Nosečnost z dvojčki je edinstveno obdobje, ki prinaša s seboj tako veselje kot tudi dodatne izzive. Medtem ko je pričakovanje enega otroka že samo po sebi posebno, dvojna nosečnost prinaša s seboj vrsto specifičnosti, ki se razlikujejo od običajne, enoplodne nosečnosti. Od zgodnjega odkrivanja dvojčkov, preko spremljanja njihovega razvoja, do poroda in kasnejše skrbi, je ključno dobro poznavanje vseh vidikov te izjemne situacije.
Kako prepoznamo dvojčke? Zgodnje znamenje večplodne nosečnosti
Ugotovitev, ali nosečnica pričakuje enega ali več otrok, je odvisna od več dejavnikov in pogosto zahteva natančno ultrazvočno opazovanje. Včasih je večplodna nosečnost mogoče zaznati že v zgodnji fazi, nekje okoli šestega tedna nosečnosti. To je mogoče, če ultrazvok pokaže dve ali več ločenih gestacijskih vrečk, pri katerih so vidni posamezni srčni utripi. V primeru enojajčnih dvojčkov, ki si delijo posteljico, ali če se oba zarodka nahajata v isti vrečki, je diagnoza lahko bolj zahtevna in včasih se natančno število plodov zanesljivo ugotovi šele med sedmim ali osmim tednom nosečnosti, ko sta dva plodova z jasno vidnima srčnima utripoma v eni vrečki.
Obstajajo tudi drugi znaki, ki lahko nakazujejo na večplodno nosečnost. Mnoge nosečnice, ki nosijo dvojčke, poročajo o intenzivnejših nosečniških težavah in podvojenih simptomih v primerjavi z enoplodno nosečnostjo. Pogosto se pojavi močnejša in intenzivnejša jutranja slabost. Ženske, ki so že bile noseče, pogosto opazijo, da je druga nosečnost popolnoma drugačna od prve, ko so nosile le enega otroka. Tudi hitrejši rast nosečniškega trebuščka lahko nakazuje na večplodno nosečnost. Če se nosečniški trebušček razvija z večjo hitrostjo, bi lahko posumili, da gre za večplodno nosečnost. V takem primeru bo ginekolog bodoči mamici posvetil več pozornosti. Po 12. tednu nosečnosti bodo stvari bolj jasne. Na natančnem ultrazvočnem pregledu boste izvedeli, ali ste se zmotili v datumu zadnje menstruacije in ste torej noseči dalj časa ali pa se v vašem trebuhu razvijata dva otročka. Tudi poznejše nosečniške težave bodo v primeru večplodne nosečnosti intenzivnejše in proti koncu celo naporne. Nekatere mame dvojčkov so povedale, da so bile med nosečnostjo prepričane, da imajo v trebuhu hobotnico. To je tudi prvi dokaz, da se v vašem trebuščku dogaja nekaj posebnega. Osem udov brca in tolče vsenaokrog podnevi in ponoči.
Razvrstitev dvojčkov: Enajajčni proti dvojajčnim
Dvojčki se pojavijo približno na vsakih 80 do 90 porodov. Najbolj pogosti so dvojajčni dvojčki, ki se razvijejo tedaj, ko se dve jajčni celici oplodita z dvema semenčecema. Ti dvojajčni dvojčki so genetsko bolj podobni bratom in sestram kot dvojčkom, saj se razvijejo iz dveh različnih jajčec in dveh različnih semenčic. Zato lahko dvojajčna dvojčka sta enakega ali različnega spola. Enojajčni dvojčki pa se razvijejo, kadar se ena oplojena jajčna celica ob prvi delitvi v zgodnji fazi razvoja zarodka razdeli v dve neodvisni celici. Ker izhajajo iz istega genetskega materiala, so enojajčni dvojčki vedno istega spola in si med seboj zelo podobni. Z ultrazvokom lahko v nosečnosti ugotovimo, da sta dvojčka enojajčna, v kolikor med njima ni vidne pregrade. Vendar pa obstajajo tudi redkejši primeri, kjer lahko enojajčna dvojčka kažejo nekatere razlike. Nekateri bratje in sestre, ki so enojajčni dvojčki, so lahko zrcalna slika drug drugega in imajo na primer materina znamenja na nasprotni strani telesa.
