se zgodi po 32. letu starosti. Tanjša znamenja bolje pobledijo od zadebeljenih. Boljši učinek se doseže z več ponovitvami terapije.
Čim bolj zgodaj je začeto zdravljenje, tem bolje. Učinki pri majhnih otrocih so mnogo boljši kot pri starejših otrocih in odraslih. V zadnjih letih so se pojavile objave kliničnih študij, pri katerih so izvajali terapijo ognjenih znamenj s PDL laserjem pri dojenčkih in majhnih otrocih brez anestezije, saj neonatalna bolečina ali zgodnji stres lahko vplivata na razvoj otrok. Običajno je skupno treba narediti 10-15 ponovitev terapije. Prvih 5 do 6 terapij se ognjeno znamenje hitro izboljšuje, nato od posega do posega manj bledi in se zmanjšuje. Lahko se pojavi potemnitev ognjenega znamenja, zato so potrebne občasne ponovitve terapije. Pri novorojenčkih in mlajših otrocih lahko pride do dolgotrajne izgube dlak na področju delovanja PDL laserja (obrvi, las) v 1,5 % -2,6 %.
Druge vrste znamenj in kdaj iskati strokovno mnenje
Poleg nevusa simplex in hemangiomov se pri dojenčkih lahko pojavijo še druge vrste znamenj:
- Mongolske pege: Modrikaste lise, ki se običajno pojavljajo na spodnjem delu hrbta ali zadnjici in izginejo v prvih letih življenja. Pogostejše so pri temnopoltih otrocih in otrocih azijskega izvora, lahko pa se pojavijo pri komur koli.
- Pigmentne pege (nevusi ali "mladeži"): Rjave ali črne pege, prisotne že ob rojstvu in se razvijajo z rastjo otroka.
- Madež 'bele kave': Svetle kavne barve, zelo pogosti. Ena ali dve znamenji običajno ne zahtevata zdravljenja, več znamenj pa je lahko znak nevrofibromatoze.
- Kongenitalni nevus: Prisoten že od rojstva, gre za veliko temno liso, ki se najpogosteje pojavlja na temenu ali trupu. Osebe, ki se rodijo s kongenitalnim nevusom, še posebej, če je ta večji, so izpostavljene večjemu tveganju za raka kože v odraslih letih.
Če imate vprašanja ali skrbi glede oblike, velikosti ali sprememb na znamenju vašega otroka, se vedno posvetujte s pediatrom ali dermatologom. Zgodnja diagnoza in ustrezno ukrepanje sta ključna za zagotavljanje zdravja in dobrega počutja vašega malčka.