Zanimivo je, da so nekateri bratje in sestre zrcalna slika dvojčka in imajo na primer materina znamenja na nasprotni strani. Dvojčki so prav tako lahko spočeti ali rojeni do 24 dni narazen, če ženska med ovulacijo proizvede več kot eno jajčece, a sta jajčeca sproščena ob drugem času. Lansko leto je revija People poročala o tem zelo redkem fenomenu, ki je znan pod imenom intervalno rojstvo. Dvojčici, ki sta se leta 2016 rodili Whitney Meyer in njenemu partnerju Thomasu Deanu si nista bili nič kaj podobni. Ena je imela svetlo polt, tako kot njena mati, druga pa temno polt, kot njen oče. "Ne vemo, kako pogosto pride do tega, saj vsi primeri niso tako izpostavljeni," je pojasnila direktorica centra za raziskave dvojčkov Nancy L. Segal iz Univerze Kalifornija. Dojenčki, ki so rojeni istočasno, pa imajo lahko celo dva različna očeta. Eden od teh redkih primerov se je zgodil lansko leto, ko je imela ženska iz Vietnama med ovulacijo spolne odnose z dvema različnima moškima in je kasneje rodila enega dvojčka enega očeta in drugega dvojčka drugega očeta.
Dejavniki, ki vplivajo na večplodno nosečnost
Nosečnost z dvojčki je postala v zadnjih letih pogostejša. K temu veliko pripomorejo sodobne metode asistirane reprodukcije, kot je oploditev z vitro (IVF), saj se pri teh postopkih pogosto vstavi več kot eno jajčece v maternico, da se poveča možnost uspešne nosečnosti. Dejansko do 24 % uspešnih postopkov IVF ima za posledico večplodno nosečnost. Poleg umetne oploditve obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo verjetnost zanositve z dvojčki. Ženske, starejše od 30 let, imajo naravno več možnosti za večplodno nosečnost. Hormonske spremembe pri starejših ženskah pripravijo njihova telesa, da sprostijo več kot eno jajčece na mesec. Nizozemska raziskava je leta 2016 pokazala, da obstajata dva gena, ki pri ženski povečujeta možnost za spočetje dvojčkov. Prvi za 18 odstotkov in drugi za 9 odstotkov. Če ima ženska oba gena, se možnosti povečajo na 29 odstotkov. Genetika igra pomembno vlogo, saj se možnosti za nosečnost z dvojčki drastično povečajo, če je mati dvojčica ali ima v družini dvojčka. Majhen odstotek žensk dvo plodno nosečnost "podeduje", vendar je to bolj posledica vzorcev odločanja o tem, kdaj bo ženska zanosila (npr. v kasnejših letih je notranja hiperstimulacija jajčnikov pogostejša) in pa zaradi policističnih jajčnikov neplodne ženske, ki zanosijo ob zdravilu za sproženje ovulacije (klomifen, Femara), imajo pogosteje več ovulacij hkrati in zato tudi večjo verjetnost, da zanosijo z dvojčki. Tudi višje ženske imajo več možnosti za dvojčke. Študija objavljena leta 2006 je pokazala, da so ženske, ki so imele dvojčke ali trojčke, v povprečju nekaj centimetrov višje od preostalih žensk, ki niso rodile dvojčkov. Avtorji študije so predvidevali, da imajo višje ženske več možnosti za spočetje dvojčkov zaradi višjega nivoja inzulinu podobnega rastnega faktorja - beljakovine, ki jo sproščajo jetra in je povezana z višino ter rojstvi dvojčkov.
Posebnosti nosečnosti z dvojčki: Povečana obremenitev in tveganja
Človeška maternica je primarno namenjena enoplodni nosečnosti, zato večplodna nosečnost predstavlja za nosečnico večjo obremenitev. Zapletov je pri večplodni nosečnosti več kot pri enoplodni, zato jo obravnavamo kot rizično nosečnost. Večje je predvsem tveganje za prezgodnji porod ter za predčasen razpok mehurja. Prav tako lahko pride bolj pogosto do zastoja plodove rasti, nepravilnosti pri plodu, slabokrvnosti, gestoze (povečan krvni pritisk, beljakovine v urinu in otekanje) ter nekaterih drugih zapletov. Pri večplodni nosečnosti mati 2,5-krat večjo verjetnost umrljivosti kot pri enoplodnih rojstvih. Skupna stopnja mrtvorojenosti pri večplodnih nosečnostih je višja kot pri enoplodnih nosečnostih. Tveganje za prezgodnji porod je prav tako precej večje pri večplodnih nosečnostih kot pri enoplodnih nosečnostih. Zavedanje povečanih tveganj ima lahko pomemben psihosocialni in ekonomski vpliv na ženske in njihove družine, saj lahko poveča tesnobo pri ženskah, kar povzroči večjo potrebo po psihološki podpori.
Nosečnice z večplodno nosečnostjo zato bolj pogosto nadzorujemo in jih razbremenimo dela. Pri večplodni nosečnosti opazujemo pet večjih problemov, na katere smo ginekologi pozorni. To je predvsem možnost prezgodnjega poroda, ker večina dvojčkov ali redki dvojčki pridejo do konca nosečnosti oziroma pridejo do datuma poroda. Dvojčki se rojevajo med 30. in 32. tednom nosečnosti. Prav tako so pozorni na zastoj v rasti pri dvojčkih, ker gre za dvojno nosečnost, so dvojčki nekoliko manjši, čeprav ni to pravilo. Poseben problem je sindrom, kjer gre za posebno stanje žil v posteljici, kjer eden od dvojčkov napreduje in je večji, drugi dvojček pa je vzporedno s tem manjši zaradi takšnega prenosa hrane, krvi oziroma oskrbe s krvjo in kisikom, skrajšanje materničnega vratu, na kar so posebej pazljivi, ko spremljajo nosečnice z dvojčki. Pri večplodni nosečnosti je še večja možnost, da postane bodoča mati slabokrvna, zato skoraj ni nosečnice, ki se ne bi srečala s tabletami železa ali sirupom. Tudi sicer je število mater dvojčkov, ki trpijo za poporodno depresijo, veliko višje od mater, ki se s poporodno depresijo borijo po rojstvu enega otroka.
Trajanje nosečnosti in čas poroda pri dvojčkih
Nosečnost traja približno 266 dni oz. 38 tednov od spočetja ali približno 280 do 282 dni (40 tednov) od prvega dne zadnje menstruacije. Le približno 5 do 6 % porodov se zgodi točno na izračunan datum poroda, zato se porod pričakuje od dopolnjenega 37. do 42. tedna nosečnosti. Vendar pa se pri večplodnih nosečnostih porod običajno zgodi prej. Običajno se nosečnost pri dvojčkih konča v 38. tednu nosečnosti. Maternica sama verjetno ne prenese povečanega bremena dveh plodov, posteljic in večje količine plodovnice, zato se porod vedno začne preje. Strokovnjaki pravijo, da je najboljši čas za porod dvojčkov 37. teden nosečnosti - ali 36. teden, če si dojenčka delita posteljico. Pri številnih nosečnostih z dvojčki se porod naravno sproži prej kot pri običajni nosečnosti. Veliko dvojčkov tako ali tako ne zdrži do 39. ali 40. tedna nosečnosti, saj je materina maternica pod večjim pritiskom kot pri običajni nosečnosti. Prav zato imajo dvojčki večjo možnost za prezgodnje rojstvo, tudi pred 37 tednom nosečnosti. Če nosite dvojčka z lastno posteljico (dihorionska dvojčka), bo do rojstva prišlo v 37 tednu. Če nosite dvojčka, ki imata skupno posteljico (monohorionska), bo do rojstva prišlo v 36 tednu. Če nosite dvojčka, ki imata skupno posteljico in amnijsko vrečko (monohorionska monoamnijska dvojčka), bo do rojstva prišlo med 32. in 33. tednom. V primeru prezgodnjega rojstva ima plod že možnost preživetja! V dolžino meri približno 30 cm in tehta okrog 500 g. Če bi se v obdobju 35. in 36. tedna porod pričel, ga ne bi smeli skušali ustaviti, saj je večina plodov že dovolj zrela za življenje zunaj maternice. Plod meri v dolžino približno 45 cm in tehta od 2300 do 2700 g.
Posebnosti pri nosečnosti z dvojčki, trojčki ...
Telovadba med nosečnostjo z dvojčki: Previdnost in zmernost
Glede telovadbe med nosečnostjo z dvojčki je potrebna previdnost in zmernost. Koristne so vaje za nosečnice, drugih vaj pa se ne lotevajte. Priporočljivo je, da se o primernih vajah poučite na Ginekološki kliniki v Ljubljani ali pri svojemu osebnemu ginekologu. Izogibajte se pretiranim naporom. Seveda so dovoljeni prijetni sprehodi ter kar koli vas bo sproščalo in umirjalo. Če pa se boste počutili slabo, vam bo izbrani ginekolog predlagal predčasni bolniški stalež.
Skrb za dvojčka: Dodatna znanja in podpora
Skrb za dvojčka zahteva dodatna znanja in pripravo. Raziskave kažejo, da je med starši dvojčkov v Veliki Britaniji kar dve tretjini priznalo, da jim v porodnišnici o porodu in nato skrbi za novorojena dvojčka niso dovolj povedali. Britanska dobrodelna organizacija za starše dvojčkov Tamba poudarja, da bi z nasveti lahko preprečili poporodno depresijo pri mamicah dvojčkov. Mamicam bi morali svetovati, kako naj dojijo dve ali več ustec naenkrat in kam se kot starši dvojčkov lahko obrnejo po pomoč. Raziskava, ki je zajela 1300 mamic dvojčkov, je pokazala, da jih je samo 36 % imelo možnost dodatnega izobraževanja o skrbi za dvojčke, trojčke ali četverčke. Večina teh mam se je dodatno izobraževala v obliki enega predovanja, ki ga je organizirala porodnišnica. Bodoče mamice, ki nimajo dostopa do takšnega svetovanja, tako ostanejo brez pomembnih podatkov in nasvetov za zdravo nosečnost z dvojčkoma ter prepoznavanje in preprečevanje zapletov, ki so pogosti v večplodnih nosečnostih. Pri Tambi poudarjajo, da je podatek skrb vzbujajoč, saj so raziskave pokazale, da svetovanje pomaga preprečevati možne zaplete tako pri materah kot pri njihovih otrocih. Še posebej nujno je zato, ker se je število rojenih dvojčkov v zadnjih treh desetletjih drastično zvišalo. Danes na trideset rojstev na svet prijoka en par dvojčkov.
Vnos kalorij mora biti optimalen za rast in izboljšanje vseh dojenčkov in mater. Študije kažejo, da bi morala bodoča mamica za vsakega otroka zaužiti dodatnih 300 kalorij. V nosečnosti z dvojčki je bistvenega pomena, da se hidrirate in si zagotovite dovolj počitka za obvladovanje stresa in nelagodja. Vedno izberite ponudnika zdravstvenega varstva z izkušnjami pri več porodih, da bo postopek lažji. Študije tudi kažejo, da so možnosti po porodu depresija visoke pri materah z dvojčki ali več otroki. Bistvenega pomena je ustrezno skrbeti za mater in otroka. Vsaka nosečnost zahteva pozornost in nego. Toda večplodna nosečnost zahteva dodatno nego. Z ustrezno nego in zdravniško oskrbo postane porod več otrok lažji.
Dvojčki v vrtcu in šoli: Odločitev za skupno ali ločeno izobraževanje
Vprašanje, ali dvojčka skupaj vpisati v vrtčevsko skupino ali prvo razred osnovne šole, si vsako leto zastavi kar nekaj staršev. Izkušene vzgojiteljice dodajajo, da je zlasti v začetnem obdobju dvojčkom lažje, če so skupaj. Že zaradi prilagajanja na novo okolje, neznane obraze in sprejemanja novih pravil mnogo malčkov doživlja stres, če pa dvojčka ločimo, lahko njuno stisko samo še poglobimo. Se pa v poznejšem razvojnem obdobju navadno zgodi, da si poiščeta vsak svoje prijatelje, imata svoje konjičke, ju zanimajo povsem različne stvari. To je po navadi tisto, zaradi česar začnejo starši razmišljati, da bi ju vpisali v različna razreda.
Meni, da je treba vsak par dvojčkov obravnavati individualno, saj je za nekatere vpis v isti razred spodbuden, za druge pa ne. "Menim, da se mora pred vpisom dvojčkov v osnovno šolo (v isti ali različni razred) sestati šolska strokovna skupina, ki skupaj s starši dvojčkov poišče najustreznejši način izobraževanja posameznega učenca (dvojčka)." Strokovnjak pravi, da je vodilo vsake šolske strokovne skupine izbrati za učenca najboljšo možnost. Če torej strokovna skupina skupaj s starši ugotovi, "da je šolanje dvojčkov v istem razredu koristno in spodbudno za različne ravni vzgojno-izobraževalnega in osebnostnega razvoja vsakega posameznega dvojčka, je treba to mnenje upoštevati." Dodaja še, da je treba v nasprotnem primeru - ko bi bilo za vsakega od dvojčkov bolje - upoštevati vse interese in se odločiti za vpis v različna razreda. Odločitev, ali dvojčka vpisati v različna razreda, zagotovo ni lahka. Mora pa biti premišljena in vedno usmerjena v iskanje najboljšega za otroka. Prav zato so vam v šolah na voljo strokovnjaki, ki vam bodo pomagali pri presojanju. In ko se boste odločili, se boste odločili prav. Čeprav je pri nas še vedno ustaljena praksa, da sta dvojčka sošolca, ni prav nič narobe, če se boste vi odločili drugače.